Análise do ph de bebidas ácidas e de géis clareadores dentários utilizados em consultório

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1 70 artigo inédito Análise do ph de bebidas ácidas e de géis clareadores dentários utilizados em consultório Analysis of ph beverage acid and bleaching gels used in dental office Paulo Sérgio Quagliatto*, Jéssica Idelmino Duarte**, Guilherme Faria Moura**, Marília Cherulli Dutra***, Ludmila Cavalcanti de Mendonça**** *Professor Associado, Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia. **Graduando em Odontologia, Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia. ***Mestre em Clínica Odontológica Integrada, Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia. ****Professora, curso técnico em Saúde Bucal, Escola Técnica de Saúde da Universidade Federal de Uberlândia. Resumo Produtos para clareamento dentário utilizados em consultório possuem altas concentrações de peróxido de hidrogênio, e podem apresentar baixo valor de ph. O objetivo desse estudo foi aferir o ph de duas bebidas consideradas ácidas e de quatro géis clareadores à base de peróxido de hidrogênio por meio de aparelho medidor de ph ou phmetro. Os géis clareadores avaliados foram: G1, Opalescence Boost peróxido de hidrogênio a 38% (Ultradent Products Inc.); G2, Whiteness HP Blue Calcium peróxido de hidrogênio a 35% (FGM Produtos Odontológicos); G3, Whiteness HP Maxx peróxido de hidrogênio a 35% (FGM Produtos Odontológicos); G4, Total Blanc Office peróxido de hidrogênio a 35% (NOVA DFL Indústria e Comércio S.A). A média do ph foi calculada após 45 minutos, aferindo os valores do ph em intervalos de dois em dois minutos. Os resultados mostraram média de ph para o G1 = 7,0; G2 = 8,5 ; G3 = 5,8 e G4 = 5,5. Os valores de ph do suco de laranja natural (ph = 3,72) e da Coca-Cola (ph = 2,66), em todo o período de mensuração, demonstraram-se ácidos, sendo utilizados para comparação com os grupos testados. Os géis G1 (Opalescence Boost, peróxido de hidrogênio a 38%) e G2 (Whiteness HP Blue Calcium, peróxido de hidrogênio a 35%) apresentaram ph neutro/ básico em todo período testado. Para a aplicação clínica devemos seguir as instruções do fabricante, ou seja, para géis com queda gradativa de ph, como G3 e G4, deve-se realizar a troca desse em, no máximo, 20 minutos depois da aplicação, fazendo nova manipulação. Palavras-chave: Clareamento dentário. Regulador de acidez. Desmineralização do dente. Bebidas gasosas. Sucos. Abstract Dental bleaching products used in clinics have high concentration of hydrogen peroxide and may present low ph value. This study aimed at assessing the ph value of two acid beverages and four hydrogen peroxide-based bleaching gels, using a ph meter. The bleaching gels assessed were: G1, Opalescence Boost hydrogen peroxide at 38% (Ultradent Products Inc.); G2, Whiteness HP Blue Calcium hydrogen peroxide at 35% (FGM Dental Products); G3, Whiteness HP Maxx hydrogen peroxide at 35% (FGM Dental Products); G4, Total Blanc Office hydrogen peroxide at 35% (NOVA DFL Industry and Commerce Corporation). The ph mean was calculated after 45 minutes and the ph values were assessed every two minutes. Results demonstrate a ph value mean of G1 = 7.0; G2 = 8.5; G3 = 5.8; G4 = 5.5. The ph value of natural orange juice was 3.72 while the ph value of Coke was 2.66 during the whole measurement period. Both beverages were considered acid for the tested groups. G1 (Opalescence Boost, hydrogen peroxide at 38%) and G2 (Whiteness HP Blue Calcium, hydrogen peroxide at 35%) gels had neutral/basic ph values during measurement period. Thus, for clinical use, we must follow the manufacturer s instructions. In other words, bleaching gels with gradual decline of ph, for instance G3 and G4, must be replaced within 20 minutes after being applied, in which case it must be prepared again. Keywords: Tooth bleaching. Acidity regulator. Tooth demineralization. Juices. Soft drinks. Como citar este artigo: Quagliatto PS, Duarte JI, Moura GF, Dutra MC, Mendonça LC. Análise do ph de bebidas ácidas e de géis clareadores dentários utilizados em consultório. Rev Dental Press Estét jul-set;10(3):70-5.» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

2 Quagliatto PS, Duarte JI, Moura GF, Dutra MC, Mendonça LC 71 Introdução O sorriso desejado, atualmente, traduz-se em dentes claros, bem contornados e corretamente alinhados; por esse motivo, a área relacionada aos aspectos estéticos sofreu grande evolução nas ultimas décadas. O clareamento dentário constitui técnica conservadora para obtenção de dentes mais brancos 1. A alteração da cor dos dentes é resultada de uma complexa interação física e química entre o dente e o agente causador da pigmentação 2 e, ainda, da combinação da cor intrínseca com a presença de manchas extrínsecas 3. As alterações extrínsecas são adquiridas do meio, e formam-se, principalmente, devido à presença de corante nos alimentos, pelo acúmulo de placa, fumo e consumo abusivo de bebidas com corante, como café e chá. Essa alteração de cor pode ser eliminada com profilaxia e uso de agentes abrasivos 4,5. Produtos de clareamento dentário aprovados pela Associação Dental Americana possuem como substância ativa o peróxido de hidrogênio ou peróxido de carbamida 6,7. O peróxido de hidrogênio é uma substância instável e, quando em contato com a saliva e estrutura dentário, dissocia-se em oxigênio e água, produzindo radicais livres que promovem as reações de oxidação e redução, envolvidas no processo do clareamento 9. Já o peróxido de carbamida se dissocia em ureia e peróxido de hidrogênio. Ainda, a ureia se degrada e produz amônia e dióxido de carbono. A amônia reage com a umidade e produz dióxido de amônia, que possui a capacidade de neutralizar o potencial hidrogeniônico (ph) por meio da diminuição da concentração de íons de hidrogênio dos géis clareadores 10,11. A efetividade e os efeitos locais desses produtos nas estruturas intrabucais têm sido avaliados 12-15, pois o processo oxidativo e o ph do produto clareador são considerados principais causadores de efeito colateral no esmalte dentário após o tratamento clareador. É questionável a capacidade do processo oxidativo em criar irregularidades na superfície do esmalte clareado, uma vez que um estudo realizado comparou 26 produtos de clareamento dentário, e a média do ph dos géis variou entre 3,67 e 11, A desmineralização do esmalte pode ocorrer com ph entre 5,2 e 5,8 17. O baixo ph e a alta concentração de ácido dos géis clareadores pode levar a alterações morfológicas na superfície de esmalte, sugestivas de processos erosivos 18,19. Tem sido relatado que quanto maior a concentração de peróxido, mais ácido é o ph dos produtos clareadores, assim vários produtos atuais de clareamento em consultório contêm peróxido de hidrogênio com concentração entre 35% e 38%, podendo apresentar ph muito baixo 19,20. Portanto, a exposição dos dentes a esses produtos leva à alteração da camada superficial do esmalte, expondo poros ao ambiente externo, o que leva à formação de rugosidade superficial Dessa forma, o objetivo desse estudo foi avaliar o ph de géis clareadores à base de peróxido de hidrogênio em altas concentrações durante o intervalo de dois em dois minutos, partindo do tempo zero, ou seja, da manipulação do produto até o tempo final de 45 minutos, e ainda comparar os valores com o ph de bebidas usualmente consumidas pela população, como suco de laranja e Coca-Cola. A hipótese foi que os valores de ph dos géis são baixos o suficiente para causar efeitos negativos à superfície do esmalte dentário. Material e Métodos Seleção dos produtos Para a execução do presente trabalho, foram selecionados os seguinte géis clareadores (Tab. 1) à base de peróxido de hidrogênio (PH): G1, Opalescence Boost PH a 38% (Ultradent Products Inc., South Jordan, EUA); G2, Whiteness HP Blue Calcuim PH a 35% (FGM Produtos Odontológicos, Joinville/SC); G3, Whiteness HP Maxx PH a 35% (FGM); G4, Total Blanc Office PH 35% (DFL Indústria e Comércio S.A., Rio de Janeiro/RJ).

3 72 Análise do ph de bebidas ácidas e de géis clareadores dentários utilizados em consultório Os produtos Coca-Cola (The Coca-Cola Company) e suco de laranja natural foram selecionados para comparação dos valores de ph com os géis clareadores. Mensuração do ph O ph foi medido com aparelho medidor de ph, ou phmetro digital, que tem a função de monitorar continuamente o grau de acidez ou alcalinidade. e consiste em um eletrodo acoplado a um potenciômetro (aparelho medidor de diferença de potencial), sendo um milivoltímetro com uma escala que converte o valor de potencial do eletrodo em unidades de ph 25. Inicialmente, a mensuração do ph foi calibrada usando a solução tamponada de cloreto de potássio, e recalibrada antes de testar cada produto. Os grupos G1, G2 e G4 foram manipulados seringa x seringa, de acordo com a especificação do fabricante, e o G3 manipulado na proporção de duas gotas do espessante e seis gotas do peróxido, também orientado pelas informações do fabricante, sendo a manipulação e medição realizada em três amostras por grupo de lotes diferentes. Os produtos foram colocados em tubos de ensaio descartáveis e agitados com o eletrodo do medidor de ph para que se consiga contado uniforme do produto com a ponta do eletrodo. Os produtos ficaram em contato com o eletrodo medidor de ph pelo tempo de 45 minutos (aferindo os valores do tempo zero em intervalos de dois em dois minutos), em temperatura ambiente de 25 ± 2 C para permitir que o valor do ph se estabilize. Tabela 1. Produtos utilizados no estudo. Produtos Fabricante Opalescence Boost Ultradent Products Inc. Whiteness HP Blue Calcium FGM Produtos Odontológicos Whiteness HP Maxx FGM Produtos Odontológicos Total Blanc Office DFL Indústria e Comércio S.A. ph Coca-Cola The Coca-Cola Company Suco de laranja natural - Variação de ph dos géis clareadores em função do tempo Entre as medições dos diferentes materiais, os eletrodos foram lavados em água corrente, posteriormente com água destilada, e secados com papeis absorventes. Os dados dos resultados foram tabulados e submetidos à análise de média aritmética simples Tempo Resultados Whiteness HP Blue Calcuim Opalescence Boost Total Blanc Office Suco de laranja natural A variação do ph dos produtos, de acordo com o tempo, está representada no Gráfico 1. Whiteness HP Maxx Coca-Cola Gráfico 1. Variação do ph dos produtos de acordo com o tempo.

4 Quagliatto PS, Duarte JI, Moura GF, Dutra MC, Mendonça LC 73 O gel clareador de G1 apresentou ph inicial neutro (ph = 7,0), sofreu ligeira queda (ph = 6,98) e conservou característica de ph básico (ph = 7,05) até o final da mensuração. G2 apresentou ph inicial básico (ph = 8,90) e conservou características de ph básico (ph = 8,50) durante todo período de mensuração. G3 apresentou, inicialmente, ph neutro (ph = 7,0) e, depois, tornou-se ácido, sofrendo queda gradativa até atingir ph = 5,40; assim como o G4, que, inicialmente, apresentou ph básico (ph = 7,15), tornou-se ácido e sofreu queda gradativa até atingir ph = 5,49. Os valores de ph do suco de laranja natural (ph = 3,72) e da Coca-Cola (ph = 2,66) demonstraram ph altamente ácido em todo o período de mensuração. A média dos valores de ph estão representados na Tabela 2, no tempo de mensuração total de 45 minutos, medido em intervalos de dois minutos. Tabela 2. Média dos valores de ph. reabilitação estética e cosmética 9. Os estudos são controversos sobre os reais efeitos de agentes clareadores na superfície do esmalte dentário, devido a uma variedade de métodos empregados, à utilização de diferentes produtos e marcas, concentração, ph, dosagem de protocolos, aplicações, critérios para análise dos resultados e, também, a dificuldade em relacionar alterações de superfície com o agente clareador, em particular, devido à variação na composição e morfologia do esmalte natural 26. No presente estudo, a hipótese foi parcialmente aceita, pois a mensuração do ph de quatro tipos de géis clareadores de consultório nas concentrações de peróxido de hidrogênio de 35% e 38% mostrou que dois produtos após 45 minutos de mensuração apresentaram valor de ph ácido entre 5,8 e 5,5, suficientes para causar ligeira desmineralização da superfície do esmalte dentário. Outros dois géis clareadores não apresentaram risco de desmineralização para o esmalte dentário, pois os valores de ph foram superiores a 7. Produto Média do ph Opalescence Boost 7,0 Whiteness HP Blue Calcium 8,5 Whiteness HP Maxx 5,8 Total Blanc Office 5,5 Coca-Cola 2,7 Suco de laranja natural 3,7 Discussão O clareamento dentário é uma técnica conservadora, que apresenta resultados satisfatórios quando comparada com procedimentos invasivos usados na O conceito de ph foi introduzido por Sørensen em O p vem do alemão potencialidade, que significa poder de concentração, e o H é para o íon hidrogênio (H+). Logo, ph é o símbolo para a grandeza físico-química potencial hidrogeniônico. Essa grandeza indica a acidez, neutralidade ou alcalinidade de uma solução aquosa. O ph refere-se a uma medida, entre 0 e 14, que indica se uma solução líquida é ácida (ph < 7, a 25 C), neutra (ph = 7, a 25 C), ou básica/ alcalina (ph > 7, a 25 C). Uma solução neutra só tem o valor de ph = 7 a 25 C, o que implica variações do valor medido conforme a temperatura 25. Submeter os dentes e tecidos bucais a um ph baixo ou elevado por um longo período de tempo pode provocar efeitos colaterais adversos. Produtos que contêm peróxido de hidrogênio podem exibir um valor de ph mais próximo do ácido 16, em conformidade com o presente trabalho, haja vista que o gel Whiteness HP Maxx e o Total Blanc Office apresentaram

5 74 Análise do ph de bebidas ácidas e de géis clareadores dentários utilizados em consultório características de ph ácido de 5,8 e 5,5, respectivamente. Um estudo 21 analisando a aplicação de peróxido de hidrogênio ao esmalte dentário após três sessões mostrou aumento na rugosidade superficial do esmalte dentário, o que sugere que esses materiais possam levar a alterações na estrutura dentária, como desmineralização da superfície de esmalte 16,27,28. No entanto, a adição de pequenas quantidades de cálcio a soluções ácidas pode diminuir a perda de minerais do esmalte em até 50% 29. Estudos revelaram que o ph neutro ou alcalino dos agentes clareadores pode minimizar as alterações na estrutura dentária e os efeitos colaterais, como sensibilidade dentinária e irritação gengival 16,27. O gel clareador Whiteness HP Blue Calcium, que possui cálcio em sua composição, apresenta-se estável ao longo das mensurações, com comportamento de alcalinidade em todos os tempos aferidos com ph médio 8,5. O gel clareador Opalescence Boost apresentou ph neutro em todos os tempos aferidos, com ph médio de 7,0. Adicionalmente, agentes clareadores que conservam o ph básico ou próximo da neutralidade podem ser utilizados sem trocas sobre a estrutura dentária, permanecendo em contato por até 45 minutos, sem qualquer alteração na morfologia do esmalte dentário 30 ; assim, ambos os produtos, quando em contato com o esmalte dentário, não apresentam valor de ph crítico capaz de ocasionar desmineralizações ao esmalte dentário. contato com substâncias de ph ácido 31. A superfície do esmalte é alterada quando em contato com suco de laranja por vinte minutos, durante cinco dias seguidos, mostrando diminuição da dureza e aumento na rugosidade do esmalte 32. O efeito erosivo de diferentes ácidos são ph-dependentes, e variam distintamente entre ph 2 e 3, ou seja, pequena queda do ph resulta em grande perda de esmalte dentário 33. Trabalhos esclarecem que a perda de mineral em procedimentos de clareamento dentário é pequena quando comparada à perda de mineral com o consumo de sucos de frutas e refrigerantes 23,34,35. No entanto, é importante considerar o tempo de exposição e a frequência de uso do produto 16, assim como a ação de limpeza e a capacidade tampão da saliva, que podem minimizar os efeitos indesejados produzidos pelo contato de substâncias ácidas com a superfície do dente 32,36. Portanto, géis clareadores podem apresentar ph ácido capaz de desmineralizar o esmalte dentário, confirmando a hipótese testada, ou manter valores de ph neutro ou básico que não causam desmineralização. Já o suco de laranja e a Coca-Cola possuem potencial de lesar a estrutura dentária devido ao baixo ph, podendo ser amenizada pela atividade tampão da saliva. Conclusão O suco de laranja natural e a Coca-Cola demonstraram característica de acidez em todo período analisado, com ph médio de 3,8 e 2,7, respectivamente. Um estudo anterior 31 afirmou que o suco de laranja possui ph baixo, que diminui significativamente a dureza do esmalte, mas não da dentina. Isso pode ser explicado pela diferença na composição dos dois tecidos. O esmalte, composto de 87% de substância inorgânica, é prontamente dissolvido em um ambiente ácido. Por outro lado, a dentina tem 47% de substância inorgânica, sendo menos suscetível a perda pelo Os géis G1 e G2 apresentaram ph neutro/básico em todo período testado. Agentes clareadores que conservam o ph básico ou próximo da neutralidade podem ser utilizados sobre a estrutura dentária sem trocas, permanecendo em contato por até 45 minutos. Para a aplicação clínica, devemos seguir as instruções do fabricante, ou seja, com géis com queda gradativa de ph, como em G3 e G4, deve-se realizar a troca desse em, no máximo, 20 minutos depois da aplicação, fazendo nova manipulação.

6 Quagliatto PS, Duarte JI, Moura GF, Dutra MC, Mendonça LC 75 Referências: 1. McEvoy SA. Chemical agents for removing intrinsic stains from vital teeth. II. Current techniques and their clinical application. Quintessence Int. 1989;20(6): Nathoo AS. The chemistry and mechanisms of extrinsic and intrinsic discoloration. J Am Dent Assoc. 1997;128 Suppl:6S-10S. 3. Watt A, Addy M. Tooth discoloration and staining: a review of the literature. Br Dent J. 2001;190(60): Baratieri LN, Maia E, Caldeira de Andrada MA, Araújo E. Caderno de Dentística. In: Clareamento dental. São Paulo: Ed. Santos; p Garone Neto N. Dentística restauradora: restaurações diretas - técnicas, indicações, recursos. São Paulo: Ed. Santos; p. 6. Li Y. Tooth bleaching using peroxide-containing agents: current status of safety issues. Compend Contin Educ Dent. 1998;19(8):783-6,788, Weitzman SA, Weitberg AB, Stossel TP, Schwartz J, Shklar G. Effects of hydrogen peroxide on oral carcinogenesis in hamsters. 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