REDUÇÃO DE METÁSTASE PULMONAR EM CANINO COM FIBROSSARCOMA RELATO DE CASO REDUCTION OF PULMONARY METASTASE IN CANINE WITH FIBROSSARCOMA - CASE REPORT

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1 REDUÇÃO DE METÁSTASE PULMONAR EM CANINO COM FIBROSSARCOMA RELATO DE CASO REDUCTION OF PULMONARY METASTASE IN CANINE WITH FIBROSSARCOMA - CASE REPORT Jessica Lais de Oliveira LIMA 1 ;Elayne Cristine da SILVA 2 ; Liana Mesquita VILELA 2 ; Wanessa Izabel Monteiro GUERRA 3 ; Keylla Raíssa Soares Pereira de Melo 3 Mirelly Santos de LIMA 3 ; Ana Luiza Neves Guimarães BESSA 2 1 Estudante de graduação de medicina veterinária, Centro Universitário Maurício de Nassau, jessicalimavet@gmail.com 2 Professora da graduação de medicina veterinária, Centro Universitário Maurício de Nassau. 3 Estudante de graduação de medicina veterinária, Centro Universitário Maurício de Nassau. Resumo: Os fibrossarcomas são neoplasias malignas de células de origem do tecido conjuntivo, os fibroblastos. Podem se apresentar em qualquer parte do corpo, mas a pele, tecido subcutâneo, cavidade oral, fáscia e periósteo são os locais com maior chance de serem encontrados. Em cães representam cerca de 1,5% dos tumores cutâneos. Não há predisposição por sexo ou raça. Macroscopicamente o tumor, geralmente, se apresenta ulcerado, de consistência firme, formato irregular e crescimento lento. O diagnóstico pode ser realizado por meio de citologia aspirativa, e confirmado por biópsia incisional ou excisional que permitirá o diagnóstico diferencial para as outras neoplasias mesenquimais. O tratamento de eleição é a remoção cirúrgica com amplas margens livres e associado à terapias adjuvantes como quimioterapia, radioterapia e imunoterapia. O prognóstico depende de vários fatores, como o estado clínico do paciente, a graduação histopatológica, o tamanho e a localização do tumor. Objetiva-se relatar um caso de redução de metástase pulmonar através do tratamento quimioterápico, em canino, pinscher, 8 anos, diagnosticado com fibrossarcoma em porção dorsal da região cervical. Palavras-chave: Neoplasia, Fibroblastos, caninos, oncologia Keywords: Neoplasm, Fibroblasts, canines, oncology Anais do 38º CBA, p.1945

2 Revisão de Literatura: Os fibrossarcomas são neoplasias malignas mesenquimais de fibroblastos que produzem tecido conjuntivo e colágeno localizados principalmente na pele, tecido subcutâneo e cavidade oral. Caracterizam-se como neoplasia altamente infiltrativa e recidivante; e apesar de incomum, podem fazer metástases em linfonodos, pulmões e vértebras, sendo os dois últimos locais de menor ocorrência (Carlton, 2002; Meuten, 2002; Gomes, 2003). O tumor pode ser encontrado em qualquer localização, entretanto, é particularmente encontrado no tecido subcutâneo (Moulton, 1990). O diagnóstico pode ser realizado através de CAAF (citologia aspirativa por agulha fina), e exame histopatológico através de biopsia, devendo ser realizado diagnóstico diferencial de outras neoplasias mesenquimais. Citologicamente o fibrossarcoma é classificado como neoplasia maligna de origem mesenquimal, constituído por fibroblastos, colágeno e células mesenquimais com presença de critérios de malignidade (COWELL et al, 2009). A utilização da radiografia como exame complementar para fins de planejamento cirúrgico (quando este indicado ou mesmo possível), estadiamento de neoplasias, especialmente na localização de focos de metástase, é amplamente conhecida (LAMB, 1997) e disseminada entre os profissionais de hoje em dia. O tratamento primário indicado consiste na exérese da massa tumoral com ampla margem de segurança (ETTINGER, 1992). Porém, há casos em que a remoção completa do tumor é extremamente difícil devido a sua localização (ROSENBERG, 1994), nestes casos recomenda-se a radioterapia e a quimioterapia (McENTEE & PAGE, 2001), buscando estabelecer uma regressão neoplásica, possibilitando assim um procedimento cirúrgico acurado (MACY e COUTO, 2001). Nas doenças metastáticas indica-se quimioterapia (ROSENTHAL, 2004). O prognóstico depende de diversos fatores, como o estado clínico do paciente, a graduação histopatológica, o tamanho e a localização do tumor (RIBEIRO et al, 2011). Nos tumores subcutâneos, o potencial de metástase inicialmente é baixo porém este aumenta de acordo com a sobrevida do paciente (GOLDSCHMIDT, HENDRICK, 2002). Descrição do caso: Anais do 38º CBA, p.1946

3 Um canino, pinsher, 8 anos, chegou para atendimento oncológico por apresentar tumoração recorrente na porção dorsal da região cervical. Há aproximadamente um ano havia sido realizada apenas a remoção do tumor, sem análise histopatológica. Essa recidiva aconteceu uns três meses após o procedimento cirúrgico, onde apresentou crescimento lento inicial e recentemente crescimento mais significativo, inclusive com presença de ulceração, o que obrigava pela localização de manter o animal de colar elisabetano todo o tempo, para que ele não se machucasse mais. O Primeiro atendimento foi realizado em maio de 2016, o tumor apresentava-se inflamado, ulcerado, com presença de secreção purulenta. Foi prescrito enrofloxacina (5mg/kg SID, 8 dias) e Firocoxib (5mg/kg, SID, 10 dias). Foi solicitado hemograma, exames bioquímicos como: uréia, creatinina, ALT (Alanina aminotransferase) e FA (fosfatase alcalina), também foi solicitado biopsia incisional e radiografia torácica. No hemograma foi encontrado uma discreta leucocitose por neutrofilia. As enzimas hepáticas, uréia e creatinina encontravam-se dentro dos valores de referência. No histopatológico foi encontrado proliferação neoplásica de células mesenquimais mal delimitada,não encapsulada e infiltrativa, sustentada por estroma fibrovascular moderado, formando feixes em variadas direções e áreas em padrão estoriforme, formando redemoinho. As células são fusiformes de limites e citoplasma eosinofílico.o exame histopatológico sugestivo de tumor mesenquimal maligno de células fusiformes. Necessitando de imunohistoquímica para confirmação de fibrossarcoma, mas que não foi realizado por impossibilidade do tutor. Na radiografia torácica constatou-se presença de áreas radiopacas nodulares em lobos pulmonares caudais bilateralmente, mensurando aproximadamente 1,43 x 1,24 cm a direita e 2,04 x 1,70 cm a esquerda. Achados compatíveis com processo metastático pulmonar. Se deu início a quimioterapia, o protocolo escolhido foi : Gencitabina (200mg/m 2 dia 01, 08 e 28) e carboplatina (300mg /m 2 dia 01 e 28), totalizando quatro ciclos com intervalo de 21 dias entre eles nas sessões de quimioterapia dupla (dia 01 e dia 28 de cada ciclo), a carboplatina era administrada 4 horas após a gencitabina. Anais do 38º CBA, p.1947

4 Realizou-se uma sessão de criocirurgia no tumor da região cervical, observando redução significativa da lesão, o que permitiu a retirada do colar elisabetano e melhora da qualidade de vida. Eram feitos hemogramas antes das quimioterapias duplas para avaliar depressão medular e decidir se nova quimioterapia poderia ser realizada. Seis meses após início do tratamento quimioterápico, foi realizada nova radiografia que constatou presença de áreas radiopacas nodulares em lobos pulmonares caudais bilateralmente e lobo cranial direito. Mensurações: 1,00 x 0,98 cm em lobo caudal direito, 1,41 x 1,22 cm em lobo caudal esquerdo e 1,13 x 1,00 cm em lobo cranial direito. Em comparação ao exame anterior observou-se diminuição de áreas nodulares que podem estar associados com o tratamento quimioterápico. O animal se manteve estável durante o período de tratamento, sem apresentar dificuldades respiratórias ou depressões medulares que justificassem a interrupção da quimioterapia. Após conclusão da quimioterapio, foi mantida apenas o firocoxib e tramadol. Passados dois meses, o nódulo voltou a crescer significativamente, foi identificada invasão óssea metastática umeral, o quadro agravou e ele veio a óbito. Discussão O fibrossarcoma caracteriza-se como uma neoplasia altamente infiltrativa e recidivante; e apesar de incomum, podem fazer metástases em linfonodos, pulmões e vértebras, sendo os dois últimos locais de menor ocorrência (Carlton, 2002; Meuten, 2002; Gomes, 2003). Corroborando com esta afirmação o animal em estudo apresentou recidiva da neoplasia e metástase pulmonar. Citologicamente o fibrossarcoma é classificado como neoplasia maligna de origem mesenquimal, constituído por fibroblastos, colágeno e células mesenquimais com presença de critérios de malignidade (COWELL et al, 2009). Para alguns tipos histológicos, como, por exemplo, sarcoma de tecidos moles, as metástases pulmonares podem representar o primeiro local de recidiva em 50% dos pacientes (ABERG,1980). A quimioterapia foi a opção terapêutiva escolhida pela presença de metástase pulmonar, hoje em dia ela representa um avanço no tratamento e controle do câncer, aumentando a expectativa de vida dos pacientes, visando destruir ou Anais do 38º CBA, p.1948

5 interromper a proliferação das células neoplásicas (MELO et al., 2002), sendo observado neste caso. Foi realizado o uso da carboplatina e da gencitabina que segundo DALECK et al. (2009) a carboplatina é um citostático indicado para o controle do fibrossarcoma. Quanto a gencitabina em cães, há relatos de uso no tratamento de carcinoma broncoalveolar (DENARDI et. al, 2008). A combinação das duas drogas anteriores tem resultado em uma maior citotoxicidade em neoplasias pulmonares e endometriais em humanos (SMITH et. al, 2004). Conclusão O fibrossarcoma é uma neoplasia maligna, de incidência baixa e quando ocorre na maioria das vezes são em tecido subcutâneo, e não é frequente a ocorrência de metástases. Quando existe metástase pulmonar, não é possível conseguir a cura do paciente, mas é possível aumentar o tempo de sobrevida com a quimioterapia paliativa dando-lhe neste tempo qualidade de vida, como foi observado neste paciente. Referências Bibliográficas: ABERG T, MALMBERG KA, NILSSON B, NOU E. The effect of metastasectomy: fact or fiction. Ann Thorac Surg 1980; 30: , Uppsala SWE. CARLTON, W.W.; MC GAVIN, M.D. Patologia veterinária especial de Thomsom. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 1998, p COWELL et al.diagnóstico citológico e hematologia de cães e gatos. 3 ed.p , Ed: MedVet, 2009.São Paulo SP. DE NARDI et al. S.Oncologia em cães e gatos. P. 632,edit: Roca, 2008.SP. GOLDSCHMIDT, M. H.HENDRICK, M.J. Tumors of the skin and soft tissues. In: MACY, D.W.; COUTO,C.G. Prevention and treatment of injection-site sarcomas. Journal of Feline Medicine and Sugery, v.3, n.4,p london,2001. MEUTEN, D.J.(E.d.). Tumors in domestic animals.4 ed. Cap 2,p ,2002. MCENTEE M.C.; PAGE R.L. Feline Vaccine- Associated Sarcomas. Journal of Veterinary Internal Medicine, Melbourne, v.15, n.3, p , MELO, E. M.; ARAUJO, T. L.; OLIVEIRA, T. C. Mulher mestectomizada em tratamento quimioterápico: um estudo dos comportamentos na perspectiva do modelo adaptado de Roy. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 48, n. 1, p.18-21, Anais do 38º CBA, p.1949

6 MOULTON,J.E. Tumors in domestic animls. 3 ed California: University of California press,1990.p, ROSENBERG, A. E. Skeletal system and soft tissue tumors. In : ROBINS,S.L. et al. (E.d). Pathologic basic of disease. 5 ed. Nova York: Sauders,1994. ROSENTHAL, R. C. Segredos em oncologia veterinária. Porto Alegre: Artmed; p , Anais do 38º CBA, p.1950