Gabinete. índice oficial que reflita a perda do poder aquisitivo da moeda. (N.R.) Art. 2º Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.

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1 Gabinete Lei 2.575, de 9 de março de Dá denominação a Logradouro Público. O Povo do Município de Bom Despacho/MG, através de seus representantes legais, aprovou e eu, Prefeito Municipal, sanciono a seguinte Lei. Art. 1 Fica denominada PRAÇA GERMÂNICA, a atual praça situada entre as Ruas Turmalina, Rua Montalvânia e Avenida Governador Valadares, Bairro São Vicente, neste município de Bom Despacho. Art. 2 O executivo providenciará a colocação de placas indicativas, bem como a devida comunicação aos CORREIOS, CEMIG, COPASA e demais empresas detentoras de cadastro das referidas ruas. Art. 3 Esta Lei entrará em vigor na data de sua publicação, revogando-se as disposições em contrário. Bom Despacho, 9 de março de 2017, 105º ano de emancipação do Município. Fernando Cabral Prefeito Municipal Lei Complementar n 38, de 9 de março de Acrescenta o art. 270-A à Lei Municipal nº 1.950/2.003, para definir o INPC- IBGE como base de atualização dos tributos municipais. O Povo do Município de Bom Despacho/MG, através de seus representantes legais aprovou e eu, Prefeito Municipal, sanciono a seguinte Lei. Art. 1º Fica criado o art. 270-A da Lei Municipal nº 1.950, de 30 de dezembro de 2003, com a seguinte redação: Art. 270-A. O valor de todos os tributos municipais serão atualizados no dia 1º de janeiro de cada exercício, com base na variação do Índice Nacional de Preços ao Consumidor INPC, apurado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE, acumulada nos últimos doze meses imediatamente anteriores ao da atualização. Parágrafo único. Caso o INPC seja extinto, ou não possa mais ser aplicado, será automaticamente adotado outro índice oficial que reflita a perda do poder aquisitivo da moeda. (N.R.) Art. 2º Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação. Bom Despacho, 9 de março de 2.017, 105º ano de emancipação do Município. Fernando Cabral Prefeito Municipal Decreto 7.513, de 9 de março de Abre crédito suplementar no valor de ,00 e dá outras providências. O Prefeito Municipal de Bom Despacho/MG, no uso de suas atribuições, especialmente o disposto no inciso V, do art. 87 da Lei Orgânica Municipal e tendo em vista o disposto na Lei nº 2.562, de 30 de novembro de 2.016, DECRETA: Art. 1º Fica aberto crédito suplementar no valor de ,00 (oitenta mil reais), indicado no Anexo. Art. 2º Para atender ao disposto no art. 1º serão utilizados recursos provenientes da anulação das dotações orçamentárias indicadas no Anexo, no valor de ,00 (oitenta mil reais). Art. 3º Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação. Bom Despacho, 9 de março de 2.017, 105º ano de emancipação do Município. Fernando Cabral Prefeito Municipal Anexo ao Decreto 7.513, de 9 de março de Suplementação das seguintes dotações orçamentárias a que se refere o art. 1 deste decreto: SECRETARIA DOTAÇÃO FONTE C.R VALOR Secretaria Municipal de Obras Públicas ,00

2 2 Diário Oficial Eletrônico do Município - Bom Despacho / MG - Edição Nº Anulação das seguintes dotações orçamentárias a que se refere o art. 2 deste decreto: SECRETARIA DOTAÇÃO FONTE C.R VALOR Secretaria Municipal de Obras Públicas ,00 Republicação de Decreto por ter saído com erro material no DOMe nº de 08/03/2017 Decreto 7.512, de 8 de março de Nomeia e exonera servidores públicos municipais que indica e dá outras providências. O Prefeito Municipal de Bom Despacho/MG, no uso de suas atribuições, especialmente o disposto no inciso V, do art. 87 da Lei Orgânica Municipal, nos art. 11, inciso II e 59, inciso I, da Lei Municipal 1.321/91, DECRETA: Art. 1º Fica exonerada a servidora, Andreia Lucieni Silva Araújo, do cargo de Coordenadora VIII, lotada na Secretaria Municipal de Meio Ambiente, a partir de 9 de março de Art. 2 - Ficam nomeados, Andreia Lucieni Silva Araújo, para o cargo de Secretária Municipal do Meio Ambiente, e Francisco Amaral Cardoso, para o cargo de Secretário Municipal de Cultura, ambos a partir de 9 de março de Art. 3 Fica nomeada, Dinoralva Maria Silva Gontijo, para o cargo de Chefe de Gabinete, lotada no Gabinete do Prefeito, a partir de 9 de março de Art. 4 Ficam nomeadas as servidoras, Leila Gonçalves dos Santos, para o cargo de Gerente de Gestão com Pessoas, lotada na Secretaria Municipal de Administração, e Elisângela Cássia de Oliveira, para o cargo de Gerente de Contabilidade, lotada na Secretaria Municipal da Fazenda, a partir de 9 de março de Art. 5 Ficam nomeados, Clarindo José da Silva, para o cargo de Coordenador I, lotado na Secretaria Municipal de Meio Ambiente, Valtevir Pereira de Melo, para o cargo de Coordenado I, lotado na Secretária Municipal de Agricultura, Maria Klésia de Oliveira, para o cargo de Coordenadora IV Coordenadora de Festas Populares, Maria das Graças Epifánio, para o cargo de Coordenadora III Coordenadora de Igualdade Racial, ambas lotadas na Secretaria Municipal de Cultura, e Tomás Rodrigues Ferreira Leite, para o cargo de Coordenador I, lotado no Gabinete do Vice-Prefeito. Art. 6º Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação, aplicando seus efeitos a partir das datas mencionadas nos artigos anteriores. Bom Despacho, 8 de março de 2.017, 105º ano de emancipação do Município. Fernando Cabral Prefeito Municipal Fazenda NOTA TÉCNICA Nº 001/2017 Assunto: Detalha aplicação do desconto de 12,24% instituído pelo Decreto nº 7.505, de 3 de março de 2017 que cria o Programa Cirurgia Sem Fila no Município de Bom Despacho e incentiva o pagamento antecipado do IPTU. Com a edição do Decreto nº 7.505/2017, o pagamento do IPTU à vista ou em parcelas ficou alterado para as datas indicadas ao lado. Como incentivo ao pagamento antecipado em prol do Programa de Cirurgia Sem Fila, o desconto anteriormente concedido de 6,45% foi substituído pelo desconto não cumulativo de 12,24%. Isto significa que o contribuinte que pagar o IPTU à vista em 2017 pagará o mesmo valor que pagou em O efeito do desconto de 12,24% está demonstrado no exemplo abaixo:

3 3 Diário Oficial Eletrônico do Município - Bom Despacho / MG - Edição Nº Observação: o valor total do boleto pode incluir a taxa de coleta de lixo e a contribuição de iluminação pública. Estes valores não gozam do desconto. Os contribuintes devem proceder conforme se enquadrem num dos casos abaixo. 1) Pagamento à vista com desconto de 12,24% O contribuinte deve requerer segunda via na página Se preferir, o contribuinte poderá pegar a segunda via no setor de cadastro da prefeitura. 2) Pagamento parcelado Usar o boleto que recebeu. Os pagamentos das parcelas foram adiados, respectivamente, para 7 de abril, 8 de maio de 8 de junho de ) Pagamento integral já efetuado Não precisa fazer nada. A prefeitura aplicará automaticamente um desconto adicional de 6,19%. O saldo, atualizado pelo mesmo índice de reajuste do tributo, será abatido no IPTU de ) Contribuinte pagou uma parcela antes de 13 de abril e pretende gozar do desconto Deve ir à prefeitura levando o comprovante do pagamento efetuado e obter novo boleto com o valor atualizado com o desconto e com a primeira parcela abatida. Para continuar pagando parceladamente, é só observar as novas datas. Bom Despacho, 5 de março de 2017 Daniela Moreira Rocha Secretária Municipal da Fazenda Licitação e Compras Resultado de Vistoria técnica Processo nº / Pregão Presencial 79/2016 Objeto: Contratação de empresa para prestação de serviço de transporte intermunicipal de pacientes em tratamento fora do domicílio. Em atendimento a cláusula 11 do Edital, foi realizada no dia 02/03/2017, vistoria técnica nos veículos das empresas vencedoras do certame. Após vistoria e análise da documentação dos veículos, ficou verificado que as empresas vencedoras do certame : Auto Ônibus Viação Triunfo Ltda CNPJ : / e Coopertar Cooperativa de serviços de transporte alternativos e similares de Raposos CNPJ : / , estão APTAS a contratação. Inform ou compras.saude@pmbd.mg.gov.br; Em 06/03/2017, por Willian Roberto de Jesus Gerente de Transportes em Saúde Adjudicação e Homologação Processo nº / Pregão Presencial 79/2016 Objeto: Contratação de empresa para prestação de serviço de transporte intermunicipal de pacientes em tratamento fora do domicílio. Empresas vencedoras : Auto Ônibus Viação Triunfo Ltda CNPJ : / , Item 02, sendo o valor unitário por quilômetro rodado : 1,97 ( hum real e noventa e sete centavos), perfazendo um total de ,00 (

4 4 Diário Oficial Eletrônico do Município - Bom Despacho / MG - Edição Nº duzentos e vinte e dois mil, seiscentos e dez reais). Coopertar Cooperativa de serviços de transporte alternativos e similares de Raposos CNPJ : / , Item 01, sendo o valor unitário por quilômetro rodado : 1,95 ( hum real e noventa e cinco centavos), perfazendo um total de ,00 ( cento e setenta e cinco mil e quinhentos reais). Adjudicação em 06/02/2017, por Luiza Carla Silveira Cabral; Homologação em 06/02/2017, por Neide Aparecida Braga Lopes Sec. Mun. de Saúde; Informações pelo telefone (37) ou compras.saude@pmbd.mg.gov.br Adjudicação e Homologação Resposta de Impugnação Pregão Presencial 75/ Processo nº / Tipo: Menor Preço global. Objeto: Contratação de empresa para prestação de serviço de manutenção corretiva e preventiva em equipamentos odontológicos. Impugnante: 4Tech Manutenção Hospitalar, Laboratorial e Refrigeração Ltda Decisão: Totalmente IMPROCEDENTE a impugnação interposta. Inform ou compras.saude@pmbd.mg.gov.br; Luiza Carla Silveira Cabral, Pregoeira. Processo nº / Pregão Presencial SRP Nº 81/2016 Objeto: Aquisição de material médico ambulatorial Empresas vencedoras : Conceitos Com Art. de uso Com. Ltda Itens : 2,4,6,11,12,17,22,25,30,33,37,38,39,44,45,46 e 50, perfazendo um valor total de ,20 ( cento e vinte e um mil, trezentos e dezoito reais e vinte centavos). Mundial Cir. Com. Mat. Med. Hosp. Ltda - Itens :1,5,8,13,15,16,18,19,23,24,26,28,43,47,49 e 51, perfazendo um total de ,20 ( quarenta e sete mil, oitocentos e noventa e dois reais e vinte centavos). Med Center Comercial Ltda Itens : 14,20,21,29,31,34,35,41,42,48,52,53,54 e 55, perfazendo um valor total de ,74 (dezesseis mil, oitocentos e noventa e cinco reais e setenta e quatro centavos). Unilab Comércio Ltda Itens : 32,36,40, perfazendo um total de ,00 ( quarenta e um mil, cento e cinquenta e seis reais). Equipar Médico e Hospitalar Ltda Item : 56, perfazendo um total de 182,85 ( cento e oitenta e dois reais e oitenta e cinco centavos). Itens fracassados : 3,7,9,10 e 27. Adjudicação em 09/03/2017, por Luiza Carla Silveira Cabral; Homologação em 09/03/2017, por Neide Aparecida Braga Lopes Sec. Mun. de Saúde; Informações pelo telefone (37) ou compras.saude@pmbd.mg.gov.br Gabinete

5 Prefeitura Municipal de Bom Despacho Estado de Minas Gerais Gabinete do Prefeito Lei nº 2.576, de 9 de março de Autoriza o Município a firmar convênio com a Instituição de Cooperação Intermunicipal do Médio Paraopeba i.cismep e dá outras providências. O Povo do Município de Bom Despacho/MG, através de seus representantes legais, aprovou e eu, Prefeito Municipal, sanciono a seguinte Lei. Art. 1º Fica o Poder Executivo autorizado a assinar convênio com a Instituição de Cooperação Intermunicipal do Médio Paraopeba i.cismep, Pessoa Jurídica de Direito Público, com sede na rua São José, 135, bairro Brasileia, Betim/MG, inscrita no CNPJ sob o nº / , cujo objeto é a execução de ações e serviços de saúde voltada exclusivamente ao Sistema Único de Saúde SUS, observando os princípios e diretrizes da Lei Orgânica da Saúde. Art. 2º O convênio terá prazo de vigência durante 12 (doze) meses, contados da data da publicação, podendo ser prorrogado de comum acordo entre as partes, por meio de Termo Aditivo, até o prazo máximo de 60 (sessenta) meses, conforme art. 57, II, da Lei 8.666/93. 1º A celebração do convênio não ensejará transferência de recursos financeiros entre os partícipes. 2º Caso haja a necessidade de transferência de valores, poderão ser celebrados instrumentos específicos, observados os ditames das Leis 8.666/93 e /05. Art. 3º A despesa decorrente do cumprimento deste convênio correrá por conta de dotação do orçamento corrente. Art. 4º Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação. Bom Despacho, 9 de março de 2.017, 105º ano de emancipação do Município. Fernando Cabral Prefeito Municipal Praça Irmã Albuquerque, 45 Centro Bom Despacho-MG Telefone: (37) prefeito@bomdespacho.mg.gov.br

6 Prefeitura Municipal de Bom Despacho Estado de Minas Gerais Gabinete do Prefeito ANEXO I CONVÊNIO DE COOPERAÇÃO ENTRE i.cismep INSTITUIÇÃO DE COOPERAÇÃO INTERMUNICIPAL DO MÉDIO PARAOPEBA E O MUNICÍPIO DE BOM DESPACHO/MG. Praça Irmã Albuquerque, 45 Centro Bom Despacho-MG Telefone: (37) prefeito@bomdespacho.mg.gov.br 1

7 Prefeitura Municipal de Bom Despacho Estado de Minas Gerais Gabinete do Prefeito CONVÊNIO DE COOPERAÇÃO QUE ENTRE SI CELEBRAM A i.cismep INSTITUIÇÃO DE COOPERAÇÃO INTERMUNICIPAL DO MÉDIO PARAOPEBA E O MUNICÍPIO DE BOM DESPACHO/MG. Considerando o interesse mútuo dos partícipes na execução de serviços voltados aos usuários do Sistema Único de Saúde SUS; Considerando que a Resolutividade é um dos Princípios esculpidos nos Art. 7º, XII da Lei 8.080/90 Lei Orgânica da Saúde; Considerando que nos termos do Art. 197 da Constituição Federal as ações e serviços de saúde podem ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado. ; Considerando que o Art. 17 da Lei /05 deu nova redação ao Art. 24, XXVI da Lei 8.666/93, permitindo a celebração de Convênio de Cooperação entre Ente Consorcial e Entes Públicos: A INSTITUIÇÃO DE COOPERAÇÃO INTERMUNICIPAL DO MÉDIO PARAOPEBA i.cismep, pessoa jurídica de Direito Público, com sede na R. São Jorge, n. 135, Bairro Brasiléia, inscrita no CNPJ sob o nº / , representado por seu Presidente Sr. Wether Clayton de Rezende, Prefeito Municipal de Sarzedo/MG, doravante denominada CISMEP e o MUNICÍPIO DE BOM DESPACHO, pessoa jurídica de Direito Público interno, com sede na Praça Irmã Albuquerque, 120, Centro, Bom Despacho, inscrito no CNPJ sob o Nº / , neste ato representado pelo Prefeito Municipal, Sr. Fernando José Castro Cabral e pela Secretária Municipal de Saúde, Sra. Neide Aparecida Braga Lopes, doravante denominado MUNICÍPIO, com base na Lei /05, Decreto 6017/07 e Art. 24, XXVI e 116 da Lei 8.666/93 resolvem celebrar o presente CONVÊNIO DE COOPERAÇÃO, mediante as seguintes cláusulas e condições: 1 CLÁUSULA PRIMEIRA OBJETO 1.1 O presente CONVÊNIO tem por objeto a cooperação entre os partícipes visando à execução das ações e serviços de saúde voltada exclusivamente ao Sistema Único de Saúde SUS, observando os princípios e diretrizes da Lei Orgânica da Saúde (Lei 8.080/90). 2 CLÁUSULA SEGUNDA ATRIBUIÇÕES DOS PARTÍCIPES 2.1 Competem conjuntamente aos partícipes: Analisar e avaliar formas de execução de ações e serviços de saúde segundo normas e regramentos aplicáveis ao Sistema Único de Saúde SUS; Praça Irmã Albuquerque, 45 Centro Bom Despacho-MG Telefone: (37) prefeito@bomdespacho.mg.gov.br 2

8 Prefeitura Municipal de Bom Despacho Estado de Minas Gerais Gabinete do Prefeito Intercambiar experiências e informações sobre questões relacionadas à gestão da saúde pública e; Atuar de forma conjunta visando à execução de ações e serviços de saúde atendendo à população usuária do MUNICÍPIO. 3 CLÁUSULA TERCEIRA RECURSOS FINANCEIROS 3.1 A celebração do presente Convênio de Cooperação não enseja transferência de recursos financeiros entre os partícipes Na hipótese de se verificar a necessidade de repasse de recursos financeiros, a fim de permitir a plena consecução do presente Termo, poderá ser celebrado instrumentos específicos observando-se as respectivas particularidades, em estrita observância à Lei 8.666/93 e Lei /05. 4 CLÁUSULA QUARTA VIGÊNCIA 4.1 O presente instrumento terá vigência de 12 (doze) meses, contados a partir da data de sua publicação, podendo ser prorrogado de comum acordo entre as partes, por meio de Termo Aditivo, até o prazo máximo de 60 (sessenta) meses, conforme Art. 57, II da Lei 8.666/93. 5 CLÁUSULA QUINTA MODIFICAÇÃO 5.1 O presente convênio poderá ser modificado em qualquer de suas cláusulas, exceto quanto ao seu objeto, mediante termo aditivo, de comum acordo entre os partícipes. 6 CLÁUSULA SEXTA DENÚNCIA E RESILIÇÃO 6.1 O presente convênio poderá ser denunciado a qualquer tempo, pela iniciativa unilateral de qualquer dos partícipes mediante notificação por escrito com antecedência mínima de sessenta dias. 6.2 Os partícipes poderão, por mútuo consentimento, optar pelo término amigável do presente convênio. 6.3 A extinção do presente convênio não gera efeitos nas relações contratuais já celebradas, as quais observarão as respectivas cláusulas dos contratos em vigor. 7 CLÁUSULA SÉTIMA PUBLICAÇÃO 7.1 A publicação de extrato do presente instrumento e de seus aditamentos será providenciada pelo MUNICÍPIO DE BOM DESPACHO, no Diário Oficial do Município DOME. Praça Irmã Albuquerque, 45 Centro Bom Despacho-MG Telefone: (37) prefeito@bomdespacho.mg.gov.br 3

9 Prefeitura Municipal de Bom Despacho Estado de Minas Gerais Gabinete do Prefeito 8 CLÁUSULA OITAVA FORO 8.1 Fica eleito o foro de BOM DESPACHO para as eventuais controvérsias decorrentes do presente Termo. E estando ajustados os partícipes, assinam o presente instrumento em 3 (três) vias de igual teor e forma, na presença das testemunhas abaixo firmadas para que produza seus efeitos jurídicos e legais. Bom Despacho, 24 de fevereiro de i.cismep INSTITUIÇÃO DE COOPERAÇÃO INTERMUNICIPAL DO MÉDIO PARAOPEBA Presidente MUNICÍPIO DE BOM DESPACHO Prefeito Municipal MUNICÍPIO DE BOM DESPACHO Secretária Municipal de Saúde Testemunhas: Praça Irmã Albuquerque, 45 Centro Bom Despacho-MG Telefone: (37) prefeito@bomdespacho.mg.gov.br 4

10 Prefeitura Municipal de Bom Despacho Estado de Minas Gerais Gabinete do Prefeito ANEXO II TABELA DE PROCEDIMENTOS Praça Irmã Albuquerque, 45 Centro Bom Despacho-MG Telefone: (37)

11 Atualização e inclusão de procedimentos nas Tabelas de Procedimentos da I.CISMEP realizadas pela gerente de regulação, em 01 de junho de 2016, em acatamento às decisões da Secretaria Executiva, com publicação no Órgão Diário Oficial do Município de Betim em 16 de agosto de 2016, para vigência a partir da competência de junho de Tabela 1 Constituição do Pacote Básico da Consulta Oftalmológica Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR Valor CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (oftalmologia) (pacote) 10,00 Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 10 -ATENDIMENTOS DE ENFERMAGEM EM GERAL ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA POR PACIENTE (pacote) Valor 0,63 Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 11 - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 06 - DIAGNÓSTICO EM OFTALMOLOGIA Valor FUNDOSCOPIA (pacote) 3, TONOMETRIA (pacote) 3,37 Subtotal PPI (Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS) 17,37 Valor complemento FPM 21,01 TOTAL DO PACOTE BÁSICO DA CONSULTA OFTALMOLÓGICA NO CISMEP 38,38 Tabela 2 Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Procedimentos do Projeto Olhar Brasil Subgrupo 03 -TRATAMENTOS CLÍNICOS (OUTRAS ESPECIALIDADES) Forma de Organização 05 - TRATAMENTO DE DOENÇAS DO APARELHO DA VISÃO CONSULTA OFTALMOLÓGICA PROJETO OLHAR BRASIL Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR CONSULTA MÉDICA OFTALMOLÓGICA ESPECIALIZADA PROJETO OLHAR BRASIL - Consulta de Retorno Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 05 - DIAGNÓSTICO POR ULTRA-SONOGRAFIA Forma de Organização 02 - ULTRA-SONOGRAFIA DOS DEMAIS SISTEMAS PAQUIMETRIA ULTRASSONICA ULTRA-SONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ÓRBITA (MONOCULAR) ECO B Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 11 - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 06 - DIAGNÓSTICO EM OFTALMOLOGIA BIOMETRIA ULTRASSONICA MONOCULAR (ECO A) GONIOSCOPIA MAPEAMENTO DE RETINA COM GRÁFICO RETINOGRAFIA COLORIDA BINOCULAR RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR TESTE ORTÓPTICO TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CÓRNEA (CERATOSCOPIA) Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 05 - CIRURGIA DO APARELHO DA VISÃO Forma de Organização 03 - CORPO VÍTREO, RETINA, CORÓIDE E ESCLERA FOTOCOAGULAÇÃO A LASER (APAC) Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 05 - CIRURGIA DO APARELHO DA VISÃO 38,38 38,38 21,20 40,40 24,24 20,20 25,69 24,68 64,00 13,08 32,00 62,01 Forma de Organização 02 - MÚSCULOS OCULOMOTORES

12 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ESTRABISMO (ACIMA DE 2 MÚSCULOS HIPERTROPIAS) CORREÇÃO CIRÚRGICA DO ESTRABISMO (ATÉ 2 MÚSCULOS) 1.028,13 863,40 Tabela 3 Procedimentos Ambulatoriais de Diagnose e Terapêutica Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA em Oftalmologia Subgrupo 05 - DIAGNÓSTICO POR ULTRA-SONOGRAFIA Forma de Organização 02 - ULTRA-SONOGRAFIA DOS DEMAIS SISTEMAS PAQUIMETRIA ULTRASSONICA 21, ULTRA-SONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ÓRBITA (MONOCULAR) ECO B 40,40 Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 11 - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 06 - DIAGNÓSTICO EM OFTALMOLOGIA BIOMETRIA ULTRASSONICA MONOCULAR (ECO A) 24, BIOMICROSCOPIA DE FUNDO DE OLHO CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA CERATOMETRIA 13,08 42,20 10, CURVA DIARIA DE PRESSÃO OCULAR - CDPO (MÍNIMO 3 MEDIDAS) FUNDOSCOPIA GONIOSCOPIA MAPEAMENTO DE RETINA COM GRÁFICO POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL RETINOGRAFIA COLORIDA BINOCULAR RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR TESTE DE PROVOCACAO DE GLAUCOMA TESTE DE SCHIRMER TESTE DE VISAO DE CORES TESTE ORTÓPTICO TESTE PARA ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO TONOMETRIA TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CÓRNEA (CERATOSCOPIA) 20,20 3,37 20,20 25,69 8,48 24,68 64,00 20,20 3,57 8,48 13,08 13,08 3,37 32,00 CISMEP-01 TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA (OCT) 101,62 CISMEP-12 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO PARA BLEFAROESPASMO COM TOXINA BOTULÍNICA 94,94 Tabela 4 Constituição do Pacote de Procedimentos Ambulatoriais de Assistência ao Portador de Glaucoma Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 - CONSULTAS / ATENDIMENTOS / ACOMPANHAMENTOS Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS / OUTROS PROFISSIONAIS DE SUPERIOR Valor APAC (do procedimento) * CONSULTA PARA DIAGNÓSTICO/REAVALIAÇÃO DE GLAUCOMA (TONOMETRIA, FUNDOSCOPIA E CAMPIMETRIA) - TABELA SUS/SIGTAP 57,74 * composta por consulta médica com especialista em glaucoma (quantidade 1), fundoscopia (quantidade 1), tonometria (quantidade 2), campimetria computadorizada (quantidade 1), gonioscopia (quantidade 1), paquimetria ultrassonica (quantidade 2), OCT (se necessário sreá realizado), administração de medicamentos (quantidade 1) * ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DE GLAUCOMA POR FUNDOSCOPIA E TONOMETRIA - TABELA SUS/SIGTAP 17,74 * composta por consulta médica com especialista em glaucoma (quantidade 1), fundoscopia (quantidade 1), tonometria (quantidade 1), administração de medicamento (quantidade 1) TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA BINOCULAR (1ª LINHA) TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA BINOCULAR (2ª LINHA) TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA BINOCULAR (3ª LINHA) 18,66 79,38 127,98 Página 2

13 TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA MONOCULAR (1ª LINHA) TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA MONOCULAR (2ª LINHA) TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA MONOCULAR (3ª LINHA) TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA COM DISPENSAÇÃO DE ACETAZOLAMIDA MONOCULAR OU BINOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA COM DISPENSAÇÃO DE PILOCARPINA MONOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA COM DISPENSAÇÃO DE PILOCARPINA BINOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA -1ª LINHA ASSOCIADA A 2ª LINHA - MONOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA -1ª LINHA ASSOCIADA A 2ª LINHA - BINOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA -1ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - MONOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO PACIENTE GLAUCOMA - 1ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - BINOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA -2ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - MONOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA -2ª LINHA ASSOCIADA A 3ª LINHA - BINOCULAR TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA MONOCULAR - ASSOCIAÇÃO DE 1ª, 2ª E 3ª LINHAS TRATAMENTO OFTALMOLÓGICO DE PACIENTE COM GLAUCOMA BINOCULAR - ASSOCIAÇÃO DE 1ª, 2ª E 3ª LINHAS 12,44 52,92 85,33 93,10 8,93 13,39 65,36 98,04 97,77 146,64 138,25 207,36 150,69 226,02 Tabela 5 Procedimentos Cirúrgicos em Oftalmologia-SA-Hospital Dia Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 01 - COLETA DE MATERIAL Forma de Organização 01 - COLETA DE MATERIAL POR MEIO DE PUNÇÃO/BIÓPSIA BIÓPSIA DE CONJUNTIVA (BPA individualizado) BIÓPSIA DE CÓRNEA (BPA individualizado) BIÓPSIA DE ESCLERA (BPA individualizado) BIÓPSIA DE PÁLPEBRA (BPA individualizado) 44,99 97,76 97,76 36,24 Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 05 - CIRURGIA DO APARELHO DA VISÃO Forma de Organização 01 - PÁLPEBRAS E VIAS LACRIMAIS DRENAGEM DE ABSCESSO DE PÁLPEBRA 33, EPILAÇÃO A LASER (bilateral) EPILACAO DE CILIOS (bilateral) 65,12 33, EXERESE DE CALÁZIO E OUTRAS PEQUENAS LESÕES DA PÁLPEBRA E SUPERCÍLIOS (unilateral) (BPA individualizado) OCLUSAO DE PONTO LACRIMAL (unilateral) SIMBLEFAROPLASTIA (unilateral) SONDAGEM DE VIAS LACRIMAIS (bilateral) SUTURA DE PÁLPEBRAS (bilateral) (BPA individualizado) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BLEFAROCALASE (bilateral) (BPA individualizado) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO (unilateral) (BPA individualizado) PUNCTOPLASTIA (unilateral) 65,12 27,70 219,50 55,12 123,50 219,50 271,96 28,94 Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 05 - CIRURGIA DO APARELHO DA VISÃO Forma de Organização 03 - CORPO VÍTREO, RETINA, CORÓIDE E ESCLERA CRIOTERAPIA OCULAR FOTOCOAGULAÇÃO A LASER (APAC) INJEÇÃO INTRA-VITREO (BPA individualizado) 167,84 62,01 263,90 CISMEP 13 INJEÇÃO INTRA-VITREO COM ANTIBIÓTICO 169, SUTURA DE ESCLERA (unilateral) (BPA individualizado) 247, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEISCÊNCIA DE SUTURA DE ESCLERA 245,18 Página 3

14 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE MIÍASE PALPEBRAL (bilateral) (BPA individualizado) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE NEOPLASIA DE ESCLERA (BPA individualizado) VITRIÓLISE A YAG LASER (BPA CONSOLIDADO) PAN-FOTOCOAGULAÇÃO DE RETINA A LASER corresponde a 4 procedimentos de fotocoagulação a laser. (APAC) RETINOPEXIA PNEUMÁTICA (BPA individualizado) REMOÇÃO DE ÓLEO DE SILICONE (BPA individualizado) 34,72 408,98 74,41 248,04 528,45 637,00 Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 05 - CIRURGIA DO APARELHO DA VISÃO Forma de Organização 04 - CAVIDADE ORBITÁRIA E GLOBO OCULAR INJEÇÃO RETROBULBAR/ PERIBULBAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DO XANTELASMA 43,41 190,58 Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 05 - CIRURGIA DO APARELHO DA VISÃO Forma de Organização 05 - CONJUNTIVA, CÓRNEA, CÂMARA ANTERIOR, ÍRIS, CORPO CILIAR E CRISTALINO CAPSULOTOMIA A YAG LASER (APAC) CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA 62,01 28, CORREÇÃO DE ASTIGMATISMO SECUNDÁRIO 28, CORRECAO CIRURGICA DE HÉRNIA DE ÍRIS 408, EXÉRESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA (BPA individualizado) FOTOTRABECULOPLASTIA A LASER (APAC) INJEÇÃO SUBCONJUNTIVAL/SUBTENONIANA IRIDECTOMIA CIRÚRGICA (BPA individualizado) IRIDOTOMIA A LASER (APAC) PARACENTESE DE CÂMARA ANTERIOR RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL (BPA individualizado) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR DO OLHO (BPA individualizado) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NA CÓRNEA SINEQUIÓLISE A YAG LASER (BPA individualizado) SUTURA DE CONJUNTIVA SUTURA DE CÓRNEA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PTERÍGIO (bilateral) 163,28 62,01 22,05 407,94 62,01 119,05 191,62 456,82 28,94 62,01 119,05 245,31 201,50 CISMEP - 11 CROSSLINKING 420,00 Tabela 6 Procedimentos Cirúrgicos em Oftalmologia SH - Hospital Dia Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo: 180 CLÍNICA CIRÚRGICA SH SUS MÉDIA COMPLEXIDADE BIÓPSIA DE CÓRNEA 98, BIÓPSIA DE ÍRIS, CORPO CILIAR, RETINA, CORÓIDE E VÍTREO TRATAMENTO DE COMPLICAÇÕES DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS OU CLÍNICOS CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ENTRÓPIO E ECTRÓPIO (bilateral) CORREÇÃO CIRÚRGICA DE EPICANTO E ELECANTO DACRIOCISTORRINOSTOMIA (unilateral) EXTIRPAÇÃO DE GLÂNDULA LACRIMAL RECONSTITUIÇÃO DE CANAL LACRIMAL (unilateral) RECONSTITUIÇÃO PARCIAL DA PÁLPEBRA COM TARSORRAFIA (bilateral) SONDAGEM DE CANAL LACRIMAL SOB ANESTESIA GERAL (bilateral) 273,00 270,40 229,97 240,18 581,81 497,72 534,30 357,50 181,82 Página 4

15 SUTURA DE PÁLPEBRAS (bilateral) CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ESTRABISMO (ACIMA DE 2 MÚSCULOS HIPERTROPIAS) CORREÇÃO CIRÚRGICA DO ESTRABISMO (ATÉ 2 MÚSCULOS) BIÓPSIA DE TUMOR INTRA-OCULAR RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL SUTURA DE ESCLERA VITRECTOMIA ANTERIOR VITRECTOMIA POSTERIOR 136, ,13 863,40 81,90 869,70 247,00 516, , VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO E ENDOLASER 2.839, VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO, ÓLEO DE SILICONE E ENDOLASER 3.380,00 CISMEP-03 CISMEP-04 CISMEP-05 MEMBRANECTOMIA TROCA FLUIDO GASOSA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA POSTERIOR DO OLHO 339,30 204,10 340, DRENAGEM DE HEMORRAGIA DE CORÓIDE 353, CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LAGOFTALMO ENUCLEAÇÃO DO GLOBO OCULAR EVISCERAÇÃO DE GLOBO OCULAR TRANSPLANTE DE PERIÓSTEO EM ESCLEROMALÁCIA TRATAMENTO DE PTOSE PALBEBRAL CAPSULECTOMIA POSTERIOR CIRÚRGICA CICLOCRIOCOAGULA-ÇÃO/DIATERMIA (= ENDODIATERMIA) CICLODIÁLISE IMPLANTE DE PRÓTESE ANTI-GLAUCOMATOSA* RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL RECONSTITUIÇÃO DE FÓRNIX CONJUNTIVAL TRABECULECTOMIA (cirurgia fistulizante antiglaucomatosa) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GLAUCOMA CONGÊNITO 267,77 325,00 461, ,60 486,75 312,00 481,00 356,20 691,60 191,10 461,50 895,32 956, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEISCÊNCIA DE SUTURA DE CÓRNEA 244,40 Grupo 07 - ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS Subgrupo 02 - ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS Forma de Organização 07- OPM EM CIRURGAS OFTÁLMICAS Não exige habilitação 78,00 AIH (PE) APAC (PS) ,00 Não exige habilitação TUBO DE DRENAGEM PARA GLAUCOMA (PROCED. ESPECIAL) 1.040,00 AIH (PE) ESFERA DE MULER (PROCED. ESPECIAL) TRATAMENTO C/ CIRURGIAS MÚLTIPLAS (São atos cirúrgicos sem vinculo de continuidade, interdependência ou complementaridade, realizado em conjunto pela mesma equipe ou equipes distintas, aplicados a órgão único ou diferentes órgãos localizados em região anatômica única ou regiões diversas, bilaterais ou não, devidos a diferentes doenças, executados através de única ou varias vias de acesso e praticados sob o mesmo ato anestésico. A complexidade deste procedimento, depende das cirurgias que forem realizadas). 1ª Cirurgia 100 % do valor do procedimento; 2ª Cirurgia 75 % do valor do procedimento; 3ª Cirurgia 75 % do valor do procedimento; 4ª Cirurgia 60 % do valor do procedimento; 5ª Cirurgia 50 % do valor do procedimento. 78,00 Os serviços profissionais médicos SPM recebem remuneração de 100 % de valores em todos os registros, em conformidade com o Manual do SIH do Ministério da Saúde. Tabela 7 Pacotes de Cirurgias de Catarata e Correlatos - SH - Hospital Dia Subgrupo: 180 CLÍNICA CIRÚRGICA SH SUS MÉDIA COMPLEXIDADE Página 5

16 Explante de lente intra- ocular LIO 772, Reposicionamento de lente intra-ocular Facectomia c/ implante de lente intra-ocular 352,30 904,20 Procedimento hospitalar para remoção de catarata e implante de lente intra-ocular, incluindo fornecimento dos colírios pós-operatórios Facectomia s/ implante de lente intra-ocular 707, Facoemulsificação c/ implante de lente intra-ocular rígida 904,20 Procedimento hospitalar para remoção de catarata e implante de lente intra-ocular rígida, incluindo fornecimento dos colírios pós-operatórios Implante intraestromal Implante secundário de lente intra-ocular LIO 1.300, ,00 Procedimento hospitalar para implante de lente intra-ocular em câmara anterior, como segunda intervenção após facectomia sem implante de LIO (realizado em dia diferente, incluindo fornecimento dos colírios pós-operatórios) Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 05 - CIRURGIA DO APARELHO DA VISÃO Forma de Organização 05 - CONJUNTIVA, CÓRNEA, CÂMARA ANTERIOR, ÍRIS, CORPO CILIAR E CRISTALINO FACOEMULSIFICACAO COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRÁVEL 904, CIRURGIA DE CATARATA CONGÊNITA 676,00 Tabela 8 Pacote de Cirurgia de Catarata e Correlatos - SA - Hospital Dia Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 05 - CIRURGIA DO APARELHO DA VISÃO Forma de Organização 05 - CONJUNTIVA, CÓRNEA, CÂMARA ANTERIOR, ÍRIS, CORPO CILIAR E CRISTALINO SUBSTITUIÇÃO DE LENTE INTRA-OCULAR 824,20 Tabela 9 Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Constituição do Pacote Básico da Consulta Otorrinolaringológica Subgrupo 01 - CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (otorrinolaringologia)* 44,00 Tabela 10 Procedimentos Cirúrgicos em Otorrinolaringologia-SA-Hospital Dia Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 01 - COLETA DE MATERIAL Forma de Organização 01 - COLETA DE MATERIAL POR MEIO DE PUNÇÃO/BIÓPSIA BIÓPSIA DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO BIÓPSIA DE FARINGE (BPA individualizado) BIÓPSIA DE PAVILHAO AURICULAR BIÓPSIA DE PIRAMIDE NASAL BIÓPSIA DE SEIO PARANASAL BIÓPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA 28,94 28,94 22,05 28,94 28,94 31,69 Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 04 - CIRURGIAS DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES, DA CABEÇA E DO PESCOÇO Forma de Organização 01 - CIRURGIAS DE OUVIDO, NARIZ E GARGANTA DRENAGEM DE FURÚNCULO NO CONDUTO AUDITIVO EXTERNO Página 6 26,26

17 INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA EM CORNETO INFERIOR MIRINGOTOMIA PARACENTESE DO TÍMPANO PUNÇÃO TRANSMEÁTICA DO SEIO MAXILAR (UNILATERAL) REMOCAO DE CERUMEN DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO UNILATERAL/BILATERAL 17,91 17,91 22,05 17,91 6, RESSECCAO DE SINÉQUIAS RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO, FARINGE, LARINGE, NARIZ TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR E/OU POSTERIOR TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO 57,88 37,21 26,26 430, TRATAMENTO CIRURGICO DE PERICONDRITE DE PAVILHÃO 57, ANTROSTOMIA MAXILAR INTRA-NASAL 68,90 Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 04 - CIRURGIAS DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES, DA CABEÇA E DO PESCOÇO Forma de Organização 02 - CIRURGIA DA FACE E DO SISTEMA ESTOMATOGNOMÁTICO DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOCA E ANEXOS 22, EXCISÃO EM CUNHA DE LÁBIO (BPA individualizado) 55,12 Tabela 11 Procedimentos Diagnósticos em Otorrinolaringologia Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 09 - DIAGNÓSTICO POR ENDOSCOPIA Forma de Organização 04 - APARELHO RESPIRATÓRIO LARINGOSCOPIA 50, VIDEOLARINGOSCOPIA (FIBRONASOLARINGOSCOPIA) - com uso de equipamento 48,23 Subgrupo: 180 CLÍNICA CIRÚRGICA SH SUS MÉDIA COMPLEXIDADE BIOSPIA DE LESÃO DE PARTES MOLES (por agulha / céu aberto) - EXCLUSIVO PARA CASOS EM LARINGE REALIZADOS EM AMBIENTE HOSPITALAR (BLOCO CIRÚRGICO) SOB ANESTESIA GERAL TRATAMENTO DE COMPLICAÇÕES DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS OU CLÍNICOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DO SINUS PRE-AURICULAR ADENOIDECTOMIA AMIGDALECTOMIA AMIGDALECTOMIA COM ADENOIDECTOMIA ANTROTOMIA DA MASTÓIDE (DRENAGEM DE OTITE NO LACTENTE) Tabela 12 Procedimentos Cirúrgicos da Otorrinolaringologia - SH - Hospital Dia 560,50 290,40 555,10 763,00 503,00 990,50 406, DRENAGEM DE ABSCESSO FARÍNGEO DRENAGEM DE ABSCESSO PERIAMIGDALIANO DRENAGEM DO SACO ENDO-LINFÁTICO (SHUNT) COM AUDIÇÃO VIA TRANSMASTÓIDEA (idade mínima de 12 anos) ESTAPEDECTOMIA EXÉRESE DE PAPILOMA EM LARINGE EXÉRESE DE TUMOR DE VIAS AÉREAS SUPERIORES, FACE E PESCOÇO EXTIRPAÇÃO DO TUMOR DO CAVUM E FARINGE LABIRINTECTOMIA MEMBRANOSA/ÓSSEA COM OU SEM AUDIÇÃO MASTOIDECTOMIA RADICAL MASTOIDECTOMIA SUBTOTAL MICROCIRURGIA OTOLOGICA RESSECÇÃO DO GLOMO TIMPÂNICO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO/ FARINGE/LARINGE/NARIZ 356,70 356, , ,00 612,55 504,90 345, , , ,10 563, ,80 345,00 Página 7

18 SINUSOTOMIA BILATERAL SINUSOTOMIA ESFENOIDAL TIMPANOPLASTIA (UNI/BILATERAL) TRAQUEOSTOMIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE DO CONDUTO AUDITIVO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RINITE CRÔNICA (OZENA) TURBINECTOMIA (idade mínima de 12 anos) CISMEP-06 ELETROCOAGULAÇÃO DE MUCOSA DE CORNETOS NASAIS EM PACIENTES COM IDADE ABAIXO DE 12 ANOS EM CIRURGIAS DE A + A SEPTOPLASTIA PARA CORREÇÃO DE DESVIO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE IMPERFURAÇÃO COANAL (UNILATERAL/BILATERAL) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR SEPTOPLASTIA REPARADORA NÃO ESTÉTICA RESSECÇÃO DE TUMOR DO ACÚSTICO (PELA FOSSA MÉDIA) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RINOFIMA ALONGAMENTO DE COLUMELA CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FISTULA ORO-NASAL/ORO-SINUSAL CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FÍSTULA SALIVAR COM RETALHO RESSECÇÃO DE LESÃO MALIGNA E BENIGNA DA REGIÃO CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL (idade mínima 10 anos) RINOPLASTIA PARA DEFEITOS PÓS-TRAUMÁTICOS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ATRESIA NARINÁRIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA E CISTOS ORO-MAXILARES RESSECÇÃO DE LESÃO DA BOCA ALVEOLOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIOFACIAL 599,80 614, ,48 770,10 807,80 464,60 568,60 150,00 610,90 438,60 438,60 647,90 319,00 800,00 475,00 293,00 592,00 280, ,00 644,00 410,00 540,00 488, , TRATAMENTO CIRÚRGICO NÃO ESTÉTICO DA ORELHA ,10 TRATAMENTO C/ CIRURGIAS MÚLTIPLAS (São atos cirúrgicos sem vinculo de continuidade, interdependência ou complementaridade, realizado em conjunto pela mesma equipe ou equipes distintas, aplicados a órgão único ou diferentes órgãos localizados em região anatômica única ou regiões diversas, bilaterais ou não, devidos a diferentes doenças, executados através de única ou varias vias de acesso e praticados sob o mesmo ato anestésico. A complexidade deste procedimento, depende das cirurgias que forem realizadas). 1ª Cirurgia 100 % do valor do procedimento; 2ª Cirurgia 75 % do valor do procedimento; 3ª Cirurgia 75 % do valor do procedimento; 4ª Cirurgia 60 % do valor do procedimento; 5ª Cirurgia 50 % do valor do procedimento. Os serviços profissionais médicos SPM recebem remuneração de 100 % de valores em todos os registros, em conformidade com o Manual do SIH do Ministério da Saúde. Tabela 13 Procedimentos Complementares para Avaliação do Risco Cirúrgico Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 11 -MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 02 - DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA ELETROCARDIOGRAMA 5,15 Grupo 03- PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Tabela 14 Constituição do Pacote de Consulta Médica para Avaliação Pré-Operatória de Risco Cirúrgico Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (consulta médica para avaliação pré-cirúrgica e emissão de laudo de risco cirúrgico) 38,38 Tabela 15 Procedimentos Diagnósticos em Ultrassonografia Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 05 - DIAGNÓSTICO POR ULTRASSONOGRAFIA Forma de Organização 01 - ULTRASSONOGRAFIA DO SISTEMA CIRCULATÓRIO ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS (ATÉ 03 VASOS) = DUPLEX SCAN DE MEMBRO INFERIOR, MEMBRO SUPERIOR, DE CARÓTIDAS E ARTÉRIAS VERTEBRAIS. 83, ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTÉTRICO 48,97 Página 8

19 Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 05 - DIAGNÓSTICO POR ULTRA-SONOGRAFIA Forma de Organização 02 - ULTRASSONOGRAFIA DOS DEMAIS SISTEMAS ULTRASSONOGRAFIA DE ABDÔMEN SUPERIOR (FÍGADO, VESÍCULA, VIAS BILIARES) ULTRASSONOGRAFIA DE ABDÔMEN TOTAL 37,40 48, ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINÁRIO 02, ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO (UMA ARTICULAÇÃO / UNILATERAL) ULTRASSONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL (BILATERAL) ULTRASSONOGRAFIA MAMÁRIA BILATERAL (BPA INDIVIDUALIZADO) ULTRASSONOGRAFIA DE PRÓSTATA (VIA ABDOMINAL) (PÉLVICA MASCULINA) ULTRASSONOGRAFIA DE TIREÓIDE ULTRASSONOGRAFIA DE TÓRAX (EXTRA CARDÍACA) 37,40 39,99 37,40 55,56 38,88 37,40 37, ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA (VIA ABDOMINAL OU VIA TRANSVAGINAL) 37, ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM DOPPLER COLORIDO E PULSADO ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA (GINECOLÓGICA) (PÉLVICA FEMININA) ULTRASSONOGRAFIA TRANSFONTANELA ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL (ENDOVAGINAL) 74,80 37,40 37,40 37,40 CISMEP-07 ULTRASSONOGRAFIA DE PAREDE ABDOMINAL 37,40 Grupo 03- PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Tabela 16 Constituição do Pacote Básico da Consulta Anestesiológica Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (anestesiologia) 38,38 Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 17 - ANESTESIOLOGIA Forma de Organização 01- ANESTESIAS ANESTESIA GERAL ANESTESIA REGIONAL SEDAÇÃO 233,55 209,08 117,98 Tabela 17 Constituição do Pacote Básico da Consulta Gastroenterológica Grupo 03- PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (gastroenterologia) 38,38 Tabela 18 Procedimentos Diagnósticos em Endoscopia do Aparelho Digestivo-SA e SH Grupo 03- PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (consulta de pré-endoscopia para menores de 15 anos) 38, CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (consulta de pré-colonoscopia) -Consulta com especialista em gastroenterologia para orientações, fornecimento de TCLE e preparo pré colonoscopia 38,38 Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 09 - DIAGNÓSTICO POR ENDOSCOPIA Página 9

20 Forma de Organização 01 - APARELHO DIGESTIVO COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (SOB SEDAÇÃO) RETOSSIGMÓIDOSCOPIA 450,00 158,30 158,30 84,80 Tabela 19 Procedimentos Clínicos em Endoscopia do Aparelho Digestivo Alto Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 03 - TRATAMENTOS CLÍNICOS (OUTRAS ESPECIALIDADES) Forma de Organização 07 - TRATAMENTO DE DOENÇAS DO APARELHO DIGESTIVO DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM OGIVAS SOB VISÃO ENDOSCÓPICA (POR SESSÃO) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESTÔMAGO/DUODENO 520,00 84,80 84,80 Tabela 20 Procedimentos Cirúrgico-terapêuticos em Endoscopia do Aparelho Digestivo Alto Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 07 - CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO, ÓRGÃOS ANEXOS E PAREDE ABDOMINAL Forma de Organização 01 - ESÔFAGO, ESTÔMAGO, DUODENO RETIRADA DE PÓLIPO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA 42,40 Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 07 - CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO, ÓRGÃOS ANEXOS E PAREDE ABDOMINAL Forma de Organização 01 - ESÔFAGO, ESTÔMAGO, DUODENO TRATAMENTO ESCLEROSANTE/LIGADURA ELÁSTICA DE LESÃO HEMORRÁGICA DO APARELHO DIGESTIVO ALTO 584, TRATAMENTO ESCLEROSANTE DE LESÕES NÃO HEMORRÁGICAS DO APARELHO DIGESTIVO ALTO 318,00 Tabela 21 Procedimentos Cirúrgico-terapêuticos em Endoscopia do Aparelho Digestivo Baixo Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 07 - CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO, ÓRGÃOS ANEXOS E PARED ABDOMINAL Forma de Organização 02 - INTESTINOS, RETO E ANUS RETIRADA DE CORPO ESTRANHO / PÓLIPO (S) DO RETO / COLO SIGMÓIDE/ COLO DESCENDENTE 53,00* * Retirada de 1 (um) pólipo ou de conjunto de pólipos - faturamento e apuração por sessão. Tabela 22 Constituição do Pacote Básico da Consulta em Cirurgia Geral Grupo 03- PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (Cirurgia Geral) 38,38 Tabela 23 Procedimentos Cirúrgicos da Cirurgia Geral - SA Grupo 02 PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 01 COLETA DE MATERIAL Forma de Organização 01 COLETA DE MATERIAL POR MEIO DE PUNÇÃO/BIÓPSIA Página 10

21 BIÓPSIA/PUNÇÃO DE TUMOR SUPERFICIAL DA PELE 99, BIÓPSIA DE GANGLIO LINFÁTICO (Somente linfonodos superficiais) 99, BIOPSIA DE PELE E PARTES MOLES 65,79 Grupo 04 PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 01 PEQUENAS CIRURGIAS E CIRURGIAS DA PELE, TECIDO SUBCUTÂNEO E MUCOSA Forma de Organização 01 PEQUENAS CIRURGIAS ELETROCOAGULACAO DE LESAO CUTANEA até 05 lesões (BPA individualizado) EXCISÃO DE LESÃO E/OU SUTURA DE FERIMENTO DA PELE ANEXOS E MUCOSA (CANTOPLASTIA UNGUEAL) EXÉRESE DE TUMOR DE PELE E ANEXOS/CISTO SEBÁCEO/LIPOMA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO (cirurgia geral) 71,52 85,45 113,32 85,45 Tabela 24 Procedimentos Cirúrgicos da Cirurgia Geral - SH Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo: 180 CLÍNICA CIRÚRGICA SIH SUS MÉDIA COMPLEXIDADE EXCISÃO E ENXERTO DE PELE (HEMANGIOMA, NEVUS OU TUMOR) EXÉRESE DE CISTO SACRO-COCCÍGEO EXTIRPAÇÃO E SUPRESÃO DE LESÃO DE PELE E DE TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO COLORRAFIA POR VIA ABDOMINAL ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE FISSURA ANAL EXCISÃO DE LESÃO/TUMOR ANU-RETAL FISTULECTOMIA/FISTULOTOMIA ANAL HEMORROIDECTOMIA PLÁSTICA ANAL EXTERNA / ESFINCTEROPLASTIA ANAL HERNIOPLASTIA EPIGÁSTRICA HERNIOPLASTIA INCISIONAL HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) - inclui femoral 169,05 363,68 127,25 531,08 476,10 376,48 476,10 675,34 476,10 762, , , HERNIOPLASTIA INGUINAL/CRURAL (UNILATERAL) - inclui femoral 811, HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE 816, HERNIOPLASTIA UMBILICAL 709, RESSUTURA DE PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA) - Apenas para cirurgias realizadas pelo profissional do CISMEP 719,87 TRATAMENTO C/ CIRURGIAS MÚLTIPLAS (São atos cirúrgicos sem vinculo de continuidade, interdependência ou complementaridade, realizado em conjunto pela mesma equipe ou equipes distintas, aplicados a órgão único ou diferentes órgãos localizados em região anatômica única ou regiões diversas, bilaterais ou não, devidos a diferentes doenças, executados através de única ou varias vias de acesso e praticados sob o mesmo ato anestésico. A complexidade deste procedimento, depende das cirurgias que forem realizadas). 1ª Cirurgia 100 % do valor do procedimento; ª Cirurgia 75 % do valor do procedimento; 3ª Cirurgia 75 % do valor do procedimento; 4ª Cirurgia 60 % do valor do procedimento; 5ª Cirurgia 50 % do valor do procedimento. Os serviços profissionais médicos SPM recebem remuneração de 100 % de valores em todos os registros, em conformidade com o Manual do SIH do Ministério da Saúde. Tabela 25 Procedimentos de Mamografia Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 04 - DIAGNÓSTICO POR RADIOLOGIA Forma de Organização 03 - EXAMES RADIOLÓGICOS DO TÓRAX E MEDIASTINO MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA OU DE AVALIAÇÃO PERIODICA BILATERAL (BPA individualizado) 45, MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA OU DE AVALIAÇÃO PERIODICA UNILATERAL (BPA individualizado) 22,50 Página 11

22 MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO - MULHERES DE 35 A 49 ANOS (BPA individualizado) 45, MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO - MULHERES DE 50 A 69 ANOS (BPA individualizado) 45, MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO - MULHERES DE ACIMA DE 70 ANOS (BPA individualizado) 45,00 Tabela 26 Constituição do Pacote Básico da Consulta Angiológica / Cirurgia Vascular Grupo 03- PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (angiologia/cirurgia vascular) 40,00 Tabela 27 Procedimentos Ambulatoriais de Cirurgia Vascular Grupo 04- PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 06 - CIRURGIA DO APARELHO CIRCULATÓRIO Forma de Organização 02 - CIRURGIA VASCULAR DISSECÇÃO DE VEIA/ARTÉRIA 15, EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMA 98, EXCISAO E SUTURA DE LINFANGIOMA / NEVUS 98,53 CISMEP-08 ESCLEROTERAPIA COM APLICAÇÃO DE ESPUMA GUIADA POR ULTRASSOM (POR TRATAMENTO) 401,00 Tabela 28 Procedimentos Hospitalares de Cirurgia Vascular - SH Subgrupo: 180 CLÍNICA CIRÚRGICA SIH SUS MÉDIA COMPLEXIDADE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARIZES (BILATERAL) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARIZES (UNILATERAL) 1.092,60 727,85 Tabela 29 Constituição do Pacote Básico da Consulta Ortopédica Grupo 03- PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (ortopedia) 38,38 Tabela 30 Procedimentos Cirúrgicos da Ortopedia- SA- Hospital Dia Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 03 - TRATAMENTOS CLÍNICOS (OUTRAS ESPECIALIDADES) Forma de Organização 09 - TRATAMENTO DE DOENÇAS DO SISTEMA OSTEOMUSCULAR E DO TECIDO CONJUNTIVO INFILTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS EM CAVIDADE SINOVIAL (ARTICULAÇÃO, BAINHA TENDINOSA) 52,00 Grupo 4 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo 1 - PEQUENAS CIRURGIAS E CIRURGIAS DE PELE, TECIDO SUBCUTÂNEO E MUCOSA Forma de Organização 1 - PEQUENAS CIRURGIAS FULGURACÃO/CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA DE LESÕES CUTÂNEAS 65,00 Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Página 12

23 Subgrupo 08 - CIRURGIA DO SISTEMA ÓSTEOMUSCULAR Forma de Organização 06 - GERAIS RESSECÇÃO DE EXOSTOSE 81, RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-ÓSSEO (INSERIDO EM CIRURGIA ANTERIOR REALIZADA PELO CISMEP) - EM AMBIENTE AMBULATORIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RUTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO 28,42 266,38 81,90 Tabela 31 Procedimentos Cirúrgicos da Ortopedia- SH- Hospital Dia Grupo 04 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Subgrupo: 180 CLÍNICA CIRÚRGICA SIH SUS MÉDIA COMPLEXIDADE TRATAMENTO DE COMPLICAÇÕES DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS OU CLÍNICOS NEURÓLISE NÃO FUNCIONAL DE NERVOS PERIFÉRICOS NEURORRAFIA TRANSPOSIÇÃO DO NERVO CUBITAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME COMPRESSIVA EM TÚNEL OSTEO-FIBROSO AO NÍVEL DO CARPO 270,40 704, ,91 689,00 885, ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES ESCAPULO-TORACICAS ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES ESCAPULO-UMERAIS ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL (NAO CONVENCIONAL) ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL PARCIAL ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - REVISAO / RECONSTRUCAO DESARTICULACAO DA ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL DESARTICULACAO INTERESCAPULO-TORACICA ESCAPULOPEXIA C/ OU S/ OSTEOTOMIA DA ESCAPULA / RESSECCAO BARRA OMO-CERVICAL OSTECTOMIA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA OSTEOTOMIA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA E FRATURA-LUXACAO AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO ESCAPULO-UMERAL REPARO DE ROTURA DO MANGUITO ROTADOR (INCLUI PROCEDIMENTOS DESCOMPRESSIVOS) TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA CLAVICULA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO COLO E CAVIDADE GLENOIDE DE ESCAPULA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CORPO DE ESCAPULA TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ACROMIO-CLAVICULAR 801,15 851, , , , , , , ,35 670,70 641,69 99,95 374,70 667,61 854,85 855,87 680,36 852, TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ESCAPULO-UMERAL AGUDA TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ESTERNO-CLAVICULAR TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO RECIDIVANTE / HABITUAL DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL TRATAMENTO CIRURGICO DE RETARDO DE CONSOLIDACAO DA PSEUDARTROSE DE CLAVICULA / ESCAPULA TRATAMENTO CIRURGICO DESCOMPRESSIVO SUB-ACROMIAL AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MAO E PUNHO AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS SUPERIORES 680, ,35 855,87 641,69 667,61 436,34 811, ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR ARTROPLASTIA DE ARTICULAÇÃO DA MÃO (por ressecção) 345,54 544, ARTROPLASTIA DE CABECA DO RADIO ARTROPLASTIA DE PUNHO ARTROPLASTIA TOTAL DE COTOVELO 638,06 556, , ARTROPLASTIA TOTAL DE COTOVELO (REVISAO / RECONSTRUCAO) 908, CUPULECTOMIA RADIAL / RESSECCAO DO OLECRANO 698,67 Página 13

24 FASCIOTOMIA DE MEMBROS SUPERIORES INSTALACAO DE TRACAO ESQUELETICA DO MEMBRO SUPERIOR 452,62 33, RECONSTRUÇÃO CAPSULO-LIGAMENTAR DE COTOVELO/PUNHO RECONSTRUÇÃO DE POLIA TENDINOSA DE MÃO 464,10 470, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DE COTOVELO 343, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DO EXTREMO PROXIMAL DO UMERO 284, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA NO PUNHO 242, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LUXACAO DE MONTEGGIA OU DE GALEAZZI 260, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DA DIAFISE DO UMERO 258, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 260, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DOS METACARPIANOS 242, REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO COTOVELO 609, REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO E METACARPO-FALANGIANA / METATARSO-FALANGIANA / INTER- FALANGIANA 242, REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO NO PUNHO 242, REIMPLANTE DO OMBRO ATE O TERCO MEDIO DO ANTEBRACO REIMPLANTE DO TERCO DISTAL DO ANTEBRACO ATE OS METACARPIANOS REIMPLANTE OU REVASCULARIZACAO AO NIVEL DA MAO E OUTROS DEDOS (EXCETO POLEGAR) 5.555, ,58 810, REIMPLANTE OU REVASCULARIZACAO DO POLEGAR 1.103, REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO DO MEMBRO SUPERIOR (EXCETO MAO) 388, TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO SUPERIOR 418, TRANSPOSICAO DA ULNA PARA O RADIO 827, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEDO EM GATILHO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA/ LESÃO FISARIA DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO ÚMERO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA/ LESÃO FISARIA DAS FALANGES DA MÃO (COM FIXAÇÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA/ LESÃO FISARIA DE EPICONDILO/ EPITROCLEA DO ÚMERO 636, ,08 640,55 832, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA/ LESÃO FISARIA DO CONDILO/ TROCANTER DO ÚMERO/ APOFISE CORONARIA DA ULNA/ CABEÇA DO RADIO 1.024, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA/ LESÃO FISARIA DOS METACARPIANOS 832, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA/ LESÃO FISARIA SUPRA-CONDILIANA DO UMERO 1.024, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DA DIAFISE DO ÚMERO 1.024, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DE EXTREMIDADE/ METAFISE DISTAL DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DE EXTREMIDADE/ METAFISE PROXIMAL DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO 832,73 928, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DIAFISÁRIA DE AMBOS OS OSSOS ANTEBRAÇOS (COM SÍNTESE) TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DIAFISÁRIA ÚNICA DO RÁDIO/ DA ULNA 1.024,90 832, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 453, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA- LUXAÇÃO DE GALEAZZE/ MONTEGGIA/ ESSEX-LOPRESTI 928, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DOS OSSOS DO CARPO 1.024, TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO DA MAO 495, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR DO MEMBRO SUPERIOR COTOVELO/ PUNHO 736, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO DA MUSCULATURA INTRÍNSECA DA MÃO PARA SUA LIBERAÇÃO 392, TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO SUPERIOR 590, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO/ FRATURA- LUXAÇÃO CARPO- METACARPIANO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO/ FRATURA- LUXAÇÃO DOS OSSOS DO CARPO 736, ,90 Página 14

25 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO/ FRATURA- LUXAÇÃO METACARPO-FALANGIANA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO OU FRATURA- LUXAÇÃO DO COTOVELO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDOARTROSE/RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO/PERDA ÓSSEA DA MÃO 832, ,08 470, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO ANTEBRACO 1.064, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO UMERO 851, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE AO NIVEL DO COTOVELO 1.002, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE NA REGIAO METAFISO-EPIFISARIA DISTAL DO RADIO E ULNA 517, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDO RETARDO/CONSOLIDAÇÃO/PERDA ÓSSEA AO NÍVEL DO CARPO 431, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ROTURA/DESINSERÇÃO/ARRANCAMENTO CAPSULO-TENO-LIGAMENTAR NA MÃO 736, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINDACTILIA DA MÃO (POR ESPAÇO INTERDIGITAL) 470, TRATAMENTO CIRURGICO DE SINOSTOSE RADIO ULNAR 839, TRATAMENTO CIRURGICO P/ CENTRALIZACAO DO PUNHO 556, ARTRODESE CERVICAL / CERVICO TORACICA POSTERIOR CINCO NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO 6.279, ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO 3.557, ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR DOIS NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO 2.941, ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR SEIS NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR TRES NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO 3.611, , ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR TRES NIVEIS 4.678, ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR DOIS NIVEIS ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR C1-C2 VIA TRANS-ORAL / EXTRA-ORAL ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR CINCO NIVEIS ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR QUATRO NIVEIS ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR UM NIVEL ARTRODESE CERVICAL POSTERIOR C1-C ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL UM NIVEL ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL DOIS NIVEIS ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL QUATRO NIVEIS ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL TRES NIVEIS ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C2) POSTERIOR ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C3)POSTERIOR ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C4)POSTERIOR ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C5) POSTERIOR ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C6)POSTERIOR ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C7) POSTERIOR ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR (DOIS NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTCAO) ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR, TRES NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO) ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (TRES NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO) ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR CINCO NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, DOIS NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, QUATRO NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, SEIS NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, SETE NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 3.189, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , COSTO-TRANSVERSECTOMIA 2.645,21 Página 15

26 COSTOPLASTIA (3 OU MAIS COSTELAS) DESCOMPRESSAO DA JUNCAO CRANIO-CERVICAL VIA TRANSORAL / RETROFARINGEA DESCOMPRESSAO OSSEA NA JUNCAO CRANIO-CERVICAL VIA POSTERIOR DESCOMPRESSAO OSSEA NA JUNCAO CRANIO-CERVICAL VIA POSTERIOR C/ AMPLIACAO DURAL DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (1 NIVEL C/ MICROSCOPIO) DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (UM NIVEL) DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS NIVEIS) DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS OU MAIS NIVEIS C/ MICROSCOPIO) DISCECTOMIA CERVICAL ANTERIOR (ATE 2 NIVEIS C/ MICROSCOPIO) DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (1 NIVEL) DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (2 OU MAIS NIVEIS) DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA ANTERIOR (C/ 2 OU MAIS NIVEIS) 1.111, , , , , , , , , , , , DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA ANTERIOR (1 NIVEL) 3.851, DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS 674, INSTALACAO DE TRACAO CRANIANA RESSECCAO DE 2 OU MAIS CORPOS VERTEBRAIS CERVICAIS (INCLUI RECONSTRUCAO) RESSECCAO DE 2 OU MAIS CORPOS VERTEBRAIS TORACO-LOMBO-SACROS (INCLUI RECONSTRUCAO) RESSECCAO DE COCCIX RESSECCAO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR / POSTERO-LATERAL / DISTAL A C2 (MAIS DE 2 SEGMENTOS) RESSECCAO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR / POSTERO-LATERAL DISTAIL A C2 (ATE 2 SEGMENTOS) RESSECCAO DE UM CORPO VERTEBRAL CERVICAL RESSECCAO DE UM CORPO VERTEBRAL TORACO-LOMBO-SACRO (INCLUI RECONSTRUCAO) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA CERVICAL POR VIA ANTERIOR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA CERVICAL POR VIA POSTERIOR 79, , ,10 442, , , , , , , RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA ANTERIOR 3.684, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR 4.251, REVISAO DE ARTRODESE / TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTOSE DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR 4.352, REVISAO DE ARTRODESE / TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE DA COLUNA CERVICAL POSTERIOR 3.643, REVISAO DE ARTRODESE / TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR 3.639, REVISAO DE ARTRODESE TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDOARTORSE DA COLUNA CERVICAL ANTERIOR 3.189, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERO-POSTERIOR NOVE OU MAIS NIVEIS 6.701, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR OITO NIVEIS 5.958, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR QUATRO NIVEIS 3.883, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR CINCO NIVEIS 4.528, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR POSTERIOR NOVE NIVEIS 4.528, VERTEBROPLASTIA POR DISPOSITIVO GUIADO EM UM NIVEL TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR SEIS NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR SETE NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR OITO NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA NIVEL C1 - C2 POR VIA ANTERIOR (OSTEOSSINTESE) TRATAMENTO CIRURGICO DE TORCICOLO CONGENITO TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR NOVE NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DESCOMPRESSIVO AO NIVEL DO DESFILADEIRO TORACICO VERTEBROPLASTIA POR DISPOSITIVO GUIADO DOIS NIVEIS VERTEBROPLASTIA POR DISPOSITIVO GUIADO TRES NIVEIS TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR DOZE NIVEIS OU MAIS Página , , , , ,23 593, ,02 732, , , ,02

27 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR DEZ NIVEIS 5.961, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR ONZE NIVEIS 5.961, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR DOIS NIVEIS 5.961, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR TRES NIVEIS 5.961, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR CINCO NIVEIS 5.961, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR SEIS NIVEIS 5.659, TRTAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR TRES NIVEIS 5.961, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR QUATRO NIVEIS 5.961, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR DOIS NIVEIS 5.915, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR SETE NIVEIS 5.915, ARTRODESE CERVICAL / CERVICO TORACICA POSTERIOR QUATRO NIVEIS INCLUI INSTRUMENTACAO ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES COXO-FEMURAIS ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES DA SINFISE PUBICA 6.279, , , ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES SACRO-ILIACAS ARTROPLASTIA DE QUADRIL (NAO CONVENCIONAL) ARTROPLASTIA DE QUADRIL PARCIAL ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (CONVERSAO) ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (REVISAO / RECONSTRUCAO) ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL CIMENTADA 1.771, , , , , , ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NAO CIMENTADA / HIBRIDA 2.742, DESARTICULACAO DA COXO-FEMORAL DESARTICULACAO INTERILIO-ABDOMINAL EPIFISIODESE DO TROCANTER MAIOR DO FEMUR EPIFISIODESE FEMORAL PROXIMAL IN SITU 3.691, , , , OSTECTOMIA DA PELVE 1.771, OSTEOTOMIA DA PELVE 1.885, RECONSTRUCAO OSTEOPLASTICA DO QUADRIL 3.616, REDUCAO INCRUENTA C/ MANIPULACAO DE LUXACAO ESPONTANEA / PROGRESSIVA DO QUADRIL P/ APLICAO DE DISPOSITIVOS DE CONTENCAO 338, REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO CONGENITA COXO FEMORAL 343, REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO COXO-FEMORAL TRAUMATICA / POS-ARTROPLASTIA 299, REDUCAO INCRUENTA DISJUNCAO / LUXACAO / FRATURA / FRATURA-LUXACAO AO NIVEL DO ANEL PELVICO 275, RETIRADA DE ENXERTO AUTOGENO DE ILIACO 130, REVISAO CIRURGICA DE LUXACAO COXO FEMORAL CONGENITA TRANSPOSIÇÃO / ALONGAMENTO MIOTENDINOSO DO ILIOPSOAS EM DOENÇA NEUROMUSCULAR TRATAMENTO CIRURGICO COM AVULSAO DE TUBEROSIDADES / ESPINHAS E CRISTA ILIACA S/ LESAO DO ANEL PELVICO TRATAMENTO CIRURGICO DE ASSOCIACAO FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO / DISJUNCAO DO ANEL PELVICO 4.020, ,90 442, , TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO / DISJUNCAO DO ANEL PELVICO ANTERO/POSTERIOR 1.966, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO COCCIX 442, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LUXACAO COXO-FEMORAL C/ FRATURA DA EPIFISE FEMORAL 4.145, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO ACETABULO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO SACRO 3.691,35 442, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO DA ARTICULACAO COXO-FEMORAL (DUPLO ACESSO) 3.888, TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO COXO-FEMORAL CONGENITA 3.691, TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO COXO-FEMORAL TRAUMATICA / POS-ARTROPLASTIA Página ,35

28 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO ESPONTANEA / PROGRESSIVA / PARALITICA DO QUADRIL 3.691, AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS INFERIORES 2.015, AMPUTAÇÃO/ DESARTICULAÇÃO DE PÉ E TARSO 832, ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 837, ARTROPLASTIA DE JOELHO (NAO CONVENCIONAL) ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO - REVISAO / RECONSTRUCAO ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO ARTROPLASTIA UNICOMPARTIMENTAL PRIMARIA DO JOELHO FASCIOTOMIA DE MEMBROS INFERIORES INSTALACAO DE TRACAO ESQUELETICA DO MEMBRO INFERIOR PATELECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 3.616, , , ,86 762,39 33,86 776, QUADRICEPSPLASTIA 3.616, REALINHAMENTO DO MECANISMO EXTENSOR DO JOELHO RECONSTRUCAO DE TENDAO PATELAR / TENDAO QUADRICIPITAL 616, , RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR DO TORNOZELO 928, RECONSTRUCAO LIGAMENTAR EXTRA-ARTICULAR DO JOELHO 1.306, RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO ANTERIOR) 3.616, RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO POSTERIOR C/ OU S/ ANTERIOR) 3.616, REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METATARSO-FALANGIANA / INTERFALANGIANA DO PE 258, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METATARSIANOS 258, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA / LESAO FISARIA DISTAL DA TIBIA C/ OU S/ FRATURA DA FIBULA 318,37 244, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA / LESAO FISARIA PROXIMAL DO FEMUR 269, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DOS OSSOS DO TARSO 258, REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA OU LESAO FISARIA DO JOELHO 253, REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO JOELHO 244, REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO FEMURO-PATELAR 244, REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO SUBTALAR E INTRATARSICA 258, REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO TARSO-METATARSICA 258, REIMPLANTE AO NIVEL DA COXA ATE O TERCO PROXIMAL DA PERNA 5.555, REIMPLANTE DO TERCO MEDIO DA PERNA ATE O PE 5.555, REPARO DE BAINHA TENDINOSA AO NIVEL DO TORNOZELO 481, REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO EM MEMBRO INFERIOR (EXCETO DEDOS DO PE) 388, REVISAO CIRURGICA DO PE TORTO CONGENITO 777, SINDACTILIA CIRÚRGICA DOS DEDOS DO PÉ (PROCEDIMENTO TIPO KELIKIAN) 470, TALECTOMIA TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO INFERIOR TRANSFERENCIA DO GRANDE TROCANTER (PROCEDIMENTO ISOLADO) 605,89 470, , TRANSFERENCIA MUSCULAR / TENDINOSA NO MEMBRO INFERIOR 1.124, TRANSPLANTE DE MENISCO 3.616, TRANSPOSICAO DA FIBULA PARA A TIBIA 1.386, TRATAMENTO CIRURGICO DAS DESINSERCOES DAS ESPINHAS INTERCONDILARES / EPICONDILARES 869,19 Página 18

29 TRATAMENTO CIRURGICO DE AVULSAO DO GRANDE E DO PEQUENO TROCANTER 1.714, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE COALIZÃO TARSAL 434, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA/ LESÃO FISARIA DE OSSOS DO MÉDIO-PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA/ LESÃO FISARIA DOS METATARSIANOS 1.024, , TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA/ LESÃO FISARIA DOS PODODACTILOS 640, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA PROXIMAL (COLO) DO FEMUR (SINTESE) 2.171, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA BIMALEOLAR/ TRIMALEOLAR/ DA FRATURA- LUXAÇÃO DO TORNOZELO 1.024, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DA TIBIA 1.910, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DO FEMUR 2.196, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA PATELA POR FIXACAO INTERNA (PATELECTOMIA) 1.136, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA CALCANEO 1.121, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO PILÃO TIBIAL 1.217, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO PLANALTO TIBIAL 896, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO TALUS 1.024, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO TORNOZELO UNIMALEOLAR 928, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA INTERCONDILEANA / DOS CONDILOS DO FEMUR 896, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA AO NIVEL DO JOELHO 896, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DISTAL DE TIBIA 1.327, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA SUBTROCANTERIANA 1.714, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA SUPRACONDILEANA DO FEMUR (METAFISE DISTAL) 2.196, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA TRANSTROCANTERIANA 2.196, TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO DO PE 678, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HÁLUX VALGUS COM OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO 838, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR DO MEMBRO INFERIOR (JOELHO/ TORNOZELO) 928, TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO INFERIOR 1.183, TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO AO NIVEL DO JOELHO 896, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO/ FRATURA- LUXAÇÃO METATARSO- FALANGIANA/INTER-FALANGIANA 832, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO/ FRATURA- LUXAÇÃO SUBTALAR E INTRA-TARSICA 928, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO/ FRATURA- LUXAÇÃO TARSO METATARSICA 1.024, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE METATARSO PRIMO VARO 405, TRATAMENTO CIRURGICO DE PE CAVO 605, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PÉ PLANO VALGO (NÃO ADQUIRIDO) 703, TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TALO VERTICAL 777, TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO 641, TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO (INVETERADO) 777, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA AO NIVEL DO TARSO 447, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE DO FEMUR 1.714,27 Página 19

30 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA REGIAO TROCANTERIANA (COLO DO FEMUR) 1.714, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO COLO DO FEMUR 2.281, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO PE 605, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA METAFISE DISTAL DO FEMUR 1.714, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO AO NIVEL DO JOELHO 896, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE CONGENITA DA TIBIA 1.351, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE TIBIAL 1.736, TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO/ PERDA OSSEA DA METAFISE TIBIAL 1.351, TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DE MENISCO COM SUTURA MENISCAL UNI / BICOMPATIMENTAL 1.306, TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL 750, TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HÁLUX RIGIDUS 608, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HÁLUX VALGUS SEM OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO METATARSIANO 462, TRATAMENTO DAS LESOES OSTEO-CONDRAIS POR FIXACAO OU MOSAICOPLASTIA JOELHO/TORNOZELO 3.003, ALONGAMENTO / ENCURTAMENTO MIOTENDINOSO 573, ALONGAMENTO E/OU TRANSPORTE DE OSSEO DOS OSSOS CURTOS OU LONGOS DA MAO E DO PE 582, ALONGAMENTO E/OU TRANSPORTE OSSEO DE OSSOS LONGOS (EXCETO DA MAO E DO PE) 1.827, AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE DEDO 515, ARTRODESE DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES 470, ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA / GRANDE ARTICULACAO 2.492, ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES 470, BURSECTOMIA 597, DESCOMPRESSAO COM ESVAZIAMENTO MEDULAR POR BROCAGEM / VIA CORTICOTOMIA 1.591, DIAFISECTOMIA DE OSSOS LONGOS 969, ENCURTAMENTO DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 639, EXPLORAÇÃO ARTICULAR C/ OU S/SINOVECTOMIA DE MÉDIAS/GRANDES ARTICULAÇÕES 522, EXPLORAÇÃO ARTICULAR C/ OU S/SINOVECTOMIA DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES 392, FASCIECTOMIA 649, MANIPULACAO ARTICULAR 299, OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS E CURTOS DA MAO E DO PE 583, OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 1.466, OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS E CURTOS DA MAO E DO PE 490, OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 1.457, REINSERCAO MUSCULAR 458, RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL 643, RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ RETALHO MICROCIRURGICO 5.109, RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ RETALHO NAO MICROCIRURGICO (EXCETO MAO E PE) 2.460,45 Página 20

31 RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ TRANSPORTE OSSEO 2.460, RESSECCAO DE TUMOR OSSEO C/ SUBSTITUICAO (ENDOPROTESE) 5.781, RESSECCAO DE TUMOR OSSEO E RECONSTRUCAO C/ ENXERTO 2.460, RESSECCAO DE TUMOR OSSEO E RECONSTRUCAO C/ RETALHO NAO MICROCIRURGICO (APENAS MAO E PE) 2.460, RESSECCAO DE TUMOR OSSEO E RECONSTRUCAO POR DESLIZAMENTO 706, RESSECCAO MUSCULAR 64, RESSECÇÃO SIMPLES DE TUMOR ÓSSEO DE PARTES MOLES (TUMORES BENIGNOS) 707, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 338, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO 316, RETIRADA DE ESPACADORES / OUTROS MATERIAIS 342, RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-ÓSSEO (INSERIDO EM CIRURGIA ANTERIOR REALIZADA PELO CISMEP) - EM AMBIENTE HOSPITALAR 525, RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO 352, RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS 448, RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO / COTOVELO / QUADRIL / JOELHO) 1.714, RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO EM PEQUENAS E MEDIAS ARTICULACOES 857, RETIRADA DE TRACAO TRANS-ESQUELETICA 508, RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS C/ COMPROMETIMENTO TENDINOSO (POR DEDO) 418, REVISÃO CIRÚRGICA DE COTO DE AMPUTAÇÃO DOS DEDOS 392, TENODESE 392, TENÓLISE 392, TENOMIORRAFIA 832, TENOMIOTOMIA/DESINSERÇÃO 392, TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO 1.535, TENORRAFIA ÚNICA EM TÚNEL ÓSTEO-FIBROSO 832, TRANSPLANTE DO HALUX P/ O POLEGAR 765, TRANSPLANTE DO SEGUNDO PODODACTILIO P/ POLEGAR / QUALQUER OUTRO DEDO DA MAO 907, TRANSPLANTE MUSCULO-CUTANEO C/ MICRO-ANASTOMOSE NO TRONCO / EXTREMIDADE 2.927, TRANSPLANTE OSTEO-MUSCULO-CUTANEO C/ MICRO-ANASTOMOSE NO TRONCO OU EXTREMIDADES 2.358, TRANSPOSIÇÃO/TRANSFERÊNCIA MIOTENDINOSA MÚLTIPLA 1.217, TRANSPOSIÇÃO/TRANSFERÊNCIA MIOTENDINOSA ÚNICA 1.217, TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA (GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES) 948, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ARTRITE INFECCIOSA DAS PEQUENAS ARTICULAÇÕES 832, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEDO EM MARTELO/EM GARRA (MÃO E PÉ) 652, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE ARTICULAR POR RETRAÇÃO TENO-CAPSULO-LIGAMENTAR 517, TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 1.254,70 Página 21

32 TRATAMENTO CIRURGICO DE HERNIA MUSCULAR 458, TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO EM ARTROPLASTIA DAS MEDIAS / PEQUENAS ARTICULACOES 757, TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO POS-ARTROPLASTIA (GRANDES ARTICULACOES) 1.384, TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METATARSO INTER-FALANGEANA 434, TRATAMENTO CIRURGICO DE MAO OU PE EM FENDA / DEDO BIFIDO / MACRODACTILIA 543, TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDECTILIA ARTICULADA 524, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO MUSCULAR 544, TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA COMPLEXA (C/ FUSAO OSSEA) 608, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINDACTILIA SIMPLES (DOIS DEDOS) 481, VIDEOARTROSCOPIA 550, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES EXTENSAS C/ PERDA DE SUBSTÂNCIA CUTÂNEA 1.200, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO 470, TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS DA MÃO/PÉ SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 481, TRATAMENTO CIRÚRGICO P/ REPARAÇÕES DE PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO 804,09 CISMEP-09 REALINHAMENTO DE MECANISMO EXTENSOR DOS DEDOS DA MÃO 780,00 TRATAMENTO C/ CIRURGIAS MÚLTIPLAS (São atos cirúrgicos sem vinculo de continuidade, interdependência ou complementaridade, realizado em conjunto pela mesma equipe ou equipes distintas, aplicados a órgão único ou diferentes órgãos localizados em região anatômica única ou regiões diversas, bilaterais ou não, devidos a diferentes doenças, executados através de única ou varias vias de acesso e praticados sob o mesmo ato anestésico. A complexidade deste procedimento, depende das cirurgias que forem realizadas). 1ª Cirurgia 100 % do valor do procedimento; ª Cirurgia 75 % do valor do procedimento; 3ª Cirurgia 75 % do valor do procedimento; 4ª Cirurgia 60 % do valor do procedimento; 5ª Cirurgia 50 % do valor do procedimento. Os serviços profissionais médicos SPM recebem remuneração de 100 % de valores em todos os registros, em conformidade com o Manual do SIH do Ministério da Saúde. Tabela 32 Procedimentos Propedêuticos em Neurologia - Eletroneuromiograma Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 11 -MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 05 - DIAGNÓSTICO EM NEUROLOGIA ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) por membro 133,00 Tabela 33 Procedimentos Propedêuticos em Cardiologia Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 05 -DIAGNÓSTICO POR ULTRASSONOGRAFIA Página 22

33 Forma de Organização 01 - ULTRASSONOGRAFIAS DO SISTEMA CIRCULATÓRIO ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORÁCICA 114,00 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 11 -MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 02 - DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA TESTE ESFORÇO/TESTE ERGOMÉTRICO 98,00 Tabela 34 Constituição do Pacote Básico da Consulta de Dermatologia Grupo 03- PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (Dermatologia) 38,38 Tabela 35 Procedimentos Ambulatoriais em Dermatologia Gupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 3 - TRATAMENTOS CLÍNICOS (OUTRAS ESPECIALIDADES) Forma de Organização 8 - TRATAMENTO DE DOENÇAS DA PELE E DO TECIDO SUBCUTÂNEO CISMEP-10 DERMATOSCOPIA (POR LESÃO) 5,00 Tabela 36 Outros Serviços Médicos Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde da i.cismep SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO (POR HORA DE TRABALHO) Valor do Serviço 135,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA (POR HORA DE TRABALHO) 160,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO EM PEDIATRIA (POR HORA DE TRABALHO) 180,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA (POR HORA DE TRABALHO) 150,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO CONSULTOR (POR HORA DE TRABALHO) 200,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA (PLANTÃO DE 12 HORAS) 1.394,00 Tabela 37 Procedimentos do Contrato de Gestão da i.cismep no município de Mário Campos Procedimentos Executados na Unidade de Saúde do Município de Mário Campos sob gestão da i.cismep Valor do procedimento CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA EM CARDIOLOGIA 68,97 Página 23

34 CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA EM UROLOGIA 68,97 CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA EM MEDICINA DO TRABALHO 68,97 CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA EM ORTOPEDIA 68,97 Anexo 1 - Tabelas de Departamentos em Especialidades Tabela 1 - A Departamentos da Oftalmologia Valor do Departamento AVALIAÇÃO NO DEPARTAMENTO DE CATARATA Consulta médica com especialista em catarata (quantidade 1) Biometria ultrassônica monocular Eco A (quantidade 2) Mapeamento de retina (quantidade 1) 90,91 Tonometria (quantidade 1) Ultrassonografia do globo ocular ECO-B (se necessário será realizado) Administração de medicamentos (quantidade 1) AVALIAÇÃO NO DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Consulta médica com especialista em córnea (quantidade 1) Administração de medicamentos (quantidade 1) 53,54 Topografia computadorizada de córnea- ceratoscopia (se necessário será realizado) Paquimetria ultrassônica (se necessário será realizado) CONTROLE ANTECIPADO DE GLAUCOMA Consulta médica com especialista em glaucoma (quantidade 1) Tonometria (quantidade 2) Gonioscopia (quantidade 1) 101,01 Paquimetria (quantidade 2) Campimetria computadorizada (quantidade 1) OCT (se necessário será realizado) Administração de medicamentos (quantidade 1) AVALIAÇÃO CIRÚRGICA DE GLAUCOMA Consulta médica com especialista em glaucoma (quantidade 1) Tonometria (quantidade 1) Fundoscopia (quantidade 1) 53,54 Campimetria computadorizada (se necessário será realizado) Retinografia colorida (se necessário será realizado) Administração de medicamentos (quantidade 1) CONTROLE DE GLAUCOMA 30 A 60 DIAS Fundoscopia (quantidade 1) Administração de medicamentos (quantidade 1) 19,46 Tonometria (quantidade 1) AVALIAÇÃO NO DEPARTAMENTO DE ESTRABISMO Consulta médica com especialista em estrabismo (quantidade 1) 46,46 Teste ortóptico (quantidade 1) AVALIAÇÃO NO DEPARTAMENTO DE PLÁSTICA OCULAR Página 24 46,97

35 46,97 Consulta médica com especialista em plástica ocular (quantidade 1) AVALIAÇÃO NO DEPARTAMENTO DE RETINA Consulta médica com especialista em retina (quantidade 1) Mapeamento de retina (quantidade 1) Retinografia colorida (quantidade 1) 128,98 OCT (se necessário será realizado) Administração de medicação (quantidade 1) Retinografia Fluorescente (se necessário será realizado) AVALIAÇÃO NO DEPARTAMENTO DECIRURGIAS RETINIANAS - AVAL. DEPARTAMENTO DE VITRECTOMIA Consulta médica com especialista em cirurgias retinianas (quantidade 1) Mapeamento de retina (quantidade 1) Eco B ultra-som de globo ocular/órbita (se necessário será realizado) 95,96 OCT (se necessário será realizado) Administração de medicamentos (quantidade 1) Tonometria (quantidade 1) AVALIAÇÃO NO DEPARTAMENTO DE RETINA - CONTROLE DE VITRECTOMIA Consulta médica com especialista em cirurgias retinianas (quantidade 1) Mapeamento de retina (quantidade 1) Administração de medicamentos (quantidade 1) 56,57 ECO-B ultra-som de globo ocular/órbita (se necessário será realizado) OCT (se necessário será realizado) AVALIAÇÃO NO DEPARTAMENTO DE RETINOPATIA DA PREMATURIDADE 242,42 Não inclui a fotocoagulação a laser AVALIAÇÃO DE RETINA PÓS INJEÇÃO INTRA-VITREO Consulta médica com o especialista em retina (quantidade 1) OCT (se necessário será realizado) 90,91 Mapeamento de retina (quantidade 1) Administração de medicamentos (quantidade 1) Tabela 1 - B Departamentos da Fonoaudiologia Valor do Departamento AUDIOMETRIA TONAL E VOCAL (pacote) Audiometria tonal limiar - via aérea/óssea 49,25 Logoaudiometria (audiometria vocal) Testes Acumétricos (diapasão) AUDIOMETRIA TONAL E VOCAL + IMITÂNCIOMETRIA (pacote) Audiometria tonal limiar - via aérea/óssea Logoaudiometria (audiometria vocal) 72,25 Testes Acumétricos (diapasão) Imitânciometria (impedânciometria) PACOTE DE TRATAMENTO IN LOCO (Município) Avaliação auditiva comportamental Página 25

36 Audiometria tonal limiar (via aérea / óssea) 73,47 Logoaudiometria (audiometria vocal) Exame de organização perceptiva (organização auditiva, tátil, visual e cinestésica) PACOTE DE ATENDIMENTO DOMICILIAR Avaliação auditiva comportamental Audiometria tonal limiar (via aérea / óssea) Exame neuropsicomotor evolutivo 113,47 Logoaudiometria (audiometria vocal) Exame de organização perceptiva (organização auditiva, tátil, visual e cinestésica) Atendimento/acompanhamento intensivo de pacientes em reabilitação física (1 turno) ESTUDO DE OTOEMISSÕES ACÚSTICAS EVOCADAS TRANSITÓRIAS E POR PRODUTO DE DISTORÇÃO (EOA) Avaliação Auditiva Comportamental 64,88 Estudo de Otoemissões Acústicas Evocadas Transitórias e por Produto de Distorção - EOA Tabela 1 - C Departamentos da Ortopedia Valor do Departamento AVALIAÇÃO NO DEPARTAMENTO DE CIRURGIAS DO MEMBRO SUPERIOR Consulta com especialista em ortopedia de membro superior 46,64 Consulta de acompanhamento pós-operatório/retornos AVALIAÇÃO NO DEPARTAMENTO DE CIRURGIAS DO MEMBRO INFERIOR Consulta com especialista em ortopedia de membro inferior 46,64 Consulta de acompanhamento pós-operatório/retornos Tabela 1 - D Departamentos da Neurologia Valor do Departamento DIAGNÓSTICO POR ELETRONEUROMIOGRAMA (bilateral) 266,00 Eletroneuromiograma dos membros inferiores (MMII / bilateral) ou Eletroneuromiograma dos membros superiores (MMSS / bilateral) AVALIAÇÃO NO DEPARTAMENTO DE ELETRONEUROMIOGRAMA (4 membros) Eletroneuromiograma dos membros inferiores (MMII) 426,00 Eletroneuromiograma dos membros superiores (MMSS) Tabela 1 - E Departamentos de Procedimentos com finalidade diagnóstica Valor do Departamento COL. SANGUE PARA CIRURGIAS DE ANGIOLOGIA Hemograma completo Dosagem de glicose Determinação de tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP ativada) 18,16 Determinação de tempo e atividade da protombina (TAP) Análise de caracteres físicos, elementos e sedimento da urina Página 26

37 COL. SANGUE PARA CIRURGIAS DE OFTALMOLOGIA / OTORRINOLARINGOLOGIA / ORTOPEDIA E CIRURGIA GERAL Hemograma completo Dosagem de glicose 14,46 Determinação de tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP ativada) Determinação de tempo e atividade da protombina (TAP) COL. SANGUE PARA PROCEDIMENTO DE COLONOSCOPIA Hemograma completo Dosagem de glicose Determinação de tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP ativada) Determinação de tempo e atividade da protombina (TAP) 27,97 Análise de caracteres físicos, elementos e sedimento da urina Dosagem de creatinina Dosagem de ureia Bacterioscopia (GRAM) Pesquisa de ovos e cistos de parasitas Tabela 1 - F Departamentos da Cirurgia Geral Valor do Departamento AVALIAÇÃO DO DEPARTAMENTO DE CIRURGIAS ORIFICIAIS (HEMORROIDECTOMIA, FISTULECTOMIA, FISSURECTOMIA, PLASTICA ANAL E TUMOR DE ANORRETAL) Consulta com especialista em cirurgia geral 109,00 Retossigmoidoscopia Anexo 2 - Tabelas de Exames e Serviços Complementares Atas de Registro de Preços Tabela 2 - A Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Procedimentos Ambulatoriais da Fonoaudiologia/Otorrinolaringologia Subgrupo 11 - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 07- DIAGNÓSTICO EM OTORRINOLARINGOLOGIA/FONOAUDIOLOGIA Valor do Procedimento ANÁLISE ACÚSTICA DA VOZ POR MEIO DE LABORATORIO DE VOZ 4, AUDIOMETRIA DE REFORÇO VISUAL (VIA AÉREA/ÓSSEA) - Sendo SP = 18,00 e CIM = 3,00 - BPA (consolidado) / APAC (procedimento secundário) / AIH (procedimento secundário) 21, AUDIOMETRIA EM CAMPO LIVRE (consiste na audiometria em campo livre com pesquisa do ganho funcional) / Sendo SP = 18,00 e CIM = 3,13 20, AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR (VIA AÉREA/ÓSSEA) - Sendo SP = 18,00 e CIM = 3,00 21, AVALIAÇÃO AUDITIVA COMPORTAMENTAL - Sendo SP = 14,00 e CIM = 4,00 18, AVALIAÇÃO DE LINGUAGEM ESCRITA/LEITURA 4, AVALIAÇÃO DE LINGUAGEM ORAL (consiste na avaliação da linguagem oral interativa, expressiva e compreensiva). 4, AVALIAÇÃO MIOFUNCIONAL DE SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO (consiste nos exames dos órgãos fonoarticulatórios e das funções: respiração, sucção, mastigação, deglutição e fala). 4, AVALIACAO VOCAL (consiste na avaliação da qualidade vocal, grau de severidade da disfonia, foco e ressonância e registro vocal). 4, EMISSÕES OTOACÚSTICAS EVOCADAS P/TRIAGEM AUDITIVA 13,51 Página 27

38 ESTUDO DE OTOEMISSOES ACUSTICAS EVOCADAS TRANSITÓRIAS E PRODUTOS DE DISTORÇÃO (EOA) - Sendo SP = 36,00 e CIM = ,88 10,88 - BPA (consolidado) / APAC (procedimento secundário) / AIH (procedimento secundário) EXAME DE ORGANIZACAO PERCEPTIVA (consiste no exame da organização perceptiva: auditiva, tátil,visual e cinestésica) 4, EXAME NEUROPSICOMOTOR EVOLUTIVO 4,11 IMITANCIOMETRIA = impedânciometria (consiste em timpanometria, complacência estática, medida do reflexo estapédico e pesquisa do recrutamento ,00 de METZ) - Sendo SP = 20,00 e CIM = 3,00 - BPA (consolidado) / APAC (procedimento secundário) / AIH (procedimento secundário) LOGOAUDIOMETRIA = audiometria vocal (LDV, IRF, LRF) - BPA (consolidado) / APAC (procedimento secundário) / AIH (procedimento secundário) 26, PESQUISA DE FÍSTULA PERILINFÁTICA 4, PESQUISA DE GANHO DE INSERCAO (consiste na pesquisa do ganho de inserção medida com microfone e sonda). 12, POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE CURTA, MÉDIA E LONGA LATÊNCIA (BERA) - Sendo SP = 40,00 e CIM = 6,88 - BPA (consolidado) / APAC (procedimento secundário) / AIH (procedimento secundário) 46, POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO PARA TRIAGEM AUDITIVA 13, TESTES ACUMÉTRICOS (DIAPASÃO) 2, TESTES AUDITIVOS SUPRALIMINARES (consiste na realização dos testes de Tone Decay, Sisi e Fowler) 1, TESTES DE PROCESSAMENTO AUDITIVO 9,36 TESTES VESTIBULARES/OTONEUROLÓGICOS (inclui também vectonistagmografia, vectoeletronistagmografia, eletronistagmografia, provas ,00 labirínticas com ou sem registro eletronistagmografico) TRIAGEM AUDITIVA DE ESCOLARES 12,00 Tabela 2 - B Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Procedimentos de Fisioterapia Subgrupo 01 - CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR CONSULTA DE PROFISSIONAL DE NÍVEL SUPERIOR NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA (EXCETO MÉDICO) (primeira consulta com o fisioterapeuta/ avaliação inicial) 15,00 Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 - CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS Forma de Organização 07 - ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM REABILITAÇÃO FÍSICA, MENTAL,VISUAL E MÚLTIPLAS DEFICIÊNCIAS ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO INTENSIVO DE PACIENTES EM REABILITAÇÃO FÍSICA (1 TURNO PACIENTE-DIA 15 ATENDIMENTOS / MÊS) 25,00 Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 02 - FISIOTERAPIA Forma de Organização 01 - ASSISTÊNCIA FISIOTERAPEUTICA EM ALTERAÇÕES OBSTÉTRICAS, NEONATAIS E UROGINECOLÓGICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ/PÓS CIRURGIAS UROGINECOLÓGICAS 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES COM DISFUNÇÕES UROGINECOLÓGICAS 4,67 Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 02 - FISIOTERAPIA Forma de Organização 02 - ASSISTÊNCIA FISIOTERAPEUTICA EM ALTERAÇÕES ONCOLÓGICAS Página 28

39 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO DE PACIENTE COM CUIDADOS PALIATIVOS 10, ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE ONCOLÓGICO CLÍNICO ( POR SÍTIO) 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ E PÓS CIRURGIA ONCOLÓGICA 10,00 Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 02 - FISIOTERAPIA Forma de Organização 04 - ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA NAS DISFUNÇÕES CARDIOVASCULARES E PNEUMO-FUNCIONAIS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM TRANSTORNO RESPIRATÓRIO COM COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM TRANSTORNO RESPIRATÓRIO SEM COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 4, ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS DISFUNÇÕES VASCULARES PERIFÉRICAS (POR SÍTIO) 6,00 Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 02 - FISIOTERAPIA Forma de Organização 05 - ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA NAS DISFUNÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICAS (TODAS AS FORMAS) ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO NAS DISFUÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICAS (sessão de fisioterapia) 10, ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS ALTERAÇÕES MOTORAS (atendimento de reavaliação, seguimento e outras avaliações) 6,00 Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 02 - FISIOTERAPIA Forma de Organização 06 - ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA NAS ALTERAÇÕES EM NEUROLOGIA ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM DISTÚRBIOS NEURO-CINÉTICO-FUNCIONAIS SEM COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES COM DISTÚRBIOS NEURO-CINÉTICO-FUNCIONAIS COM COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 6,00 10, ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS DESORDENS DO DESENVOLVIMENTO NEURO-MOTOR 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM COMPROMETIMENTO COGNITIVO 10, ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ/PÓS OPERATÓRIO DE NEUROCIRURGIA 6,35 Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 02 - FISIOTERAPIA Forma de Organização 07 - ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA EM QUEIMADOS ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE MÉDIO QUEIMADO 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM SEQUELAS POR QUEIMADURAS (MÉDIO E GRANDE QUEIMADO) 6,00 Tabela 2 - C Procedimentos Propedêuticos em Tomografia Computadorizada (somente para municípios coparticipantes da Ata RP 074/2015) Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 06 DIAGNÓSTICO POR TOMOGRAFIA Forma de Organização 01 TOMOGRAFIA DA CABEÇA, PESCOÇO E COLUNA VERTEBRAL TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA 101,10 Página 29

40 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORÁCICA 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE/ SEIOS DA FACE/ ARTICULAÇÕES TEMPORO-MANDIBULARES 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOÇO 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TÚRCICA 97, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 97,44 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MASTÓIDES/ OUVIDOS 194,27 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 06 DIAGNÓSTICO POR TOMOGRAFIA Forma de Organização 02 TOMOGRAFIA DO TORAX E MEMBROS SUPERIORES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÕES DE MEMBRO SUPERIOR 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES (braço, antebraço, mão, coxa, perna e pé) 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 136, TOMOGRAFIA DE HEMITORAX/ MEDIASTINO (POR PLANO) 136,41 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÕES (ESTERNO/ CLAVÍCULA/ OMBRO/ COTOVELO) 194,27 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 06 DIAGNÓSTICO POR TOMOGRAFIA Forma de Organização 03 TOMOGRAFIA DO ABDOMEN, PELVE E MEMBROS INFERIORES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 138, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÕES DE MEMBRO INFERIOR 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA / ABDOMEN INFERIOR 138,63 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN TOTAL 237,27 CONTRASTE (PARA USO NOS ITENS ACIMA DISCRIMINADOS, CONFORME NECESSIDADE DE USO AVALIADA PELO PROFISSIONAL) SEDAÇÃO (PARA USO NOS ITENS ACIMA DISCRIMINADOS, CONFORME NECESSIDADE DE USO AVALIADA PELO PROFISSIONAL) 10,00 16,00 Tabela 2 - D Procedimentos Propedêuticos em Ressonância Magnética (somente para municípios participantes da Ata RP 063/2014) Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 07 DIAGNÓSTICO POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Forma de Organização 01 RM DA CABEÇA, PESCOÇO E COLUNA VERTEBRAL ANGIORESSONÂNCIA CEREBRAL 654, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR (BILATERAL) 719,99 Página 30

41 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA CERVICAL 630, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA LOMBO-SACRA 610, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA TORÁCICA 610, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRANIO 630, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE SELA TÚRCICA 630,00 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 07 DIAGNÓSTICO POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Forma de Organização 02 RM DO TORAX E MEMBROS SUPERIORES RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) 580, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TORAX 610,00 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 07 DIAGNÓSTICO POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Forma de Organização 03 RM DO ABDOMEN, PELVE E MEMBROS INFERIORES RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOMEN SUPERIOR 640, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BACIA/PELVE 640, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) 610, RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE VIAS BILIARES 625,00 APLICAÇÃO DE CONTRASTE (PARA USO NOS ITENS ACIMA DISCRIMINADOS, CONFORME NECESSIDADE DE USO AVALIADA PELO PROFISSIONAL) 135,37 Tabela 2 - E Procedimentos Propedêuticos em Medicina Nuclear - Cintilografia (somente para municípios participantes da Ata RP 063/2014) Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 08 DIAGNÓSTICO POR MEDICINA NUCLEAR IN VIVO Forma de Organização 01 APARELHO CARDIOVASCULAR CINTILOGRAFIA DE CORAÇÃO C/ GÁLIO , CINTILOGRAFIA DE MIOCÁRDIO P/ AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO EM SITUAÇÃO DE ESTRESSE (MÍNIMO 3 PROJEÇÕES) 408, CINTILOGRAFIA DE MIOCÁRDIO P/ AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO EM SITUAÇÃO DE REPOUSO (MÍNIMO 3 PROJEÇÕES) 383, CINTILOGRAFIA DE MIOCÁRDIO P/ LOCALIZAÇÃO DE NECROSE (MÍNIMO 3 PROJEÇÕES) 166, CINTILOGRAFIA P/ AVALIAÇÃO DE FLUXO SANGUÍNEO DE EXTREMIDADES 114, CINTILOGRAFIA P/ QUANTIFICAÇÃO DE SHUNT EXTRACARDÍACO 142, CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CÂMARAS CARDÍACAS EM SITUAÇÃO DE ESFORÇO 214, CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CÂMARAS CARDÍACAS EM SITUAÇÃO DE REPOUSO (VENTRICULOGRAFIA) 176,72 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 08 DIAGNÓSTICO POR MEDICINA NUCLEAR IN VIVO Página 31

42 Forma de Organização 02 APARELHO DIGESTIVO CINTILOGRAFIA DE FÍGADO E BAÇO (MÍNIMO 5 IMAGENS) 133, CINTILOGRAFIA DE FÍGADO E VIAS BILIARES 187, CINTILOGRAFIA DE GLÂNDULAS SALIVARES C/ OU S/ ESTÍMULO 87, CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (LÍQUIDO) 135, CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO (SEMI-SÓLIDO) 135, CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRÂNSITO GÁSTRICO 144, CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE DIVERTICULOSE DE MECKEL 114, CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ATIVA 157, CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA NÃO ATIVA 310, CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO 135,38 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 08 DIAGNÓSTICO POR MEDICINA NUCLEAR IN VIVO Forma de Organização 03 APARELHO ENDÓCRINO CINTILOGRAFIA DE PARATIREÓIDES 324, CINTILOGRAFIA DE TIREÓIDE C/ OU S/ CAPTAÇÃO 77, CINTILOGRAFIA DE TIREÓIDE C/ TESTE DE SUPRESSÃO/ ESTÍMULO 107, CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DO CORPO INTERNO 338, TESTE DO PERCLORATO C/ RADIOISÓTOPO 107,40 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 08 DIAGNÓSTICO POR MEDICINA NUCLEAR IN VIVO Forma de Organização 04 APARELHO GENITURINÁRIO CINTILOGRAFIA DE RIM C/ GÁLIO , CINTILOGRAFIA DE TESTÍCULO E BOLSA ESCROTAL 108, CINTILOGRAFIA RENAL/RENOGRAMA (QUALITATIVAS E/OU QUANTITATIVA) 133, CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA 122, CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA 144, DETERMINAÇÃO DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR 63, DETERMINAÇÃO DE FLUXO PLASMÁTICO RENAL 63, ESTUDO RENAL DINÃMICO C/ OU S/ DIURÉTICO 165,24 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Página 32

43 Subgrupo 08 DIAGNÓSTICO POR MEDICINA NUCLEAR IN VIVO Forma de Organização 05 APARELHO ESQUELÉTICO CINTILOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO E/OU EXTREMIDADES E/OU OSSO 180, CINTILOGRAFIA DE OSSOS C/ OU S/ FLUXO SANGUÍNEO (CORPO INTEIRO) 190, CINTILOGRAFIA DE SEGMENTO ÓSSEO COM GÁLIO ,55 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 08 DIAGNÓSTICO POR MEDICINA NUCLEAR IN VIVO Forma de Organização 06 APARELHO NERVOSO CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL C/ TÁLIO (SPCTO) 438, CISTERNOCINTILOGRAFIA (INCLUINDO PESQUISA E/OU AVALIAÇÃO DO TRÃNSITO LIQUÓRICO) 205, ESTUDO DE FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL 119,16 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 08 DIAGNÓSTICO POR MEDICINA NUCLEAR IN VIVO Forma de Organização 07 APARELHO RESPIRATÓRIO CINTILOGRAFIA DE PULMÃO C/ GÁLIO , CINTILOGRAFIA DE PULMÃO P/ PESQUISA DE ASPIRAÇÃO 127, CINTILOGRAFIA DE PULMÃO POR INALAÇÃO (MÍNIMO 2 PROJEÇÕES) 128, CINTILOGRAFIA DE PULMÃO POR PERFUSÃO ( MÍNIMO 4 PROJEÇÕES) 130,50 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 08 DIAGNÓSTICO POR MEDICINA NUCLEAR IN VIVO Forma de Organização 08 APARELHO HEMATOLÓGICO CINTILOGRAFIA DE SISTEMA RETÍCULOENDOTELIAL (MEDULA ÓSSEA) 112, DEMONSTRAÇÃO DE SEQUESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO (C/ RADIOISÓTOPOS) 97, LINFOCINTILOGRAFIA 141,33 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 08 DIAGNÓSTICO POR MEDICINA NUCLEAR IN VIVO Forma de Organização 09 OUTROS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EM MEDICINA NUCLEAR IN VIVO CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO C/ GÁLIO 67 P/ PESQUISA DE NEOPLASIAS 906, CINTILOGRAFIA DE GLÂNDULA LACRIMAL (DACRIOCINTILOGRAFIA) 66, CINTILOGRAFIA DE MAMA ( BILATERAL) 289,43 Tabela 2 - F Diagnóstico em Laboratório Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 02 DIAGNÓSTICO EM LABORATÓRIO CLÍNICO Página 33

44 Forma de Organização 01 EXAMES BIOQUÍMICOS CLEARANCE OSMOLAR 3, DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO 2, DETERMINACAO DE CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA ( 5 DOSAGENS) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA (4 DOSAGENS) DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) DETERMINACAO DE OSMOLARIDADE 15,65 3,63 6,55 3,68 10,00 3, DOSAGEM DE 5-NUCLEOTIDASE 3, DOSAGEM DE ACETONA 1, DOSAGEM DE ACIDO ASCORBICO 2, DOSAGEM DE ACIDO URICO 1, DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO 9, DOSAGEM DE ALDOLASE 3, DOSAGEM DE ALFA-1-ANTITRIPSINA 3, DOSAGEM DE ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA 3, DOSAGEM DE ALFA-2-MACROGLOBULINA DOSAGEM DE AMILASE DOSAGEM DE AMONIA 3,68 2,25 3, DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2, DOSAGEM DE CALCIO 1, DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL 3, DOSAGEM DE CAROTENO 2, DOSAGEM DE CERULOPLASMINA 3, DOSAGEM DE CLORETO 1, DOSAGEM DE COLESTEROL HDL 3, DOSAGEM DE COLESTEROL LDL 3, DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL 1, DOSAGEM DE COLINESTERASE 3, DOSAGEM DE CREATININA 1, DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) 3, DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB 4, DOSAGEM DE DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA 3, DOSAGEM DE DESIDROGENASE GLUTAMICA 3, DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA 3, DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA (ISOENZIMAS FRACIONADAS) 3,68 Página 34

45 DOSAGEM DE FERRITINA 15, DOSAGEM DE FERRO SERICO 3, DOSAGEM DE FOLATO 15, DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL 2, DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2, DOSAGEM DE FOSFORO 1, DOSAGEM DE FRACAO PROSTATICA DA FOSFATASE ACIDA 2, DOSAGEM DE GALACTOSE 3, DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 3, DOSAGEM DE GLICOSE 1, DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE 3, DOSAGEM DE HAPTOGLOBINA 3, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 7, DOSAGEM DE HIDROXIPROLINA 3, DOSAGEM DE ISOMERASE-FOSFOHEXOSE 3, DOSAGEM DE LACTATO 3, DOSAGEM DE LEUCINO-AMINOPEPTIDASE 3, DOSAGEM DE LIPASE 2, DOSAGEM DE MAGNESIO 2, DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS 2, DOSAGEM DE PIRUVATO 3, DOSAGEM DE PORFIRINAS 3, DOSAGEM DE POTASSIO 1, DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS 1, DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 1, DOSAGEM DE SODIO 1, DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) 2, DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 2, DOSAGEM DE TRANSFERRINA 4, DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS 3, DOSAGEM DE TRIPTOFANO DOSAGEM DE UREIA 3,51 1, DOSAGEM DE VITAMINA B ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS ELETROFORESE DE PROTEINAS 15,24 3,68 4, GASOMETRIA (PH PCO2 PO2 BICARBONATO AS2 (EXCETO BASE ) 15, PROVA DA D-XILOSE 3,68 Página 35

46 TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA / HIPOGLICEMIANTES ORAIS 6, DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D 15, DETERMINAÇÃO DE CREMATÓCRITO NO LEITE HUMANO ORDENHADO 1, ACIDEZ TITULÁVEL NO LEITE HUMANO (DORNIC) 3,04 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 02 DIAGNÓSTICO EM LABORATÓRIO CLÍNICO Forma de Organização 02 EXAMES HEMATOLÓGICOS E HEMOSTASIA CITOQUIMICA HEMATOLOGICA 6, CONTAGEM DE PLAQUETAS 2, CONTAGEM DE RETICULOCITOS 2, DETERMINACAO DE CURVA DE RESISTENCIA GLOBULAR 2, DETERMINACAO DE ENZIMAS ERITROCITARIAS (CADA) 2, DETERMINACAO DE SULFO-HEMOGLOBINA 2, DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO 2, DETERMINACAO DE TEMPO DE LISE DA EUGLOBULINA 2, DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE 2, DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY 9, DETERMINACAO DE TEMPO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS 5, DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBINA 2, DETERMINAÇÃO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 5, DETERMINAÇÃO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 2, DETERMINAÇÃO DA VELOCIDADE DE HEMOSEDIMENTAÇÃO (VHS) 2, DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE 4, DOSAGEM DE ANTITROMBINA III 6, DOSAGEM DE FATOR II 5, DOSAGEM DE FATOR IX 7, DOSAGEM DE FATOR V 4, DOSAGEM DE FATOR VII 8, DOSAGEM DE FATOR VIII 6, DOSAGEM DE FATOR VIII (INIBIDOR) 15, DOSAGEM DE FATOR VON WILLEBRAND (ANTIGENO) 18, DOSAGEM DE FATOR X 6,66 Página 36

47 DOSAGEM DE FATOR XI 9, DOSAGEM DE FATOR XII 10, DOSAGEM DE FATOR XIII 6, DOSAGEM DE FIBRINOGENIO 4, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA 1, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37OC 2, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL 2, DOSAGEM DE HEMOSSIDERINA 2, DOSAGEM DE PLASMINOGENIO 4, ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 5, ERITROGRAMA (ERITRÓCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATÓCRITO) 2, HEMATOCRITO 1, HEMOGRAMA COMPLETO 4, LEUCOGRAMA 2, PESQUISA DE ATIVIDADE DO COFATOR DE RISTOCETINA 25, PESQUISA DE CELULAS LE 4, PESQUISA DE CORPUSCULOS DE HEINZ 2, PESQUISA DE FILARIA 2, PESQUISA DE HEMOGLOBINA S PESQUISA DE TRIPANOSSOMA PROVA DE CONSUMO DE PROTROMBINA 2,73 2,73 4, PROVA DE RETRACAO DO COAGULO 2, PROVA DO LACO RASTREIO P/ DEFICIENCIA DE ENZIMAS ERITROCITARIAS 2,73 2, TESTE DE AGREGACAO DE PLAQUETAS 12, TESTE DE HAM (HEMOLISE ACIDA) 2, TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) 2,73 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 02 DIAGNÓSTICO EM LABORATÓRIO CLÍNICO Forma de Organização 03 EXAMES SOROLÓGICOS E IMUNOLÓGICOS CONTAGEM DE LINFOCITOS B 15, CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD8 15, CONTAGEM DE LINFOCITOS T TOTAIS 15, DETECCAO DE RNA DO HIV-1 (QUALITATIVO) 65, DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) 96,00 Página 37

48 DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) 9, DETERMINAÇÃO DE FATOR REUMATÓIDE 2, DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 9, DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA 15, DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 16, DOSAGEM DE BETA-2-MICROGLOBULINA 13, DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 17, DOSAGEM DE COMPLEMENTO C DOSAGEM DE CRIOAGLUTININA 17,16 2, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 17, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 9, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 17, DOSAGEM DE INIBIDOR DE C1-ESTERASE 9, DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA 2, GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C 298, IMUNOELETROFORESE DE PROTEINAS 17, IMUNOFENOTIPAGEM DE HEMOPATIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) 80, PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA 10, PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA 8, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 (WESTERN BLOT) 85, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 18, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SCHISTOSOMAS 5, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) 18, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) 18, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIADENOVIRUS 9, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIAMEBAS 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIASPERGILLUS 9, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS 3, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICISTICERCO 5,83 Página 38

49 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLAMIDIA (POR IMUNOFLUORESCENCIA) 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICORTEX SUPRARENAL 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIEQUINOCOCOS 9, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70) 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES 9, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) 2, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIFIGADO 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIGLOMERULO 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIINSULINA 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILEPTOSPIRAS 4, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILISTERIA 5, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPLASMODIOS 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA 17, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBS) 18, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBE) 18, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA HISTOPLASMA 7, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O SPOROTRIX SCHENKII 9, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 18, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE D (ANTI-HDV) 18, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DO SARAMPO 9, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS 4, PESQUISA DE ANTICORPOS E/OU ANTIGENO DO VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO 18, PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA 17, PESQUISA DE ANTICORPOS HETEROFILOS CONTA O VIRUS EPSTEIN-BARR 2,83 Página 39

50 PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS 11, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS 9, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 16, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI 9, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGG) 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 30, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS 11, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTILEISHMANIAS 10, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI 9, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM) 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 20, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 17, PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 13, PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 18, PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 18, PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HIBRIDA) 60, PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS 2, PESQUISA DE FATOR REUMATÓIDE (WAALER-ROSE) 4, PESQUISA DE HIV-1 POR IMUNOFLUORESCENCIA 10, PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) ALERGENO-ESPECIFICA 9, PESQUISA DE TRYPANOSOMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) 10, PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER (PK) 1, PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS 1,77 Página 40

51 QUANTIFICACAO DE RNA DO HIV-1 18, QUANTIFICACAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C 168, REACAO DE HEMAGLUTINACAO (TPHA) P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 4, REACAO DE MONTENEGRO ID 2, TESTE DE VDRL P/ DETECÇÃO DE SIFILIS 2, TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10, TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 10, TESTES ALERGICOS DE CONTATO 1, TESTES CUTANEOS DE LEITURA IMEDIATA 1, VDRL P/ DETECCAO DE SIFILIS EM GESTANTE 2, DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINAISE RECOMBINANTE HUMANO IGA 18, DOSAGEM DA FRAÇÃO C1Q DO COMPLEMENTO 17, DOSAGEM DE TROPONINA 9, DOSAGEM DO ANTÍGENO CA ,35 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 02 DIAGNÓSTICO EM LABORATÓRIO CLÍNICO Forma de Organização 04 EXAMES COPROLÓGICOS DOSAGEM DE ESTERCOBILINOGENIO FECAL 1, DOSAGEM DE GORDURA FECAL 3, EXAME COPROLÓGICO FUNCIONAL 3, IDENTIFICAÇÃO DE FRAGMENTOS DE HELMINTOS 1, PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXIURUS OXIURA) 1, PESQUISA DE EOSINOFILOS 1, PESQUISA DE GORDURA FECAL 1, PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES 1, PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES 1, PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES 1, PESQUISA DE OVOS DE SCHISTOSOMAS (EM FRAGMENTO DE MUCOSA) 1, PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS 1, PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES 10, PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES 1, PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES 1, PESQUISA DE TRIPSINA NAS FEZES 1, PESQUISA DE TROFOZOITAS NAS FEZES 1,65 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Página 41

52 Subgrupo 02 DIAGNÓSTICO EM LABORATÓRIO CLÍNICO Forma de Organização 05 EXAMES DE UROANÁLISE ANÁLISE DE CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 3, CLEARANCE DE CREATININA 3, CLEARANCE DE FOSFATO 3, CLEARANCE DE UREIA 3, CONTAGEM DE ADDIS 2, DETERMINACAO DE OSMOLALIDADE 3, DOSAGEM DE ACUCARES (POR CROMATOGRAFIA) 3, DOSAGEM DE CITRATO 2, DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 8, DOSAGEM DE OXALATO 3, DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 2, DOSAGEM E/OU FRACIONAMENTO DE ACIDOS ORGANICOS 3, EXAME QUALITATIVO DE CALCULOS URINARIOS 3, PESQUISA / DOSAGEM DE AMINOACIDOS (POR CROMATOGRAFIA) 3, PESQUISA DE ALCAPTONA NA URINA 2, PESQUISA DE AMINOACIDOS NA URINA 3, PESQUISA DE BETA-MERCAPTO-LACTATO-DISSULFIDURIA 2, PESQUISA DE CADEIAS LEVES KAPPA E LAMBDA 2, PESQUISA DE CISTINA NA URINA 2, PESQUISA DE COPROPORFIRINA NA URINA 2, PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA 3, PESQUISA DE FENIL-CETONA NA URINA 2, PESQUISA DE FRUTOSE NA URINA 2, PESQUISA DE GALACTOSE NA URINA 3, PESQUISA DE HOMOCISTINA NA URINA 2, PESQUISA DE LACTOSE NA URINA 2, PESQUISA DE MUCOPOLISSACARIDEOS NA URINA 3, PESQUISA DE PORFOBILINOGENIO NA URINA 2, PESQUISA DE PROTEINAS URINARIAS (POR ELETROFORESE) PESQUISA DE TIROSINA NA URINA 4,44 2, PROVA DE DILUICAO (URINA) 2,04 Grupo 02- PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Página 42

53 Subgrupo 02 DIAGNÓSTICO EM LABORATÓRIO CLÍNICO Forma de Organização 08 EXAMES MICROBIOLÓGICOS ANTIBIOGRAMA 4, ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA 13, ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS 13, BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNÓSTICA) 4, BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 4, BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) 4, BACTERIOSCOPIA (GRAM) 2, CULTURA DE BACTÉRIAS PARA IDENTIFICAÇÃO 5, CULTURA DO LEITE HUMANO (POS-PASTEURIZAÇÃO) 5, CULTURA P/ HERPESVIRUS 4, CULTURA PARA BAAR 5, CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 10, CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS 4, EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 2, HEMOCULTURA 11, IDENTIFICACAO AUTOMATIZADA DE MICROORGANISMOS 5, PEQUISA DE PNEUMOCYSTI CARINI 4, PESQUISA DE BACILO DIFTERICO 2, PESQUISA DE ESTREPTOCOCOS BETA-HEMOLITICOS DO GRUPO A 4, PESQUISA DE HAEMOPHILUS DUCREY 2, PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI 4, PESQUISA DE LEPTOSPIRAS 2, PESQUISA DE TREPONEMA PALLIDUM 5, PROVA CONFIRMATÓRIA DA PRESENÇA DE MICRO-ORGANISMOS COLIFORMES 5,62 Tabela 2 - G Prótese ocular Grupo 07 - ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS Subgrupo 01 - ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS NAÕ RELACIONADOS NO ATO CIRURGICO Forma de Organização 04- OPM OFTALMOLÓGICAS PROTESE OCULAR (BPA individualizado) 1.150,00 Página 43

54 Anexo 3 - Tabela de Procedimentos Ambulatoriais de Oftalmologia em Unidade Externa Constituição do Pacote Básico da Consulta Oftalmológica em Unidade Externa Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 01 - CONSULTAS MÉDICAS/OUTROS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR Valor SUS CONSULTA MÉDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA (oftalmologia) 10,00 Grupo 03 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS Subgrupo 01 -CONSULTAS/ATENDIMENTOS/ACOMPANHAMENTOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 10 -ATENDIMENTOS DE ENFERMAGEM EM GERAL Valor SUS (pacote) 0,63 ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA POR PACIENTE Grupo 02 - PROCEDIMENTOS COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Subgrupo 11 - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EM ESPECIALIDADES Forma de Organização 06 - DIAGNÓSTICO EM OFTALMOLOGIA Valor SUS CERATOMETRIA (pacote) 3,37 FUNDOSCOPIA (pacote) 3,37 TONOMETRIA Subtotal PPI (Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS) Valor complemento (procedimentos não codificados pelo SUS) TOTAL DO PACOTE BÁSICO DA CONSULTA OFTALMOLÓGICA NO CISMEP * 3,37 20,74 6,26 27,00 * O Pacote Básico da Consulta Oftalmológica em Unidade Externa, além dos procedimentos SUS elencados acima, ainda é composto por anamnese, inspeção, exame de pupilas, medida de acuidade visual, refração, retinoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático Página 44

55 Prefeitura Municipal de Bom Despacho Estado de Minas Gerais Gabinete do Prefeito ANEXO III TABELA DE SERVIÇOS MÉDICOS Praça Irmã Albuquerque, 45 Centro Bom Despacho-MG Telefone: (37)

56 Tabelas de Seviços Médicos do CISMEP Atualização e inclusão de Serviços Médicos realizadas pelo Setor de Faturamento da I.CISMEP, em 23 de Maio de 2016, em decorrência da necessidade da inclusão da tabela de serviços médicos do Município de Sete Lagoas em atendimento às decisões da Secretaria Executiva, com publicação no Órgão Diário Oficial do Município de Betim em 25 de Junho de 2016, para vigência a partir da competência Julho de Tabela 1 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do CISMEP Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO Não se aplica Valor da hora 135,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM Não se aplica Valor da hora 160,00 URGÊNCIA/EMERGÊNCIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO EM PEDIATRIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO CONSULTOR SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA Tabela 2 Valores dos Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Itaúna Serviços Médicos de Urgência e Emergência / Pronto Socorro Municipal de Itaúna - CNES SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA NAS CLASSIFICAÇÕES DO PROTOCOLO DE MANCHESTER VERDE E AZUL SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA NAS CLASSIFICAÇÕES DO PROTOCOLO DE MANCHESTER VERDE E AZUL SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO CONSULTOR Serviços Médicos Executados nas Demais Unidades de Saúde do Município SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA EM UNIDADES DE ATENÇÃO BÁSICA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA EM UNIDADES DE ATENÇÃO BÁSICA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO EM PEDIATRIA Não se aplica Valor da hora 180,00 Não se aplica Valor da hora 150,00 Não se aplica Valor da hora 200,00 Não se aplica 12 horas 1.394,00 Tipo de Plantão Parâmetro Valor Dias úteis diurno 12 horas 1.323,58 Dias úteis noturno 12 horas 1.393,24 Final de Semana diurno 12 horas 1.462,90 Final de Semana noturno 12 horas 1.602,23 Feriado/Dias úteis diurno 12 horas 1.720,65 Feiado/Dias úteis noturno 12 horas 1.811,21 Feriado/Final de Semana diurno 12 horas 1.901,77 Feriado/Final de Semana noturno 12 horas 2.082,90 Dias úteis diurno 12 horas 1.323,58 Dias úteis noturno 12 horas 1.393,24 Final de Semana diurno 12 horas 1.462,90 Final de Semana noturno 12 horas 1.602,23 Feriado/Dias úteis diurno 12 horas 1.720,65 Feiado/Dias úteis noturno 12 horas 1.811,21 Feriado/Final de Semana diurno 12 horas 1.901,77 Feriado/Final de Semana noturno 12 horas 2.082,90 Não se aplica Valor da hora 200,00 Dias úteis diurno 12 horas 1.323,58 Dias úteis noturno 12 horas 1.393,24 Final de Semana diurno 12 horas 1.462,90 Final de Semana noturno 12 horas 1.602,23 Feriado/Dias úteis diurno 12 horas 1.720,65 Feiado/Dias úteis noturno 12 horas 1.811,21 Feriado/Final de Semana diurno 12 horas 1.901,77 Feriado/Final de Semana noturno 12 horas 2.082,90 Não se aplica Valor da hora 130,62 Não se aplica Valor da hora 121,91 Tabela 3 Valores dos Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Betim Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.139,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.423,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.139,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA PEDIATRIA. Final de Semana 12 horas 2.135,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.423,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES HOSPITALARES. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.565,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.423,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES HOSPITALARES - PEDIATRIA. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.850,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA (POR HORA TRABALHADA) Não se aplica Valor da hora 95,32 Tabela 4 Valores dos Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde dos Municípios de Contagem e Ibirité Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.115,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.394,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.115,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA PEDIATRIA. Final de Semana/Feriado 12 horas 2.090,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.394,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES HOSPITALARES. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.533,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.394,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES HOSPITALARES - PEDIATRIA. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.811,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA HORIZONTAL (30 horas - 6 horas por dia - 5 dias por semana) Não se aplica 30 horas 3.300,00 Tabela 5 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Bonfim Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO EM PEDIATRIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA Tipo de Plantão Parâmetro Valor Dias úteis 12 horas 1.000,00 Final de Semana/Feriado 12 horas 1.000,00 Dias úteis 12 horas 1.000,00 Final de Semana/Feriado 12 horas 1.000,00 Dias úteis 12 horas 800,00 Final de Semana/Feriado 12 horas 1.000,00 Dias úteis 12 horas 800,00 Final de Semana/Feriado 12 horas 1.000,00 Tabela 6 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Brumadinho Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO Não se aplica Valor da hora 52,25 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO GENERALISTA Não se aplica Valor da hora 80,84 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM Dias úteis Valor da hora 116,10 URGÊNCIA/EMERGÊNCIA Final de Semana/Feriado Valor da hora 121,91 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA Não se aplica Valor da hora 69,66 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA I Não se aplica Valor da hora 104,49 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA II Não se aplica Valor da hora 43,36 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA III Não se aplica Valor da hora 34,69

57 Tabela 7 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Crucilândia Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO Não se aplica 12 horas 835,95 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO EM PEDIATRIA Não se aplica 12 horas 1.116,16 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA Não se aplica 12 horas 1.016,54 Tabela 8 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Esmeraldas Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO Não se aplica Valor da hora 115,17 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM Não se aplica Valor da hora 92,00 URGÊNCIA/EMERGÊNCIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO EM PEDIATRIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA Não se aplica Valor da hora 108,00 Não se aplica Valor da hora 108,00 Tabela 9 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Igarapé Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA Semanal diurno 12 horas 1.253,92 Semanal noturno 12 horas 1.365,38 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO HORIZONTAL Não se aplica 01 hora 156,74 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA I Não se aplica 12 horas 766,28 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA II SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ORTOPEDISTA I SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ORTOPEDISTA II SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA EM CLÍNICA MÉDICA Não se aplica 12 horas 870,78 Semanal diurno 12 horas 1.393,24 Não se aplica 01 hora 63,33 Não se aplica 01 hora 170,99 Tabela 10 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Itatiaiuçu Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO DE APOIO SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO DE APOIO II SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA I - CIRURGIA UROLOGICA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA II - PEQUENAS CIRURGIAS Tipo de Plantão Parâmetro Valor Dias úteis diurno 12 horas 1.384,33 Dias úteis noturno 12 horas 1.494,94 Segunda Feira diurno 12 horas 1.566,30 Final de Semana/Feriado diurno 12 horas 1.566,30 Final de Semana/Feriado noturno 12 horas 1.602,30 Não se aplica Valor da hora 115,36 Não se aplica Valor da hora 104,54 Não se aplica Valor da hora 276,86 Não se aplica Valor da hora 461,45 Não se aplica Valor da hora 346,08 Tabela 11 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Juatuba Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO EM PEDIATRIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA Tipo de Plantão Parâmetro Valor Dias úteis 12 horas 1.253,92 Final de Semana/Feriado 12 horas 1.404,39 Dias úteis 12 horas 1.253,92 Final de Semana/Feriado 12 horas 1.404,39 Dias úteis 12 horas 1.253,92 Final de Semana/Feriado 12 horas 1.404,39 Dias úteis 12 horas 1.253,92 Final de Semana/Feriado 12 horas 1.404,39 Serviços Médicos de Urgência e Emergência / Pronto Atendimento Municipal de Juatuba - CNES SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA Tipo de Plantão Parâmetro Valor Dias úteis diurno 12 horas 1.253,92 Dias úteis noturno 12 horas 1.323,58 Final de Semana/Feriado diurno 12 horas 1.404,39 Final de Semana/Feriado noturno 12 horas 1.404,39 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO CONSULTOR (DIRETOR CLÍNICO) SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO CONSULTOR (DIRETOR/RESPONSÁVEL TÉCNICO) Não se aplica Valor da hora 200,00 Não se aplica Valor da hora 200,00 Tabela 12 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Mário Campos Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA I Não se aplica Valor da hora 146,66 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA II SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA III SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO URGÊNCIA E EMERGÊNCIA PLANTONISTA 1 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO URGÊNCIA E EMERGÊNCIA PLANTONISTA 2 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO URGÊNCIA E EMERGÊNCIA PLANTONISTA 3 Não se aplica Valor da hora 147,42 Não se aplica Valor da hora 144,48 Não se aplica Valor da hora 155,77 Não se aplica Valor da hora 104,49 Não se aplica Valor da hora 116,10 Não se aplica Valor da hora 127,71

58 Tabela 13 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Mateus Leme Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA II Tipo de Plantão Parâmetro Valor Dias úteis diurno Valor da hora 92,88 Dias úteis noturno Valor da hora 94,62 Final de Semana/Feriado Valor da hora 101,59 Feriados Especiais Valor da hora 208,99 Dias úteis Valor da hora 104,49 Final de Semana/Feriado Valor da hora 116,10 Feriados Especiais Valor da hora 221,99 Dias úteis Valor da hora 103,58 Final de Semana/Feriado Valor da hora 117,16 Feriados Especiais Valor da hora 221,99 Dias úteis Valor da hora 129,59 Final de Semana/Feriado Valor da hora 123,32 Feriados Especiais Valor da hora 221,99 Tabela 14 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Onça de Pitangui Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO EM PEDIATRIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA Não se aplica Valor da hora 63,86 Não se aplica Valor da hora 63,86 Não se aplica Valor da hora 63,86 Não se aplica Valor da hora 63,86 Tabela 15 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Piracema Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO EM PEDIATRIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA Não se aplica Valor da hora 125,00 Não se aplica Valor da hora 125,00 Não se aplica Valor da hora 125,00 Não se aplica Valor da hora 125,00 Tabela 16 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Pitangui Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO Não se aplica Valor da hora 117,39 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA Não se aplica Valor da hora 116,10 Tabela 17 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Rio Manso Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO EM PEDIATRIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA Não se aplica 12 horas 1.044,93 Não se aplica 12 horas 1.058,86 Não se aplica 12 horas 1.755,49 Não se aplica 12 horas 870,78 Tabela 18 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de São Joaquim de Bicas Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor Dias úteis diurno 12 horas 1.253,92 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO Dias úteis noturno 12 horas 1.393,24 Final de Semana/Feriado 12 horas 1.393,24 Tabela 19 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Sarzedo Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO CONSULTOR Não se aplica Valor da hora 200,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA I SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA II SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA III Não se aplica Valor da hora 111,46 Não se aplica Valor da hora 125,39 Não se aplica Valor da hora 139,32 Tabela 20 Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município de Florestal Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO Não se aplica Valor do plantão 975,27 Tabela 21 Tabela de Preços Pagos Pela Prestação de Serviços Médicos Plantonistas nas Unidades de Saúde do Município de Itabirito Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO Dias úteis diurno / noturno Valor do plantão 1.200,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO Final de Semana/Feriado Valor do diurno/noturno plantão 1.350,00

59 Tabela 22 Tabela de Preços Pagos Pela Prestação de Serviços Médicos Plantonistas nas Unidades de Saúde do Município de Itaúna Serviços Médicos de Urgência e Emergência / Pronto Socorro Municipal de Itaúna - CNES SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA NAS CLASSIFICAÇÕES DO PROTOCOLO DE MANCHESTER VERDE E AZUL SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO CONSULTOR SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO - COORDENADOR CLÍNICO Tipo de Plantão Parâmetro Valor Dias úteis diurno 12 horas 950,00 Dias úteis noturno 12 horas 1.000,00 Final de Semana diurno 12 horas 1.050,00 Final de Semana noturno 12 horas 1.150,00 Dias úteis diurno 12 horas 950,00 Dias úteis noturno 12 horas 1.000,00 Final de Semana diurno 12 horas 1.050,00 Final de Semana noturno 12 horas 1.150,00 Não se aplica Valor da hora 143,55 Não se aplica Mensal 2.850,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO - RESPONSÁVEL TÉCNICO Não se aplica Mensal ,00 Serviços Médicos Executados nas Demais Unidades de Saúde do Município Feriado/Dias úteis diurno 12 horas 950,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PARA ATENDIMENTO DE Feiado/Dias úteis noturno 12 horas 1.000,00 URGÊNCIA/EMERGÊNCIA EM UNIDADES DE ATENÇÃO BÁSICA Feriado/Final de Semana diurno 12 horas 1.050,00 Feriado/Final de Semana noturno 12 horas 1.150,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO Não se aplica Valor da hora 93,75 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO EM PEDIATRIA Não se aplica Valor da hora 87,50 Tabela 23 Tabela de Preços Pagos Pela Prestação de Serviços Médicos Plantonistas nas Unidades de Saúde do Município de Betim Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 800,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.000,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 800,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA PEDIATRIA. Final de Semana 12 horas 1.500,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.000,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES HOSPITALARES. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.100,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.000,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES HOSPITALARES - PEDIATRIA. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.300,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO ESPECIALISTA (POR HORA TRABALHADA) Não se aplica Valor da hora 67,00 Tabela 24 Tabela de Preços Pagos Pela Prestação de Serviços Médicos Plantonistas nas Unidades de Saúde dos Municípios de Contagem e Ibirité Serviços Médicos Executados nas Unidades de Saúde do Município Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 800,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.000,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 800,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA PEDIATRIA. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.500,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.000,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES HOSPITALARES. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.100,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.000,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES HOSPITALARES - PEDIATRIA. Final de Semana/Feriado 12 horas 1.300,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA HORIZONTAL (30 horas - 6 horas por dia - 5 dias por semana) Não se aplica 30 horas 2.368,00 Tabela 25 Tabela de Preços Pagos Pela Prestação de Serviços Médicos Plantonistas nas Unidades de Saúde dos Municípios de Ribeirão das Neves Serviços Médicos Executados na Unidade de Saúde do Município - UPA Joanico Cirilo e Hospital São Judas Tadeu Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 900,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA E UNIDADES HOSPITALARES- CLINICA Final de Semana/Feriado 12 horas 1.000,00 MÉDICA Feriados especiais 12 horas 1.500,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.000,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA E UNIDADES HOSPITALARES - Final de Semana/Feriado 12 horas 1.100,00 CLINICO MÉDICO ESPECIALISTA Feriados especiais 12 horas 1.500,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.150,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA E UNIDADES HOSPITALARES Final de Semana/Feriado 12 horas 1.300,00 PEDIATRIA Feriados especiais 12 horas 1.500,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.000,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA E UNIDADES HOSPITALARES - Final de Semana/Feriado 12 horas 1.150,00 ESPECIALISTA EM GINECOLOGIA Feriados especiais 12 horas 1.500,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.150,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA E UNIDADES HOSPITALARES - Final de Semana/Feriado 12 horas 1.300,00 ESPECIALISTA EM NEONATOLOGIA Feriados especiais 12 horas 1.500,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.000,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA E UNIDADES HOSPITALARES - Final de Semana/Feriado 12 horas 1.150,00 ESPECIALISTAS Feriados especiais 12 horas 1.500,00 Serviços Médicos Executados na Unidade de Saúde do Município - UPA Acrízio de Menezes - Justinópolis SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.000,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA - CLINICA MÉDICA Final de Semana/Feriado 12 horas 1.100,00 SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA PARA Dias úteis 12 horas 1.150,00 ATENDIMENTO EM UNIDADES DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA ESPECIALISTAS Final de Semana/Feriado 12 horas 1.300,00 Tabela 26 Tabela de Preços Pagos Pela Prestação de Serviços Médicos Plantonistas nas Unidades de Saúde do Município de Sete Lagoas Serviços Médicos Executados na Unidade de Saúde do Município - UPA Joanico Cirilo e Hospital São Judas Tadeu Tipo de Plantão Parâmetro Valor SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA SERVIÇOS/ATIVIDADES REALIZADAS POR PROFISSIONAL MÉDICO PLANTONISTA Dias úteis Dias úteis 12 horas Valor da hora 1.000,00 83,33 Final de Semana/Feriado Final de Semana/Feriado 12 horas Valor da hora 1.200,00 100,00

60 Prefeitura Municipal de Bom Despacho Estado de Minas Gerais Gabinete do Prefeito ANEXO IV PLANO DE TRABALHO Praça Irmã Albuquerque, 45 Centro Bom Despacho-MG Telefone: (37)

61 PLANO DE TRABALHO 1. DADOS CADASTRAIS 1.1 IDENTIFICAÇÃO DOS PARTÍCIPES DO CONCEDENTE/COOPERANDO RAZÃO SOCIAL: Instituição de Cooperação Intermunicipal do Médio Paraopeba CNPJ Nº / ENDEREÇO: Rua São Jorge, 135 BAIRRO: Brasileia MUNICÍPIO: Betim UF:MG CEP: DDD/ TELEFONE Nº: (31) NOME DO RESPONSÁVEL LEGAL: João Luiz Teixeira CPF Nº C.I/ÓRGÃO EXPEDIDOR CARGO: SECRETÁRIO EXECUTIVO ENDEREÇO: Rua São Jorge, 135 BAIRRO: Brasileia MUNICÍPIO:Betim UF:MG CEP: DDD/ TELEFONE Nº: (31) DO CONVENENTE/COOPERADO RAZÃO SOCIAL: Prefeitura Municipal de Bom Despacho CNPJ Nº / ENDEREÇO: Praça Irmã Albuquerque, 45 BAIRRO: Centro MUNICÍPIO: Bom Despacho UF:MG CEP:35600-OOO DDD/ TELEFONE Nº(37) CONTA CORRENTE Nº: BANCO: AGÊNCIA Nº: PRAÇA DE PAGAMENTO NOME DO RESPONSÁVEL LEGAL: Fernando José Castro Cabral CPF Nº C.I/ÓRGÃO EXPEDIDOR: MG CARGO: PREFEITO MUNICIPAL ENDEREÇO: Praça Irmã Albuquerque, 45 BAIRRO: Centro MUNICÍPIO: Bom Despacho UF:MG CEP:35600-OOO DDD/ TELEFONE Nº: (37) DESCRIÇÃO DO PROJETO/PROGRAMA 2.1 TÍTULO DO PROJETO: ATIVIDADES ENVOLVIDAS: PERÍODO DE EXECUÇÃO ( ) Ensino INÍCIO TÉRMINO ( ) Pesquisa ( ) Extensão ( ) Capacitação profissional ( ) Serviços ( ) Intercâmbio de docentes ( ) Intercâmbio de discentes ( ) cessão de espaços ( ) Apoio técnico especializado ( x ) Convênio de cooperação entre entes federados ( ) outros: especificar DESCRIÇÃO DO OBJETO Prestação de Serviços Médico Hospitalares a nível ambulatorial e hospitalar de consultas, cirurgias eletivas, exame de imagem OBJETIVO GERAL Razões que justificam a celebração do Convênio ou do Termo de Colaboração Um dos grandes desafios do Sistema Único de saúde nos dias de hoje é o número significativo de cirurgias eletivas represadas nas mais diversas especialidades. Particularmente no município de Bom Despacho a maior dificuldade encontra-se nas especialidades de ortopedia, otorrinolaringologia e oftalmologia no procedimento de catarata. A espera em alguns casos principalmente ortopédicos pode chegar a quatro anos na fila no setor de Controle, Avaliação, Regulação e Auditoria e muitas das vezes essa demora na execução pode ter agravado na clínica do usuário ou mesmo não ser mais a demanda solicitada no início do tratamento, sendo necessário uma reavaliação dos casos solicitados. A dificuldade de se obter informações precisas do procedimento no que diz respeito à previsão e realização da sua cirurgia, na maioria das vezes, acaba gerando atritos entre os usuários do sistema e a gestão local. Assim, com o Plano de Trabalho de Convênio de Cooperação o município de Bom Despacho terá como meta acabar com todas as filas de espera nas especialidades de ortopedia, otorrinolaringologia e na oftalmologia nos procedimentos de catarata além de manter atendimentos é ambulatorial de ortopedia e otorrinolaringologia OBJETIVOS ESPECÍFICOS completa do objeto a ser executado Execução dos Procedimentos de Cirurgia Eletivas nas fila de espera de Ortopedia, Otorrinolaringologia, Oftalmologia, Geral, Vascular, Plástica não Estética, Urologia, Cabeça e Pescoço, Endovascular e Cardiovascular, Mastologia Ginecológica, totalizando um saldo de aproximadamente 740 (setecentos e quarenta), demanda codificado e anexa ao plano de trabalho. Além de plantões e atendimentos nas especialidades de ortopedia, oftalmologia, otorrinolaringologia, cirurgia geral, cabeça e pescoço, mastologia, reumatologia e outras que fizerem necessária conforme solicitações e demanda a ser registrada no Setor de Regulação Municipal. 3. RESULTADOS (Metas a serem atingidas) Atender a demanda de solicitações de consultas especializadas, avaliações pré-operatórias e cirurgias eletivas de média complexidade registradas na fila de espera no Setor de Regulação da Secretaria Municipal de Saúde de Bom Despacho em OBRIGAÇÕES DOS PARTÍCIPES