Exame PET-CT de diagnósticos por imagem auxiliando na detecção e tratamento do câncer

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1 Exame PET-CT de diagnósticos por imagem auxiliando na detecção e tratamento do câncer Marilda Pereira 1, Juliana Fátima dos Santos 2 1. Graduada em Sistemas de Informação e pós-graduada em Governança em Tecnologia da Informação. 2. Orientadora TCC. Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. RESUMO O presente artigo descreve os benefícios básicos e a importância que à tomografia por emissão de pósitrons (PET CT) traz para a melhoria dos diagnósticos de câncer. Este método de imagem de última geração e alta tecnologia usado para mapear o corpo para fins diagnósticos vem acrescentando muito a medicina e ao tratamento dos pacientes, pois é capaz de gerar imagens de alta resolução, possibilitando o diagnóstico no início da doença. Outra característica importante dos exames realizados com PET-CT é a sua alta sensibilidade, isto é, é possível obter informações com alta precisão, diagnosticando com rapidez tumores em um certo órgão. ABSTRACT This article describes the basic benefits and the importance of the positron emission tomography (PET -CT) brings to the improvement of cancer diagnoses. This method of cutting-edge image and high technology used to map the body for diagnostic purposes has been adding a lot to medicine and patients treatment, it is able to generate highresolution images, enabling the diagnosis early in the disease. Another important feature of the tests performed with PET-CT is its high sensitivity, that is, you can get information with high precision, quickly diagnosing tumors in a certain organ.

2 INTRODUÇÃO Desde a sua introdução em aplicações clínicas, as técnicas de tomografia por emissão, SPECT e PET, vêm suprindo a comunidade médica com informações biológicas distribuídas no espaço e no tempo. Entretanto, devido à meia-vida física extremamente curta dos emissores de pósitron viáveis e ao alto custo de implantação e execução, só nos anos 1990 a tecnologia PET se fixou definitivamente, mesmo nos países desenvolvidos. (ROBILOTTA, 2006). No Brasil, a metodologia PET foi inicialmente introduzida em 1998 com as câmaras de cintilação com circuito de coincidência. Posteriormente, em 2003, equipamentos PET/CT foram gradativamente incorporados ao arsenal diagnóstico. Recentemente, notou-se um aumento crescente no número de equipamentos instalados em instituições públicas e privadas, associado a um número, também crescente, de instalações de cíclotrons (equipamentos que produzem os isótopos emissores de pósitron utilizados na realização dos exames). (PINEO, 2012). A tomografia de emissão de pósitrons (PET scan) é uma tecnologia de alto custo e de recente introdução no país. Seu uso tem sido proposto em diversas aplicações oncológicas. Foi incluída na tabela de procedimentos do Sistema Único de Saúde (SUS) em abril de 2014, para as seguintes indicações: estadiamento clínico do câncer de pulmão de células não pequenas potencialmente ressecável; detecção de metástases hepáticas de câncer colorretal potencialmente ressecáveis; e estadiamento e avaliação da resposta ao tratamento dos linfomas Hodgkin e não Hodgkin (BRASIL, 2014a; 2014b; 2014c). Um dos gargalos para sua expansão nos serviços de saúde brasileiros - a oferta do 18F-FDG, radiofármaco utilizado nos usos oncológicos da PET - encontra-se superado com a queda do monopólio da União na produção de radiofármacos em 2006 (BRASIL, 2006).. (CAETANO et al, 2016). Em 2001, mais um avanço tecnológico foi alcançado com a incorporação da CT à PET, formando os equipamentos híbridos PET/CT. Estes equipamentos permitem a aquisição sequencial imediata de imagens de CT e PET, tornando o método ainda mais completo, agregando e localizando as alterações metabólicas com base nas informações anatômicas em um único exame. (SOARES JUNIOR et al, 2010) 2

3 DESENVOLVIMENTO O que é a PET Scan? O PET-CT é o que há de mais moderno para a detecção de complicações médicas como cânceres, problemas neurológicos e doenças no coração. São dois exames de diagnóstico por imagem, o PET e o CT, que, quando realizados em conjunto são extremamente eficientes para revelar se há algo de errado no organismo do indivíduo. (SAÚDE MEDICINA, 2016). Permite o mapeamento de diferentes substâncias químicas radioativas no organismo. As denominações PET-Scan e PET-CT possuem o mesmo significado. A moderna medicina diagnóstica é uma grande aliada no dia-a-dia da clínica médica. O PET/CT possibilita ao médico a realização de um diagnóstico precoce que contribui de forma decisiva para o tratamento adequado de doenças como o câncer O PET / CT é um aparelho híbrido que combina e funde as imagens de um tomógrafo com as imagens captadas por detectores de radiação emitida pelo radionuclídeo incorporado no paciente. Com este método facilita-se o seu tratamento, pois é detectado mais precocemente. Em Oncologia, tem sido usado para distinguir processos malignos de benignos, no estadiamento, detecção de recidiva, avaliação precoce e tardia da resposta à terapia, na determinação do prognóstico e da mudança de conduta clínica de pacientes com diversos tipos de tumores malignos. O PET/CT é uma ferramenta valiosa para estudar o metabolismo dos tumores. (BONTRAGER; LAMPIGNANO 2006). Com a evolução dos métodos terapêuticos, a taxa de cura em longo prazo é de mais de 80%. Mas, para chegar a esse resultado, é preciso individualizar o tratamento, o que só pode ser feito com o PET/CT que avalia com precisão a extensão da doença e a resposta terapêutica. No câncer de mama, o resultado pode alterar a conduta em até 40% dos casos. Em 36% dos casos de câncer de mama avançado, usando a PET, há mudança no estadiamento e pode ocorrer 3

4 mudança na conduta clínica em 58% dos casos. Além disso, o exame mostra a resposta da paciente à quimioterapia já nos primeiros ciclos. (PINÉO, 2012). CT- Tomografia computadorizada que utiliza dos recursos de raios x e tecnologia computacional produzindo assim imagens diagnósticas detalhadas localizando com precisão as lesões em um determinado órgão. A PET Scan PET/CT- pode ser utilizada na neurologia, mas é na oncologia que seus resultados são mais significativos, permitindo uma detecção precoce das lesões, o estadiamento e monitoramento delas e possibilitando fazer uma avaliação de eventuais recidivas.(abcmed, 2015). Como o câncer tem associado uma multiplicação desordenada de células, é fácil detectar focos deste quando ainda muito pequenos. Com este método facilita-se o seu tratamento, pois é detectado mais precocemente. Benefícios do PET-CT para o paciente: 1. Diagnósticos de altíssima qualidade e imagens com um nível de detalhamento até então não fornecido por nenhum outro exame; 2. Detecção precoce da doença com possível redução de procedimentos de diagnósticos invasivos ou intervenção médica; 3. Monitoramento de recorrências da doença; 4. Melhor planejamento e análise da eficácia do tratamento; 5. Diagnóstico mais rápido e com um só exame; 6. Procedimento em modo aberto, facilitando a interação da equipe médica com o paciente e reduzindo o efeito de claustrofobia; 7. Maior conforto durante o exame. Exames A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) ONCOLÓGICO é um exame seguro e indolor, não existindo qualquer reação alérgica à injeção do radiofármaco FDG-18. Os exames complementares de imagem, notadamente a tomografia computadorizada, são, tradicionalmente, importantes ferramentas auxiliares no manejo de pacientes oncológicos. Através das imagens tomográficas, podemos 4

5 detectar e caracterizar morfologicamente as lesões tumorais, bem como localizálas com precisão. É possível, ainda, relacionar as lesões com estruturas vizinhas, contribuindo para o estadiamento e quantificação dessas lesões.. (PAIVA; ABUHID, PET é a tomografia por emissão de pósitron, e sua técnica avançada gera imagens de alta resolução, sendo então um equipamento que melhora muito o diagnóstico especializado em câncer. A alta sensibilidade do PET está, todavia, frequentemente associada a uma baixa especificidade, resultado de uma Existem indicações estabelecidas do uso do PET-CT na oncologia. O estadiamento, reestadiamento, avaliação de resposta ao tratamento, planejamento de radioterapia, localização do melhor local para biópsia, diferenciação de lesões benignas e malignas estão entre as aplicações que tem impacto significativo na conduta dos médicos. (PAIVA; ABUHID, 2009.) PET-CT é um exame especialmente útil nos casos em que há suspeita de metástases que não aparecem em outros exames de imagem, além de auxiliar no diagnóstico diferencial entre nódulos benignos e malignos. A área de diagnóstico por imagem experimentou grande avanço tecnológico com a convergência, em um mesmo equipamento, entre as informações anatômicas geradas pela tomografia computadorizada (CT) e as imagens funcionais provenientes da tomografia por emissão de pósitrons (PET). Através de imagens de alta resolução o PET mostra de uma só vez todos os órgãos do corpo humano para o médico. Desta forma, ele consegue avaliar a existência de um câncer e se ele está ou não já disseminado. O conjunto de exames permite também que o médico avalie se o tumor é maligno ou benigno, sem a necessidade de qualquer procedimento cirúrgico. Com isto, os custos e o desconforto do paciente são bastante reduzidos. ( Saúde medicina). 5

6 Imagens de PET/CT. O PET-CT Fonte: (Saúde medicina). Fonte: ( Saúde medicina). Os dois exames são realizados em um aparelho de última geração e, através do procedimento, pode-se realizar uma análise do metabolismo e da anatomia do corpo do paciente. Informática e processamento de imagens A informática pode contribuir sobremaneira para uma melhor prática em saúde. Para isto, é postura estratégica a viabilização do trabalho em equipe formada por informáticos e profissionais de saúde capazes de se entenderem e de compartilharem seus conhecimentos de forma integrada ao ensino, pesquisa e prática em saúde. Outra vantagem dos sistemas informatizados na saúde é que os seus dados podem ser inseridos direta e automaticamente, a partir de interfaces com outros computadores e monitores de sinais clínicos, como imagens radiológicas, ultrassonográficas vídeos e sinais sonoros. (Reis et al., 2016.) O computador registra as medidas e executa os cálculos, melhorando a sua consistência e acurácia, e a produtividade dos radiologistas". O computador é programado com alguns dos conhecimentos anatômicos que o radiologista usa quando interpreta imagens. Assim, um bom modelo orgânico dá uma referência de alto nível para que o processo de segmentação funcione a contento. No manejo de informação dentro do hospital por meio de uma rede de computadores, surgiu inicialmente o conceito de Sistemas de Informação Radiológica - RIS 6

7 (Radiology Information Systems) e que demonstraram que é possível utilizar sistemas computadorizados para melhorar o gerenciamento dos pacientes, a geração e distribuição de relatórios, as facilidades de utilização dos recursos disponíveis, a localização dos filmes, e as rotinas de funcionamento do hospital. O desenvolvimento dos sistemas PACS é uma área ativa de pesquisa em informática médica. Armazenar todos os dados de imagens médicas digitais pode criar um grande problema de gerenciamento, que não pode ser resolvido por métodos que não envolvam computação. Afortunadamente, a eletrônica digital permite o manejo de tão grande soma de dados, e existem técnicas de computação que podem comprimir informações, como a compressão de dados, que geralmente aproveita a redundância na informação. ( ALMEIDA, 1998). A informática médica tem o potencial de beneficiar o atendimento ao paciente, de uma maneira tão efetiva quanto a descoberta de um novo medicamento ou terapia. ( HOGARTH,1998). O gerenciamento de informação em um hospital envolve a transmissão de imagens em redes. Os principais meios de transmissão em redes são os cabos coaxiais e fibras óticas. Redes de fibra ótica oferecem um alto grau de confiança sem problemas com interferência. A capacidade máxima de transmissão de dados deve ser suficiente para suportar as necessidades do departamento ou clínica. (ALMEIDA,1998). DISCUSÃO Embora seja um equipamento de alto custo para os cofres públicos seria um investimento muito relevante para diminuir os casos de cirurgias sem necessidade e sofrimentos ao realizar exames muito invasivos que diminuem a qualidade de vida dos pacientes. Segundo especialistas, exames como a ressonância magnética e a tomografia computadorizada não têm o mesmo grau de precisão obtido com o PET-CT. Em 30% dos casos, após a realização do procedimento, o médico 7

8 muda a forma de tratamento que vinha sendo empregada. Cada exame custa, em média, entre R$ 3,5 mil e R$ 4 mil. (GLOBO.COM 2014) O ritmo de expansão das despesas do setor de saúde não tem sido acompanhado pelo crescimento das economias, constituindo um dos principais desafios das políticas públicas atuais para garantir a equidade no acesso aos serviços e às novas tecnologias em saúde e, ao mesmo tempo, o uso racional dos recursos. (CAETANO, 2005).. O PET-CT propicia diagnósticos e a identificação do estágio do câncer de forma mais segura. Ele também define melhor alterações após a terapêutica em relação aos exames convencionais, indicando se são alterações benignas residuais ou persistência do tumor. O PET-CT é o exame mais indicado para acompanhar o desenvolvimento do tumor, sua localização, a presença (ou não) de metástases e a sua resposta a medicamentos. CONCLUSÃO A conclusão da revisão bibliográfica realizada neste trabalho é a eficácia dos exames realizados com a tecnologia do método PET -CT para detecção do câncer logo no início da doença. Todo o artigo revisado vem trazendo positivamente os resultados obtidos e a acurácia quando utilizado esta moderna técnica para a melhoria da saúde. A tomografia de emissão de pósitrons (PET), combinada à tomografia computadorizada (PET-CT) ou não, tem base em atividade metabólica e não apenas em aspectos anatômicos. Ambas possuem acurácia superior às técnicas de imagem convencionais na avaliação do comprometimento mediastinal e à distância. O PET/CT se mostra muito mais eficaz em relação aos outros métodos, devido à sensibilidade e exatidão das imagens, oferecendo mais que uma estrutura anatômica, ou seja, representa a fisiologia da lesão. O PET-CT é o melhor exame que existe para diagnóstico de câncer, porque ele realiza dois exames de uma só vez: uma tomografia convencional e um PET. Ele 8

9 detecta a doença no corpo inteiro, o que pode mudar em até 40% o estadiamento do paciente, direcionando seu tratamento e tornando mais eficiente. A moderna medicina diagnóstica é uma grande aliada no dia-a-dia da clínica médica. O PET/CT possibilita ao médico a realização de um diagnóstico precoce que contribui de forma decisiva para o tratamento adequado de doenças como o câncer REFERÊNCIAS AlMEIDA, Antônio Bittencourt de: Usando o Computador para Processamento de Imagens Médicas. Disponível em: Acesso em: 19 nov BIZI, Aline: Rosângela Caetano. Impacto orçamentário da incorporação da tomografia de emissão de pósitrons tomografia computadorizada para estadiamento de câncer pulmonar Disponível em: S pdf Acesso em: 20 de out de CAETANO Rosangela., et al.custo-efetividade do uso da tomografia de emissão de pósitrons na detecção de recorrência do câncer diferenciado de tireoide Disponível em: Acesso em: 22 de out HOGARTH, Michael: Informática Médica: um Pouco de História. Disponível em: < Acesso em: 18 nov MARTINS, Gabriela Paiva; ABUHID, Ivana PET-CT e suas aplicações em oncologia clínica:disponívelem: onais_da_saude/boletins_tecnicos/pet_ct_e_suas_aplicacoes_em_oncologia_clinica 9

10 Pet-ct-pet-scan-saiba-o-que-e/. Disponível em: Acesso em 18 nov PINÉO, Juliana Thaina Lopes. A importância do pet/ct no diagnóstico precoce do câncer Disponível em: df > Acesso em: 14 de out. de REIS, Zilma Silveira Nogueira: a importância da informática medica nas instituições de ensino, pesquisa e no cuidado em saúde. Disponível em: Acesso em: 18 nov ROBILOTTA, Cecil Chow. A tomografia por emissão de pósitrons: uma nova modalidade na medicina nuclear brasileira Disponível em: < Acesso em 25 de out de SOARES JUNIO, et al. José.Lista de recomendações do Exame PET/CT com18f- FDG em Oncologia. Consenso entre a Sociedade Brasileira de Cancerologia e a Sociedade Brasileira de Biologia, Medicina Nuclear e Imagem Molecular. Disponível em: Acesso em 22 de out SOUZA, Frederico Ferreira de et al Melanoma metastático causando intussuscepção do intestino delgado: diagnóstico por 18F-FDG PET/TC Disponível em: g=en&nrm=iso&tlng=pt.acesso em: 15 de out. de