VICTOR AUGUSTO GONÇALVES ASCORBATO DE SÓDIO: APLICAÇÕES CLÍNICAS. Londrina

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1 VICTOR AUGUSTO GONÇALVES ASCORBATO DE SÓDIO: APLICAÇÕES CLÍNICAS Londrina 2017

2 VICTOR AUGUSTO GONÇALVES ASCORBATO DE SÓDIO: APLICAÇÕES CLÍNICAS Trabalho de Conclusão de Curso em Odontologia apresentado à Universidade Estadual de Londrina- UEL como requisito à obtenção do título de Cirurgião-Dentista Orientadora: Profa. Dra. Eloisa Helena Aranda Garcia de Souza Londrina 2017

3 ASCORBATO DE SÓDIO; APLICAÇÕES CLÍNICAS Trabalho de Conclusão de Curso em Odontologia apresentado à universidade Estadual de Londrina UEL como requisoto à obtenção do título de Cirurgião- Dentista, com nota final igual a, conferida pela Banca Examinadora formada pelos professores: Profa.Dra. Eloisa Helena Aranda Garcia de Souza Universidade Estadual de Londrina Profa. Dra. Adriana de Oliveira Silva Universidade Estadual de Londrina Londrina, 23 de Novembro de 2017

4 Dedicatória Aos meus amados pais Sandro e Georgia que nunca me negaram apoio e carinho, estando ao meu lado ao longo de toda a minha vida e que sem o seu suporte nunca teria conseguido chegar até aqui. Aos meus avós que sempre estiveram ao meu lado me aconselhando e me guiando pelo bom caminho. A minha irmã que mesmo de longe me mostra o significado de uma verdadeira amizade.

5 AGRADECIMENTOS Ao Senhor dos Exércitos, Deus, presença constante em meu coração e em meu caminhar nesta jornada, que me guiou em todos os momentos felizes e difíceis me dando forças para chegar até aqui. À minha orientadora Eloisa Helena Aranda Garcia de Souza, pelo empenho dedicado à elaboração deste trabalho, apoio e incentivo em todas as horas. Aos meus pais, que nunca mediram esforços para que eu pudesse chegar ate aqui e pelo amor e carinho incondicional. À minha irmã e a toda minha família que sempre estiveram à disposição quando eu precisava e por me oferecerem apoio ilimitado. À minha namorada Rafaela Picinin, por sempre me ajudar em todos os momentos difíceis durante a graduação, por sempre estar presente me ensinando todos os dias como ser uma pessoa melhor e um melhor profissional. A todos os meus colegas de graduação, em especial Renato Veiga, Gustavo Rezende pela parceria durante todos esses anos de faculdade e a Mayara Castro, Keldrey, Juliana Kremer, Vanessa Leticia, Paula Chechin, Matheus Michelato e Thais Moraes por estarem presentes todos os dias fazendo com que a graduação fosse leve e prazerosa. Muito obrigado.

6 RESUMO Um sorriso perfeito tem sido motivo de grande procura pelos pacientes nos consultórios odontológicos. Com o avanço de novas tecnologias, um dos tratamentos mais procurados é o clareamento dental. A busca por um resultado rápido utilizando um tratamento clareador seguido de possíveis trocas de restaurações estéticas pode estar comprometida pelo intervalo de tempo que é indicado entre estes procedimentos. Este se deve ao fato da liberação do oxigênio após o clareamento o que interfere na polimerização das resinas compostas. O princípio do mecanismo clareador é a remoção de pigmentos por meio da oxidação das moléculas de carbono as quais são quebradas formando cadeias menores de dióxido de carbono e água. Por conta dos radicais livres que ficam como resultado da reação química pode ocorrer uma falha entre o sistema adesivo e o elemento dental. Sendo assim substâncias antioxidantes começaram a ser testadas para que houvesse uma eliminação rápida desses radicais livres, havendo assim a possibilidade de proceder com a restauração em uma mesma sessão. O objetivo deste trabalho foi por meio de pesquisa bibliográfica comparar a discrepância quanto à indicação de um antioxidante Pubmed e o Google Acadêmico. Diante dos dados apresentados na literatura podemos concluir que não há um protocolo definido para o tempo de aplicação do ascorbato de sódio e a quantidade de dias que seja totalmente segura para que sejam realizadas restaurações adesivas. No entanto, foi observado que seu uso mostrou um resultado satisfatório quanto à resistência adesiva equivalente a de dentes que não sofreram tratamento clareador. Palavras-chave: Antioxidantes. Clareamento dental. Dentistica.

7 2 ABSTRACT A perfect smile has been a reason for great demand by patients in dental offices. With the advancement of new technologies one of the most sought treatments is dental whitening. The search for a quick result using a whitening treatment followed by possible changes in cosmetic restorations may be compromised by the time this procedure is taught. This is due to the release of the oxygen after the bleaching of what interferes in the polymerization of the composite resins. The principle of the mechanism of release of the carbon molecules as they are broken down forming smaller chains of carbon dioxide and water. By account to the free radicals that remain as a result of the chemical reaction, a fault occurs between the system and the dental element. Thus, the antioxidant substances began to be tested so that the union is eliminated free radicals rapidly, thus there is a possibility of restoring the dental element in the same session. The objective of this work is, through bibliographical research, to compare a discrepancy as to its indication and its time of use. A data base used in Pubmed and Google Scholar. We can conclude that there is no protocol defined for the time of application of the increase of sodium and a quantity of days and it is totally safe for them to run on adhesive restorations. However, it has been observed that its use has shown a satisfactory result for an adhesive equivalent to teeth that do not undergo bleaching treatment. Keywords:.Antioxidants; Tooth Bleaching; Dentistry;

8 3 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO REVISÃO DE LITERATURA DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERENCIAS...22

9 11 1 INTRODUÇÃO Com o avanço de novas tecnologias a Odontologia tem inovado em novas técnicas estéticas para satisfazer os pacientes que buscam um sorriso perfeito. Padrões de beleza têm feito com que os pacientes fiquem ainda mais exigentes. Existem inúmeros procedimentos que visam melhorar e harmonizar as alterações de cor nos dentes, dentre elas podemos citar facetas de resina composta ou cerâmica que têm por consequência o desgaste da estrutura dental. Um dos tratamentos mais procurados é o clareamento dental, descrito em 1989 por Haywood e Heymann, que pode se descrito como uma técnica simples, de baixo custo e que não oferece nenhum risco ao paciente. O clareamento dental tem como principio a remoção de pigmentos por meio da oxidação das moléculas de carbono que são quebradas formando cadeias menores de dióxido de carbono e agua que são mais claras. Como consequência deste processo, estudos comprovaram que há uma diminuição da quantidade de cálcio e fósforo e a modificação da morfologia dos cristais nas camadas superficiais. O processo consiste na aplicação de um gel de peroxido de hidrogênio ou peroxido de carbamida sobre o esmalte escurecido e pode ser realizada dentro de um consultório odontológico ou pelo próprio paciente em casa sob orientação de seu dentista. A única diferença é que a concentração de gel aplicado no consultório odontológico é maior (37%) e o caseiro varia de 10, 16 e 21% (PEGORARO,C.A.C.C, 2011) 14. Baseado em um alto número de pessoas que apresentam restaurações estéticas em resina composta, surgiram vários estudos comprovando que pacientes que são submetidos ao tratamento clareador não poderiam trocar ou fazer novas restaurações dentro de um período de tempo de 14 à 21 dias. Este fato deve-se à redução da resistência adesiva após o tratamento clareador. Os piores resultados foram observados quando os testes de resistência adesiva foram realizados imediatamente após a confecção da restauração. Esses resultados foram causados pelos radicais livres que permaneciam no interior dos túbulos dentinários durante e após o término do tratamento. Esse fato provavelmente causa dificuldade de adesão da resina composta e sua polimerização. Sendo assim, vários autores procuraram em seus experimentos padronizar uma quantidade de dias que fosse segura para proceder com o tratamento restaurador. (SILVA, A.P.B. 2006) 16. Como há alguns casos de urgência, substâncias antioxidantes começaram a ser testadas para que houvesse uma eliminação rápida desses radicais livres, podendo assim restaurar dentes na mesma sessão. Avaliaram

10 12 várias substâncias como: ácido ascórbico; ascorbato de sódio; bicarbonato de sódio; catalase; saliva artificial; fluoreto de sódio; clorexidina, entre outros. As substâncias que mais se mostraram eficazes são o ascorbato de sódio e o ácido ascórbico, pois eles aceleram a remoção do oxigênio residual tanto da dentina quanto do esmalte o que propicia um melhor selamento marginal das restaurações (MIRANDA, T.A.M 2013) 12. Alguns trabalhos fizeram a comparação entre o tempo de espera para se realizar as restaurações e neles houve um consenso de que a falha na resistência adesiva é muito mais significante quando é feita a restauração logo após o tratamento clareador. Entretanto, os autores não conseguiram estipular uma faixa de segurança para que haja a total liberação do oxigênio residual e que a resistência adesiva volte a ser a mesma de dentes que não se submeteram a tratamentos restauradores. Ainda faltam estudos que comprovem a associação do uso de antioxidantes e a melhora na formação da camada hibrida e dos tags atestando que ocorre uma interação micromecânica entre o dente e a resina composta, comprovando assim que seu uso esteja dentro de um parâmetro satisfatório e que não irá trazer nenhum prejuízo ao paciente. Uma vez que o ascorbato de sódio se apresenta como agente antioxidante eleito pela maioria dos autores, o objetivo deste trabalho foi falar das propriedades e aplicações clinicas deste material.

11 13 2 REVISÃO DE LITERATURA Oliveira et al 13 (2014), em revisão sistemática de literatura, avaliaram alguns artigos sobre o uso de ascorbato de sódio pós procedimentos clareadores. Relataram que Niat et al (2012),em seus experimentos, concluíram que não há diferenças entre os solventes utilizados e que seu uso associado a adesivos apresentou melhores resultados. Lima et al ( 2011) puderam concluir que há um melhor resultado quando se faz o uso de ascorbato de sódio e quando a restauração é efetuada em um intervalo de 24 horas, mas padronizaram o tempo de aplicação por 1 minuto durante 14 dias. Quanto a Khoroushi & Aghelinejad (2014) chegaram à conclusão que, independentemente do sistema adesivo utilizado, o uso do ascorbato de sódio apresenta resultado satisfatório em restaurações imediatas. Lai et al ( ) afirmaram que o tempo de aplicação deve ser de um terço do tempo do procedimento clareador. Estes autores mostraram que grupos que não receberam tratamento com ascorbato de sódio apresentaram redução de 25% da resistência de união após 24 horas do procedimento clareador. Já os que receberam o tratamento tiveram sua resistência reestabelecida. Logo, foi possível concluir, através dos trabalhos revisados, que o uso de antioxidante melhora a resistência adesiva. Entretanto, estudos apontam que: 1 - a utilização desse agente nem sempre é capaz de reestabelecer a resistência da união se comparado a dentes que não foram submetidos a procedimentos clareadores,e 2 - que o antioxidante que apresentou melhores resultados foi o ascorbato de sódio sugerindo assim o intervalo de 14 dias para a obtenção de um procedimento restaurador confiável. Guler et al 7 (2013) investigaram o efeito do ascorbato de sódio na resistência à microtensão em dentes clareados com peróxido de hidrogênio e peróxido de carbamida. Trinta dentes bovinos foram divididos em 5 grupos : grupo 1 - controle; grupo 2 - peróxido de hidrogênio; grupo 3 - peróxido de hidrogênio + ascorbato de sódio 10% durante dez minutos; grupo 4 - peróxido de carbamida, e grupo 5 - peróxido de carbamida + ascorbato de sódio a 10% durante dez minutos. Observaram que não houve diferenças entre os grupos compostos e que o uso do ascorbato de sódio causou diferença entre os grupos. Os autores puderam concluir que, mesmo com as limitações do estudo, a aplicação de ascorbato de sódio 10% aumenta a resistência a microtensão em todos os grupos e sua imediata aplicação pode ajudar a aumentar a resistência de união à estrutura dental. Garcia et al 6 (2012) comparou a diferença entre diversas substancias quanto ao seu potencial antioxidante para dentes clareados. Foram testadas quinze substancias, dentre elas podemos citar o acido ascórbico, ascorbato de sódio, bicarbonato de sódio, saliva artificial, entre outros. A única substancia

12 14 que não apresentou efeito antioxidante foi a solução de Croton Lechleri, planta nativa da America do sul também conhecida como sangue de dragão. Concluiu então que o acido ascórbico e o ascorbato de sódio apresentaram os maiores resultados de atividade antioxidante. Já a clorexidina, fluoreto de sódio e o listerine apresentaram o menor potencial antioxidante. Briso et al 3 (2012) avaliaram o efeito do ascorbato de sódio 10% na formação de tags em esmalte clareado. O teste foi realizado com 30 dentes recém-extraídos que posteriormente foram examinados com uma lupa estereoscópica e foram divididos em 5 grupos: G1 - controle; G2 - clareamento com peróxido de carbamida a 10% + restauração; G3 - peróxido de carbamida 10% mais + ascorbato de sódio + restauração; G4 - clareamento com peróxido de hidrogênio a 35% + restauração, e G5 - clareamento com peróxido de hidrogênio 35% + ascorbato de sódio + restauração. Este estudo mostrou que os espécimes sem clareamento dental e antioxidantes têm uma maior formação de tags enquanto os grupos 2 e 4 mostraram os menores valores de tags de resina. Ainda observaram que o uso de ascorbato de sódio resultou em um aumento de tamanho dos tags em ambas as técnicas. Sendo assim, baseados nos resultados obtidos, puderam concluir que o clareamento dental usando peróxido de carbamida ou peróxido de hidrogênio é prejudicial na formação de tags de resina, mas o uso do ascorbato de sódio em dentes que sofreram tratamentos clareadores aumenta o tamanho dos tags. Pegoraro et al 14 (2011), em revisão sistemática de literatura, avaliaram a influência dos géis clareadores à base de peróxido de hidrogênio na resistência adesiva de dentes que receberam tratamento clareador. Relataram que Amaral et al (2008),Barbosa et al (2008) 1, Fonseca (2008), Marcondes (2007), Cavalli et al (2004),Teixeira et al (2004) e Gianinni et al (2003) com seus trabalhos concluíram que é necessário um tempo de 14 dias para realizar restaurações adesivas com segurança. Já Basting et al (2004) concluíram a necessidade de um período de 15 dias. Outros autores como Santos (2006), Elkhatib (2005) e Legramandi (2005) sugerem um tempo de uma semana para a realização de procedimentos restauradores. Marson et al (2008) 10 e Borges (2006) 2 observaram que a capacidade inibitória de adesão do esmalte do peróxido de carbamida a 37% é menor. Esse fato deve-se uma reduzida produção de radicais livres. Sendo assim, os autores dessa revisão sistemática puderam concluir que para eliminar problemas de adesão é recomendado aguardar cerca de 14 dias após o término do clareamento para a realização de restaurações. Dessa forma o oxigênio aprisionado será completamente liberado e a eficiência adesiva voltará aos níveis normais. Popoff e Carolina et al 15 (2011), através de revisão de literatura, avaliaram a ação do ascorbato de sódio como agente redutor do tempo de espera para a

13 15 eliminação de todo o peróxido residual presente no interior dos túbulos dentinários e no esmalte após procedimento de clareamento dental. Chang et at (2004) afirmaram que é necessário um tempo de espera para a eliminação do peróxido remanescente. O período determinado por Torres (2006) é de 7 a 21 dias, enquanto Campos e Pimenta (2000) e Gama (2006) preconizam 14 dias. Já Silva et al (2003) defendem um tempo de 24 horas após o clareamento. Os trabalhos realizados por Torres et al (2006) e Gama et al (2006) 5 mostram que o ascorbato de sódio a 10 % associado aos adesivos que contenham álcool ou acetona apresentam melhor desempenho pós clareamento. Sendo assim, puderam concluir que apesar dos efeitos apresentados pelos diferentes agentes neutralizantes ainda não há um protocolo de uso que garanta sua eficácia. Contudo, foi notável que as restaurações adesivas possam ser realizadas em um curto período de tempo ou logo após o clareamento com resultados satisfatórios. Dabas et al 4 (2011) em seus experimentos avaliou 35 pré-molares hígidos e os submeteu a clareamento com peroxido de carbamida a 17% por 8 horas durante 5 dias. Os elementos foram separados em 4 grupos: grupo 1( grupo controle) + grupo 2 ( somente clareados com peroxido de carbamida a 17%) + grupo 3 ( dentes clareados com peroxido de carbamida a 17% com aplicação de ascorbato de sódio a 10%) + grupo 4 (dentes clareados com peroxido de carbamida a 17% com aplicação de ascorbato de sódio a 20 %). Após as aplicações, os submeteram a testes de micro cisalhamento e pode concluir que o uso do gel de ascorbato de sódio aumenta a resistência de ligação e a mesma é diretamente proporcional à duração da aplicação do hidro gel. Também afirmou que não há diferença quando se altera a concentração do ascorbato de sódio. Com isso, é possível se restaurar um dente após o clareamento desde que haja um condicionamento com ascorbato de sodio previamente a restauração. Silva et al 16 (2011), avaliaram os efeitos dos antioxidantes na resistência adesiva de dentes clareados com peróxido de hidrogênio a 30%. Avaliaram 15 terceiros molares recém-extraídos que foram divididos em 6 grupos. Grupo 1 sem clareamento com espera de 7 dias para restauração+ grupo 2 tratamento clareador com restauração imediata+ grupo 3 tratamento clareador com espera de 7 dias para restauração + grupo 4 tratamento clareador com uso de ascorbato de sódio e restauração imediata + grupo 5 tratamento clareador com uso de cloreto de malvidina e restauração imediata + grupo 6 tratamento clareador com uso de cloreto de pelargonidina e restauração imediata. Avaliaram que houveram valores similares entre os grupos 1 (controle) e o grupo ( ascorbato de sódio) e então puderam concluir que o ascorbato de sódio foi o único antioxidante capaz de reverter a resistência adesiva para o esmalte imediatamente após o tratamento clareador.

14 16 Kaya, Türkün & Arici 8 (2008) compararam o tempo para se realizar uma restauração após o uso de substancias clareador em dentes bovinos. Dividiram os elementos em sete grupos: grupo 1- tratamento clareador, sem o uso de ascorbato de sódio 10% e restauração após 7 dias + grupo 2- tratamento clareador, sem o uso de ascorbato de sódio 10% e restauração imediata + grupo 3- tratamento clareador, aplicação de ascorbato de sódio 10% e restauração após dez minutos + grupo 4- tratamento clareador, aplicação de ascorbato de sódio 10% e restauração após sessenta minutos + grupo 5- tratamento restaurador, aplicação de ascorbato de sódio 10% e restauracao após cento e vinte minutos + grupo 6- tratamento clareador, aplicação de ascorbato de sódio 10% e restauração após duzentos e quarenta minutos + grupo 7- tratamento clareador, aplicação de ascorbato de sódio 10% e restauração após quatrocentos e oitenta minutos. Então pode concluir que os grupos 5, 6 e 7 obtiveram melhores resultados, maiores ate que o de dentes que foram restaurados após 7 dias. E afirmou que o tempo de 120 minutos com a aplicação de ascorbato de sódio é suficiente para aumentar a forca de ligação entre sistema adesivo e o esmalte dental. Marson et al 11 (2007) avaliaram o efeito de diferentes concentrações de géis de ascorbato de sódio em restaurações pós clareamento dental. Foram utilizados 24 molares livres de cáries divididos ao meio totalizando 48 unidades. Estas foram divididas em 6 grupos: grupo 1 - dentes sem clareamento (controle); grupo 2 - uso de géis clareadores; grupo 3 uso de géis clareadores e uso de ascorbato de sódio a 10%; grupo 4 - uso de géis clareadores mais ascorbato de sódio a 10% mais fluoreto de sódio a 2%; grupo 5, - uso de géis clareadores mais ascorbato de sódio a 40 %, e grupo 6 - uso de géis clareadores mais ascorbato de sódio a 40% diariamente. Os testes para avaliação foram os de cisalhamento e tração. Os resultados obtidos mostraram que os grupos 2,3 e 4 obtiveram baixa resistência à microtração, Quanto aos grupos 6e 5 estes apresentaram uma resistência próxima a do grupo controle. Sendo assim, concluíram que a utilização de ascorbato de sódio a 40 %, seja ele uso diário ou imediato, evita a diminuição da resistência à microtração entre o sistema adesivo e o esmalte clareado. Borges et. Al 2 (2006) em seus experimentos de micro-tensão avaliou 40 dentes extraídos de humanos e os dividiu em 5 grupos com 8 elementos. Grupo 1 (controle) + grupo 2 ( dentes restaurados imediatamente após o clareamento) + grupo 3 (dentes clareados e tratados com ascorbato de sódio 10% gel 60 minutos antes da restauração) + grupo 4 (dentes clareados que foram expostos a saliva in situ durante 7 dias) + grupo 5 (dentes clareados que foram expostos a saliva in situ durante 14 dias) e chegou ao resultado de que a força de ligação entre o esmalte clareado e a resina composta é menor. Também concluiu que quando se utiliza o ascorbato de sódio a 10% por 60 minutos antes da restauração a força de ligação é reestabelecida a de um

15 17 dente não clareado. Nos dentes que foram expostos à saliva durante 7 dias obtiveram um resultado igual a de dentes tratados com ascorbato de sódio 10% e os dentes que ficaram na saliva por 14 dias tiveram um resultado melhor do que os que foram tratados com o ascorbato de sódio. Isso se deve a capacidade antioxidante da saliva. Gama et al 5 (2006), comparou a diferença entre dentina e esmalte no uso de sistemas adesivos convencionais imediatamente após o clareamento ou após o uso do ascorbato de sódio e obteve como resultado que o ascorbato de sódio sódio possibilita a aceleração da remoção do oxigênio residual em dentes pósclareados. Já Silva et al. (2004) 16 quando se trata de esmalte afirmou que a adesão sofre incremento sobre o esmalte clareado quando comparada ao esmalte não clareado, isso ocorre pois a superfície do esmalte que foi exposta ao gel clareador apresentam aspectos erosivos e porosos que propiciam uma maior penetração do material adesivo nos espaços intercristalinos, ampliados devido à ação do peróxido de carbamida. Já em dentina há uma melhoria do selamento marginal quando utilizado o ascorbato de sódio ou aguardado os 15 dias de espera pós-clareamento para realização da restauração, independentemente do sistema adesivo empregado. Para a redução do tempo de espera Hawkins et al. alega que há uma melhora adesiva quando os tecidos foram tratados imediatamente com o ascorbato de sódio a 10%, ele é capaz de neutralizar e reverter os efeitos oxidantes do peróxido de hidrogênio, aumentando assim a adesividade a dentina das restaurações em resina composta. Turkun 17 (2004) avaliou a capacidade se selamento das restaurações de resina composta em dentes não vitais com peróxido de carbamida a 10%. Foram usados 48 incisivos livres de carie, tratados endodonticamente que foram divididos em quatro grupos. Grupo 1: controle, restauração sem o tratamento clareador + grupo 2 : tratamento clareador interno por uma semana e restauração imediata + grupo 3 : tratamento clareador interno por uma semana seguido de aplicação de ascorbato de sódio 10% durante três horas e restauração imediata + grupo 4: tratamento clareador seguido de imersão em saliva artificial por uma semana e restauração. Após esses experimentos, comparou os resultados e chegou a conclusão de que o tratamento clareador prejudica a capacidade de selamento marginal quando a restauração é feita imediatamente.concluiu que quando se utiliza o ascorbato de sódio por 3 horas a capacidade de selamento é restaurada e que a espera de uma semana para se efetuar uma restauração após o tratamento clareador não é suficiente para restabelecer inteiramente a capacidade de selamento quando comparado a dentes que não sofreram tal processo.

16 18 Em busca de satisfazer a necessidade estética do paciente, Haywood e Heymann publicaram o primeiro artigo sobre clareamento dental usando o peróxido de carbamida. Com a evolução, várias concentrações de agentes clareadores estão disponíveis no mercado atual. O clareamento é um procedimento muito bem indicado e alguns profissionais afirmam que ele é capaz de estimular a execução de outros procedimentos odontológicos. Contudo, alguns pacientes possuem restaurações em faces estéticas pelo qual não clareiam juntamente ao dente. Estas necessitam de uma troca prévia, porém é difícil a escolha da cor do material restaurador já que não se sabe a cor final após o procedimento clareador. Um estudo recente realizado por Lai et. al mostrou que há diminuição da resistência de união da resina composta a estrutura dental após o clareamento. Alguns antioxidantes têm sido utilizados para sanar este problema. Com isso, Türkün M, Kaya AD 8 avaliou comparativamente o efeito do tratamento antioxidante e a resistência de união da resina composta após o uso de clareadores em diversas concentrações. Eles obtiveram como resultado que o branqueamento com todas as diferentes concentrações de peróxido de carbamida reduzem a força de união da resina composta ao esmalte dental e que uma semana após o branqueamento há uma reversão da redução da força de união. Também concluíram que o ascorbato de sódio a 10% pode ser uma alternativa eficaz quando a restauração deve ser completada imediatamente após o clareamento.

17 19 3 DISCUSSÃO Marson et al 11 (2007) concluíram que a utilização de ascorbato de sódio a 40%, seja ele uso diário ou imediato, evita a diminuição da resistência à microtração entre o sistema adesivo e o esmalte clareado. Já Popoff e Carolina et al 15 (2011), afirmaram que apesar dos efeitos apresentados pelos diferentes agentes neutralizantes ainda não há um protocolo de uso que garanta sua eficácia. Contudo, foi notável que as restaurações adesivas possam ser realizadas em um curto período de tempo ou logo após o clareamento com resultados satisfatórios. Briso et al 3 (2012) puderam concluir que o clareamento dental usando peróxido de carbamida ou peróxido de hidrogênio é prejudicial na formação de tags de resina, mas o uso do ascorbato de sódio em dentes que sofreram tratamentos clareadores reestabelece o tamanho dos tags. Guler et al 7 (2013) afirmam que a aplicação de ascorbato de sódio 10% aumenta a resistência a microtensão e sua imediata aplicação pode ajudar a aumentar a resistência de união à estrutura dental. Oliveira et al 13 (2014), puderam determinar que há um melhor resultado quando se faz o uso de ascorbato de sódio e quando a restauração é efetuada em um intervalo de 24 horas, mas padronizaram o tempo de aplicação em 1 minuto durante 14 dias. Quanto a Khoroushi & Aghelinejad 9 (2011) chegaram à conclusão que, independentemente do sistema adesivo utilizado, o uso do ascorbato de sódio apresenta resultado satisfatório em restaurações imediatas. Lai et al (2002)¹ 6 afirmaram que o tempo de aplicação deve ser de um terço do tempo do procedimento clareador. Dabas et al 4 (2011) estabeleceram que o uso do gel de ascorbato de sódio aumenta a resistência de ligação e a mesma é diretamente proporcional à duração da aplicação do hidrogel. Também afirmou que não há diferença quando se altera a concentração do ascorbato de sódio. Com isso, é possível se restaurar um dente após o clareamento desde que haja um condicionamento com ascorbato de sodio previamente a restauração. Kaya, Türkün & Arici 8 (2008) afirmaram que o tempo de 120 minutos com a aplicação de ascorbato de sódio é suficiente para aumentar a força de ligação entre sistema adesivo e o esmalte dental e que o tratamento clareador prejudica a capacidade de selamento marginal quando a restauração é feita imediatamente, provou que quando se utiliza o ascorbato de sódio por 3 horas a capacidade de selamento é restaurada e que a espera de uma semana para se efetuar uma restauração após o tratamento clareador não é suficiente para restabelecer inteiramente a capacidade de selamento quando comparado a dentes que não sofreram tal processo. Mesmo sem um protocolo adotado pela maioria dos autores, seja ele pela quantidade de dias, concentração do produto ou tempo de duração, podemos

18 20 observar que todos os relatos mostram um resultado satisfatório e que há uma margem de segurança para o seu uso em casos emergenciais. AUTOR APLICAÇÃO CONCENTRAÇÃO DO ANTIOXIDANTE Marson Diário/ imediato 40% Popoff e Carolina Não há um protocolo - Guler Diário 10% Oliveira Diário (14 dias) - Lai 1 terço do tempo de uso do agente clareador - Dabas Afirma que quanto mais tempo se usa, melhor a resistência; Turkun e Arici 3 horas - Não há diferença do uso de concentrações diferentes;

19 21 4 CONCLUSÃO Podemos concluir que não há um protocolo definido para o tempo de aplicação do ascorbato de sódio, a concentração e a quantidade de dias que seja totalmente segura para que sejam realizadas restaurações adesivas. No entanto, foi observado que sua utilização apresentou um resultado satisfatório quanto à resistência adesiva equivalente a de dentes que não sofreram tratamento clareador.

20 22 REFERÊNCIAS 1. BARBOSA, C.M, et al. Influence of time on bond strength after bleaching with 35% hydrogen peroxide; J Contemp Dent Pract. 2008;9: BORGES, G.A, et al. A influência do clareamento dental na resistência de união na interface resina-esmalte. Robrac, 15(40), BRISO,A.L.F, et al. Effect of Sodium Ascorbate on Tag Formation 4. DABAS. D. Evaluation of the effect of concentration and duration of application of sodium ascorbate hydrogel on the bond strength of composite resin to bleached enamel : 2011 Volume : 14 Issue : 4 Page : GAMA, A.M, et al. Restaurações adesivas em destes pós-claredos: Efeito do Ascorbato de sódio na remoção do O2; Revista Odonto Ciência Fac. Odonto/PUCRS, v. 21, n. 53, jul./set GARCIA E.J. et al. Immediate bonding to bleached enamel treated with 10% sodium ascorbate gel: a case report with one-year follow-up; Eur J Esthet Dent Summer;7(2): GULER, E.D.A, et al. Effect of sodium ascorbate on the Bond strength of silorane and methacrylate composites after vital bleaching; Braz Oral Res., (São Paulo) 2013 Jul-Aug;27(4): in Bleached Enamel. J Adhes Dent 2012; 14: KAYA, A.D. et al. Reversal of compromised bonding in bleached enamel using antioxidant gel; Oper Dent.2008 Jul-Aug;33(4): Khoroushi M 1, Aghelinejad S². Effect of postbleacjing application of na antioxidante on enal Bond strengt of three different adhesives. Med oral patol oral cir bucal, Nov 1;16(7):e MARSON, F.C, et al. Efeito do clareamento dental sobre a resistência adesiva do esmalte; Revista gaúcha de odontologia, RGO, Porto Alegre, v. 56, n.1, p , jan./mar MARSON, F.C, et al. Influência do gel de ascorbato de sódio na resistência adesiva entre resina composta e esmalte clareado. Revista de Odontologia da UNESP. 2007; 36(1):

21 MIRANDA, T.A.M, et al; Influence of exposure time to saliva and antioxidant treatment on bond strength to enamel after tooth bleaching: an in situ study; J Appl Oral Sci. 2013;21(6): OLIVEIRA, P.H.C. et al. Tecnicas e agents antioxidants utilizados para melhorar a união de restauracoes apos clareamento dental: uma revisao. v.8, n. 1/2, PEGORARO, C.A.C.C et al. influencia dos agents clareadores na Resistencia adesiva de restauracoes com composito aos Tecidos dentarios: momento atual. ISSN a.10,n.20, POPOFF J.M, et al. Efeito de agentes neutralizantes na adesão pós tratamento clareador, SILVA APB. Efeito do tempo de aplicação de gel antioxidante sobre a resistência de união ao esmalte dental clareado. [Tese]. Campinas (SP): Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas; TURKUN, M., et al. Effect of 10% sodium ascorbate on the shear bond strength of composite resin to bleached bovine enamel; Journal of Oral Rehabilitation ;