GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA I (GOB001) - 7º PERÍODO PROGRAMA 2º SEMESTRE DE 2013

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1 FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Av. Prof. Alfredo Balena andar Caixa Postal CEP (31) FAX: (31) GOB GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA I (GOB001) - 7º PERÍODO PROGRAMA 2º SEMESTRE DE 2013 Chefe do GOB: Prof. Cézar Alencar de Lima Rezende Sub-Chefe do GOB (Coordenadora da Graduação): Profa. Márcia Mendonça Carneiro Coordenador da Disciplina GOB001: Profa. Márcia Cristina França Ferreira Sub-Coordenador da Disciplina GOB001: Prof. João Vaz Silva SUMÁRIO: 1. Objetivos da disciplina Grade de horário das turmas e professores responsáveis Calendário 2º.semestre letivo Itens de avaliação Dinâmica do grupo de discussão Calendário de atividades e temas dos grupos de discussão Atendimentos no Ambulatório Bibliografia

2 1. Objetivos da disciplina Iniciação à semiologia ginecológica técnicas de anamnese e exame físico. Introdução à atenção básica em ginecologia, incluindo rastreamento de doenças, identificação de fatores de risco e orientações para promoção da saúde. 2. Grade de horário das turmas e professores responsáveis Turno 2ª feira 3ª feira 4ª feira 5ª feira Manhã (7:30-11:30h) Marilene Monteiro (C1) Washington Amorim (A1) João Vaz (C3) Fernando Reis (A3) Washington Amorim (C2) Luciano Loures (A2) Marilene Monteiro (C4) João Vaz (A4) Tarde (13 17h) Rubens (B1) Fernando Reis (B2) João Vaz (D3) Luciano Loures (D4) Larissa (B3) Márcia Cristina (B4) Ana Luísa Moura (D1) Márcia Cristina (D2) 3. Calendário 2º semestre letivo 2013 Aula Inaugural: 02/08/2013 às 15:00h no Salão Nobre Aulas de simulação: 05/08/13 a 08/08/13 no 6º andar da Faculdade de Medicina Início das aulas no ambulatório: 12/08/2013 no 4º andar do Instituto Jenny Faria Término das aulas: 28/11/13 Período de Provas Finais: 02/12/13 a 06/12/13 Feriados e recessos: o calendário do curso de Medicina é definido pelo Colegiado de Graduação e está disponível na íntegra na página do CEGRAD para consulta ( Agosto: 15/08/13 (5ª feira Assunção de Nossa Senhora) Setembro: 07/09/13 (Sábado Independência) Outubro: 12/10/13 (Sábado Nossa Senhora da Aparecida) e 28/10/13 (2ª feira - Recesso Comemoração do Dia do Servidor Público e do Dia do Professor) Novembro: 02/11/13 (Sábado Finados) e 15/11/13 (6ª feira: Proclamação da República) 2

3 Número de semanas de aulas e de atendimentos por turma: Semanas de aulas (excluindo Semanas com atendimento de pacientes** feriados) 2ª feira 16 semanas 15 semanas 3ª feira 17 semanas 16 semanas 4ª feira 17 semanas 16 semanas 5ª feira 16 semanas 15 semanas 4. Itens de avaliação Itens de avaliação Valor Metodologia da avaliação Ambulatório (AV1) 10 Checklist com 14 itens relativos ao desempenho nos atendimentos, participação nas atividades e atitude com os pacientes, colegas e professor. Grupos de discussão (AV2) 15 Questões prévias entregues por escrito e participação na discussão Prova teórica parcial (AV3) 10 Questões abertas ou de múltipla escolha. Provas exclusivas para cada turma, elaboradas, aplicadas e corrigidas pelo seu professor. Prova prática (AV4) 15 O aluno será avaliado na segunda vez que atender uma 1ª consulta. A avaliação tem 10 itens, sendo 5 gerais (válidos para todo tipo de atendimento ambulatorial) e 5 específicos da consulta ginecológica. Prova teórica parcial (AV5) 10 Questões abertas ou de múltipla escolha. Provas exclusivas para cada turma, elaboradas, aplicadas e corrigidas pelo seu professor. Prova Final (AV6) questões de múltipla escolha. Prova única. TOTAL 100 Observação importante: Pelas normas da UFMG não existe segunda chamada para alunos que faltarem à prova final. Neste caso, solicitar exame especial junto ao Colegiado de Graduação. 5. Dinâmica do grupo de discussão O professor prepara perguntas e/ou tarefas sobre o tema e entrega aos alunos com cerca de uma semana de antecedência. Os alunos devem redigir individualmente respostas manuscritas (não vale formato digital ou impresso) e entregar ao professor antes do início do GD, no dia proposto. Serão avaliados: atividade completa entregue com pontualidade, qualidade das respostas e participação nas discussões. Recomenda-se aos professores devolver os trabalhos aos alunos até o fim do semestre. 3

4 6. Calendário de atividades e temas dos grupos de discussão Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6 Semana 7 Semana 8 Encontro com o professor na aula de Simulação Orientações gerais sobre a disciplina e entrega do 1º GD. Treinamento com o professor no Laboratório de Simulação da Faculdade de Medicina GD1: Anamnese e exame físico em ginecologia Indicações e periodicidade do exame ginecológico / História menstrual e do desenvolvimento puberal / História sexual / História reprodutiva / Métodos anticoncepcionais / História familiar de tumores ginecológicos, osteoporose e distúrbios tromboembólicos / Exame físico geral na consulta ginecológica / Exame das mamas: principais manobras e sua interpretação / Exame pélvico: técnica e seqüência / Exame pélvico: achados normais vs. alterações / Relato do exame ginecológico no prontuário GD2: Anatomia do sistema genital feminino e das mamas Anatomia óssea da pelve / Anatomia de superfície da vulva e períneo / Regiões anatômicas e camadas histológicas do útero / Ligamentos de sustentação da pelve feminina / Musculatura do assoalho pélvico / Inervação da pelve feminina / Drenagem venosa e linfática da pelve / Anatomia das mamas / Estruturas anatômicas relacionadas / Drenagem linfática das mamas / Linfonodo sentinela GD3: Fisiologia do ciclo menstrual GnRH: origem, fatores que influenciam sua secreção / Gonadotrofinas: origem, fatores que influenciam sua secreção, níveis séricos nas diversas fases da vida, flutuações ao longo do ciclo menstrual / Esteróides ovarianos: mecanismo de síntese, flutuações ao longo do ciclo menstrual, principais órgãos alvo e efeitos fisiológicos / O feedback negativo dos esteróides ovarianos e das inibinas sobre a secreção de GnRH e gonadotrofinas / O feedback positivo do estradiol sobre a secreção de LH no período periovulatório / Controle hormonal do endométrio no ciclo menstrual / Sintomas pré-menstruais: mecanismos fisiológicos envolvidos GD4: Aspectos psico-emocionais da consulta ginecológica Interações psicossomáticas em ginecologia / Acolhimento da paciente / Importância da escuta / Como responder às perguntas da paciente / Como lidar com a angústia e o sofrimento da paciente / Abordagem das queixas sexuais / Aspectos éticos da consulta ginecológica GD5: Corrimentos vaginais Características microbiológicas e bioquímicas do fluido vaginal normal / Características semiológicas do resíduo vaginal fisiológico / Vaginose bacteriana: sinais, sintomas e achados ao exame a fresco / Vaginose bacteriana: critérios para diagnóstico / Vaginose bacteriana: tratamentos recomendados pelo CDC / Tricomoníase: agente etiológico, fatores de transmissão e epidemiologia / Tricomoníase: sinais, sintomas e achados ao exame a fresco / Tricomoníase: tratamento padrão e cuidados na prescrição / Candidíase: definição e fatores de risco / Candidíase: sinais, sintomas e métodos de diagnóstico / Candidíase: principais tratamentos recomendados GD6: Sangramento uterino anormal Conceito / Menstruação normal /Definição de hipermenorréia, hipomenorréia, oligomenorréia, polimemorréia, metrorragia, menometrorragia / Causas de Sangramento Uterino Anormal na pré-puberdade, na adolescência, no menácme e pós-menopausa / Hemorragia uterina disfuncional / Diagnóstico clínico / Exames complementares / Tratamento 1ª Avaliação teórica (10 pontos) no ambulatório 4

5 Semana 9 Semana 10 Semana 11 Semana 12 Semana 13 Semana 14 Semana 15 GD7: Prevenção e rastreamento do câncer ginecológico Indicações da colpocitologia oncótica / Coleta de material do colo uterino, fixação e transporte / Exame macroscópico do colo uterino (ac. acético, Schiller) / Indicações da colposcopia / Interpretação do laudo da colpocitologia pelo sistema Bethesda / Conduta nos diferentes resultados do exame colpocitológico / Indicações da mamografia / Interpretação do laudo da mamografia pelo sistema BI-RADS / Conduta nos diferentes resultados da mamografia / GD8: Anticoncepção I métodos hormonais Estrogênios usados em anticoncepção: em que diferem dos estrogênios naturais / Progestogênios usados em anticoncepção: classificação e perfil de ação nos receptores de androgênio, glicocorticóide e mineralocorticóide / Mecanismos anticonceptivos dos anticoncepcionais hormonais / Formulações de anticoncepcionais hormonais orais, injetáveis, transdérmicos, subcutâneos, intravaginais e intrauterinos / Critérios de elegibilidade da OMS para os anticoncepcionais hormonais / Efeitos colaterais e contra-indicações / Benefícios não contraceptivos / Modo de usar GD9: Anticoncepção II métodos não hormonais DIU: principais modelos disponíveis / DIU T de Cobre A-380: mecanismos anticonceptivos e prazo de validade / SIU-LNG: mecanismos anticonceptivos e prazo de validade / Critérios de elegibilidade da OMS para os métodos intrauterinos / Contra-indicações ao uso de DIU: fundamentos / Consulta médica preparatória para uso de DIU / Cuidados na inserção do DIU e orientações à usuária / Potenciais efeitos colaterais / Orientações sobre o uso de métodos de barreira / Anticoncepção definitiva (cirúrgica): critérios legais e aspectos técnicos GD10: Climatério Definições de climatério e menopausa / Alterações hormonais fisiológicas no climatério: seqüência e mecanismos / Sinais e sintomas climatéricos, com ênfase na descrição semiológica dos sintomas vasomotores / Particularidades e cuidados no exame ginecológico da mulher no climatério / Exames complementares para rastreamento de doenças: indicações e interpretação / Fatores de risco para osteoporose anamnese detalhada / Orientações dietéticas no climatério / Outras orientações sobre hábitos de vida / Indicações da terapia hormonal (TH) / Limites e contra-indicações da TH / Tratamento de sintomas vasomotores em mulheres com contra-indicação à TH GD11: Miomas uterinos Definição e epidemiologia / Papel fisiopatológico dos esteróides sexuais / Classificação topográfica / Sintomas associados / Achados característicos ao exame ginecológico / Principais exames complementares e sua indicação / Indicações da conduta expectante / Indicações de tratamento cirúrgico (histerectomia, miomectomia, histeroscopia) / Indicações de tratamento medicamentoso / Prognóstico Revisão do conteúdo. 2ª Avaliação teórica (10 pontos) no ambulatório 5

6 7. Atendimentos no Ambulatório A agenda de primeiras consultas é de responsabilidade da secretaria do ambulatório e a agenda de retornos é de responsabilidade do professor. Diariamente serão agendadas duas primeiras consultas por professor, exceto na primeira semana letiva e na semana de provas finais. Recomenda-se que os retornos gerados por essas consultas sejam marcados para a mesma turma e atendidos pelo mesmo aluno, sempre que possível. O professor poderá, a seu critério, agendar retornos de pacientes atendidas no semestre anterior. É obrigatório o uso de jaleco e crachá de identificação. Recomenda-se prender os cabelos longos e manter as unhas bem aparadas e limpas. 8. Bibliografia Básica Berek & Novak Tratado de Ginecologia, 14ª ed Camargos Ginecologia Ambulatorial, 2ª ed, 2008 Suplementar OMS - Critérios Médicos de Elegibilidade para uso de métodos anticoncepcionais - 3a edição, Disponível em Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero (2011). Esta obra pode ser acessada, na íntegra, na Área Temática Controle de Câncer da Biblioteca Virtual em Saúde - BVS/MS ( e no Portal do INCA ( 6

7 DESEMPENHO 4 pontos PARTICIPAÇÃO 3 pontos ATITUDE 3 pontos 10. Anexos CKECKLIST PARA AVALIAÇÃO DE AMBULATÓRIO (AV1) A avaliação refere-se ao desempenho ao longo de todo o semestre Aluno: Turma: Professor: Itens / habilidades Valor Pontos Relação com os pacientes 0,6 Relação com o professor 0,6 Relação com os colegas 0,6 Respeito ao sigilo médico 0,6 Pontualidade 0,6 Disponibilidade para o atendimento aos pacientes 0,8 Permanência durante todo horário de atendimento 0,7 Participação no atendimento dos colegas 0,8 Participação na discussão dos casos atendidos 0,7 Capacidade de execução da anamnese ginecológica 0,8 Capacidade de execução do exame ginecológico 0,8 Autonomia no atendimento à paciente 0,8 Habilidade de conversar, informar e orientar a paciente 0,8 Preenchimento claro e correto do prontuário 0,8 TOTAL 10 Data: / / Assinatura do professor: 7

8 Esepecíficas* Gerais CHECKLIST PARA PROVA PRÁTICA (AV4) A avaliação refere-se ao desempenho na segunda vez que o aluno atender a uma primeira consulta Aluno: Turma: Professor: Data: / / Itens / habilidades Valor Pontos Acolheu bem a paciente e a deixou à vontade para se expressar 1,5 Explorou aspectos mais relevantes das queixas da paciente 1,5 Fez as perguntas principais do roteiro de anamnese ginecológica 1,5 Fez as anotações adequadas no prontuário 1,5 Foi claro e cuidadoso ao informar o diagnóstico, pedir exames e/ou explicar a prescrição e as recomendações Realizou exame clínico geral incluindo medida de PA, com técnica correta 1,5 Realizou exame das mamas e axilas com técnica e seqüência corretas 1,5 Organizou e lembrou-se de todo o material necessário ao exame pélvico 1,5 Inseriu o espéculo seguindo as normas técnicas e com delicadeza 1,5 Realizou coleta de material para citologia obedecendo as normas técnicas 1,5 TOTAL 15 1,5 *Obs: se a paciente não tiver indicação ou não permitir algum desses procedimentos, avaliar o aluno por algum outro critério do exame ginecológico (p.ex., inspeção da vulva, toque vaginal, etc.) e anotar na ficha. Assinatura do professor: 8