MARCO AURÉLIO BORELLA RODRIGUES

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1 Nome:MARCO AURÉLIO BORELLA RODRIGUES Nível: Mestrado - defesa em 23/02/2011 Orientador: Profa. Adj. Maria Lúcia Marçal Mazza Sundefeld Título: Elaboração, padronização e aplicação de questionário para avaliação de conhecimento sobre câncer bucal validado pela teoria de resposta ao item O câncer de boca é uma das dez neoplasias mais frequentes em todo o mundo, sendo considerado uma doença multifatorial. Está diretamente associado aos fatores de riscos, tais como: o tabagismo, etilismo, exposição solar e dieta deficiente. É de extrema importância transmitir o conhecimento sobre câncer bucal para os escolares, visto que a população em geral chega à vida adulta sem informações prévias dessa doença. Antes de planejar ações de educação e prevenção é necessário conhecer a população em que se quer intervir. Um bom instrumento para medir esse conhecimento é o questionário. Atualmente, a Teoria da Resposta ao Item (TRI) está sendo aplicada na criação de uma medida para avaliar conhecimento, uma vez que trabalha com um conjunto de modelos matemáticos que analisam a probabilidade de um indivíduo dar uma certa resposta a um item como função dos parâmetros dele e da habilidade do respondente. Este estudo objetiva elaborar, padronizar e aplicar um questionário, validado pela TRI, para avaliação de conhecimento sobre câncer de boca, fatores de risco e prevenção em escolares da 3ª série do ensino médio da rede pública de Araçatuba/SP. O questionário, contendo itens de múltipla escolha com apenas uma alternativa correta, foi elaborado a partir de itens existentes na literatura e sugestões de especialistas. Para análise do questionário através da TRI utilizou-se o modelo logístico unidimensional de 3 (três) parâmetros. Realizaram-se duas aplicações do questionário em escolares de todas as escolas públicas de Araçatuba, SP, sendo a primeira aplicação para o projeto piloto e a segunda para a pesquisa final. As estimativas dos parâmetros dos itens e as probabilidades de acerto em diferentes níveis de conhecimento foram obtidas através do software Bilog-MG versão 3.11 e a avaliação do conhecimento dos alunos processada pelo EPI INFO 2000, versão O questionário foi aplicado em 1012 alunos presentes nas salas de aula no dia da aplicação. A partir da análise da TRI dois itens foram retirados. Escolares com nível médio de conhecimento estão aptos a responderem corretamente treze dos vinte e quatro itens. Quatro itens exigem habilidade duas vezes menor que o do nível médio de conhecimento para serem respondidos corretamente e dois itens

2 exigem habilidade quatro vezes maior. A maioria dos alunos (93,9%) já tinha ouvido falar sobre o câncer de boca, embora pouco mais da metade (60,1%) sabia que o câncer é uma doença não transmissível. Quanto aos fatores de risco, apenas 61% consideraram o fumo como o principal fator de risco para o câncer de boca e somente 35,3% sabiam que a associação de fumo e álcool aumenta consideravelmente o risco de se desenvolver a doença. Poucos escolares (39,2%) afirmaram ter conhecimento do autoexame de boca. Conclui-se que a Teoria da Resposta ao Item foi de extrema importância na elaboração e padronização do questionário sobre conhecimento de câncer bucal e, a partir da análise dos resultados encontrados na aplicação deste questionário, verificou-se que os escolares possuem um baixo conhecimento sobre a doença e seus fatores de risco e associações, e também desconhecem o autoexame de boca. Palavras-chave: Teoria da resposta ao item. Questionário. Conhecimento. Adolescente. Avaliação em saúde. Neoplasias bucais

3 Nome:MILENE MOREIRA SILVA Nível: Mestrado - defesa em 22/02/2011 Orientador: Profa. Tit. Suzely Adas Saliba Moimaz Título: Percepção do Cirurgião-dentista da rede pública de saúde sobre as condições de trabalho A qualidade dos serviços prestados na área da saúde está relacionada à ambientes de trabalho saudáveis, infra-estrutura adequada, disponibilidade de equipamentos e materiais em boas condições de uso, bem como ao preparo e satisfação dos profissionais com o emprego e toda a equipe de trabalhadores. Ambientes de trabalho insalubres geram riscos iminentes de contaminação, tanto do profissional quanto do paciente, e a falta de infra-estrutura e manutenção de equipamentos, podem prejudicar ou impossibilitar o atendimento ao usuário do Sistema Único de Saúde (SUS). O objetivo da pesquisa foi analisar a percepção do cirurgião-dentista da rede pública de saúde sobre as condições físicas e sanitárias de trabalho, os aspectos trabalhistas e a satisfação com a profissão e com o emprego público. Trata-se de um estudo tipo inquérito, transversal, no qual 40 cirurgiões-dentistas foram entrevistados. Quanto ao ambiente de trabalho, 49% dos profissionais o consideraram desconfortável, 45% demonstraram insatisfação com a refrigeração local, 45% com os ruídos, 20% com a limpeza e 37,5% com as dimensões. Já em relação ao tempo de uso dos equipamentos odontológicos, muitos tinham mais de 24 anos de uso, sendo que 32,5% dos profissionais referiram-se ao equipo, 30% à cuspideira e 32,5% à cadeira odontológica. Dentre os entrevistados, 92,6% já deixaram de atender pacientes por quebra dos equipamentos e 90% do total citaram que os mesmos receberam manutenção de reparo, não havendo, portanto, a manutenção periódica dos mesmos. Quanto às condições de uso dos equipamentos, 40% dos cirurgiões-dentistas informaram que o equipo encontrava-se em condição ruim ou péssima, 17,5% referiram-se ao mocho e 37,5% à cadeira odontológica. Em 55% dos locais de trabalho a esterilização de instrumentais era feita em estufa, 35% dos profissionais trabalhavam sem auxiliar de consultório e 22,5% estavam insatisfeitos com a biossegurança local. A maioria dos entrevistados (95%) ingressou no SUS por meio de concurso, 62,5% foi contratado pelo regime da CLT, e 55% do total tinham carga horária de 20 horas/semana no SUS. Grande parte (47,5%) recebia entre R$2.000,00 e R$2.999,99 e 45% do total, estava trabalhando no serviço público há dez anos ou menos. A grande maioria dos cirurgiões-dentistas (80%) demonstrou

4 insatisfação salarial. Do total, 47,5% declararam ter dupla jornada de trabalho, dividindo-se entre SUS e consultório particular e 85% responderam que não havia Plano de Cargo, Carreira e Salário em seu município. Muitos cirurgiões-dentistas (85%) relataram satisfação com a profissão e 92,5% com o emprego. Conclui-se que as condições físicas de trabalho de grande parte dos cirurgiões-dentistas no SUS estavam insatisfatórias. A falta de auxiliares da odontologia, meios de esterilização adequados e de manutenção preventiva dos equipamentos podem comprometer a qualidade do serviço prestado. Embora o Plano de Cargo, Carreira e Salário não seja realidade, a grande maioria dos profissionais mostrou-se satisfeita com o emprego público. Não houve associação entre satisfação salarial e satisfação com o emprego. Palavras-chave: Saúde do trabalhador. Saúde pública. Odontologia. Condições de trabalho. Exposição a agentes biológicos. Satisfação no emprego.

5 Nome:ANA CAROLINA DA GRAÇA FAGUNDES FREIRE Nível: Mestrado - defesa em 22/02/2011 Orientador: Profa Adj. Cléa Adas Saliba Garbin Título: Avaliação do conhecimento, formação e capacitação do TSB e ASB no desenvolvimento das atividades no serviço público de saúde. O trabalho executado pelos profissionais auxiliares da odontologia constitui uma ferramenta diferenciada para se obter um aumento de produtividade, principalmente no que se refere ao serviço público de saúde. Para o cirurgião-dentista alcançar a produtividade máxima, os auxiliares precisam ter conhecimento de suas funções segundo as legislações vigentes. Esses conhecimentos abrangem a parte técnica e as posturas éticas desses profissionais, buscando uma humanização dos serviços na odontologia e a promoção dos direitos dos pacientes. Sendo assim, o consentimento informado e o sigilo profissional devem ser respeitados na prática odontológica, não apenas como uma doutrina legal, mas como um direito moral dos pacientes e que gera obrigações morais para os Cirurgiões-Dentistas e pessoal auxiliar. O objetivo foi avaliar o conhecimento dos Técnicos em Saúde Bucal (TSB) e Auxiliar de Saúde Bucal (ASB) quanto à realização de suas funções regulamentadas pela Lei Nº , de 24 de dezembro de 2008, assim como a formação destes e capacitação recebida antes de exercerem suas funções no sistema publico de saúde; avaliar também o conhecimento destes em relação aos conceitos bioéticos, no que diz respeito ao consentimento informado e sigilo profissional, aprendidos durante os cursos de formação ou prática profissional dentro do sistema público de saúde. A população alvo do presente estudo foram os TSB e ASB (N=76) que atuam no sistema público de 5 municípios da área de abrangência do DRS II-SP. A coleta dos dados foi realizada através de questionários semi-estruturados e auto-administrados, com questões abertas e fechadas. A taxa resposta foi de 90,79% (n= 69). Os resultados mostraram que a maioria dos profissionais conhece parte de suas funções (56%). Quase metade dos profissionais tem curso de formação (47,8%). Quanto às informações recebidas pelos profissionais nos cursos técnicos freqüentados, 80% afirmam ter recebido todas as informações necessárias para sua formação, no entanto, 84% afirmam sentir necessidade de atualização de seus conhecimentos para o desenvolvimento de suas atividades. 58% dos profissionais declararam não receber capacitação após contratação. Os resultados mostraram que 60,3% disseram ter recebido orientação sobre sigilo

6 profissional. Quanto ao tipo de orientação recebida, 72,7% demonstrou ter algum conceito definido sobre sigilo profissional. Quanto aos seus conhecimentos sobre consentimento livre e esclarecido 58,2% não receberam orientação, porém 85,3% não realizam qualquer procedimento no paciente sem o seu consentimento; e 88,2% dizem que somente acima dos 18 anos o paciente tem autonomia para autorizar seu próprio tratamento. Não foi observada associação estatisticamente significativa entre os profissionais que possuíam cursos de formação e seus conhecimentos sobre as funções que podem executar segundo as legislações vigentes (p=0,0806); entre os profissionais que possuíam cursos de formação e seus conhecimentos sobre TCLE (p=0,9998) e sigilo profissional (p=0,3442); profissionais que receberam orientação sobre TCLE e seus conhecimentos sobre a idade em que o paciente pode autorizar o próprio tratamento (p=0,3571). Conclui-se, portanto, que a maioria dos profissionais conhecem parte suas funções, tem curso de formação e não recebem capacitação quando ingressam no sistema público de saúde, no entanto, foi observado que uma parcela considerável ainda não possui formação específica desconhecendo parte de suas funções prevista em legislação vigente. A maioria dos pesquisados não possui os conhecimentos necessários sobre os conceitos bioéticos da profissão relacionado a consentimento informado e sigilo, influenciando assim sua conduta profissional dentro do serviço público de saúde. Palavras-chave: Recursos humanos em odontologia. Capacitação em serviço. Consentimento livre e esclarecido. Comunicação sigilosa. Autonomia pessoal.

7 Nome:RENATA REIS DOS SANTOS Nível: Mestrado - defesa em 21/02/2011 Orientador: Prof. Adj. Artênio José Isper Garbin Título: Ortodontia em saúde pública: pistas planas como tratamento alternativo na correção precoce da má oclusão Atualmente a má oclusão se destaca entre os problemas de saúde pública, devido a sua alta prevalência na população, fato evidenciado por meio d e estudos epidemiológicos. Estes estudos são importantes ferramentas para auxiliar os gestores na organização dos serviços de saúde, pois avaliam as necessidade da população, identificam os grupos e fatores de risco, fornecem as informações para programas de prevenção, determinam a prioridade nos serviços odontológicos,estimam o número de profissionais necessários, o planejamento de recursos e ações de intervenção. Ressalta-se que dentro da área de atenção dos serviços públicos deveria ocorrer o tratamento das oclusopatias, em dec orrência das alterações fisiológicas na cavidade bucal. Dessa forma,

8 realizou-se um trabalho no município de Araçatuba- SP, dividido em três partes. Na primeira, executou-se um estudo epidemiológico para identificar as oclusopatias e hábitos bucais dos escolares deste município, na segunda, analisou-se a relação entre mordida cruzada posterior, desvio de linha média e assimetria facial e na última, um relato de caso clínico, no qual foi realizado o tratamento de mordida cruzada posterior unilateral, utilizando as Pista Diretas Planas, como uma alternativa de trat amento viável no serviço público. No estudo epidemiológico, a população foi constituída por todos os escolares de 5 a 6 anos, matriculados nas 56 escolas da rede pública de ensino do município de Araçatuba, e adotou-se a mesma metodologia de exames utilizada napesquisa Nacional de Saúde Bucal (SB 2010). Já a segunda parte do estudo realizou-se no Serviço Extra-Muro Odontológico da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, no qual foram examinadas e fotografadas 70 criança s, verificando o trespasse horizontal e vertical, a presença de mordida cruzada posterior, e ainda, o tipo de arco e o Plano terminal do segundo molar nas crianças com dentição decídua. As foto digitais foram analisadas utilizandose o programa Microsoft Office Power Point 2007, onde traçaramse as linhas horizontais no centro da pupila, na base da orelha e no ponto mais alto do ombro, optando pelo lado direito como lado de referência; e uma linha vertical na linha média, para analisar as discrepâncias faciais. O caso clínico abordado na última parte deste estudo, refere-se a uma paciente, com 4 anos e 5 meses, apresentando mordida cruzada posterior unilateral funcional do lado esquerdo. Foi realizado o ajuste oclusal, para remover as interferências, porém não foram suficientes para promover o equilíbrio e permitir uma centralização de linha média. Foram então confeccionadas as Pistas Diretas Planas, e observou-se que após o tratamento, o desvio foi corrigido. Conclui-se que houve uma prevalência significativa de oclusopatias e dos hábitos de s ucção e uma associação positiva entre estes; Houve associação entre mordida cruzada posterior e desvio de linha média e entre desvio de linha média e assimetria facial. Não houve associação entre mordida cruzada posterior e assimetria facial. Sugere-se a realização de estudos longitudinais com uma amostra

9 maior e com crianças com mais idade; A técnica das Pistas Diretas Planas foi eficaz para correção da mordida cruzada posterior no caso apresentado, demonstrando a possibili dade da inclusão da mesma dentro do serviço público de saúde. Palavras-chave: Má oclusão. Assimetria facial. Ortodontia. Saúde pública. Nome:CARLOS AYACH Nível: Mestrado - defesa em 14/02/2011 Orientador: Profa Tit. Suzely Adas Saliba Moimaz Título: Sistema de Auditoria no SUS: Análise dos dados de produção e glosas no serviço odontológico na rede pública. O Sistema de Auditoria no setor saúde é fundamental, pois permite a avaliação da veracidade das informações e a resolubilidade da prestação de serviços, pressupondo o desenvolvimento de um modelo

10 de atenção adequado. Nesta pesquisa, objetivou-se analisar as atividades da auditoria no Sistema Único de Saúde no serviço de saúde bucal do município de Aquidauana (MS); fazer o levantamento das principais justificativas de glosas e das perdas de produção; analisar as atividades desenvolvidas pelas equipes da Estratégia da Saúde da Família. É um estudo epidemiológico de série histórica retrospectiva, com abordagem quantitativa, entre os anos de 2001 a Foi realizada análise documental e revisão bibliográfica sobre os sistemas de auditoria e o papel do auditor no serviço odontológico. Para o levantamento dos dados de produção, perdas, justificativas de glosas e cumprimento de metas foram utilizadas respectivamente, o sistema de informação do DATASUS, relatórios realizados pelo Sistema Municipal de Auditoria do município de Aquidauana (MS), relatórios dos indicadores propostos pelos Decretos nº /2004 e nº /2005 da Secretaria Estadual de Saúde do Mato Grosso do Sul que estabelece mensalmente o mínimo de 10 visitas domiciliares, 26 tratamentos completados e uma atividade educativa. Os resultados mostraram que a atuação da auditoria é abrangente no gerenciamento do sistema, consistindo no controle, avaliação, supervisão e orientação, bem como na garantia da participação social e acesso aos serviços. Neste período foram apresentados procedimentos odontológicos; sendo (24,2%) procedimentos individuais e (75,8%) coletivos. Ocorreram glosas (2,6%), sendo (42,5%) nos procedimentos coletivos e (57,5%) nos individuais. Constatou-se que a causa mais frequente de glosas referente aos procedimentos individuais foi a repetição de procedimento no mesmo paciente e no mesmo dente (42,4%), seguido de erro de digitação (13,2%). Nas atividades coletivas, foi a não realização do programa coletivo de saúde bucal (68,9%), seguido de profissional não cadastrado na Unidade de Saúde (13%). Houve um aumento da perda dos procedimentos individuais passando de menos de 5% no período de 2001 a 2007, para 5,8% em 2008, 8,9% em 2009 e 14,1% em 2010 e nos procedimentos coletivos a perda atingiu 4% em Em relação ao cumprimento dos indicadores estabelecidos para as nove Unidades da Estratégia da Saúde da Família; no item visitas domiciliares duas Unidades atingiram a meta em 2007, uma em 2008, quatro em 2009 e três em 2010; com referência a finalização de tratamento, uma Unidade atingiu em 2009 e uma em 2010; em relação a atividades educativas, seis atingiram em 2007, seis em 2008, sete em 2009, dois em Conclui-se que a causa mais frequente de glosas foi à repetição de procedimento no

11 mesmo paciente e no mesmo dente nos procedimentos individuais e a não realização do programa coletivo nas atividades coletivas. Houve aumento da perda de produção. A maioria das equipes da saúde da família não atingiu as metas preconizadas. A necessidade de mudança no processo de trabalho com planejamento das atividades. O sistema de auditoria é um instrumento administrativo confiável e essencial para os gestores no desenvolvimento das ações de saúde. Palavras-chave: Auditoria Odontológica. Saúde pública. Serviços Odontológicos.