Ensaio clínico randomizado comparando duas concentrações de peróxido de carbamida utilizadas no sistema de clareamento dental caseiro

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1 Ensaio clínico randomizado comparando duas concentrações de peróxido de carbamida utilizadas no sistema de clareamento dental caseiro Autor(es): Apresentador: Orientador: Revisor 1: Revisor 2: Instituição: HECKMANN, Sani Silva; LEIDA, Ferdinan Luis; MEIRELES, Sônia Saeger; DEMARCO, Flávio Fernando; SANTOS, Iná da Silva; DELLA- BONA, Álvaro Sani Silva Heckmann Flavio Fernando Demarco Prof. Evandro Piva Renata Pereira Barbosa UFPel Ensaio clínico randomizado comparando duas concentrações de peróxido de carbamida utilizadas no sistema de clareamento dental caseiro HECKMANN, Sani Silva 1 ; LEIDA, Ferdinan Luis 2 ; MEIRELES, Sônia Saeger 3 ; DEMARCO, Flávio Fernando 4 ; SANTOS, Iná da Silva 5 ; DELLA- BONA, Álvaro 6 1 Aluna da graduação da faculdade de odontologia e bolsista pibic cnpq da UFPEL/RS(saniheckmann@ig.com.br) 2 Aluno da graduação da faculdade de odontologia da UFPEL/RS (ferdinan88@yahoo.com.br). 3 Professora Ms. Assistente do Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia da UFPel/RS; Doutoranda em Dentística do PPGO/ FOUFPel (soniasaeger@hotmail.com) 4 Professor Dr. Adjunto do Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia da UFPel/RS (ffdemarco@hotmail.com) 5 Professora Dra. do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da UFPel/RS (inasantos@uol.com.br) 6 Professor Dr. Titular II do Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade de Passo Fundo/RS (adbona@uol.com.br) 1. INTRODUÇÃO Uma situação comumente encontrada no dia a dia do clínico é a alteração de cor dos elementos dentais. A odontologia cosmética tem ganhado papel de destaque na prática odontológica restauradora, tendo direcionado o interesse dos clínicos para tratamentos estéticos conservadores, dentre os quais se destaca o clareamento dental. Diversas são as opções de tratamento para os dentes com alterações de cor, desde as mais invasivas como coroas

2 totais, facetas de porcelana ou de resinas compostas até as mais conservadoras, como o polimento da superfície dentária com pastas abrasivas, microabrasão do esmalte e clareamento de dentes vitalizados ou não vitalizados (DELIPERI et al., 2004; WALSH et al., 2005; BARGHI, 1998). O clareamento dental é considerado uma opção mais conservadora, segura e que proporciona excelentes resultados estéticos (MOKHLIS et al., 2000; MATIS et al., 2000; LOYOLA-RODRIGUES et al., 2003) no tratamento dos dentes com alteração de cor. Fabricantes recentemente têm introduzido no mercado novas concentrações de peróxido de carbamida, variando de 3% a 22%, não havendo, porém, evidência suficiente se o aumento da concentração resultaria numa maior eficácia do efeito clareador ou se estas concentrações poderiam resultar numa maior incidência de efeitos adversos, como a sensibilidade dentária ou irritação gengival, nos pacientes submetidos ao tratamento (MATIS et al., 2000). O objetivo deste estudo foi verificar através de um ensaio clínico randomizado duplo-cego, a efetividade e sensibilidade dentária associadas ao clareamento dental caseiro realizado com duas concentrações de peróxido de carbamida (Whiteness Perfect 10% ou 16%, FGM). 2. MATERIAIS E MÉTODOS A estratégia de busca dos indivíduos interessados em participar deste ensaio clínico foi realizada através da divulgação do projeto em jornal de circulação local (Diário Popular), rádio FM e website da Universidade Federal de Pelotas, bem como, exposição de cartazes na Faculdade de Odontologia da UFPel (FOUFPel) e Universidade Católica de Pelotas. O da responsável pelo estudo e o telefone da secretaria da Pós-Graduação da FOUFPel estiveram disponíveis nos meios de divulgação a fim de que os voluntários fornecessem seu nome, e telefones para contato. Noventa e dois indivíduos, com média de coloração dos seis elementos ântero-superiores C1 ou mais escura, foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos de tratamento (n= 46): peróxido de carbamida a 10% (PC10) ou a 16% (PC16). O registro da cor foi realizado antes e uma semana após o tratamento clareador, através de dois métodos de diagnóstico, visual e digital. A análise visual foi realizada pela comparação das cores tabuladas na escala

3 de cores (Vitapan, Vita Zanfabrik, Alemanha), organizadas de B1 a C4 (1 a 16), com o terço médio da face vestibular dos seis elementos dentários envolvidos no estudo. A avaliação digital utilizou-se de espectrofotômetro (Vita Easyshade, Vita Zahnfabrik), com o qual foram realizadas três leituras, com o posicionamento da ponta ativa do aparelho no terço médio de cada um dos seis dentes ântero-superiores e, em seguida, obtida uma média para a determinação da cor do dente. Todos os pacientes receberam instruções a serem seguidas durante o tratamento, de forma oral e escrita, e foram informados a usarem o agente clareador por duas horas antes de dormir, durante três semanas, relatando diariamente em escala analógica visual, variando de 0 (nenhum) a 4 (severa), o grau de sensibilidade dentária desenvolvido. Os dados foram analisados estatisticamente através dos testes de Wilcoxon e Mann-Whitney (p< 0.05). 3. RESULTADOS E DISCUSSÃO Ambos grupos de tratamento resultaram em dentes significantemente mais claros que o baseline (p< ) para todos os parâmetros da cor. Os dentes clareados com o peróxido de carbamida a 16% foram levemente mais claros que os tratados com o peróxido de carbamida a 10% tanto na avaliação pelo espectrofotômetro quanto a visual. No entanto, a diferença de clareamento entre os grupos não foi estatisticamente significante após as três semanas de tratamento (p= 0.1). O grupo PC16 apresentou mais sensibilidade dentária durante a primeira (p= 0.02) e terceira (p= 0.01) semanas de tratamento que o grupo PC10. No entanto, mais que 55% dos voluntários de cada grupo de tratamento relataram não sentir nenhum grau de sensibilidade dentária durante o período de clareamento. Diversos são os métodos utilizados para avaliação da cor dos dentes. Dentre os métodos objetivos, destacam-se o espectrofotômetro, o colorímetro ou a análise por imagem digital. Os métodos subjetivos mais utilizados são a escala de cores e os slides fotográficos (LEONARD et al. 2001; JOINER et al.,2005; ADA, 2006). Este estudo utilizou dois métodos para a avaliação da cor dentária: a escala de cores, por ser amplamente utilizada pelos dentistas e diversos estudos, por ser econômica e prática (SWIFT et al., 1997; POHJOLA

4 et al., 2002; RITTER et al., 2002; DELIPERI et al., 2004; AUSCHILL et al., 2005), e, a avaliação objetiva por meio do espectrofotômetro, o qual fornece conclusões mais acuradas e confiáveis da aferição de cor dos dentes (MOKHLIS et al., 2000). Neste estudo, ambas concentrações do PC resultaram em dentes mais claros que cinco unidades da escala Vita e mais que 4.0 baseado no sistema CIEL*a*b*, estando de acordo com os níveis de eficácia para o clareamento dental caseiro estabelecidos pela ADA (2006). Os dados apresentados pelo espectrofotômetro para ambos grupos de tratamento não apresentaram diferenças estatisticamente significantes para L*, a* e E*. No entanto, os indivíduos tratados com o PC a 16% apresentaram uma pequena redução estatisticamente significante no eixo amarelo ( b*) em relação ao PC a 10%. Esta redução em b* tem sido previamente relatada ser o indicador mais importante da alteração de cor que ocorre no tratamento clareador, uma vez que ocorre de uma forma mais rápida e numa maior extensão que os outros componentes do CIELa*b* (GERLACH et al., 2004; LUO et al., 2007; KLEBER et al., 1998). Segundo Joiner et al. (2005); ADA (2006) quanto mais negativo for o b*, mais claro será a cor do dente. Já Matis et al. (2000), ao comparar duas concentrações de PC a 10% e a 15% após seis semanas de tratamento, verificou ao final do acompanhamento que não houve diferenças significativas para L*, a, b* e E* entre os grupos. Poucos são os efeitos adversos resultantes do clareamento vital caseiro, sendo a sensibilidade dentária e a irritação gengival transitória os mais comumente relatados na literatura (Haywood & Heymann,1994; RUSSEL et al., 1996; KIHN et al., 2000). Um estudo comparou duas concentrações do PC (10% e 15%) e não encontraram diferenças estatisticamente significativas para a sensibilidade dentária entre as diferentes concentrações (KIHN et al., 2000). No entanto, neste estudo pudemos observar que o aumento da concentração do PC foi diretamente proporcional à intensidade e ao período de duração da sensibilidade dentária, uma vez que se observou diferença estatisticamente significante do PC a 16% na primeira e terceira semanas de tratamento em relação ao PC a 10%. No entanto, quando considerada a severidade da sensibilidade, podemos salientar que mais de 50% dos pacientes de ambos grupos de tratamento deste estudo não apresentaram nenhum grau de

5 sensibilidade e aqueles que relataram algum tipo de sensibilidade dentária foram em sua maioria de grau leve. Resultados similares foram observados por Braun et al.(2007) os quais verificaram maior grau de sensibilidade no grupo de maior concentração de PC quando compararam o PC a 10% e a 17% e, por Leonard et al. (2002), que avaliaram a percepção dos pacientes quanto ao uso de duas concentrações de PC a 10 e a 16%, observando clinicamente um maior grau de sensibilidade dentária e irritação gengival para a maior concentração. Desta forma, o peróxido de carbamida a 10% é sugerido como a melhor escolha para o clareamento dental por ser menos agressivo, apresentar melhor relação custobenefício, mínimos efeitos adversos, geralmente, sensibilidade dentária e/ ou irritação gengival (LOYOLA-RODRIGUES et al.,2003; Nathoo,et al., 2001). Estudos longitudinais a fim de verificar a eficiência, estabilidade de cor e percepção dos pacientes em relação ao efeito clareador têm sido realizados com o PC a 10%. Leonard et al. (2001) verificaram que o mesmo foi efetivo em 82% dos pacientes avaliados e o efeito clareador foi sustentado por uma media de 47 meses. Da mesma forma, Ritter et al. (2002) numa avaliação clínica de 10 anos, rechamaram 79% dos pacientes e verificaram que não só houve uma estabilidade de cor em 43% dos mesmos como também não encontraram a presença de efeitos adversos ao realizarem exames radiográficos e clínicos. 4. CONCLUSÕES Pôde-se concluir que ambas concentrações testadas resultaram em dentes significantemente mais claros que no baseline e que o aumento da concentração não foi diretamente relacionado ao aumento do efeito clareador. Em relação à sensibilidade dentária, ambos agentes clareadores testados mostraram-se potencialmente seguros. 5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BARGHI, N. Making a clinical decision for vital tooth bleaching: At-home or in office? Compendium Continuing Education in Dentistry, v.19, n.8, p ,

6 BURREL K.H. ADA supports vital tooth bleaching-but look for the seal. Journal of the American Dental Association, 128 (suppl):3s-5s, COLLINS, L.Z.; MAGGIO, B.; GALLAGHER, A.; YORK, M.; SCHAFER, F. Safety evaluation of a novel whitening gel, containing 6% hydrogen peroxide and a commercially available whitening gel containing 18% carbamide peroxide in an exaggerated use clinical study. Journal of Dentistry, v.32, Suppl 1, p.47-50,2004. CULLEN D.R. et al. Peroxide bleaches: effects on tensiles strength of composite resins. J. Prosth. Dent.,v.69, n.3, p ,1993. DAHL, J.E.; PALLESEN, U. Tooth bleaching--a critical review of the biological aspects. Critical reviews in oral biology and medicine, v.14, n.4, p , FEINMAN R.A. Reviewing vital bleaching and chemical alterations. Journal of the American Dental Association, v.122, n.2, p.55-56,1991. HATTAB, F.N.; QUDEIMAT, M.A.; AL-RIMAWI, H.S. Dental discoloration: an overview. Journal of Esthetic Dentistry, v.11, n.6, p , HAYWOOD, V.B.; HEYMANN, H.O. Nightguard vital bleaching. Quintessence International, v.20, p.173-6, HAYWOOD, V.B.; HEYMANN, H.O. Response of normal and tetracycline- stained teeth with pulp-size variation to nightguard vital bleaching. Journal of Esthetic Dentistry, v. 6, p , HAYWOOD, V.B. Letter to editor. Quintessence.,v.20, n.10, p.697,

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