A região do abdome é parte do tronco, situado entre o tórax e a pelve.

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2 A região do abdome é parte do tronco, situado entre o tórax e a pelve. Aloja o fígado, baço, pâncreas, vesícula biliar, estômago, intestino e parte do sistema urinário e genital. Os órgãos abdominais são contidos superiormente pelas cúpulas do diafragma e inferiormente pelos músculos/assoalhos da pelve.

3 Anatomia Boca TGI : 7 a 7,9 metros, passando pela boca, esôfago, estômago, intestinos até o ânus. Faringe

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5 Funções do aparelho digestório Mastigar, ingerir e movimentar o bolo alimentar ao longo do aparelho digestivo Suprir o organismo de água, nutrientes e eletrólitos Absorver e transportar água, eletrólitos e produtos resultantes da digestão Secretar enzimas digestivas Eliminar resíduos não aproveitados pelo organismo

6 Mastigação e Deglutição Ação mecânica dos dentes e da língua (mastigação) Ação química das glândulas salivares, libera saliva (muco e água) e enzima (ptialina - amilase salivar para início da digestão de amidos) Forma-se o bolo alimentar

7 Na faringe... O alimento é transferido para a faringe que o encaminha por meio de constrações musculares (movimentos peristálticos), para o esôfado, onde o alimento é envolvido por muco e transferido por meio de movimentos peristálticos para o estômago.

8 No esôfago... Quando o alimento é deglutido, a epiglote movese para cobrir a abertura traqueal e evitar a aspiração do alimento para os pulmões O bolo alimentar passa então pelo esôfago sendo impulsionado em direção ao estômago pela ação da musculatura lisa da parede do esôfago Esfíncter esofágico inferior relaxa e o alimento passa para o estômago, e logo esse esfíncter se fecha para evitar o refluxo.

9 No estômago... Movimentos peristálticos Ácido clorídrico (HCl)e enzimas (suco gástrico) Quimo Degradação das proteínas - Pepsina

10 Intestinos

11 Intestino delgado

12 Intestino delgado É no duodeno que o quimo sofre a maior degradação enzimática: a bile (secretada pelo fígado) emulsificará as gorduras tornando-as mais fáceis de sofrerem a degradação enzimática pela lipase pancreática (fornecida pelo pâncreas)

13 Intestino delgado O fígado produz a bile + O quimo sai do estômago e entra no intestino delgado O pâncreas segrega o suco pancreático + Secreções intestinais Quimo

14 Intestino delgado Ao final desse processo, quimo irá se transformar em um material escuro e pastoso, contendo os produtos finais da digestão de proteínas, carboidratos e lipídios, os quais serão absorvidos ao logo do jejuno e do íleo, por meio das inúmeras vilosidades presentes na parede intestinal.

15 Intestino delgado As vilosidades intestinais são saliências em forma de luva Aqui são absorvidos os nutrientes do quimo. Vilosidades intestinais Sangue

16 I N T E S T I N O G R O S S O

17 Intestino grosso (colon) Reabsorção de água Fezes Finalmente no intestino grosso, ocorrerá o processo de reabsorção de água e nutrientes, decomposição dos restos alimentares e formação de fezes.

18 Fígado (quadrante superior direito) É irrigado pelas artérias hepáticas e drenado pelas veias porta e cava inferior. A veia porta é a principal via de comunicação do fígado com o corpo, pois é por meio dela que este órgão drena o sangue de todo o corpo.

19 Pâncreas Localizado abaixo do estômago, apresenta dois tipos celulares que exercem papeis diferentes: 1. Ácinos responsáveis pela função exócrina mediante a secreção do suco pancreático no duodeno via duto pancreatico 2. Ilhotas de Langerhans responsáveis pelo papel endócrino e via corrente sanguínea, liberam seus hormônios

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21 Planejamento do Exame Físico Prepare o ambiente: Iluminação Temperatura Privacidade e conforto ao paciente

22 Planejamento... Prepare o material: Balança Estetoscópio Travesseiros Luvas de procedimento s/n Fita métrica Relógio

23 Planejamento... Prepare o paciente: Decúbito dorsal horizontal Bexiga vazia Um travesseiro sob a cabeça e outro sob os joelhos

24 Entrevista : anamnese

25 Entrevista : anamnese Hábitos alimentares Pirose Disfagia e/ou Odinofagia Dor abdominal (viceral / alimentos / menstrual) Sialorréia e/ou Ptialismo Antecedentes pessoais e familiares Dispepsia Hábitos intestinais Características do abdome

26 Exame Físico do Abdome... É necessário dividir o abdome não só para facilitar a descrição, mas também para localizar os órgãos e pontos de referência relativos à dor ou à presença de massas. São utilizados dois métodos: 1. Hemiabdome D e E 2. 4 quadrantes 3. 9 regiões

27 Examinando o abdome... 4 quadrantes

28 Situação dos órgãos abdominais em relação aos 4 quadrantes: 1. Quadrante superior direito: lobo direito do fígado, vesícula biliar, piloro, duodeno, cabeça do pâncreas, flexura hepática do cólon e parte dos cólons ascendente e transverso. 2. Quadrante superior esquerdo: lobo esquerdo do fígado, estômago, corpo de pâncreas, flexura esplênica do cólon e partes do cólon transverso e descedente. 3. Quadrante inferior direito: o ceco, apêndice e parte do cólon ascedente. 4. Quadrante inferior esquerdo: cólon descedente e parte do sigmóide.

29 Examinando o abdome: 9 regiões (Mesogástrico) (Hipogástrico) (Fossa ilíaca)

30 Situação dos órgãos abdominais em relação às regiões: 1. Hipocôndrio direito: parte do fígado e flexura hepática do cólon. 2. Epigastro: cárdia, estômago, piloro, parte do fígado, cólon transverso e pâncreas. 3. Hipocôndrio esquerdo: baço e flexura esplênica do cólon. 4. Flanco direito: parte do apêndice, ceco e cólon ascendente. 5. Umbilical: intestino delgado e íleo. 6. Flanco esquerdo: cólon descendente. 7. Inguinal direita: parte do apêndice.

31 Técnicas de exame do abdome 1. Inspeção 2. Ausculta Inspeção 3. Percussão 4. Palpação

32 Inspeção Posicione-se em pé, à direita do paciente, poderá abaixar-se ou sentar-se para observar melhor a parede abdominal. Observe no abdome: Simetria, forma e contorno (plano, globoso, gravídico, escavado ou distendido) Integridade da pele, lesões cutâneas, estrias, cicatrizes Movimentos peristálticos visíveis (obstrução intestinal) Pulsações intensas (aneurisma de aorta abdominal) Circulação Colateral (aumento pressão veia porta) Cicatriz umbilical (plana, evertida, protuso ou hérnia)

33 Inspeção Plano Arredondado / Globoso Protuberante / Distendido Escavado

34 Inspeção Suspeitando-se de ascite ou distensão abdominal recomenda-se a medida da circunferência abdominal com uma fita métrica utilizando-se a linha da cicatriz umbilical como ponto de referência.

35 Inspeção Quaisquer alterações detectadas na inspeção de abdome devem ser melhor investigadas por meio do diálogo com o paciente, bem como devidamente registradas em suas caraterísticas e localização adequada de acordo com a disposição dos quadrantes. Os movimentos na parede abdominal devidos ao peristaltismo são observados em pessoas muito magras, entretanto quando aparece ondas peristálticas com maior frequência e intensidade, podem indicar obstrução intestinal.

36 Ausculta Permite avaliar ruídos intestinais em consequência dos movimentos peristálticos e do deslocamento de ar e líquidos nos intestinos: ruídos hidroaéreos (RHA) Iniciar a ausculta pelo quadrante inferior (caminho anatômico) direito Com as mãos e o diafragma do estetoscópio previamente aquecidos, aplique leve pressão identificando a presença e qualidade dos ruídos intestinais Podem ser necessários até 5 minutos de ausculta contínua para se determinar ausência de RHA

37 Ausculta Quando presentes, os RHA devem ser descritos quanto à frequência e intensidade (RHA presentes / x por minuto) - normais (a cada 5-10 seg); hipoativos (a cada 2 min) ou hiperativos (a cada 5 seg) Sons característicos: gargarejo ou borbulhar Frequência pode variar de 5 a 35 por minuto, dependendo da fase de digestão que o paciente se encontra O peristaltismo prolongado e intenso ( roncar do estômago) é chamado de borborigmo

38 Percussão Auxilia na determinação do tamanho e da localização de vísceras sólidas e na avaliação da presença e distribuição de gases, líquidos e massas Utiliza-se mais a percussão indireta com a mão não dominante estendida sobre o abdome e o dedo médio ou indicador da mão dominante flexionado utilizado como se fosse um martelo Inicia-se pelo quadrante inferior direito, prosseguindo-se no sentido horário

39 Percussão Ao se golpear um ponto em qualquer parte do corpo, originam-se vibrações que têm características próprias quanto à intensidade, timbre, tonalidade

40 Sons Timpânicos Percussão Predominam; sons claros de timbre baixo, semelhantes a uma batida de tambor, devido ao conteúdo de gás das vísceras ocas do trato gastrintestinal Podem ser encontrados sobre o estômago vazio e sobre os intestinos O grau de timpanismo depende da quantidade de ar e da intensidade de distensão desses órgãos. Sensação de elasticidade (caixa vazia) Hipertimpânicos presente no abdome distendido

41 Sons Percussão Maciços e Submaciços São breves, com timbre alto Percebidos sobre órgãos sólidos como fígado e baço ou sobre as vísceras preenchidas de líquido ou fezes Áreas extensas de macicez sugerem massas ou órgãos aumentados que irão direcionar a palpação subsequente Dureza e resistência tampo de mesa Submaciço: variação do maciço sub-resistência (livro grosso sobre a mesa)

42 Percussão Percussão do fígado Linha hemiclavicular D Inspirar profundamente e prender a respiração Percussão do baço Geralmente não pode ser percutido porque o timpanismo do cólon oculta a macicez do baço.

43 Percussão Na presença de distenção abdominal, pode-se suspeitar de ascite. Diferenciar ascite da distenção gasosa. Teste do Piparote Teste de Macicez de decúbito

44 Palpação Auxilia na determinação do tamanho, forma, posição e sensibilidade da maioria dos órgãos abdominais Os quatro quadrantes devem ser palpados em sentido horário, reservando-se para o final do exame aquelas áreas previamente mencionadas pelo paciente como dolorosas ou sensíveis Manter sempre as mãos aquecidas para realizar a palpação e observar as expressões do paciente que podem ser indicativas de áreas de desconforto ou dor

45 Palpação Superficial: dedos estendidos e fechados entre si e com a palma da mão e o antebraço na horizontal. Compressão aproximada de 1 cm. É realizada paciente. sendo observado a expressão do Determina áreas de sensibilidade dolorosa, massas superficiais e superfície cutânea. Resistência muscular? - Voluntária chamada de defesa - Involuntária resposta inflamatória do peritônio

46 Palpação Profunda: mão espalmada, uma mão sobre a outra, aprofundar no tempo expiratório (deprimir o abdome em cerca de 5 cm) Procura-se por áreas dolorosas, pulsações, rigidez e massas É realizada paciente. sendo observado a expressão do

47 Palpação Superficial Profunda

48 Palpação do Fígado e Baço Pelo fato de estarem localizados quase que totalmente sob as costelas, o exame desses órgãos requer procedimentos especiais de percussão e palpação para se detectar alterações em seu tamanho, superfície, consistência e sensibilidade Raramente pode ser palpado Se sentido - Risco de ruptura

49 Delimitação do Fígado O fígado deve estar contido dentro do rebordo costal D (RCD) Considera-se normal perceber a borda hepática cerca de 2 cm, indolor, lisa e macia. Qualquer aumento deve ser registrado (os cm abaixo do rebordo costal)

50 Procedimentos especiais Sinal de descompressão brusca dolorosa: se acompanhada de dor intensa e aguda, (consequência do rebote das estruturas internas contra o peritônio inflamado) pode indicar apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite, diverticulite ou lesão peritoneal Dedos em paralelo Ângulo de 90⁰ Compressão suave e profunda Próximo a cicatriz umbilical Na expiração

51 Procedimentos especiais Ponto de McBurney: ponto médio entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca direita Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca especificamente no ponto de McBurney. Indicativo de peritonite naquele local e, geralmente, associado à apendicite aguda

52 Procedimentos especiais Sinal de Murphy: deve ser pesquisado quando há dor ou sensibilidade no QSD (hipocôndrio D próximo ao epigastro). Ao comprimir o ponto cístico, solicitar que inspire profundamente. A resposta de dor intensa no ponto pressionado e a interrupção súbita da inspiração caracterizam o sinal de Murphy positivo. Sugere colecistite aguda.

53 Procedimentos especiais Sinal de Jobert: encontrado quando a percussão da linha axilar média sobre a área hepática produz sons timpânicos ao invés de maciços. Isso indica ar livre na cavidade abdominal por perfuração de víscera oca (indicativo de pneumoperitônio)

54 Procedimentos especiais Giordano: sinal de inflamação renal (pielonefrite/colica renal) Paciente sentado. Consiste na súbita percussão, com a borda ulnar da mão, na região lombar do paciente, mais especificamente, na altura da loja renal.

55 Procedimentos especiais Sinal de Rosving: identificado pela palpação profunda no QIE, que produz dor intensa no QID, mais especificamente na fossa ilíaca direita. Sinal também sugestivo de apendicite aguda.

56 Examinando o reto e o ânus O reto e o canal anal constituem os últimos segmentos do aparelho gastrointestinal. São responsáveis pelos mecanismos de contenção e eliminação das fezes. É possível a identificação da próstata através do reto.

57 Técnicas de exame do reto e o ânus DLE com flexão de quadris e joelhos e com as nádegas posicionadas à beira do leito. Na mulher poderá utilizar a posição de litotomia após o exame ginecológico.

58 Inspeção na região anal e perianal Uso de luvas e lubricação do dedo indicador da mão dominante; Afastar as nádegas (a região perianal geralmente é mais escura do que as nádegas); Observar integridades: edema, ulcerações, hemorróidas, fissuras

59 Palpação na região anal e perianal Explicar ao paciente, que durante o exame, ele poderá ter o desejo de evacuar, o que provavelmente não acontecerá; A parede posterior do reto deve ser palpada, palpando sequencialmente a parede lateral direita, esquerda e anterior; Procurar por áreas endurecidas, nódulos e impactação fecal. Ao término, avaliar a ponta da luva: resíduos fecais, presença de muco, sangue ou pus.

60 Locais comuns de dor abdominal referida