Microdureza de resinas compostas submetidas a clareamento de consultório

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1 Microdureza de resinas compostas submetidas a clareamento de consultório 30 Microhardness of composite resin exposed to in-office toothbleaching Mônica Regina de Azevedo 1 Giovana Mongruel Gomes 2 Bruna Fortes Bittencourt 3 Osnara Maria Mongruel Gomes 4 João Carlos Gomes 4 1 Acadêmica de Odontologia pela Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil. 2 Professora e Doutoranda em Odontologia. Área de Concentração Dentística Restauradora. Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil. 3 Mestranda em Odontologia. Área de concentração Dentística Restauradora. Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil. 4 Professores Doutores do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Ponta Grossa - Ponta Grossa, PR, Brasil. Contato: giomongruel@gmail.com Resumo Avaliou-se o efeito de agentes clareadores (AC) na microdureza superficial de resinas compostas (RC) microhíbrida e nanohíbrida. Foi utilizada RC (G1 à G5) e RC (G6 à G10) e AC: G1 e G6 (grupo controle), G2 e G7 (peróxido de hidrogênio [PH] 35% - uma sessão com três aplicações), G3 e G8 (PH 35% - duas sessões com três aplicações), G4 e G9 (peróxido de carbamida [PC] 37% - única sessão com três aplicações) e G5 e G10 (PC 37% - duas sessões com três aplicações). Os dados de microdureza foram analisados por testes ANOVA e pós-teste de Bonferroni. Resultados: a média±desvio-padrão dos grupos foram: RC microhíbrida: G1=55,15±2,85; G2=54,02±2,70; G3=55,33±3,33; G4=55,23±1,97; G5=53,52±2,46; RC nanohíbrida: G6=49,57±4,78; G7=51,26±4,48; G8=48,16±2,75; G9=50,11±2,07; G10=51,19±0,62. Conclusão: o clareamento de consultório não causou efeito negativo na microdureza superficial das resinas compostas. Palavras chave: resina composta, clareamento dental, testes de dureza. Abstract This study evaluated the effect of different in-office bleaching agents on microhybrid and nanocomposite composite resins (RC) microhardness. Specimens in Groups G1 to G5 were made with (a microhybrid RC), and in G6 to G10 (a nanocomposite RC): G1 and G6 -without bleaching agent, G2 and G7 -one session with three applications of PH, G3 and G8 -two sessions of three applications of HP, G4 and G9 -one session with three applications of PC and G5 and G10- two sessions of three applications of PC. Microhardness data were statistically analyzed by ANOVA and Bonferroni s test (p<0.05). The results of microhardness test were: microhybrid resin: G1=55,15±2,85; G2=54,02±2,70; G3=55,33±3,33; G4=55,23±1,97; G5=53,52±2,46; nanocomposite resin: G6=49,57±4,78; G7=51,26±4,48; G8=48,16±2,75; G9=50,11±2,07; G10=51,19±0,62 Conclusion: the in-office bleaching did not negatively affect the microhardness of the composite resins. Key words: composite resin, tooth bleaching, hardness tests. Introdução Vários fatores podem comprometer a estética de um sorriso. Dentre eles, alterações de forma, textura, posição e cor dos dentes. Antigamente, tratamentos menos conservadores eram realizados nesses dentes, geralmente próteses. Hoje em dia, com o advento da odontologia conservadora, os tratamentos estéticos mais procurados e realizados pelos cirurgiões dentistas visam conservar ao máximo a estrutura dental 1. Uma das alternativas mais conservadoras, simples, e que apresenta ótimos resultados é o clareamento dental 2-6, introduzido em 1989 por Heywood e Heymann. O tratamento pode ser realizado pelo próprio paciente, conhecido como técnica de clareamento dental caseira, a qual é realizada com o auxilio de moldeiras, utilizadas por algumas horas durante o dia ou à noite 2. Entretanto, existem as desvantagens desse método, como sensibilidade dental, efeitos laxativos, irritação dos tecidos moles por moldeiras sobre-extendidas e pobre cooperação por parte do paciente 7,8. Além da técnica caseira de clareamento, existem também os produtos disponíveis no mercado, e o clareamento de consultório, com ou sem luz 9. Para as duas últimas alternativas, necessita-se da utilização de concentrações mais elevadas de agentes oxidantes, comparados ao caseiro 10, porém existe total controle do dentista, os tecidos moles são geralmente protegidos do processo clareador e seu potencial é bastante efetivo no tratamento da discromia dental 5. Inclusive, agentes clareadores com peróxido de hidrogênio 35% parecem ser seguros em termos de temperatura pulpar e integridade do esmalte 11. Apesar do alto sucesso clínico do tratamento clareador, seus efeitos adversos ainda continuam sendo alvo de controvérsias, e nem todas as dúvidas sobre o seu já uso foram esclarecidas 12. Muitos pesquisadores continuam a avaliar as alterações ocorridas nas propriedades físico-químicas dos materiais restauradores submetidos ao clareamento, como rugosidade superficial e dureza 12-21, porém, sem consenso entre seus resultados. A propriedade de dureza é considerada um indicativo indireto da resistência do material ao desgaste na cavidade bucal 22. Estudos mostram que resinas compostas submetidas ao clareamento dental podem sofrer aumento 13-14, diminuição 16,18,21 ou manutenção 12,15,17,19 dessa propriedade.

2 Freqüentemente nos deparamos com pacientes que apresentam restaurações com resina composta em seus dentes, sendo estes programados para receber o tratamento clareador 17. Dessa forma, torna-se imprescindível reconhecer os efeitos e alterações ocorridas nesses materiais, para que se possa alertar o paciente quanto à possível substituição de suas restaurações 16 ou indicar a sua permanência na cavidade bucal 17. Com base no que foi exposto, o objetivo deste estudo foi avaliar in vitro a microdureza superficial de resinas compostas do tipo microhíbrida e nanohíbrida antes e após terem recebido o clareamento dental de consultório. Material e método Para realização deste experimento, foram utilizadas duas resinas compostas: uma microhíbrida (MH) - (FGM, Joinvile, SC, Brasil) e uma nanohíbrida (NH) - Brilliant New Line (Coltène/Whaledent, Altstatten, Canton de Saint-Gall, Suíça), e dois produtos clareadores: Peróxido de Hidrogênio 35% - Whiteness HP Max (FGM, Joinvile, SC, Brasil) e Peróxido de Carbamida 37% - Whiteness Super (FGM, Joinvile, SC, Brasil). Para o procedimento de clareamento, utilizou-se o Laser Whitening Lase (DMC, São Carlos, SP, Brasil). Os corpos-de-prova (cp) foram confeccionados utilizando matrizes metálicas contendo uma cavidade interna com 2 mm de espessura e 5 mm de diâmetro, os quais foram aleatoriamente divididos em 10 grupos (n=5), de acordo com a resina composta utilizada, agente clareador e tempo em que foi realizado o teste de microdureza superficial, demonstrado no Quadro Quadro 1 Grupos experimentais, com respectivos agentes clareadores utilizados e modo de aplicação de cada um, com respeito ao tempo de realização do teste de microdureza. GRUPOS RESINA TEMPO DO TESTE DE AGENTE CLAREADOR (n=5) COMPOSTA MICRODUREZA G1 - T1 sem agente clareador (controle) G2 G3 G4 G5 G6 G7 G8 G9 G10 - Os cp foram então preenchidos com um único incremento da RC correspondente ao seu grupo de estudo. Para a padronização dos cp, estes foram acomodados sobre uma tira de poliéster e esta sobre uma placa de vidro. Em seguida, foi feita a inserção da resina e, então, outra tira de poliéster foi depositada sobre os cp e, ainda, sobre o conjunto, uma nova placa de vidro foi posicionada, para que desta forma ocorresse o assentamento da RC. Assim, foi retirada apenas a placa de vidro superior, mantendo a matriz de poliéster para que o cp obtivesse uma lisura superficial. Em seguida, foi realizada a fotopolimerização dos cp por meio do aparelho fotoativador LEDemetron (Kerr Corp., Orange, CA, EUA) por 40 segundos. Após a polimerização da RC, os cp foram armazenados em um recipiente à prova de luz e imersos em saliva artificial durante 24 horas em estufa a 37 ºC. Decorrido esse período, os cp foram T1- sem agente clareador (controle) T2- uma sessão com três aplicações cada. submetidos ao procedimento clareador de acordo com as descrições dos grupos anteriormente citados. Para os grupos que utilizaram o PH 35% o produto foi proporcionado em três gotas de peróxido para uma gota de espessante, homogeneizado de acordo com as recomendações do fabricante. Em seguida, o agente clareador foi aplicado sobre os cp, agindo durante três minutos sob exposição de luz (Whitening Lase) e mais sete minutos sem exposição à luz, sendo o procedimento repetido mais duas vezes totalizando uma sessão com três aplicações (T2), de modo que não houve tempo de espera entre as aplicações. Para remoção do agente clareador foi utilizado somente gaze limpa (G2 e G7). Já no G3 e G8 houve mais uma sessão com os mesmos procedimentos, totalizando 2 sessões com 3 aplicações cada (T3), sendo que entre uma sessão e outra também não houve tempo de espera.

3 Nos grupos que utilizaram o PC 37%, esse produto vem pronto, armazenado em uma bisnaga para sua utilização, sendo aplicado nos cp seguindo os mesmos procedimentos descritos acima. Sendo que em G4 e G9 apenas uma sessão com três aplicações (T2) de gel foi utilizada e em G5 e G10 duas sessões com três aplicações (T3). Também não houve tempo de espera entre as aplicações ou sessões. Quando se realizou duas sessões (T3) para ambos os agentes clareadores, foi feita a lavagem sob água corrente dos cp no intervalo de uma sessão para outra e os mesmos foram secos com gaze. Depois de realizado o procedimento clareador para todos os grupos, com exceção dos grupos controles (G1 e G6), os cp foram armazenados em recipientes à prova de luz imersos em saliva artificial por mais 48 horas para que assim fosse realizado os testes de microdureza superficial, o qual foi realizado em T1 antes do agente clareador (grupos controles), T2 após a 1 a sessão com 3 aplicações e T3 após a 2 a sessão com 3 aplicações cada. As medidas de dureza Vickers foram realizadas no microdurômetro HMV2 (SHIMADZU, Kyoto, Japan), dividindo os cps em 4 quadrantes nas suas superfícies de topo, onde foi mensurada a dureza com uma indentação em cada quadrante com carga de 50 gf durante 30 s, totalizando quatro indentações por cp. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente por meio dos testes ANOVA com pós teste de Bonferroni (alfa=0,05). RESULTADOS Os valores médios e desvio padrão de microdureza superficial (HV) obtidos para a resina composta microhíbrida estão demonstrados na Tabela 1, e para a resina composta nanohíbrida estão demonstrados na Tabela Tabela 1 - média±desvio padrão (DP) dos valores de microdureza superficial (HV) para a resina composta microhíbrida. Letras iguais são estatisticamente semelhantes entre si. Grupos G1 G2 G3 G4 G5 Média±DP 55,15±2,85A 54,02±2,70A 55,33±3,33A 55,23±1,97A 53,52±2,46A Tabela 2 - média±desvio padrão (DP) dos valores de microdureza superficial (HV) para a resina composta nanohíbrida -. Letras iguais são estatisticamente semelhantes entre si. Grupos G6 G7 G8 G9 G10 Média±DP 49,57±4,78A 51,26±4,48A 48,16±2,75A 50,11±2,07A 51,19±0,62A Para ambas as resinas compostas avaliadas, os respectivos grupos controles (G1 e G6) não apresentaram diferenças significativas em relação aos demais grupos. Independente do agente clareador utilizado (PH e PC), o número de sessões de aplicação (uma e duas) não interferiu nos resultados obtidos (p>0,05). Discussão Não é raro encontrarmos, na rotina clínica, dentes com restaurações em resina composta que são programados para receber tratamento clareador 19. Apesar da técnica clareadora apresentar ótimos resultados e ser eficaz no tratamento das alterações de cor dos dentes 2-6, é de suma importância constatarmos qual o seu real efeito sobre os materiais restauradores estéticos 19. Os resultados desse estudo revelaram que houve manutenção dos valores de microdureza das resinas compostas microhíbrida e nanohíbrida, independentemente do tratamento clareador realizado e do número de sessões de aplicação dos mesmos. Estudos anteriores 12,15,19 já demonstraram haver manutenção dos valores de microdureza das resinas compostas após tratamento clareador caseiro com diferentes concentrações. Entretanto, poucos estudos demonstram o efeito dos agentes clareadores de consultório sobre a microdureza superficial de resinas compostas microhíbridas e nanohíbridas. O presente estudo está de acordo com pesquisas encontradas na literatura 12,15,17,19,23, que demonstraram não haver alteração negativa significativa entre os grupos clareados e controles; em outras palavras, existiu a manutenção dos valores de microdureza de

4 ambas as resinas testadas após o clareamento de consultório com peróxido de hidrogênio 35% e com peróxido de carbamida 37%. YAP e WATTANAPAYUNGKUL 23 concluíram que o efeito do clareamento de consultório com PH 35% ou PC 35% na dureza foi materialdependente, e que também não houve diferença significativa entre o grupo controle e os grupos clareados para todas as resinas compostas testadas. Outros pesquisadores 17 avaliaram o efeito do clareamento de consultório com peróxido de hidrogênio 38% sobre a dureza de seis materiais restauradores (quatro resinas compostas: tipo híbrida, flow, microhíbrida e nanohíbrida; um ormôcero e uma cerâmica feldspática). As medições foram realizadas antes do clareamento, após 15, 30 e 45 minutos do clareamento, 24 horas e um mês após o procedimento clareador. Não foi encontrada nenhuma diferença significativa em nenhum dos grupos analisados, permitindo aos autores concluir que o clareamento de consultório com PH 38% não reduziu a microdureza dos materiais testados, corroborando com os resultados do presente estudo. Ainda, os pesquisadores indicaram não ser necessária a substituição das restaurações após o clareamento. Entretanto, uma pesquisa anterior 13 relatou aumento da dureza superficial de duas resinas compostas (Bis-Fil partículas pequenas e Prisma APH - híbrida) quando submetidas ao clareamento com peróxido de carbamida 10%. Os autores do referido estudo atribuem o efeito da polimerização contínua a esse aumento da microdureza das resinas compostas, efeito intrínseco ao material, não sendo um fator negativo nessa propriedade mecânica. Todavia, outros autores 16,24-25 revelaram uma redução nos valores de dureza de resinas compostas testadas após clareamento caseiro. Já TURKER e BISKIN 14 relataram que a microdureza de resinas compostas pode permanecer constante ou aumentar após o procedimento de clareamento, dependendo do agente clareador utilizado. Essas diferenças encontradas na literatura e no presente estudo provavelmente podem ser explicadas pelas diferenças nos regimes clareadores (tempos de aplicação e de tratamento, por exemplo), os agentes clareadores utilizados e os materiais restauradores estudados 26. Inclusive, ainda não é claro se essas observações podem resultar numa deterioração significante nas restaurações sob condições clínicas 27. Mesmo com as limitações do presente estudo, pode-se dizer que os agentes clareadores de consultório tem mínimos efeitos nas resinas compostas testadas, dentro do período avaliado; portanto, não há necessidade de se realizar a substituição das restaurações após o clareamento. Porém, neste estudo, apenas a microdureza dos materiais foi testada, indicando-se que mais estudos in vitro e in vivo devem ser realizados a fim de se avaliar outras características físico-químicas das resinas compostas e outros materiais. Conclusão De acordo com as limitações deste trabalho, pode-se concluir que, o uso de ambos os agentes clareadores de consultório testados, não demonstrou efeito negativo na microdureza superficial das resinas compostas testadas. Referências 1. BUSATO ALS. Dentística. Filosofia, conceitos e prática clínica. São Paulo: Artes Médicas, HAYWOOD VB e HEYMANN HO. Nightguard vital bleaching. Quintessence Int., v.20, n.3, p , mar MARSHALL K, BERRY T, WOLLUM J. Teeth whitening: Current status. Compend Contin Educ Dent., v.31, n.7, p , sep DA COSTA JB, MCPHARLIN R, PARAVINA RD, FERRACANE JL. Comparison of At-home and In-office tooth whitening using a novel shade guide. Oper Dent., v.35, n.4, p , jul-ago GIACHETTI L, BERTINI F, BAMBI C, NIERI M, RUSSO DS. 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