SUMÁRIO 1. GERENCIAMENTO EM ENFERMAGEM O Gerenciamento de enfermagem e o processo de enfermagem... 6

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3 SUMÁRIO 1. GERENCIAMENTO EM ENFERMAGEM O Gerenciamento de enfermagem e o processo de enfermagem GERENCIAMENTO e PLANEJAMENTO EM ENFERMAGEM Planejar e gerenciar Planejamento em Saúde Planejamento Normativo ou Tradicional O Método CENDES/OPAS Planejamento Estratégico Planejamento Estratégico Situacional (PES) GERENCIAMENTO DE RECURSOS MATERIAIS EM ENFERMAGEM Processo de gerenciamento de recursos materiais em organização de saúde Provisão de materiais em enfermagem o papel do Enfermeiro no Gerenciamento de Materiais QUESTÕES SEM COMENTÁRIOS GABARITO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

4 1. GERENCIAMENTO EM ENFERMAGEM Segundo Weirich (2009), a gerência deve ser entendida como atribuição dos dirigentes na perspectiva de construção de um objetivo a fim de atender às necessidades da população voltada para integralidade de atendimento. Na perspectiva da Administração é necessário que o enfermeiro tenha competência para assumir a responsabilidade de gerenciar, tendo em vista que o gerenciamento de enfermagem corresponder a coordenar os serviços de assistência em enfermagem e de tomada de decisões a fim oferecer uma assistência de qualidade. 3

5 O enfermeiro deve estar sempre aprimorando suas competências gerenciais, o que pode ser feito através de cursos, cursos de especialização, educação continuada, dentre outros. Uma característica importante nas práticas gerenciais é a inclusão das relações humanas, onde viabiliza as práticas para a administração do trabalho de pessoas. Um outro aspecto a ser salientado é que não compete ao enfermeiro somente identificar a cultura da organização e sua influência no processo de gestão, mas também a compreensão de como é aprendida e disseminada essa cultura pelos seus integrantes, possibilitando assim suas ações gerenciais. De acordo com Weirich (2009), para o desenvolvimento do processo gerencial nos serviços de saúde, o enfermeiro deve estar em sintonia com as atuais diretrizes operacionais organizadas via Pacto pela Saúde, que foram definidas em três dimensões: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto de Gestão. E entre as prioridades discutidas estão definidas o compromisso com o SUS e seus princípios; o fortalecimento da Atenção Básica; a valorização da saúde e a necessária articulação intersetorial; o fortalecimento do papel dos Estados; a luta pela regulação da Emenda 29 e por mais recursos financeiros para a área da saúde. 4

6 Dentre as habilidades gerenciais que devem ser construídas na experiência cotidiana está o gerenciamento de recursos humanos que se caracteriza como uma atividade importante para a viabilização das práticas para administrar o trabalho das pessoas, assim como a competência interpessoal que auxilia o enfermeiro gerente no enfrentamento de desafios em seu cotidiano, principalmente a falta de confiança que o ser humano tem em seu semelhante, a insegurança e, muitas vezes, a falta de empatia, o que torna as relações superficiais e pouco produtivas. De acordo com Jorge et al. (2007), a legitimidade da ação de gerenciamento é conferida privativamente ao enfermeiro, que, de acordo com o que determina a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, dispõe, no 11º artigo sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem no Brasil, em que o enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem; no entanto são privativos à direção dos órgãos de enfermagem da instituição de saúde pública e privada e à chefia de serviço e de unidade de enfermagem, a organização e a direção dos serviços de enfermagem e de suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços, o planejamento, a organização, a coordenação, a execução e a avaliação dos serviços de assistência de Enfermagem. 5

7 Ainda de acordo com os autores citado, a palavra gerenciamento é utilizada para definir as ações de direção de uma organização ou grupo de pessoas. A Enfermagem utiliza o gerenciamento no seu processo de trabalho e vem, ao longo dos anos, buscando meios mais eficazes de adequar modelos administrativos ao seu cotidiano, de modo a não a afastar do seu principal foco de atenção, o cuidado com o paciente. (2013/CESPE/DEPEN) Com relação ao gerenciamento em enfermagem, julgue o item subsequente. É essencial que as empresas ajustem as expectativas empresariais aos objetivos do indivíduo, no âmbito da enfermagem. A) Certo B) Errado Resposta Correta: A) Certo Comentário: A enfermagem vem ao longo dos anos buscando meios eficazes de adequar os modelos administrativos ao seu cotidiano. Os objetos de trabalho do enfermeiro são a organização do trabalho e os recursos humanos de enfermagem. Para a execução desse processo é utilizado um conjunto de instrumentos técnicos próprios da gerência, ou seja, o planejamento, o dimensionamento de pessoal de enfermagem, o recrutamento e seleção de pessoal, a educação continuada e/ou permanente, a supervisão, a avaliação de desempenho e outros. Também se utilizam outros meios ou instrumentos, como a força de trabalho, os materiais, equipamentos e instalações, além dos diferentes saberes administrativos (FELLI; PEDUZZI, 2005: p. 6). 1.1 O Gerenciamento de enfermagem e o processo de enfermagem Na enfermagem o trabalho é desenvolvido por mais de uma categoria profissional, e ocorre através de ações hierarquizadas que são distribuídas segundo 6

8 graus de complexidade, pressupõe-se que se tenha um trabalhador o enfermeiro melhor preparado que garanta a unidade e organização desse trabalho coletivo e que seja capaz também de planejar e desenvolver novos processos, métodos e instrumentos. Além disso, o mercado profissional espera do enfermeiro uma capacidade para trabalhar com conflitos, enfrentar problemas, negociar, dialogar, argumentar, propor e alcançar mudanças, com estratégias que o aproximem da equipe e do cliente, contribuindo para a qualidade do cuidado, ou seja, espera-se do enfermeiro uma capacidade para gerenciar (...). Na enfermagem, nos dias de hoje, falamos em gerência de unidade que consiste na previsão, provisão, manutenção, controle de recursos materiais e humanos para o funcionamento do serviço, e gerência do cuidado que consiste no diagnóstico, planejamento, execução e avaliação da assistência, passando pela delegação das atividades, supervisão e orientação da equipe (GRECO, 2004: p.505). Na gerência do cuidado, o uso do Processo de Enfermagem é apontado pela Resolução COFEN 358/09 que dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. Este documento destaca que o processo de Enfermagem é um instrumento metodológico que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e a documentação da prática profissional bem como evidencia a contribuição da Enfermagem na atenção à saúde da população, aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional. Portanto, o processo de Enfermagem é a ferramenta de gerenciamento do cuidado direto ao paciente que o enfermeiro dispõe para proporcionar uma assistência de qualidade e com menor riscos. 7

9 2014/FCC/TCE-PI) No gerenciamento de enfermagem, a sistematização da assistência de enfermagem é considerada uma ferramenta de gestão porque: a) é proposta aos profissionais de saúde que compõem a equipe multiprofissional para o desenvolvimento de metodologias humanizadas do cuidado. b) organiza o trabalho profissional quanto ao método, pessoal e instrumentos, tornando possível a operacionalização do processo de Enfermagem. c) assegura a universalidade de acesso dos usuários aos serviços de saúde. d) é um recurso utilizado pelo responsável técnico da instituição destinado a ampliação do número de leitos. e) é um instrumento metodológico singular que orienta as intervenções do profissional de enfermagem e dispensa o registro dos resultados obtidos. Resposta Correta: b) organiza o trabalho profissional quanto ao método, pessoal e instrumentos, tornando possível a operacionalização do processo de Enfermagem. Comentário: A SAE (Sistematização da Assistência de Enfermagem) é disposta na Resolução COFEN 358/09 e traz o processo de enfermagem, que é composto por 05 fases interacionadas que visa organizar o trabalho dos profissionais 8

10 2. GERENCIAMENTO E PLANEJAMENTO EM ENFERMAGEM 2.1 Planejar e gerenciar Gerenciar - função administrativa da mais alta importância - é o processo de tomar decisões que afetam a estrutura, os processos de produção e o produto de um sistema. Implica coordenar os esforços das várias partes desse sistema, controlar os processos e o rendimento das partes e avaliar os produtos finais e resultados. Numa organização, o gerente se responsabiliza pelo uso efetivo e eficiente dos insumos, de forma a traduzi-los em produtos (serviços, por exemplo) que levam a organização a atingir os resultados que se esperam dela. Planejar é um processo que depende fundamentalmente de conhecer intimamente a situação atual de um sistema e definir aquela a que se pretende chegar. O plano, portanto, constitui-se no detalhamento do processo de mudança entre a situação atual e a desejada, sendo o gerente o responsável por executar essa tarefa. 9

11 É possível gerenciar sem planejar? Sim; em princípio, é aparentemente possível gerenciar sem planejar. Um gerente pode coordenar o trabalho de um sistema e manter a sua "homeostase", isto é, obter um produto positivo em termos de uso eficiente dos insumos e recursos disponíveis para esse sistema, sem ter uma visão de como conduzir o sistema a um ponto mais alto de desenvolvimento. 2.2 Planejamento em Saúde De acordo com VILAS BOAS (2004) apud TEIXEIRA (2010), pode-se afirmar que o ato de planejar consiste em desenhar, executar e acompanhar um conjunto de propostas de ação com vistas à intervenção sobre um determinado recorte da realidade. O planejamento pode ser visto como um instrumento de racionalização da ação humana. Ação realizada por atores sociais, orientada por um propósito relacionado com a manutenção ou modificação de uma determinada situação. Podemos dizer que o planejamento parte de uma determinada visão de como as coisas deveriam ser e permite definir que caminhos seguir para chegar até lá. Planejar consiste em decidir com antecedência o que fazer para mudar as condições atuais, de modo a alcançar os objetivos que nos colocamos. 10

12 Considerações importantes sobre o planejamento: O planejamento é valorizado como um processo essencial de uma gestão moderna e eficiente; O planejamento não é tarefa dos planejadores ; ele deve ser feito pelos atores envolvidos na ação; Planejar não é fazer uma mera declaração de intenções; O planejamento é um instrumento de gestão que promove o desenvolvimento institucional. O planejamento é uma forma de educação para a qualidade; Planejar é uma atitude permanente da organização e do administrador; Planejar é toda uma visão administrativa e envolve um variado número de atores sociais. 11

13 2.2.1 Planejamento Normativo ou Tradicional O planejamento em saúde na América Latina esteve associado, originalmente, ao enfoque econômico. Nesse cenário surgiu a necessidade de promover a ruptura da essência econômica e a inserção da programação das atividades relacionadas à saúde. Segundo esse modelo de planejamento, os resultados dos planos dependeriam apenas do conhecimento técnico daqueles que iriam operacionalizar as ações, desconsiderando assim a esfera política e social. Esse modelo de Planejamento desconsiderava os conflitos entre os diferentes atores sociais envolvidos no processo. O planejamento tradicional ou normativo trabalha com a ideia de que o planejamento é definido como mecanismo por meio do qual se obteria o controle dos fatores e das variáveis que interferem no alcance dos objetivos e resultados 12

14 almejados. Dessa forma, assume um caráter determinista em que o objeto do plano, a realidade é tomada de forma estática, passiva, pois, em tese, tende a se submeter às mudanças planejadas. Considerações importantes sobre o Planejamento Normativo O sujeito que planeja e o objeto do planejamento são independentes. O sujeito é único e situa-se fora e acima da realidade. O conhecimento da realidade se dá através do diagnóstico científico, em que a verdade é concebida como única e objetiva. Prega-se a neutralidade O planejamento é anti-histórico, ou seja, não leva em consideração a historicidade e dinamicidade dos fenômenos. Trabalha com sistemas fechados ou visualiza a mínima interligação entre os pontos de partida e pontos de chegada. Nega e negligencia a questão do conflito e do poder. Fases do Planejamento Normativo ou tradicional FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 FASE 5 FASE 6 FASE 7 Diagnóstico: conhecimento do sistema como um todo Determinação dos Objetivos Estabelecimento de prioridades Seleção de recursos disponíveis Estabelecimento do plano Operacional Desenvolvimento Aperfeiçoamento 13

15 (2013/Fundação Carlos Chagas (FCC)) Duas unidades de saúde apresentam características de planejamento diferentes. Algumas dessas características são: Unidade A: O sujeito que planeja e o objeto do planejamento são independentes. Prega-se a neutralidade científica do planejador e o planejamento não leva em consideração a historicidade e dinamicidade dos fenômenos. Unidade B: O sujeito que planeja faz parte da realidade juntamente com outros atores. Reconhece e trabalha com o conflito e com as relações de poder. De acordo com esses dados, está sendo aplicado na Unidade: A) B o planejamento tradicional. B) A o planejamento estratégico situacional. C) A o planejamento normativo ou tradicional. D) B o planejamento de métodos e normas. Resposta Correta: C) A o planejamento normativo ou tradicional. Comentário: Uma das considerações sobre o Planejamento normativo o tradicional é que o sujeito que planeja e o objeto do planejamento são independentes. O sujeito é único e situa-se fora e acima da realidade. (2015/FGV/Prefeitura de Cuiabá MT) A lógica dos programas tradicionais de saúde pública, como o de controle da tuberculose, aproxima-se do planejamento: a) analítico. b) normativo. c) intuitivo. d) estratégico. e) prospectivo. Resposta Correta: b) normativo. 14

16 Comentário: Uma das considerações sobre o Planejamento normativo o tradicional é que o sujeito que planeja e o objeto do planejamento são independentes. O sujeito é único e situa-se fora e acima da realidade O Método CENDES/OPAS A prática de programação em saúde foi inaugurada na América Latina com a elaboração do método CENDES-OPS (OPS, 1965), cujo eixo central era a busca da transposição dos princípios do planejamento econômico para o campo social e, especificamente, para a saúde. (TEIXEIRA,2010) TEIXEIRA (2010), afirma que considerando o saber epidemiológico disponível naquele momento, o método CENDES-OPS propunha, para o diagnóstico de saúde, a construção dos indicadores do nível de saúde a partir do levantamento e sistematização de variáveis demográficas, epidemiológicas e sociais, enfatizando a identificação, descrição e quantificação de variáveis populacionais, como uma primeira e imprescindível etapa para o conhecimento das principais doenças e agravos à saúde que atingem uma determinada população, os grupos mais afetados, as faixas etárias mais atingidas e os riscos mais relevantes. 15

17 Podemos inferir que o Método CENDES/OPAS, trazia um enfoque basicamente descritivo, fundamentado no levantamento de informações que permitissem a construção de indicadores de saúde, sem que se questionassem as limitações desses indicadores, tanto como descritor da realidade de saúde, quanto pela dificuldade intrínseca em explicar a situação epidemiológica encontrada. De acordo com TEIXEIRA (2010), apesar das limitações apontadas, que caracterizam o método CENDESOPS como a expressão do enfoque normativo na área de saúde, alguns dos seus pressupostos e métodos continuam válidos até hoje, ainda mais quando se trata de desenvolver um processo de programação de ações e serviços que tenha como objetivo central a racionalização de recursos escassos. De acordo com CIAMPONE e MELLEIRO (2014), o método CENDES/OPS foi composto por etapas pré-definidas, com tarefas precisas e limites cronológicos demarcados, abarcando 04 etapas: 16

18 1. Descrição da Situação de Saúde e explicação dessa situação A visualização de possíveis ações por meio de indicadores quantitativos, de impacto e resolutividade dessas ações mediante a situação descrita. 2. A elaboração da Programação Compreendendo a descrição de ações técnicas. 3. A implementação da Programação Obedecendo à uniformidade das mesmas em todos os territórios, como se o problema atingissem a todos em proporcionalidade semelhante em âmbito Nacional 4. A avaliação Como forma final de conferir se os resultados almejados foram alcançados 2.3 Planejamento Estratégico O planejamento estratégico se desenvolveu dentro de uma concepção de administração estratégica que se articula aos modelos e padrões de organização da produção, construídos no contexto das mudanças do mundo do trabalho e da acumulação flexível, a partir da segunda metade do século XX. Essa concepção de administração e de planejamento procura definir a direção a ser seguida por determinada organização. O planejamento estratégico é um método para resolução de problemas. Problema é algo detectado que incomoda o ator social e o incentiva a buscar as mudanças necessárias. 17

19 São elementos básicos do Planejamento Estratégico: Determinação do propósito organizacional em termos de valores, missão, objetivos, estratégias, metas e ações, com foco em priorizar a alocação de recursos. Análise sistemática dos pontos fortes e fracos da organização, inclusive com a descrição das condições internas de resposta ao ambiente externo e à forma de modificá-las, com vistas ao fortalecimento dessa organização Delimitação dos campos de atuação da organização Engajamento de todos os níveis da organização para a consecução dos fins maiores Planejamento Estratégico Situacional (PES) O planejamento Estratégico Situacional tem como precursores Carlos Mattus e Mario Testa. TESTA (1995) e MATTUS (1996), afirmam que, para a promoção de mudanças e, consequentemente, para que o processo decisório ocorra, é necessário que os diferentes atores envolvidos em uma situação acumulem poder. De acordo com os 18

20 autores, essa acumulação de poder é condição inerente para que seja realmente possível a mudança. De acordo com MATTUS (1996), em determinados cenários situacionais o poder deverá ser analisado nas seguintes dimensões: Poder Político: é representado por atores sociais que detém o poder em função do exercício de um mandato eleitoral. Poder econômico: é representado por atores sociais que detêm o manejo de recursos econômico-financeiros. Poder administrativo: é representado por atores sociais que ocupam cargos administrativos nas esferas municipais, estaduais ou federais. Poder técnico: é representado por atores sociais que detêm o conhecimento sobre determinadas áreas. 19

21 (2014/FUNRIO/IF-BA) O planejamento e a tomada de decisão são instrumentos importantes para o processo de trabalho gerencial na enfermagem. Por isso, as melhores decisões são tomadas quando percorremos todas as fases do processo decisório. A análise do poder nas dimensões política, econômica, administrativa e técnica integram a metodologia de planejamento conhecida como: a) Método CENDES/OPS. b) Planejamento Normativo. c) Modelo Taylorista. d) Planejamento Estratégico Situacional. e) Metodologia do Planejamento em Enfermagem. Resposta Correta: d) Planejamento Estratégico Situacional. Comentário De acordo com MATTUS, para que haja mudanças reais é necessário acumulação de poder e ainda de acordo com o autor citado, o poder deverá ser analisado em 04 dimensões: política, econômica, administrativa e técnica. O Planejamento Estratégico Situacional (PES) constitui uma oportunidade de aprofundamento da discussão da importância e do significado do planejamento para a administração pública. O PES é uma metodologia recente e exclusiva ao setor público, e não uma adaptação. Seus temas são os problemas públicos. É também aplicável a qualquer órgão cujo centro do jogo não seja exclusivamente o mercado, mas o jogo político, econômico e social, OU SEJA, PARA A SAÚDE. O Planejamento Estratégico Situacional confere a possibilidade de governar com objetivos claros que devem ser acompanhados por meio de um sistema que permita visualizar o detalhamento do plano em programas, projetos e ações coordenadas entre si e coerentemente articulados com os diversos atores. Enquanto o planejamento normativo/tradicional acredita poder controlar a realidade, o Planejamento Estratégico Situacional pretende apenas influir na realidade. 20

22 O PES é um método que trabalha no processamento de problemas atuais, problemas potenciais (ameaças e oportunidades) e dos macroproblemas; Valoriza o reconhecimento da pluralidade dos atores sociais envolvidos numa realidade complexa e dinâmica, bem como os conflitos decorrentes da disputa de poder inerentes a projetos coexistentes; O PES é composto por quatro momentos que se inter-relacionam, buscando responder a quatro indagações fundamentais no processo decisório. Esses momentos são denominados: explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional. Momento Explicativo O "momento explicativo equivale ao diagnóstico do Planejamento Normativo; entretanto, aplica-se o termo momento, ao invés de etapa, porque representa instâncias que se repetem constantemente e em ordem variável, durante todo o processo de planejamento porque o momento explicativo se move no plano do como é, como tende a ser a realidade e como chegamos a ela. Por isso, é também um momento dinâmico. 21

23 Momento Normativo Aqui o mais importante é estabelecer objetivos em função de cada problema ou grupo de problemas. A partir dos objetivos, devem-se estabelecer as metas e as linhas de ação para cada objetivo especifico. Ainda nesse momento são identificados e quantificados os recursos necessários a realização das ações. Em síntese, é o momento privilegiado de atuação de diferentes atores, que orienta o plano para a mudança que se quer. O momento normativo aponta ao que é o desenho do deve ser. Porque só planejamos a mudança das tendências situacionais quando estamos insatisfeitos com elas e para atuarmos sobre a realidade, precisamos ter a capacidade de opor às tendências reais um projeto normativo. Momento Estratégico É o momento de analisar que algumas operações poderão ser altamente conflitivas do ponto de vista político, muito exigentes do ponto de vista econômico, ou demandante de tecnologia de elevada complexidade. Então quais serão os obstáculos que deveremos superar para transformar o desenho em realidade? Possuímos os recursos de poder necessários para intervir? Possuímos capacidade organizativa e institucional? Nesse momento, devemos verificar se há contradições entre os objetivos (análise de coerência), se os recursos, tecnologias e organização estão disponíveis (análise de factibilidade) e se é possível contornar os obstáculos políticos (análise de viabilidade) (PAIM, 2006). 22

24 Momento Tático-Operacional Para Matus o plano se completa na ação, nunca antes. Somente a ação muda a realidade e este agir faz parte do plano. Não é etapa posterior. Este é momento de execução do plano sob uma determinada gerencia e organização do trabalho, com prestação de contas, supervisão, acompanhamento e avaliação. É o momento de monitorar as operações e avaliar continuamente. O PES pode ser descrito como um método de permanente exercício de diálogo e reflexão sobre os problemas que incidem em uma dada realidade, visando prever situações alternativas, antecipar possibilidades de decisão e preparar estratégias para obtenção de governabilidade sobre as mesmas. Principais características do PES O sujeito que planeja faz parte da realidade juntamente com outros atores; Admite-se que não há uma realidade única estática, avançando-se para o entendimento da mesma no que diz respeito à superação da visão multicausalidade para uma teoria explicativa pautada na determinação social; Admite-se que não há neutralidade e que o planejamento tem uma importante dimensão política e social, além da dimensão técnica; É histórico e identifica-se com o pode ser ; Trabalha com a visão dialética situacional-estratégica; Reconhece o conflito e as relações de poder com os quais trabalha. (2013/FCC/DPE-RS) Em relação aos métodos de planejamento, é possível fazer uma distinção entre o planejamento normativo e o planejamento estratégico situacional. Considera-se planejamento: a) normativo: é também conhecido como planejamento transversal porque configura em sua estrutura o Triângulo de Governo, representado pelo projeto de governo, a governabilidade e a capacidade de governo. b) estratégico situacional: caracteriza-se por eliminar do planejamento a esfera política e social porque é o planejador quem realiza o diagnóstico de situação e a partir dele elabora um único plano de ação. 23

25 c) normativo: apesar de atender as diretrizes e princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), é um modelo assistencial e gerencial não prevalente nos serviços de saúde. d) estratégico situacional: é um método que trabalha no processamento de problemas atuais, problemas potenciais (ameaças e oportunidades) e dos macroproblemas. e) estratégico situacional: é também conhecido como planejamento tradicional porque não leva em consideração a historicidade e a dinamicidade dos fenômenos. Resposta Correta: d) estratégico situacional: é um método que trabalha no processamento de problemas atuais, problemas potenciais (ameaças e oportunidades) e dos macroproblemas. Comentário: Questão simples, cujo a afirmativa correta pode ser encontrada ao longo da nossa teoria: O PES é um método que trabalha no processamento de problemas atuais, problemas potenciais (ameaças e oportunidades) e dos macroproblemas. (2013/IBFC/HEMOMINAS) Em relação ao Planejamento Estratégico Situacional (PES) adotado na Administração do Serviço de Enfermagem, assinale a alternativa correta: a) Nesse método, observa-se uma racionalidade instrumental que determina a direcionalidade das ações e um forte poder de centralização das decisões no âmbito superior, sem distinção entre os diferentes níveis e perfis. b) É um método voltado para a resolução de problemas. Ele trabalha no processamento de problemas atuais, problemas potenciais (ameaças e oportunidades) e dos macroproblemas. c) É um método muito utilizado na formação em gestão dos profissionais de saúde, determinando modelos assistencial e gerencial prevalentes nos serviços de saúde, porém, contraria às diretrizes e os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). d) Uma limitação desse método é a falta de delineamento do triângulo de governo (projeto de governo, governabilidade e capacidade de governo). Resposta Correta: b) É um método voltado para a resolução de problemas. Ele trabalha no processamento de problemas atuais, problemas potenciais (ameaças e oportunidades) e dos macroproblemas. Comentário: O PES é um método voltado para a resolução de problemas. O PES é um método que trabalha no processamento de problemas atuais, problemas potenciais (ameaças e oportunidades) e dos macroproblemas. 24

26 (2015/IBFC) O Planejamento Estratégico Situacional (PES) é um método que trabalha no processamento de problemas atuais, problemas potenciais e de macroproblemas. É considerada uma das principais características do PES. a) Admite-se que há uma realidade única estática, avançando para o atendimento da mesma no que diz respeito à visão de unicausalidade. b) O sujeito que planeja e o objeto do planejamento são independentes. O sujeito que planeja é único e situa-se fora e acima da realidade. c) Trabalha com sistemas fechados ou visualiza a mínima interligação entre pontos de partidas e de chegada. d) Reconhece o conflito e as relações de poder com os quais trabalha. Resposta Correta: d) Reconhece o conflito e as relações de poder com os quais trabalha. Comentário: O PES é um método voltado para a resolução de problemas. Ao afirmar que o PES busca resolver problemas, inferimos que os conflitos são realidade nesse processo. A análise da dimensão do poder, também é muito forte na esfera do PES. (2010/FCC/TRF - 4ª REGIÃO) O Planejamento Estratégico Situacional é composto: a) por sete fases, denominadas: diagnóstico; determinação de objetivos; estabelecimento de prioridades; seleção dos recursos disponíveis; estabelecimento do plano operacional; desenvolvimento; e aperfeiçoamento. b) por quatro momentos que se inter-relacionam e são denominados explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional. c) pelas metodologias normativa, estratégica e sociotécnico, interligando a empresa ao ambiente e aos produtos ou serviços. d) pela eficiência potencial do sistema técnico que define as tarefas, a área física, os equipamentos e os recursos existentes. e) pela neutralidade científica do planejador e o conhecimento da realidade, ocorrendo por meio do diagnóstico científico, sendo concebida como única e objetiva. Resposta Correta: b) por quatro momentos que se inter-relacionam e são denominados explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional. Comentário: Vamos lembrar que o Planejamento normativo é composto por 07 fases, enquanto que o PES é composto por quatro momentos que se inter-relacionam, sendo denominados: explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional. 25

27 (2014/FUMARC/AL-MG) O Planejamento Estratégico Situacional (KURCGANT, 2010) é composto por quatro momentos que se interrelacionam, a saber: a) Momento demissional, momento decisório, momento estratégico e momento tático-operacional. b) Momento explicativo, momento normativo, momento estratégico e momento tático-operacional. c) Momento explicativo, momento narrativo, momento dialético e momento tático-operacional. d) Momento decisório, momento narrativo, momento dialético e momento demissional. Resposta Correta: b) Momento explicativo, momento normativo, momento estratégico e momento táticooperacional. Comentário: Vamos lembrar que o PES é composto por quatro momentos que se inter-relacionam, sendo denominados: explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional. (2015/BIO-RIO/Prefeitura de São João da Barra RJ) O gerenciamento integra o processo de trabalho da enfermagem e se pauta em modelos, processos e instrumentos que viabilizam a gestão de serviços e do cuidado de enfermagem. O modelo de planejamento composto por quatro momentos que se interrelacionam denominados: explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional é o: a) planejamento estratégico situacional. b) planejamento normativo. c) planejamento tradicional. d) planejamento técnico-operacional. e) planejamento participativo. Resposta Correta: a) planejamento estratégico situacional. Comentário: Para não esquecer mais: PES é composto por quatro momentos que se inter-relacionam, sendo denominados: explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional. (2011/FCC/TRE-AM) No processo de trabalho gerencial, existem quatro momentos que se interrelacionam: o explicativo, o normativo, o estratégico e o tático-operacional. Esta composição caracteriza: a) o planejamento tradicional. b) o modelo sociotécnico. c) o planejamento estratégico situacional. 26

28 d) a avaliação do sistema de eficiência potencial. e) a avaliação da eficiência real. Resposta Correta: c) o planejamento estratégico situacional. Comentário: Para não esquecer mais: PES é composto por quatro momentos que se inter-relacionam, sendo denominados: explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional. (2016/FCC/SEGEP-MA) O Planejamento Estratégico Situacional (PES) é uma abordagem do planejamento que pressupõe: a) o planejador como um estrategista que usa seu conhecimento e as informações do ambiente para dominar o futuro. b) a elaboração do diagnóstico estratégico, objetivo e único, estabelecendo uma hierarquia entre planos de níveis diferentes. c) que o objeto planejado segue leis e regras, sendo redutível a comportamentos sociais que podem ser modelados. d) a solução para os problemas baseada no conhecimento científico e na racionalidade técnica. e) que o sujeito que planeja está dentro da realidade, fazendo parte de um contexto no qual outros atores também planejam. Resposta Correta: e) que o sujeito que planeja está dentro da realidade, fazendo parte de um contexto no qual outros atores também planejam. Comentário: Uma das principais características do PES é pressupor que o sujeito que planeja faz parte da realidade juntamente com outros atores. 27

29 (2015/INSTITUTO AOCP/EBSERH) No gerenciamento em enfermagem, a função do planejamento configura-se em uma das atividades dos enfermeiros. Nesse sentido, o método de Planejamento Estratégico Situacional (PES) possibilita: a) que o planejador seja o principal agente de mudança, desconsiderando-se os fatores sociais, políticos e culturais que geram a ação. b) que os atores envolvidos não participem efetivamente das propostas de solução dos problemas encontrados. c) a falta de reconhecimento da pluralidade de atores sociais em conflito em uma realidade complexa e dinâmica. d) a racionalidade econômica, para a solução das questões políticas e sociais decorrentes da ação conjunta de profissionais. e) a explicação de um problema a partir da visão do ator que o declara, a identificação das possíveis causas e a busca por diferentes modos de propor soluções. Resposta Correta: e) a explicação de um problema a partir da visão do ator que o declara, a identificação das possíveis causas e a busca por diferentes modos de propor soluções. Comentário: Uma boa questão de prova, que agrega características e funções do PES. Uma das principais características do PES é pressupor que o sujeito que planeja faz parte da realidade juntamente com outros atores. A partir dessa visão do problema, é possível propor as soluções. 28

30 3. GERENCIAMENTO DE RECURSOS MATERIAIS EM ENFERMAGEM De acordo com OLIVEIRA e CHAVES (2009), o gerenciamento do processo de cuidar é caracterizado pela observação, o levantamento de dados, o planejamento, a evolução, a avaliação, os sistemas de assistência, os procedimentos técnicos e os de comunicação, a interação entre pacientes e trabalhadores de enfermagem e entre os diversos profissionais de saúde. Ainda de acordo com as autoras supracitadas, administração de recursos materiais nas instituições de saúde tem como objetivo coordenar as atividades necessárias para garantir o suprimento de todas as áreas da organização, ao menor custo possível e de maneira que a prestação de seus serviços não sofra interrupções prejudiciais aos usuários. Entende-se por materiais os produtos que serão consumidos imediatamente após sua chegada ou após um período de armazenamento, ou seja, excluem-se deste agrupamento os materiais permanentes, tais como os equipamentos, mobiliários, veículos. Recursos materiais também são denominados recursos físicos e englobam aspectos materiais que a empresa utiliza no processo produtivo (OLIVEIRA; CHAVES,2009). Uma das atribuições dos enfermeiros é administrar materiais, definida como a atividade de planejar, executar e controlar, nas condições mais eficientes e econômicas, o fluxo de material, partindo das especificações dos artigos a comprar até a entrega e utilização do produto. 29

31 De acordo com CASTILHO e GONÇALVES (2014), a administração de recursos materiais tem sido motivo de preocupação nas organizações de saúde, tanto no setor público, quanto no setor privado, que fazem parte da rede complementar do SUS. As organizações do setor privado, sujeitas às regras de mercado, precisam gerenciá-los com preços competitivos em relação às outras organizações. As do setor público, devido a orçamento restritos, precisam de maior controle no consumo e dos custos para que não privem os funcionários e pacientes do material necessário. 3.1 Processo de gerenciamento de recursos materiais em organização de saúde De acordo com CASTILHO e GONÇALVES (2014), a administração ou gerenciamento de materiais para essas organizações compreende o processo gerencial para aquisição disponibilização de materiais já manufaturados, essenciais para a produção de serviços de saúde. Materiais são produtos que podem ser armazenados, distribuídos e consumidos para a produção de serviços. O gerenciamento de recursos materiais constitui a totalidade dos fluxos de materiais de uma organização de saúde, compondo um processo com as seguintes atividades principais: 30

32 O setor de gerenciamento de recursos materiais, está subordinado à área administrativa, que normalmente não é composta por profissionais da área da saúde. Pela complexidade que envolve os materiais utilizados na área da saúde, é necessário que haja a participação de funcionários que desempenham atividade fim, tais como enfermeiros, farmacêuticos, etc. A programação começa pela classificação, padronização, especificação dos materiais e estabelecimento da quantidade a ser adquirida. A padronização de materiais é essencial dada a variedade de bens e produtos que têm a mesma finalidade técnica e indicações de uso. A padronização é realizada por meio do estabelecimento de critérios objetivos de indicação técnica do uso do material, e do custo-benefício. Na padronização deve se considerar ainda os aspectos relacionados aos riscos e impactos da utilização dos materiais para os pacientes, trabalhadores e ainda, para o ambiente. 31

33 A especificação técnica compreende uma descrição minuciosa do material, pois representa, com precisão, aquilo que se deseja adquirir, o que impõe, principalmente às instituições públicas, uma rigorosa analise do produto no que se refere a sua fabricação. A previsão de materiais, ou seja, a quantidade a ser requisitada pelas unidades ao almoxarifado, é determinada pelo perfil de consumo de cada unidade, estabelecendo-se uma cota de materiais que representa uma estimativa de gastos por determinado período. (CASTILHO e LEITE, 1991 apud CASTILHO e GONÇALVES, 2014) 32

34 A previsão de materiais é um dos componentes do controle de estoque, compreendendo as ações gerenciais para determinação do quanto comprar. Segundo CASTILHO e GONÇALVES (2014), a estimativa do material a ser comprado depende do consumo mensal das unidades hospitalares, ou seja, da soma das cotas de todas as unidades, cujos valores são calculados com base na média aritmética do consumo, podendo ser estimada pela expressão: CM = CMM+ES, onde: CM - Cota Mensal CMM - Consumo Médio Mensal ES - Estoque de Segurança Para calcular o consumo médio mensal (CMM), é necessário encontrar a média dos valores utilizados na unidade de saúde nos últimos meses e dividir pelo número de meses. Através da cota mensal é possível prever o consumo para o próximo período através do consumo do período anterior. O período é arbitrário, porém o recomendado é que seja, no mínimo, 03 meses ou superior ou igual a 12 meses. Para calcular a média aritmética móvel de cada novo mês, basta desprezar o mês mais antigo e acrescentar o mais novo. O estoque de segurança (ES), também chamado de estoque mínimo, consiste na quantidade de cada item que deve ser mantido como reserva para garantir a continuidade do atendimento caso haja elevação brusca no consumo ou atraso no suprimento. A forma de cálculo do ES é o acréscimo à cota mensal de um percentual que varia de 10 a 20% do CMM, somando ao consumo diário durante o tempo de reposição. (ES= 10% a 20% do CMM + CTR*) CTR = consumo durante o tempo de reposição 33

35 De acordo com CASTILHO e GONÇALVES (2014), o tempo de reposição varia de acordo com o sistema de compras do hospital. Os hospitais públicos, devido ao processo de licitação, levam de 04 a 06 meses, entre o início do processo de compra até o recebimento, armazenagem e distribuição interna do material. Com a adoção da modalidade de compra por pregão, o tempo tem diminuído para cerca de um mês. A curva ABC classifica os materiais por classe A, B e C, obedecendo faixas predeterminadas, em que os itens A correspondem a 20% do total de itens, os de classe B a 20% a 30% do total de itens e os de classe C a 50%. Os itens de classe A, embora em menor número, representam itens de maior custo ou investimento, estes itens possuem maior importância com relação à forma de gerenciá-los. Para se construir uma curva ABC é necessário que seja levantado a relação de todos os itens, os custos unitários, o consumo anual de cada item, o custo anual ou capital investido, e, após a coleta, ordená-los segundo o custo anual. Os itens que atingirem o custo anual acumulado próximo de 50% do total do custo anual serão classificados com grupo A. Ainda se tratando de controle de estoque, um aspecto importante que deve ser levado em consideração é a decisão de quando comprar. Esse momento é denominado ponto de requisição ou nível de ressurprimento. Ele é deflagrado quando o nível de estoque atingido é incompatível com a demanda de consumo. PR = ponto de ressuprimento PR = CM.TR+ES CM = média aritmética móvel TR = tempo de reposição (em meses) ES = estoque de segurança (calculado de acordo com a classificação ABC) 34

36 (2014/FUNRIO/IF-PI) O gerenciamento dos recursos materiais é um importante elemento para a continuidade da assistência nas unidades de saúde. Considerando que em uma enfermaria hospitalar o consumo de pares de luvas de procedimentos, nos últimos três meses, está expresso no quadro abaixo. Outubro novembro dezembro Admitindo um estoque de segurança de 20% e desconsiderado o tempo de reposição do estoque, a cota mensal de pares de luvas de procedimentos para esta unidade, no mês de janeiro, será de: a) 511. d) 521. b) 531. e) 600. c)

37 Resposta Correta: c) 613. Comentário: CMM = M1 + M2 + M3/3 CMM = /3 CMM = 1533/3 CMM = % = 613 CMM= Consumo Médio Mensal (2014/FCC/TRF - 3ª REGIÃO) Ao auxiliar o enfermeiro na administração dos recursos materiais utilizados na unidade de trabalho, o técnico de enfermagem realiza a previsão de materiais levando-se em conta o perfil de consumo de cada material. Considerando que o consumo de seringas de 10 mililitros, nos últimos 4 meses, foi de 560 unidades e o estoque de segurança é de 15%, para manter a demanda da unidade, a cota mensal desta seringa deve ser, em unidades, igual a: a) 119. b) 140. c) 161. d) 644. e) 308. Resposta Correta: c) 161. Comentário: Consumo médio (CM) = 560 Estoque de segurança (ES) = 15% Quantidade de meses = 4 CM + 15% %/ /4 84= 15% DE /4 =

38 (2014/FUNRIO/IF-BA) O processo de gerenciamento de materiais é um fluxo contínuo de atividades que impacta fortemente o trabalho da enfermagem. Assim, é importante observar que a padronização, classificação, especificação e previsão de materiais compõem, nesse processo, o momento de: a) compra. b) armazenamento. c) recepção. d) distribuição e controle. e) programação. Resposta Correta: e) programação. Comentário: A programação começa pela classificação, padronização, especificação dos materiais e estabelecimento da quantidade a ser adquirida. (2014/VUNESP/Prefeitura de São Paulo SP) Em uma Unidade de Enfermagem, foram realizados o inventário e o levantamento de recursos materiais necessários, tendo sido identificadas a quantidade e especificidade desses materiais. Nesse caso, pode-se afirmar corretamente que foi executado(a): a) a avaliação. b) a organização. c) a previsão. d) o controle. e) a provisão. Resposta Correta: c) a previsão. Comentário: A previsão de materiais é um dos componentes do controle de estoque, compreendendo as ações gerenciais para determinação do quanto comprar. 37

39 (2016/IBFC/EBSERH) O gerenciamento em Enfermagem é de extrema importância junto às Unidades Hospitalares, em especial na Unidade de Terapia Intensiva, que possui demandas específicas e alta tecnologia envolvida na assistência. Para isso, diversos instrumentos e ferramentas devem ser adotados para melhor gerenciamento da unidade. Umas das ferramentas utilizadas é a aplicação da curva ABC para classificação do material devido a necessidade de controle do seu consumo e custo. Considerando a curva ABC, analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. ( ) Os materiais são classificados em classes A, B e C, sendo que os pertencentes a classe A apresentam-se em menor número de itens e maior custo total ou investimento. ( ) Os materiais são classificados em classes A, B e C, sendo que os pertencentes a classe C apresentam-se em menor número de itens e maior custo total ou investimento. ( ) Os materiais são classificados em classes A, B e C, sendo que os pertencentes a classe A apresentam-se em maior número de itens e maior custo total ou investimento. ( ) Os materiais são classificados em classes A, B e C, sendo que os pertencentes a classe C apresentam-se em maior número de itens e menor custo total ou investimento. a) F,V,F,V d) F,F,F,V b) F,V,F,F e) V,F,F,V c) V,F,F,F Resposta Correta: e) V,F,F,V Comentário: A curva ABC classifica os materiais por classe A, B e C, obedecendo faixas predeterminadas, em que os itens A correspondem a 20% do total de itens, os de classe B a 20% a 30% do total de itens e os de classe C a 50%. Os itens de classe A, embora em menor número, representam itens de maior custo ou investimento. A relação é inversamente proporcional. Lembre-se: O menor percentual de compra, maior o percentual em relação ao custo/investimento. 3.2 Provisão de materiais em enfermagem A provisão diz respeito à reposição de materiais na unidade de enfermagem. Para desempenhar essa função o enfermeiro deve realizar a requisição de materiais em impresso próprio e encaminhar a solicitação aos serviços competentes. A rotina de requisição de materiais, pode sofrer pequenas alterações de acordo com a instituição, mas de modo geral, segue os seguintes passos: 38

40 1. Descrição do material em ordem alfabética com especificação do tipo, dimensão e quantidade; 2. Verificação do estoque existente; 3. Solicitação semanal, quinzenal ou mensal em impresso próprio, em duas vias ou mais; 4. Envio à Chefia do SE quando necessário; 5. Encaminhamento da requisição ao almoxarifado de acordo com as normas do serviço, recebimento do material do almoxarifado sendo que nesse momento deve-se conferir e guardar; 6. E por fim controlar os gastos. O sistema de reposição pode ser realizado de quatro formas: SISTEMA DE RESPOSIÇÃO POR TEMPO SISTEMA DE REPOSIÇÃO POR QUANTIDADE SISTEMA DE REPOSIÇÃO POR QAUNTIDADE E TEMPO SISTEMA DE REPOSIÇÃO IMEDIATA POR QUANTIDADE Em épocas predeterminadas as cotas são repostas integralmente; Quando o estoque chega a um nível mínimo, denominado de estoque de reposição, é feita a reposição do material tendo por base a cota predeterminada, independente de um prazo estipulado; É estabelecida uma cota para um determinado tempo, e em uma época predeterminada, é feita a solicitação de materiais na quantidade necessária para repor o estoque; Os materiais são encaminhados diariamente ou com uma frequência ainda maior, para a unidade, de acordo com o consumo (2015/FCC/TRT - 3ª Região (MG)) Com relação a gestão de recursos materiais, o enfermeiro do setor descreveu no manual da instituição deve ser estabelecido uma quantidade de materiais (cota) que garanta o consumo durante um período, e em uma época, também determinada, é feita a solicitação de materiais na quantidade necessária para repor o estoque". Nesta situação, o profissional está definindo que a provisão de materiais na sua unidade se dará pelo sistema de reposição: a) por quantidade, apenas. d) imediata por quantidade. b) por tempo, apenas. e) de estoque mínimo. c) por quantidade e tempo. 39

41 Resposta Correta: c) por quantidade e tempo. Comentário: Vamos recordar a definição do sistema de reposição por quantidade e tempo: é estabelecida uma cota para um determinado tempo, e em uma época predeterminada, é feita a solicitação de materiais na quantidade necessária para repor o estoque. (Prova: IADES EBSERH Enfermeiro) A provisão consiste no envio do pedido de material para o almoxarifado, objetivando a reposição dos artigos a serem usados, na unidade. Para isso, existem os sistemas de reposição de materiais, sendo que o sistema mais prático utilizado pela enfermagem é o (a): a) sistema de reposição por quantidade, ou seja, faz-se o pedido de uma quantidade determinada, quando se observa que, na unidade, o estoque chega ao nível mínimo (estoque que garante o tempo de espera da reposição). Este é um método bastante vantajoso, porém deve ser observado, constantemente, por parte do responsável, para não ocasionar falta de material. b) sistema de reposição por quantidade e tempo, ou seja, deve ser feito a previsão dos materiais, os quais serão solicitados em certa quantidade em um determinado tempo. Este método colabora para o não esquecimento da emissão de solicitação do material e evita a formação de grandes estoques. c) sistema de reposição imediata por quantidade, geralmente realizado em hospitais particulares, onde é solicitado somente o que o paciente utilizará. d) inexistência de almoxarifado, pois a aquisição é realizada de acordo com a necessidade. e) sistema de reposição por tempo, ou seja, a reposição ocorre em épocas pré-determinadas e forma grandes estoques. Resposta Correta: e) sistema de reposição por tempo, ou seja, a reposição ocorre em épocas pré-determinadas e forma grandes estoques. Comentário: Vejamos duas definições importantes: Sistema de reposição por tempo: em épocas predeterminadas as cotas são repostas integralmente. 40

42 (2014/IADES/UFBA) Os enfermeiros exercem papel fundamental na administração de materiais de um hospital, sendo responsáveis por previsão, provisão, organização e controle desses materiais. Quanto ao fundamento básico de provisão, é correto afirmar que ele: a) garante a utilização apropriada dos recursos materiais, a continuidade da assistência ao paciente e a diminuição dos custos relacionados aos materiais. b) consiste na maneira como o enfermeiro irá dispor os materiais na unidade. c) é definido como um levantamento das necessidades da unidade de saúde, identificando a quantidade e a especificidade deles para suprir essas unidades. d) consiste na reposição dos materiais necessários para realização das atividades da unidade, mediante o encaminhamento do impresso de solicitação aos serviços que fornecem materiais. e) envolve desde a quantidade, a qualidade, a conservação e os reparos, até a proteção contra roubos e extravios dentro da organização. Resposta Correta: d) consiste na reposição dos materiais necessários para realização das atividades da unidade, mediante o encaminhamento do impresso de solicitação aos serviços que fornecem materiais. Comentário: A provisão diz respeito à reposição de materiais na unidade de enfermagem. Para desempenhar essa função o enfermeiro deve realizar a requisição de materiais em impresso próprio e encaminhar a solicitação aos serviços competentes. 3.3 o papel do Enfermeiro no Gerenciamento de Materiais O enfermeiro, por assumir o gerenciamento das unidades de atendimento e coordenar toda a atividade assistencial, tem papel preponderante no que diz respeito à determinação do material necessário à consecução da assistência tanto nos aspectos quantitativos como qualitativo; na definição das especificações técnicas, no estabelecimento do quantitativo; na análise da qualidade; na participação do processo de compra e no estabelecimento de controle e avaliação (SILVA;FERNANDES;GONÇALVES,1990; CASTILHO e LEITE,1991 apud CASTILHO e GONÇALVES, 2014). 41