CINTILOGRAFIA COMO TESTE COMPLEMENTAR PARA A AVALIAÇÃO DA MORTE ENCEFÁLICA

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1 Universidade Federal do Rio Grande do Sul Instituto de Biociências Departamento de Biofísica Disciplina Bio10016 Biofísica Biomédica III Profº.. Edulfo Eduardo Diaz Rios CINTILOGRAFIA COMO TESTE COMPLEMENTAR PARA A AVALIAÇÃO DA MORTE ENCEFÁLICA FERNANDO PAGNUSSATO EMERSON SANTOS HISTÓRICO

2 Becquerel Marie Curie Radioatividade natural certos elementos emitem raios invisíveis. Herrmann L. Blumgart e Soma Weiss Princípio do Traçador George de Hevesy Forneceu o fundamento biológico Mostrando absorção de nitrato de chumbo marcado com o nuclídeo radioativo 210 Pb e seu movimento em plantas Medida da velocidade sanguinea Injeção de solução de radônio em umbraço e verificaram, com uma câmara de Wilson sua chegada no outro braço Antes da 2 guerra mundial 1932 Guerra Mundial Projeto Manhattan Progresso no desenvolvimento de aceleradores nucleares Poucos radionuclideos adequados para aplicações médicas, só usavam 131 I para avaliação. da glândula tireóide. Utilizando um detector Geiger-Muller. Construção do cíclotron Possibilitou a produção de radionuclídeos artificiais. através do bombardeamento de núcleos-alvos por partículas positivas aceleradas

3 Até agora nada de imagem 1951 Inventor do cintilógrafo retilíneo. Aparelho acoplado a uma impressora, dando. inicio ao diagnostico por imagem radionuclidicas.benedict Cassen Então Hall Anger Câmara de cintilação. sistema de formação de imagens que não exige que um detector seja movimentado As imagens eram exibidas por um tubo de raios catódicos, sendo registradas em filmes ou chapas fotográficas

4 Anos 60 e 70 Novos avanços em computação e desenvolvimento de métodos de reconstrução Processamento e armazenamento das imagens PERMITIU Tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) RADIOISÓTOPO

5 - Os radioisótopos mais empregados são emissores de radiação gama - O tecnécio-99m é o eleito, pois tem meia vida de 6 horas. - Emite radiação gama com energia de 140 kev, - Permite a aquisição de estudos com boa qualidade e baixa dose de radiação - Pode ser administrado sob a forma química de pertecnetato de sódio - As doses administradas são medidas em função do número de eventos radioativos por segundo, sendo expresso em unidades Becquerel (1 Bq = 1 desintegração por segundo) ou Curie (1 Ci = 3, Bq). - A distribuição e grau de concentração do elemento radioativo nos diversos órgãos é avaliada por meio de imagens obtidas nas câmaras de cintilação (chamadas de cintilografias) - A concentração do radiofármaco que é observada através da cintilografia em uma estrutura reflete não só a morfologia da mesma como também sua função SPECT = SINGLE PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY

6 Princípios do SPECT : - A câmara de cintilação ou gama câmara é o sistema de detecção de radioatividade utilizado para o estudo da distribuição in vivo dos diferentes compostos radiomarcados. - A interação da radiação gama no detector da câmara leva a emissão de luz (cintilação), posteriormente convertida em sinal elétrico. - A câmara de cintilação detecta a radiação e determina a posição da fonte emissora (correspondente a área em que a luz foi emitida) e sua energia (intensidade da luz emitida). - Além da maior resolução, os equipamentos mais modernos destacam-se pela capacidade de adquirir e processar estudos tomográficos trazendo maior sensibilidade e precisão na localização de lesões. - A tomografia por emissão de fótons é adquirida em órbita de 180 a 360 ao redor das estruturas de interesse, com posterior reconstrução dos cortes nos planos transversal, coronal e sagital (3D via computador). - As câmaras SPECT com duas cabeças (dois detectores) apresentam ganho de sensibilidade e velocidade na aquisição de estudos tomográficos e planares.

7 A EVOLUÇÃO DO SPECT D. A. KUHL e R. EDWARDS MARK II JOHN MALLARD Aberdeen Section Scanner (ASS)

8 R. JASZCZAK e J. KEYES G. N. HOUNSFIELD e A. M. CORMARK: Prêmio Nobel de Psicologia ou Medicina Algorítimos de reconstrução da imagem Tomografia computadorizada por raios X Reformulados para SPECT ATUALMENTE:

9 APLICAÇÕES CLÍNICAS Cardiovascular 1-Cintilografia de Perfusão Miocárdica 2-Cintilografia Miocárdica com Pirofosfato 3-Ventriculografia Radioisotópica (Gated) = Cintilografia Sincronizada das Câmaras Cardíacas 4-Cintilografia Cardíaca com Gálio 67 5 Linfocintilografia Endocrinologia 1-Cintilografia de Tireóide 2-Pesquisa de corpo inteiro com Iodo Cintilografia da Paratireóide 4-Cintilografia das glândulas adrenais com MIBG Gastroenterologia 1-Trânsito Esofágico 2-Pesquisa de Refluxo Gástro-Esofágico 3-Esvaziamento Gástrico 4-Pesquisa de Mucosa Gástrica Ectópica (Pesquisa de Divertículo de Meckel 5-Pesquisa de Sangramento Intestina 6-Cintilografia Hepato Esplênica 7-Cintilografia Hépato-Bilia Neurologia 1-Cintilografia de Perfusão Cerebral- SPECT 2-Cintilografia Cerebral - quebra de BHE 3-Cintilografia Cerebral com Tálio ou MIBI SPECT 4-Cisternocintilografia Pneumologia 1-Cintilografia Pulmonar - estudo de perfusão 2-Cintilografia Pulmonar - estudo de inalação 3-Cintilografia pulmonar com Galio 67...

10 MORTE ENCEFÁLICA CONCEITO: - Ausência de perfusão sanguínea cerebral; - Ausência de atividade elétrica cerebral; - Ausência de atividade metabólica cerebral;

11 Protocolo de Morte Encefálica: Portaria GM/MS /10/2009 (Regulamento Técnico) CINTILOGRAFIA CEREBRAL - PESQUISA DE MORTE CEREBRAL Exame negativo

12 CINTILOGRAFIA CEREBRAL - PESQUISA DE MORTE CEREBRAL Exame negativo CINTILOGRAFIA CEREBRAL - PESQUISA DE MORTE CEREBRAL Exame positivo

13 CINTILOGRAFIA CEREBRAL - PESQUISA DE MORTE CEREBRAL Exame positivo Cortesia: Dr. Flávio Zelmanovitz Dr. Paulo R Masiero REFERÊNCIAS

14 Hospital de Clinicas de Porto Alegre Medicina Nuclear