Mirtazapina é Indicada para o Tratamento de Fibromialgia

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1 Mirtazapina é Indicada para o Tratamento de Fibromialgia Melhora a Qualidade de Vida dos Pacientes Diminui a Dor Musculoesquelética Beneficia a Qualidade do Sono Reduz a Incapacidade Relacionada à Doença de Realizar Atividades Diárias

2 Fibromialgia Afeta Negativamente a Qualidade de Vida Dor Crônica Difusa de Causa Desconhecida Dificulta Atividades Diárias Conheça a Fibromialgia A fibromialgia é uma síndrome dolorosa de etiopatogenia ainda desconhecida, e tem como sintomas dores contínuas e difusas em várias partes do corpo, distúrbios do sono, fadiga, rigidez matinal de curta duração, sensação de edema e parestesias. A fibromialgia, junto com outras dores crônicas, acomete 30% a 40% da população brasileira. Por não ter uma causa específica determinada, é uma patologia de difícil tratamento (Oliveira et al., 2013). A fibromialgia tem impacto significativo na capacidade funcional e, consequentemente, na qualidade de vida das pessoas. Estima-se que 50% a 60% dos portadores de dores crônicas têm dificuldades para realizar atividades diárias, transitória ou permanentemente. Essas limitações vão além do caráter físico, uma vez que afetam o dia a dia e têm como causa uma patologia que ainda não tem cura (Oliveira et al., 2013). Mirtazapina, Fármaco Eficaz no Tratamento da Fibromialgia A mirtazapina é um fármaco antidepressivo que tem dupla ação no sistema nervoso central: : aumenta a transmissão noradrenérgica e modula a ação central de serotonina. Tem leve atividade sobre os receptores histamínicos H1, o que lhe confere uma ligeira atividade sedativa. Por isso, é importante sua administração à noite, logo antes de deitar. Em geral, é um fármaco bem tolerado, sem efeitos adversos graves relatados (Ministério da Saúde). Referências Roberta Meneses Oliveira; Ana Cláudia de Souza Leite; Lucilane Maria Sales da Silva; Paulo César de Almeida; Sherida Karanini Paz de Oliveira; Ana Clara Patriota Chaves. Análise comparativa da capacidade funcional entre mulheres com fibromialgia e lombalgia. Rev. dor vol.14 no.1 São Paulo Jan./Mar Nota Técnica N 126 /2012. Ministério da Saúde. 2

3 Mirtazapina Diminui Impacto da Fibromialgia Sobre a Qualidade de Vida Pacientes Também Relataram Melhora da Dor e da Qualidade do Sono Um estudo foi conduzido por Yeephu et al., 2013, para comprovar a eficácia da mirtazapina no tratamento da fibromialgia. Para isso, 40 pacientes com fibromialgia foram randomizados e dividos em três grupos: Grupo 1: Mirtazapina 15 mg/dia Grupo 2: Mirtazapina 30 mg/dia Grupo 3: Placebo Os três grupos fizeram o tratamento por 13 semanas, e os seguintes parâmetros foram avaliados: Escala analógica visual para dor; Escala de sono Jenkins; Impressão global de mudança percebida pelo paciente; Questionário sobre o impacto da fibromialgia; Escala Hamilton para depressão; Avaliação global do paciente. Resultados Houve uma melhora da dor nos pacientes de todos os grupos, com resultados mais significativos nos pacientes do grupo 2; 2 Os pacientes de ambos os grupos tratados com mirtazapina relataram melhora na qualidade de sono; Com relação à mudança percebida pelos pacientes, 72,7% dos pacientes tratados com mirtazapina disseram que se sentiram melhor, comparados com apenas 50% do grupo placebo; Pacientes de todos os grupos relataram melhora na depressão e na avaliação global. Apenas pacientes dos grupos tratados com mirtazapina relataram menor impacto da fibromialgia em suas vidas, ou seja, melhora do bem-estar estar. Conclusão Pacientes com fibromialgia tratados com mirtazapina mostraram melhora na maioria dos parâmetros avaliados. Os efeitos adversos relatados mais comuns foram aumento de apetite e ganho de peso, o que mostra que o tratamento é relativamente bem tolerado. Referência Yeephu S, Suthisisang C, Suttiruksa S, Prateepavanich P, Limampai P, Russell IJ. Efficacy and safety of mirtazapine in fibromyalgia syndrome patients: a randomized placebo-controlled pilot study. Ann Pharmacother Jul-Aug;47(7-8): doi: /aph.1R725. Epub 2013 Jun 4. 3

4 Como Prescrever? Mirtazapina na Fibromialgia 1. Cápsula de Mirtazapina Mirtazapina 15 mg Cápsula qsp 1 UN Mande 30 cápsulas. Administrar de 1 a 2 cápsulas à noite, logo antes de deitar, conforme orientação médica. Por que Prescrever Cápsulas de Mirtazapina? Um estudo realizado na Universidade de Mahidol em Bangkok, Tailândia, comprovou cientificamente que pacientes com fibromialgia tratados diariamente com 30 mg de mirtazapina relataram: Melhora do bem-estar estar; Redução da dor musculoesquelética; Benefícios na qualidade do d sono; Percepção de melhora global maior do que os pacientes tratados com placebo; Menor impacto da doença sobre suas vidas. Além disso, a mirtazapina é um fármaco seguro e bem tolerado, com efeitos adversos leves que não exigem intervenção. Referência Yeephu S, Suthisisang C, Suttiruksa S, Prateepavanich P, Limampai P, Russell IJ. Efficacy and safety of mirtazapine in fibromyalgia syndrome patients: a randomized placebo-controlled pilot study. Ann Pharmacother Jul-Aug;47(7-8): doi: /aph.1R725. Epub 2013 Jun 4. 4

5 Tratamentos Complementares Outros Tratamentos para Melhora da Dor em Pacientes com Fibromialgia 1. Sachês de D-ribose D-ribose 5 g Excipiente qsp 1 sachê Mande 90 sachês. Administrar o conteúdo de 1 sachê 3 vezes ao dia ou conforme orientação médica. Embasamento Científico da Indicação Gilula (2007) demonstrou que a suplementação com D-ribose D melhorou significativamente a energia, sono, clareza mental, controle da dor e bem-estar estar em pacientes com fibromialgia. Quase 70% dos pacientes apresentaram melhora significativa, com aumento médio de energia de 45% e melhora no bem-estar estar geral de 30%. Já outro estudo conduzido por Gebhart e Jorgenson (2004) mostrou que uma paciente com fibromialgia apresentou melhora dos sintomas em apenas 12 dias de suplementação. 2. Cápsulas de Citrato de Magnésio + Amitriptilina Citrato de Magnésio 300 mg Amitriptilina 10 mg Mande 30 cápsulas. Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme orientação médica. Comentários sobre a formulação Os baixos níveis de magnésio nos eritrócitos podem ser um fator etiológico sobre os sintomas da fibromialgia. O tratamento com 300 mg diários de citrato de magnésio foi eficaz na redução dos pontos dolorosos e na intensidade da fibromialgia. No entanto, quando utilizado em conjunto com a 10 mg diários de amitriptilina, o tratamento com citrato de magnésio foi eficaz em todos os parâmetros avaliados (Bagis et al., 2013). Referências Teitelbaum JE, Johnson C, St Cyr J. The use of D-ribose in chronic fatigue syndrome and fibromyalgia: a pilot study. J Altern Complement Med Nov;12(9): Gilula MF. Cranial electrotherapy stimulation and fibromyalgia. Expert Rev Med Devices Jul;4(4): Gebhart B, Jorgenson JA. Benefit of ribose in a patient with fibromyalgia. Pharmacotherapy Nov;24(11): Bagis S, Karabiber M, As I, Tamer L, Erdogan C, Atalay A. Is magnesium citrate treatment effective on pain, clinical parameters and functional status in patients with fibromyalgia? Rheumatol Int Jan;33(1): doi: /s Epub 2012 Jan 22. 5

6 Tratamentos para Qualidade de Vida Terapias que Melhoram o Bem-Estar de Pacientes com Fibromialgia 1. Cápsulas de Cordyceps sinensis para Melhor Desempenho nas Atividades Físicas Cordyceps sinensis 333 mg Mande 90 cápsulas. Administrar 1 cápsula 3 vezes ao dia ou conforme orientação médica. Vinte pacientes idosos saudáveis (idades entre 50 e 75 anos) foram selecionados para participar de um estudo clínico duplo-cego, placebo-controlado e prospectivo. Os pacientes receberam 333 mg de Cordyceps sinensis ou placebo 3 vezes ao dia durante 12 semanas. Este estudo sugeriu que a suplementação s com Cordyceps sinensis melhora o desempenho nos exercícios físicos e pode contribuir para o bem-estar estar à saúde de pacientes idosos e saudáveis (Chen et al., 2010). 2. Cápsulas de Ubiquinol para Tratamento da Cefaleia Devido à Fibromialgia Ubiquinol 100 mg Mande 90 cápsulas. Administrar 3 cápsulas ao dia ou conforme orientação médica. Um estudo demonstrou que a suplementação de 300 mg ao dia de ubiquinol (divididos em três doses) melhorou a disfunção e o estresse oxidativo mitocondrial. Esses dois mecanismos promoveram a redução da cefaleia associada à fibromialgia (Cordero et al., 2012). O ubiquinol é a forma reduzida da coenzima Q10, que apresenta maior capacidade de absorção. Referências Chen S, Li Z, Krochmal R, Abrazado M, Kim W, Cooper CB. Effect of Cs-4 (Cordyceps sinensis) on exercise performance in healthy older subjects: a double-blind, placebo-controlled trial. J Altern Complement Med May;16(5): doi: /acm Cordero MD, Cano-García FJ, Alcocer-Gómez E, De Miguel M, Sánchez-Alcázar JA. Oxidative stress correlates with headache symptoms in fibromyalgia: coenzyme Q₁₀ effect on clinical improvement. PLoS One. 2012;7(4):e doi: /journal.pone Epub 2012 Apr 19. 6