Práticas Avançadas em Enfermagem no contexto da Atenção Primária: o que são, de onde vem e quais as perspectivas?

Transcrição

1 Práticas Avançadas em Enfermagem no contexto da Atenção Primária: o que são, de onde vem e quais as perspectivas? DR. CARLOS LEONARDO FIGUEIREDO CUNHA COMISSÃO DE PRÁTICAS AVANÇADAS Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)

2 Perfil Epidemiológico do Brasil As mudanças nas taxas de mortalidade e morbidade estão relacionadas a essas transições demográficas, epidemiológicas e nutricionais A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS Uma agenda não concluída de infecções, desnutrição e problemas de saúde reprodutiva; A forte predominância das doenças crônicas e de seus fatores de risco tabagismo, sobrepeso, alimentação inadequada, stress social, inatividade física, consumo de álcool e outras drogas; O crescimento das causas externas. 2 de julho de 2018 (SCHMIDT et al., 2011) 2

3 2 de julho de

4 O Conceito Internacional de Práticas Avançadas de Enfermagem Definição do Conselho Internacional de Enfermagem (CIE): enfermeiro (a) que adquiriu base de conhecimento especializado, habilidades complexas de tomada de decisão e competências clínicas para a prática expandida, cujas características são moldadas pelo contexto e/ou país em que é credenciada para a prática. Nível de Mestrado é recomendado (ICN, 2009). 2 de julho de

5 Por que uma Enfermagem de Práticas Avançadas na APS? Principal justificativa (OECD): a ampliação do acesso da população aos serviços de saúde, incluindo o aumento de cobertura; Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da população: usuários com doenças crônicas transmissíveis e não transmissíveis, crianças, gestantes, idosos; A produção e responsabilização por cuidados de saúde em locais com carência de médicos ( da força de trabalho em APS); Avanços principalmente na gestão do sistema de saúde, no que diz respeito a melhores resultados em saúde na gestão das doenças crônicas, na atenção à saúde de mulheres, crianças e idosos; Melhoria da qualidade da atenção à saúde, mudança do perfil da população; Mudança do perfil de competências da enfermagem e aumento dos custos do sistema. 2 de julho de

6 Atuação do profissional de Enfermagem em Práticas Avançadas: Integra ações de pesquisa, educação, assistência e gestão; Alto grau de autonomia profissional e prática independente; Gerenciamento de casos; Habilidades avançadas de avaliação da saúde; Reconhecidas competências clínicas avançadas; Prestação de serviços de consultoria a prestadores de saúde; Implementa planos e avalia programas sendo o primeiro ponto de contato para pacientes. Habilidades de tomada de decisão, de diagnóstico e raciocínio clínico; (ICN, 2009)

7 Práticas Avançadas de Enfermagem As revisões sistemáticas mostram que a EPA é efetiva e desempenha papel resolutivo na atenção primária (TER MATEN-SPEKSNIJDER, 2014; CASEY et al., 2017;); Estudos apontam evidências de altos índices de satisfação dos usuários em relação aos cuidados prestados por EPA ( BRYANT-LUKOSIUS,D. MARTIN- MISENER, R; ICN, 2016; KURTZMAN, E.T; BARNOW, B.S, 2017); Os papéis da EPA foram avaliados no contexto do cuidado de pacientes crônicos e, entre os resultados, constatou-se uma redução da depressão, da incontinência urinária, de lesões por pressão e do uso de contenção mecânica. A EPA melhora o acesso aos serviços de atenção primária ao mesmo tempo em que reduz os custos (SWAN,M; FERGUSON, S; CHANG, A, 2015). 2 de julho de

8 Práticas Avançadas de Enfermagem Práticas Avançadas em Enfermagem já existentes em alguns países: EUA: desde a década de 60; Canadá: desde a década de 70; Reino Unido, Espanha, Portugal, Austrália, Nova Zelândia, China (Hong Kong), entre outros; Na América Latina não existe nenhuma experiência (piloto no Chile na área hospitalar). 2 de julho de

9 Experiências

10 Na direção das Práticas Avançadas de Enfermagem no Brasil 2 de julho de

11 Potencialidades para atuação do enfermeiro de PAE Competências para diagnosticar autonomamente; Interpretar testes diagnósticos; Prescrever produtos farmacêuticos e procedimentos específicos dentro do seu âmbito de aplicação legal; Coordenar tratamentos e iniciá-los no tempo oportuno; Tratamento de feridas - inclui o manejo clínico em serviços na comunidade e em casa; Melhorar a continuidade dos cuidados, a interprofissionalidade; Planejamento da equipe; Acompanhamento pós-alta; Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar seu escopo de práticas. 2 de julho de

12 Práticas Avançadas de Enfermagem 05 e 06/11/2015, o COFEN participou de uma reunião na sede da Organização Panamericana de Saúde (OPAS), em Washington, para discutir a Enfermagem de Prática Avançada, com base nas experiência canadense e americana, que vêm sendo implementadas desde a década de 1960; A OPAS vem discutindo estratégias para implementar a Enfermagem de Prática Avançada no Brasil, voltada para a Atenção Primária à Saúde (APS); O objetivo é aumentar o escopo de práticas do enfermeiro, desenvolvendo e aprofundando o trabalho Inter profissional na atenção básica. A formação busca um perfil de profissional com alta resolutividade, preferencialmente em nível de mestrado profissional e residência vinculada ao mestrado profissional; 2 de julho de

13 Práticas Avançadas de Enfermagem Organização de um documento Capacitação para o Cuidado de Enfermagem na Atenção Primária em Saúde por meio da Enfermagem em Práticas Avançadas - trabalho conjunto entre o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn); Formação por meio do Mestrado Profissional e Residência. 2 de julho de

14 Perspectivas e Desafios da APS no Brasil: desdobramentos da enfermagem Carlos Leonardo Figueiredo Cunha Comissão de Práticas Avançadas em Enfermagem do COFEN o COMISSÃO DE PRÁTICAS AVANÇADAS EM ENFERMAGEM o Instituída pela Presidência do Conselho Federal de Enfermagem (COFEn) através da Portaria nº 379 de 11 demarçode2016.

15 Perspectivas e Desafios da APS no Brasil: desdobramentos da enfermagem Carlos Leonardo Figueiredo Cunha Comissão de Práticas Avançadas em Enfermagem do COFEN o ATIVIDADESDESENVOLVIDAS: o Pesquisa bibliográfica sobre o estado da arte da Enfermagem de Práticas Avançada na literatura nacional e internacional; o Levantamento sobre as competências/práticas na Lei do Exercício de Enfermagem, nas Resoluções do Conselho Federal de Enfermagem e nos documentos e publicações do Ministério da Saúde;

16 Perspectivas e Desafios da APS no Brasil: desdobramentos da enfermagem Carlos Leonardo Figueiredo Cunha Comissão de Práticas Avançadas em Enfermagem do COFEN o ATIVIDADESDESENVOLVIDAS: o Mapeamento dos protocolos de enfermagem na atenção primária à saúde e elaboração de diretrizes para construção de protocolos de enfermagem na APS; o Levantamento de currículos de enfermagem, no intuito de realizar um diagnóstico da formação de enfermeiros no Brasil; o Proposta de uma pesquisa para identificação de Práticas de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde no País.

17 Recente publicação (2018) coordenada Silvia Cassiani, Assessora Regional de Enfermagem e Técnicos de Saúde da OPAS/OMS; Discute a ampliação do papel de enfermeiros na APS e novos perfis como o de enfermeiros com Práticas Avançadas.

18 AMPLIAÇÃO DO PAPEL DOS ENFERMEIROS NA APS OMS Passos para enfrentar os desafios da enfermagem: Elaborar e implementar estratégias efetivas para recrutar e reter enfermeiras e obstetrizes visando atingir uma massa crítica de profissionais, reduzindo o déficit de recursos humanos em saúde; Padronizar as exigências para ingressar nos cursos de formação e as qualificações de pré e pós-graduação, para garantir a mobilidade profissional; Construir uma massa crítica de educadores competentes para capacitar os pesquisadores e líderes do futuro; Promover a maior integração interprofissional nas equipes de atenção à saúde em todos os níveis do contínuo de atenção; Desenvolver novos e avançados papéis para a prática, com trajetórias profissionais estabelecidas desde o início da carreira profissional. (OPAS, 2018).

19 AMPLIAÇÃO DO PAPEL DOS ENFERMEIROS NA APS Papéis da EPA propostos para a América Latina: Nurse practitioners: enfermeiras com formação de mestrado, que atenderiam aos usuários fornecendo o diagnóstico de doenças agudas leves e crônicas; Enfermeira gestora de casos, que participaria das redes integradas do sistema de saúde atuando como elemento de conexão e integração do atendimento ao paciente entre os níveis da atenção; Enfermeira de prática avançada especialista em obstetrícia, que prestaria atendimento a gestantes. (OPAS, 2018).

20 APS Competências Essenciais a EPA: AMPLIAÇÃO DO PAPEL DOS ENFERMEIROS NA a) Ter experiência na prática clínica; b) Ser formador; c) Realizar pesquisas; d) Contar com desenvolvimento profissional próprio e organizacional. (OPAS, 2018).

21 AMPLIAÇÃO DO PAPEL DOS ENFERMEIROS NA APS (OPAS, 2018).

22 AMPLIAÇÃO DO PAPEL DOS ENFERMEIROS NA APS (OPAS, 2018).

23 AMPLIAÇÃO DO PAPEL DOS ENFERMEIROS NA APS (OPAS, 2018).

24 ASPECTOS FACILITADORES PARA IMPLANTAÇÃO DAS PRÁTICAS AVANÇADAS DE ENFERMAGEM NO BRASIL: - Sistema de atenção à saúde no Brasil, constituído pelo SUS; - Sistema de pós-graduação em enfermagem já estabelecidos; - Expansão dos programas de residências em enfermagem; - Apoio das organizações profissionais da enfermagem;

25 ASPECTOS FACILITADORES PARA IMPLANTAÇÃO DAS PRÁTICAS AVANÇADAS DE ENFERMAGEM NO BRASIL: - Legislação do exercício profissional de enfermagem e protocolos que preveem ações de prática avançada; - Políticas de estímulo da CAPES para mestrado profissional; - Mobilização da OPAS para formação de recursos humanos em enfermagem para pratica avançada; - Vínculo entre os enfermeiros de atenção primária e a comunidade.

26 DESAFIOS PARA IMPLANTAÇÃO DAS PRÁTICAS AVANÇADAS DE ENFERMAGEM NO BRASIL: - Financiamento; - Falta cultura de trabalho interprofissional e colaborativo; - Resistência dos profissionais de saúde, especialmente o profissional médico; - Falta de clareza dos profissionais de enfermagem sobre o significado de EPA; - Escassez de corpo docente com prática clínica para formação em EPA -

27 IMPACTOS ESPERADOS COM A IMPLEMENTAÇÃO DAS PRÁTICAS AVANÇADAS NO BRASIL: - As práticas avançadas influenciam na redução do tempo de espera para atendimento, consultas com maior tempo de duração, melhor satisfação do usuário; - EPA pode contribuir para a atenção primária à saúde, com vistas a ampliar o acesso e a cobertura universal, em consonância com os princípios e diretrizes do SUS; - Ampliação da resolutividade, respaldada pelo conhecimento científico, bem como a satisfação do usuário.

28 Práticas Avançadas de Enfermagem Questões para reflexão: Qual a formação necessária para ser um enfermeiro de práticas avançadas? Como reorganizar o currículo nacional de enfermagem para atender as necessidades de atenção da população? Que papel deverão ocupar junto aos demais membros da equipe de saúde? 2 de julho de

29 Práticas Avançadas de Enfermagem Questões para reflexão: Ele irá atuar em quais cenários? Haverá plano de carreira e piso salarial? Como avaliar direta e indiretamente o impacto das práticas avançadas? Como estruturar as práticas de enfermagem realizadas por profissionais em regiões remotas ou com dificuldades de acessibilidade geográfica? 2 de julho de

30 Referências BRYANT LUKOSIUS, D. et al. Advanced practice nursing roles: development, implementation and evaluation. Journal of Advanced Nursing, Oxford, v. 48, n. 5, p , BRYANT-LUKOSIUS, D. et al. Advanced practice nursing: a strategy for achieving universal health coverage and universal access to health. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 25, p. e2826. BRYANT-LUKOSIUS, D.; MARTIN-MISENER, R. Advanced practice nursing: an essential component of country level human resources for health Disponível em: < em: 3 jun CANADIAN NURSES ASSOCIATION. Factsheet: role of the nurse practitioner around the world. Ottawa, Disponível em: < Acesso em: 10 jun CANADIAN NURSES ASSOCIATION. Position statament: clinical nurses specialist. Ottawa, 2008 Disponível em:< 7 jan CANADIAN NURSES ASSOCIATION. Position statement: advanced nursing pratice. Ottawa, Disponível em: < Acesso em: 26 jun CASEY, M. et al. Anoverview of the outcomes and impact of specialist and advanced nursing and midwifery practice, on quality of care, cost and access to services: a narrative review. Nurse Education Today, Edinburgh, v. 56, p , de julho de

31 Referências CASSIANI, S. H. D.; ZUG, K. E. Promovendo o papel da prática avançada de enfermagem na America Latina. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, DF, v. 67, n. 5, p , set./out CASSIANI, S.; ROSALES, L. Iniciativas para a Implementação da Prática Avançada em Enfermagem na Região das Américas. Escola Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 20, n. 4, p. 1-2, CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Cofen discute práticas avançadas de Enfermagem na OPAS Disponível em: < Acesso em: 10 jun CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Enfermagem pactua implementação de Práticas Avançadas no Brasil Disponível em: < Acesso em: 5 mar DIAS, G. C. et al. Enfermeiro clínico especialista: um modelo de prática avançada de enfermagem em oncologia pediátrica no Brasil. Revista da Escola de Enfermagem da USP, São Paulo, v. 47, n. 6, p , DICENSO, A. et.al. Advanced practice nursing in Canada: Overview of a decision support synthesis. Advanced Practice Nursing, Toronto, v. 23, p , Special Number. DONALD, F. et al. The Primary Healthcare Nurse Practitioner Role in Canada. Nursing Leadership, Toronto,v. 23, p , dec Special Number. FRATEZI, F. R. Atividades desenvolvidas em centros dia para idosos na perspectiva do envelhecimento ativo: subsídios para avaliação da qualidade de serviços f. Dissertação (Mestrado em Ciências) Universidade de São Paulo, São Paulo, de julho de

32 Referências INTERNATIONAL COUNCIL OF NURSES. ICN Practtitioner. Advanced Practice Nursing Network. Definition and characteristics of the role Disponível em: < Acessoem: 10 set KURTZMAN, E. T.; BARNOW, B. S. A comparison of nurse practitioners, physician assistants, and primary care physicians patterns of practice and quality of care in health centers. Medical Care, Hagerstown, v. 55, n. 6, p , June MAIER, C.; AIKEN, L. Expanding clinical roles for nurses to realign the global health workforce with populationneeds: a commentary. Israel Journal of Health Policy Research, London, v. 5, n. 1, p. 21, MARCHE, K. Le; ANDREWS, M. E. Country profiles Disponível em: < Acessoem: 10 set MIRANDA NETO, M. V. et al. Advanced practice nursing: a possibility for PrimaryHealthCare?.Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, DF, v. 71, p , Supplement 1. ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. Ampliação do papel dos enfermeiros na atenção primária à saúde. Washington, DC, ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. McMaster University. Report on universal access to health and universal health coverage: advanced practice nursing summit Hamilton: WHO Collaborating Centre in Primary Health Care/School of Nursing/McMaster University, de julho de

33 Referências SWAN, M. et al. Quality of primary care by adavancedpraticenurses:a systematic review. Internacional Journal for Quality in Health Care, Oxford, v. 27, n. 5, p , Ter MATEN-SPEKSNIJDER, A. et al. A literature review of the Dutch debate on the nurse practitioner role: efficiency vs. professional development. International Nursing Review, Oxford, v. 61, n. 1, p , TOPF, M. Three estimates of interrater reliability for nominal data. Nursing Research, New York, v. 35, n. 4, p , TOSO, B. Práticas avançadas de enfermagem na atenção primária à saúde: estratégias para implantação no Brasil. EnfermagememFoco, Brasília, DF, v. 7, n. 3/4, p , WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global strategy on human resources for health: workforce Geneva, Disponível em: < Acesso em: 2 set de julho de

34 Uma Enfermagem forte, empoderada profissionalmente, valorizada socialmente, com reconhecimento de sua competência técnica e com regulação profissional.

35 Perspectivas e Desafios da APS no Brasil: desdobramentos da enfermagem Carlos Leonardo Figueiredo Cunha CARLOSLEONARDOFIGUEIREDOCUNHA leocunhama@gmail.com