Faculdade Pitágoras Betim Curso de Enfermagem. Disciplina: FUNDAMENTOS TÉCNICOS E SEMIOLÓGICOS EM ENFERMAGEM. Enf. Wesley Vieira Andrade Betim 2012

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1 Faculdade Pitágoras Betim Curso de Enfermagem Disciplina: FUNDAMENTOS TÉCNICOS E SEMIOLÓGICOS EM ENFERMAGEM Enf. Wesley Vieira Andrade Betim 2012

2 ETAPA PONTOS 1 2 TIPO DE AVALIAÇÃO Oficial Individual Parcial Equipe 10 (peso 10 (peso 10 (peso 50% do 70 % da 30% da período) etapa) etapa) 10 (peso 50% do período) 10 (peso 70% da etapa) 10 (peso 30% da etapa) SEMANA DE PROVA 24 a 28/09 03 a 07/12

3 SEMIOLOGIA DO SISTEMA TEGUMENTAR

4 Estrutura e função da pele

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7 (tato) Figura 1: A pele e as estruturas anexas. Relação da epiderme e suas estruturas anexiais (glândulas sebáceas e sudoríparas e folículo piloso) com a derme e o tecido adiposo subcutâneo. Essas estruturas estão associadas a quebras na barreira da camada córnea.

8 Funções da Pele Proteção; Previne a invasão por microorganismos e a perda de água e eletrólitos; Percepção; Regulação da temperatura; Identificação; Comunicação; Absorção e excreção; Produção de vitamina D (Contribui para a absorção de cálcio); Recuperação de feridas.

9 PROTEÇÃO O pigmento melanina e as enzimas antioxidantes posicionadas na epiderme: proteção contra radiação. A derme reticular espessa é uma barreira contra danos e traumas, base para estruturas subdjacentes. A epiderme resiste à fricção e à tensão tangencial. O estrato córneo, uma barreira impenetrável para substâncias externas, é mais espesso na região palmar e plantar para promover acolchoamento e proteção.

10 TERMORREGULAÇÃO Evaporação através das glândulas sudoríparas écrinas (liberação de suor diretamente no estrato córneo epiderme) é essencial para a termorregulação. Dilatação e constrição vascular ajudam a regular a troca de calor pela pele para preservar calor em climas frios e eliminar calor após o exercício. Mecanismos: Piloereção, vasoconstrição/vasodilatação, sudorese e gordura.

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12 RESPOSTA IMUNOLÓGICA A pele é o braço mais externo da resposta imunológica, projetada para defender contra infecção, células transformadas e toxinas, através de respostas imunes inata e adquirida altamente desenvolvidas. Barreira contra infecções a partir de camada de células queratinizadas, adesão intercelular firme, linfócitos e células apresentadoras de antígenos e manto ácido (ph 4,5 6,5).

13 BARREIRA PARA PERDA DE ÁGUA O estrato córneo é o componente essencial da pele normal para prevenir a perda transepidérmica de água. Equilíbrio hidroeletrolítico através da manutenção do conteúdo hídrico, eliminação de água em momentos oportunos e eliminação de íons.

14 SECREÇÃO DE RESÍDUOS As glândulas sudoríparas écrinas e apócrinas (liberação dos produtos nos folículos pilosos) transportam os resíduos e promovem a excreção de substâncias odoríferas.

15 SENSAÇÃO A pele é o maior órgão sensorial. Ela e as membranas mucosas são os principais locais de sensações agradáveis e desagradáveis.

16 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA PELE Considerada o maior órgão humano, chegando a medir 1,5 a 2,0 m 2 no adulto médio, é composta por três camadas: Epiderme ou camada externa Derme ou córion Hipoderme ou tecido celular subcutâneo ou tecido adiposo

17 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA PELE A pele deriva-se de duas linhagens de células germinativas: o ectoderma, que origina a epiderme, e a derme de origem mesenquimal. união dessas duas camadas na zona da membrana basal dá origem à lâmina/estrato basal. A

18 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA PELE EPIDERME: Camada epitelial escamosa estratificada, superficial, fina e avascular. Unida por estruturas de adesão distintas denominadas DESMOSSOMAS. Totalmente substituída a cada 4 semanas. Mais espessa nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. Sua coloração tem três origens: Pigmento acastanhado melanina. Pigmento amarelo-alaranjado caroteno. Tonalidade vermelho-púrpura do leito vascular subjacente.

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20 Os desmossomas formam uma ponte entre duas células vizinhas, por onde se conectam os filamentos intermediários, formando uma estrutura de grande força tensora. Sua estrutura é composta de várias proteínas de ancoramento intracelular (placoglobina e desmoplaquina) que é responsável pela conexão do citoesqueleto às proteínas de adesão transmembrana (desmogleina e desmocolina), que pertecem à família das caderinas. Desmossomas Hemidesmossomas (Junção camada basal)

21 Camada córnea/estrato córneo: Constituída de células queratinizadas mortas. Resiste à penetração de organismos e toxinas externos e previne perda de água. Estrato germinativo: Forma novas células; principal ingrediente é a queratina; presença dos melanócitos; constantemente descamadas e substituídas por células novas. Camadas deste estrato: Camada granulosa, com células achatadas cúbicas. Camada espinhosa, que forma projeções superficiais. Lâmina basal ou camada basal: Estrutura muito complexa de proteínas de origem epidérmica e dérmica que unem a epiderme à derme, e resiste ao esforço transverso.

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23 CÉLULAS DA EPIDERME: Melanócitos: Células dendríticas que sintetizam e secretam o pigmento melanina, localizam-se na camada basal. Diferenças na coloração da pele são determinadas pela atividade relativa dessas células. Células de Langerhans: Células de Langerhans: Células apresentadoras de antígenos, localizadas na epiderme média (estrato germinativo). Mais abundantes em locais de doenças inflamatórias da pele, incluindo reações alérgicas como dermatite de contato. Células migratórias, contém receptores imunológicos (ex.: receptor de IgG).

24 CÉLULAS DA EPIDERME: Células de Merkel: Espalhadas entre os queratinócitos. Estão aderidos às células epidérmicas adjacentes por numerosas conexões de desmossomas. Contém catecolaminas (norepinefrina, epinefrina e dopamina) em seu citoplasma. Servem como mecanorreceptores de adaptação. Tumor nesta célula é considerado de alta letalidade. Queratinócitos: Resultam da diferenciação epidérmica, através de um processo geneticamente programado. Recebem este nome devido à sua constituição de queratina (proteína que forma filamentos rígidos insolúveis, os quais dão força à epiderme).

25 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA PELE DERME: Camada interna de suporte. Constituída por tecido conjuntivo ou colágeno. Presença também de um tecido elástico. Presença de nervos, receptores sensoriais, vasos sangüíneos e linfáticos. Presença de folículos pilosos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas. Pode ser dividida em Derme papilar e Derme reticular.

26 Derme papilar: Matriz de colágeno que contém os vasos sanguíneos que nutrem a epiderme. Derme reticular: Coxim mais resistente que protege o tecido subjacente e contém as estruturas anexiais epidérmicas. A derme é separada da fáscia e do músculo subjacente por uma camada de tecido adiposo subcutâneo que permite à pele mover-se livremente em relação às estruturas internas mais profundas. As estruturas anexiais derivadas da epiderme estão ancoradas na derme, mas penetram a epiderme e a barreira do estrato córneo.

27 ESTRUTURAS ANEXIAIS: Folículo piloso: Estrutura cíclica que contém populações especializadas de células epiteliais, célula de pigmento e células mesenquimais, que controlam o ciclo piloso. Glândulas sudoríparas écrinas: Liberam o suor diretamente através do estrato córneo. Distribuição ampla pelo corpo. Glândulas sudoríparas apócrinas: Liberam seus produtos nos folículos pilosos. Presentes principalmente nas axilas, região anogenital, mamilos e região inguinal. Glândulas sebáceas: Drenam para os folículos pilosos sebáceos do couro cabeludo, da face, do tórax, do dorso, da axila e da virilha.

28 Extensa rede de vasos sanguíneos e nervos: O plexo vascular superficial alimenta a epiderme através de um extenso complexo de alças capilares na derme papilar. Plexos vasculares profundos: Servem as estruturas anexiais da derme. Importante: Os folículos pilosos, com suas glândulas apócrinas e sebáceas, e as glândulas sudoríparas écrinas são avenidas em potencial para a absorção transepidérmica de drogas, por penetrar o estrato córneo.

29 A pele e as terminações nervosas: Percepção e sensibilidade

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31 FENÔMENO DA ADAPTAÇÃO: Potencial de resposta dado um estímulo persistente. Decorre da inativação de canais de Na e Ca e ainda da ativação de canal de K. Os receptores de adaptação rápida definem o início e o Os receptores de adaptação rápida definem o início e o término do estímulo. Já os de adaptação lenta respondem durante todo o estímulo.

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33 RECEPTORES DE SUPERFÍCIE SENSAÇÃO PERCEBIDA Receptores de Ruffini Discos de Merkel Receptores de Vater-Pacini Calor Tato e pressão Pressão Receptores de Meissner Tato Terminações nervosas livres Principalmente dor

34 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DA PELE HIPODERME OU CAMADA SUBCUTÂNEA: É constituída por tecido adiposo que são aglomerados de lóbulos de células gordurosas. Funções: Acumula gordura como energia. Fornece isolamento para controle de temperatura. Ajuda na proteção com seu efeito de amortecimento. Efetua a união dos tecidos vizinhos com a derme e dota a pele de maior mobilidade sobre as estruturas subjacentes.

35 APÊNDICES DA PELE Pêlos: São fios de queratina e a anatomia é dividida em: Pedículo piloso Raiz: onde fica a matriz pilosa Músculos eretores Tipos de pêlo: Lanugem fina Pêlo terminal

36 Unhas: Placas duras de queratina nas margens dorsais dos dígitos e artelhos. Anatomia: Placa ungueal Lúnula Matriz ungueal Pregas ungueais e cutícula

37 Referências Bates, B & Hoekelmam, RA. Propedêutica Médica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. Borges EL, Saar SRC, Lima VLAN, Gomes FSL, Magalhães MBB. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Cooperativa Editora e de Cultura Médica Ltda, p. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002 López M, Laurentys-Medeiros J. Semiologia Médica: As Bases do Diagnóstico Clínico. 4 ed. Rio de Janeiro: Revinter, p. Porto, Celmo Celeno. Exame Clínico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p.

38 OBRIGADO!