A IMPORTÂNCIA DOS PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS ESTÉTICOS NO PRÉ-OPERATÓRIO NA ABDOMINOPLASTIA

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1 A IMPORTÂNCIA DOS PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS ESTÉTICOS NO PRÉ-OPERATÓRIO NA ABDOMINOPLASTIA GISELE URCEOLA OLIVEIRA DE MESSIAS 1 giselemessiases@hotmail.com FLAVIANO GONÇALVES LOPES DE SOUZA 2 Pós-Graduação em Procedimentos Estéticos em Pré e Pós-Operatório Faculdade Faserra Resumo Atualmente tem se buscados métodos alternativos para se alcançar uma aparência que seja aceita pela sociedade. Na área estética, a cirurgias plásticas tem recebido uma maior procura e dentre as diversas áreas está a cirurgia plástica no abdômen também conhecida como abdominoplastia que consiste na remoção de uma grande elipse de pele e tecido adiposo. Porém, para que essa cirurgia tenha resultados satisfatórios e o paciente tenha uma melhor recuperação faz-se necessário que técnicas pré e pós-operatórias sejam realizadas. Com isso, objetiva-se através deste estudo descrever os diferentes métodos terapêuticos que podem ser utilizados no pré-operatório da abdominoplastia. Este estudo consiste em uma revisão bibliográfica realizada a partir da pesquisa em sites de buscas, livros e revistas. Os resultados encontrados demonstraram que os procedimentos terapêuticos pré-operatórios objetivam diminuir a espessura do tecido, estimular a microcirculação e favorecer as trocas metabólicas. Esse procedimento fará com que a recuperação do paciente aconteça de forma mais rápida e evitará que sintomas pós-operatórios sejam diminuídos. INTRODUÇÃO Existem diversos tipos de intervenções cirúrgicas que são realizadas na área de estética, uma das mais procuradas recentemente é a abdominoplastia que é utilizada em indivíduos que apresentam gordura localizada, flacidez decorrente de grande emagrecimento ou gravidez múltipla (abdômen em avental), flacidez aponeurótica, diástase abdominal, abaulamentos e hérnias 1. 1 Pós-graduando em Procedimentos Estéticos de Pré e Pós Operatório. 2 Fisioterapeuta, Pós-graduado em Cardiorrespiratória

2 2 A abdominoplastia consiste na remoção de uma grande elipse de pele e tecido adiposo para baixo da parede do abdômen inferior, sendo dissecada no mesmo plano para cima até a borda costal e o umbigo é circunscrito e permanece na mesma posição 1. A atuação do tecnólogo em estética no pré e no pós-operatório de abdominoplastia aumentando. Esta especialidade, fundamentada em conceitos científicos sólidos, muito tem contribuído tanto no pré quanto no pós-operatório de cirurgias plásticas, pode prevenir e tratar as respostas advindas das intervenções cirúrgicas, diminuindo a ansiedade pós-operatória 2. Diversos acontecimentos estão ligados ao sucesso de uma cirurgia plástica, dos quais o tratamento estético é um importante coadjuvante para a obtenção de um bom resultado. Para isso, o tecnólogo em estética precisa possuir sólidas noções de anatomia, fisiologia e cosmetologia, imprescindíveis não só no exercício das funções em questão como de todos os procedimentos 3. Com isso, o presente estudo tem como objetivo descrever os diferentes métodos terapêuticos que podem ser utilizados no pré-operatório da abdominoplastia. Fundamentação teórica Preparação da Pele A pele é formada por três camadas: a parte externa (epiderme), a intermediária (derme) e uma interna, mais profunda (hipoderme). Cada uma destas camadas tem funções e características específicas. A água que vem na circulação sanguínea atravessa as diferentes camadas da pele e se evapora no meio ambiente 4. Se o fluxo de água de dentro para fora do corpo é muito intenso, pouca água fica retida na pele, podendo torná-la seca, áspera, com rugas finas e com uma sensação de repuxamento 4. Uma pele naturalmente hidratada deve reter uma boa quantidade de água na epiderme e na derme. Por essa razão, a hidratação dérmica é feita pelos ativos contidos nos cosméticos, através de seus mecanismos de ação 4. Os cosméticos agem sobre a pele e podem melhorar a microcirculação, sendo sua eficácia potencializada por substâncias ativas em sua composição.

3 3 Os princípios ativos (ativados) encontrados em produtos cosméticos podem promover efeitos do tipo: aumentar o fluxo sanguíneo, reduzir a formação de radicais livres e promover a diminuição dos adipócitos no local 19. Os esfoliantes podem agir por mecanismos químico, físico ou enzimático e sua aplicação visa uma melhora na hiperpigmentação, queratose atínea e rugas finas 5. Abdominoplastia Segundo Silva 1 caracteriza a abdominoplastia como um procedimento cirúrgico estético, que vem crescendo a cada dia e ganhando cada vez mais espaço entre as cirurgias para as pessoas que apresentam gorduras localizadas e flacidez devido emagrecimento (efeito sanfona) decorrente da gravidez, diástase do músculo do reto abdominal. Essa técnica consiste na retirada de uma grande quantidade de pele e gordura na parede inferior do abdome, sendo dissecada no mesmo plano para cima e o umbigo permanece na mesma posição. Cabral 6 afirmou que a abdominoplastia ou dermolipectomia abdominal é uma cirurgia plástica do abdome realizada sob anestesia peridural com sedação, podendo ser geral a critério da equipe cirúrgico-anestésica e normalmente dura em torno de 3 a 5 horas. Caracteriza-se pela remoção de gordura localizada na região inferior do abdome, além da flacidez de pele ao redor do umbigo e estrias. A típica paciente de abdominoplastia é uma mulher que tenha tido uma ou mais gravidezes a termo e uma subsequente perda de contorno abdominal jovem. A maioria dessas mulheres já não mas conseguiram recuperar sua forma anterior. A obesidade pode ou não ser um fator. Geralmente um excesso de gordura está presente. A pele do abdômen é esticada por conta do ganho de peso da gravidez e subsequente perda de peso. A qualidade da pele abdominal inferior muitas vezes determina os papéis relativos da lipectomia cirúrgica versus lipoaspiração. O status da fáscia subjacente e os músculos da parede abdominal também dita qual abordagem cirúrgica é indicado 7. O critério do paciente a ser considerado deve ser exaustivo para que o cirurgião identifique complicações graves e insatisfação do paciente. Os elementos de uma abdominoplastia bem-sucedida inclui o seguinte 7 :

4 4 Peso: Estável por mais de 6 meses e não excesso de peso (IMC inferior mais de 30) Condição médica: Nenhum problema médico importante, como hipertensão lábil, diabetes, ou doença arterial coronariana Estado psicológico: Bem motivado e realista (por exemplo, pós-gravidez ou Pacientes com bypass gástrico) Hábitos: Exercício regular, dieta razoável, e não fumar ou excesso de álcool consumo Anatomia: Ausência de múltiplas cicatrizes abdominais e ausência de Protrusão (secundária ao acúmulo de gordura intraabdominal). Drenagem Linfática Drenagem trata-se de uma palavra de origem inglesa pertencente ao léxico da hidrologia: que tem como conceito evacuar o excesso de água encontrado em um pântano através de caneletas que são despejadas em um poço ou em um curso de água 8. A drenagem linfática manual é uma técnica específica aplicada através de manobras nas vias linfáticas e nos linfonodos que tem como finalidade evacuar os subprodutos do metabolismo celular e drenar líquidos excedentes que banham as células, mantendo o equilíbrio hídrico dos espaços intersticiais 9. Suas principais indicações envolvem o tratamento de edemas de diversas origens, como: pós-operatório de abdominoplastia, fleboedema, edema pré-menstrual, distrofia simpático reflexa, fibromialgia, linfedemas e lipedemas 10. No uso da drenagem linfática manual, as manobras realizadas devem ser suaves e superficiais, não sendo necessário encolher os músculos, e sim sensibilizar uma corrente de líquido que encontra-se dentro de um vazo linfático em grau superficial e acima da aponeurose 8. O sistema linfático representa uma via auxiliar de drenagem do sistema venoso. Os líquidos provenientes do interstício são devolvidos ao sangue através da circulação linfática, que está intimamente ligada à circulação sanguínea e aos líquidos teciduais. O sistema linfático consiste de uma extensa

5 5 rede de capilares e amplos vasos coletores, linfonodos e órgãos linfóides (linfonodo, tonsilas, baço e timo) 11. Massagem Massagem é uma técnica terapêutica que envolve a aplicação de sequências de golpeamentos e técnicas de manipulação de tecidos. Sendo que os principais efeitos são: aumento da circulação linfática (mecânico), aumento do fluxo sanguíneo (mecânico), alívio da dor (fisiológico), remoção dos produtos do catabolismo e metabolismo (fisiológico), facilitação da atividade muscular (fisiológico), relaxamento (psicológico), alívio da ansiedade e tensão (psicológico) e sensação de bem-estar 12. A Massoterapia pode ser definida como a aplicação de diversas técnicas manuais que visam proporcionar o alívio do estresse através da mobilização de estruturas variadas que estimulam o organismo promovendo analgesia, diminuindo edemas e melhorando a funcionalidade do organismo como um todo 13. A massagem estimula os mecanorreceptores da pele do tipo A que tem rápida adaptação aos estímulos e respondem descarregando o potencial de ação levando a sensações de toque, vibração e cócegas ou tipo B, de lenta adaptação e, enquanto houver estímulo provocam sensação de pressão 13. Ultrassom Na Fisioterapia a terapia ultra-sônica é definida pelas oscilações de ondas cinéticas ou mecânicas produzidas pelo transdutor vibratório, que aplicado sobre a pele atravessa e penetra no organismo em diferentes profundidades, dependendo da frequência, que varia de 0,75 a 3,0 MHz, sendo utilizado no tratamento de pequenas lesões musculares, acelerando o processo de cicatrização muscular e epitelial 14. O ultrassom na fisioterapia foi introduzido inicialmente como uma técnica alternativa de diatermia, competindo com bolsas quentes, microondas e aquecimento por radiofrequência. Seu principal uso, foi inicialmente no tratamento de lesões do tecido mole, mais também foi usado em lesões ósseas para acelerar a consolidação de fraturas. Com o passar dos anos para utilizar-

6 6 se mais dos efeitos não térmicos do ultrassom ocorreu uma diminuição nas intensidades usadas até então, na potência dos transdutores, ou ainda a escolha pelo uso no modo pulsado 15. MOREIRA e TAVARES 16 afirmaram em seu estudo sobre métodos terapêuticos na abdominoplastia que os recursos que demonstraram um melhor resultado foram: drenagem linfática manual, ultra-som 3MHz, vacuoterapia e massagem do tecido conjuntivo. Estes trouxeram como resultado uma melhora significativa da textura da pele, ausência de nodulações fibróticas no tecido subcutâneo, redução do edema, minimização de aderências teciduais, bem como maior rapidez na recuperação das áreas com hipoestesias. Microcorrentes Corrente Galvânica A microcorrente é uma corrente galvânica, pulsátil (bifásica), finamente sintonizada com os níveis elétricos das trocas iônicas que ocorrem constantemente em nível celular 17. Utilizar a estimulação por microcorrente como terapia pode, então, ser vista como um acelerador nos processos iniciais e de sustentação em grande número de reações químicas e elétricas que acontecem no processo cicatricial. A microcorrente agiliza em até 500% a produção do trifosfato de adenosina (ATP), essa molécula é a grande responsável pela síntese protéica e renovação tecidual pelo fato de sua participação em todos os processos energéticos da célula 17. O tecido saudável resulta do fluxo direto de correntes elétricas pelo nosso corpo. O balanço elétrico acontece quando o corpo é lesado em um determinado local, mudando de curso a corrente elétrica. O uso de microcorrentes sobre a lesão objetiva normalizar esse fluxo, reparando tecido. Estudos apontam que o ATP nas células promove a síntese protéica e cicatrização 17. Um decréscimo da produção de sódio e um aumento no lixo metabólico (H+), que é sentido como dor são resultados da necessidade de ATP durante o trauma nos tecidos. Ao usar a microcorrente na área lesada trará normalização da corrente elétrica biológica, o aumento na produção de ATP, isso resultará numa maior cicatrização e recuperação bem como minimizando a percepção de dor 17.

7 7 Eletroestimulação A eletroestimulação consiste na aplicação de uma corrente elétrica, que pode ser de baixa ou média frequência, através de eletrodos sobre a pele, com vistas a estimular um determinado músculo 20, 21. A eletroestimulação russa é um recurso bastante utilizado no tratamento da estética corporal. Entre as patologias englobadas a esse meio estético, a flacidez muscular é uma que pode obter resultados proveitosos através do recurso anteriormente citado 22. Na estimulação elétrica neuromuscular (EENM) de média frequência (2.500Hz) a corrente russa é a mais utilizada, estimula os nervos motores, despolarizando as membranas, induzindo assim contração muscular mais forte e sincronizada, resultando em fortalecimento muscular 21. Endermologia (vácuo) A vacuoterapia é um recurso que utiliza a pressão negativa, ou seja, uma sucção que vai proporcionar os efeitos da massagem sobre a pele, destacando o efeito de incremento circulatório. De forma errada o vácuo é divulgado como algo proporciona a lipose (quebra da gordura), o que não tem comprovação, mas que não há dúvida de que a técnica melhora o aspecto da pele e o contorno corporal, sendo responsável pela diminuição de medidas em muitos protocolos estéticos utilizados na prática clínica 23. Essa massagem mecânica produz mobilização profunda do tecido subcutâneo, melhorando o contorno corporal. Uma provável explicação para esse fato é a distorção que ocorre com os adipócitos após a aplicação da técnica e uma consequente reorganização, resultando num alisamento da superfície corporal 23. Por meio de um estudo científico, que a endodermologia resultou em aumento da atividade fibroblástica local, aumento da espessura dos vasos sanguíneos, incremento dos queratinócitos, melhora da organização tissular e do trofismo da pele 23. Vale ressaltar que a vacuoterapia e a endermologia (endodermoterapia) são recursos considerados diferentes. O termo endermologia, originalmente chamado de l endermologie, é uma patente francesa na qual se utiliza de

8 8 equipamentos com cabeçotes construídos com rolos motorizados, que são utilizados combinados com a pressão negativa do vácuo 23. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa de natureza bibliográfica a respeito das técnicas terapêuticas empregadas no pré-operatório da abdominoplastia, tendose como pressuposto um resgate dos conceitos de cada método empregado. A base de dados consultada como fontes de referências para a construção deste artigo foi realizada a partir do levantamento bibliográfico em periódicos de fisioterapia dermato-funcional no período de 2010 a 2016, justificando-se este recorte temporal nos últimos seis anos em virtude de possibilitar uma revisão atualizada. Consultou-se periódicos científicos indexados e publicados no sistema de banco de dados Medline e Lilacs mediante o uso das palavras-chave: abdominoplastia, cirurgia plástica, protocolos terapêuticos e pré-operatório. O período de pesquisa foi realizado nos meses de Dezembro/2016 a Março/2017. Ao ser acessado os sites de busca, encontramos 20 referências de artigos. Utilizamos da mesma forma, documentos secundários como livros aqui referenciados, por aprofundarem o tema em questão. RESULTADOS E DISCUSSÃO O papel do tecnólogo em estética inicia-se no pré-operatório, tornar compreensível o tipo de cirurgia ao qual o paciente irá se subordinar e os diversos fatores que influenciarão na cicatrização e demais orientações sobre o pós-operatório 3. O tratamento pré-operatório deve ser realizado, no máximo, três dias antes, sendo de mais valia realiza-lo com uma semana de antecedência, existem estudos que recomendam ainda que esse processo deveria ser realizado com trinta dias antes da cirurgia para uma melhor eficácia 3. Os procedimentos a serem realizados durante esse período são: hidratação corporal, ativação vascular, ativação linfática, tonificação muscular e vacuoterapia. Almeida e Mejia 3 afirmaram que esses procedimentos no pré-

9 9 operatório de abdominoplastia trabalharão na diminuição da espessura do tecido, estimulando a microcirculação e favorecendo as trocas metabólicas, é necessário ainda realizar uma anamnese completa do paciente, análise postural, biométrica. Os procedimentos estéticos realizados no pré-operatório podem ainda prevenir linfoedema complexo no pós-operatório, comum principalmente nas dermolipectomias totais de abdome. A manipulação de tecido conjuntivo é de grande importância, promovendo mobilidade à pele em seus planos mais profundos e facilitando o seu descolamento durante o ato cirúrgico 3. O processo realizado durante o pré-operatório de uma cirurgia plástica funciona como indutores para o corpo conseguir gerar novas fibras de colágeno de sustentação, diminuindo a flacidez da derme tornando ela mais rígida e mais hidratada 3. Para Costa 18 os procedimentos terapêuticos realizados tanto no pré quanto no pós-operatório vem sendo para tanto imprescindível no segmento da atenção ao paciente submetido à cirurgia plástica, em virtude não somente da técnica de drenagem linfática manual, como também de sua gama de recursos terapêuticos, como: o ultrassom, drenagem linfática, endermologia, dentre outros recursos; os quais visam preparar os tecidos para o procedimento cirúrgico, como também aceleram a recuperação pós-operatória, prevenindo e controlando algumas complicações comuns. Apesar do processo realizado no pré-operatório ser de extrema importância, o tecnólogo em estética ainda tem maior atuação no pós-operatório, pois nesse processo, o mesmo fará uma reavaliação analisando características decorrentes à cirurgia, comparando os dados documentados na avaliação realizada antes da cirurgia. Na fase pós-operatória alguns aspectos terão uma maior importância, são elas: análise do trofismo cutâneo e muscular, análise do edema, análise da cicatriz e análise da dor e sensibilidade 19. CONCLUSÃO A presente pesquisa concluiu que existem diversos procedimentos de tratamento que podem promover uma melhoria durante a cirurgia plástica na abdominosplastia. Estes métodos quando utilizados como recomendado pela

10 10 literatura antecedendo três dias da cirurgia, irão preparar a pele deixando mais macia e pronta para receber a cirurgia. De acordo com a literatura, esse procedimento também fará com que a reabilitação se torne mais rápida, segura e eficaz se comparada a sua não realização no pré-operatório. O tratamento realizado na área que receberá a cirurgia objetiva fazer com que o cirurgião tenha uma maior facilidade ao realizar sua técnica. O preparo dessa região fará com que sintomas pós-operatórios sejam diminuídos dentre eles podemos citar inchaços, manchas roxas, fibrose e dor. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA 1. SILVA, R. M. V.; SOUSA MARTINS, A. L. M.; MACIEL, S. L. C. F.; CUNHA RESENDE, R. A. R.; MEYER, P. F. Protocolo fisioterapêutico para o pósoperatório de abdominoplastia. Conselho Científico, p. 294, BOGGIO, R. F.; ALMEIDA, F. R.; BAROUDI, R. Pontos de adesão na cirurgia do contorno corporal. Rev. Bras. Cir. Plást. 2011; 26(1): ALMEIDA, I. M.; MEJIA, D. P. M. Tratamentos Fisioterapêuticos no Pré e Pósoperatório de Lipoaspiração. Biocursos, Disponível em: < icos_no_pry_e_pys-_operatyrio_de_lipoaspirayyo_no_brasil.pdf >. 4. MORAES, J. COMO FUNCIONA O PROCESSO DE HIDRATAÇÃO NA PELE. Disponível em: < Acesso em: 13/04/ CAREGNATTO, B. D.; GARCIA, G. A.; FRANÇA, A. J. V. B. D. V. Estudo Comparativo Entre Esfoliante Químico e Enzimático no Processo de Esfoliação Facial. Universidade do Vale do Itajaí UNIVALI, Santa Catarina, Disponível em: < selle%20albino%20garcia.pdf >. 6. CABRAL, E. ABDOMINOPLASTIA (CIRURGIA PLÁSTICA DO ABDOME) Disponível em: <

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