Introdução à Higiene e à toxicologia ocupacional

Transcrição

1 Introdução à Higiene e à toxicologia ocupacional

2 Introduzir conceitos básicos de: 1. Higiene do Trabalho 2. Toxicologia Ocupacional Necessários: A) ao raciocínio clínico e B) ao estabelecimento de nexo causal

3 A Título de Introdução

4 Perguntas?

5 Que perguntas você faria a respeito da notícia anterior? O que são valores limites de exposição (VLE)? Por que reduzir VLE? E se a proposta de mudança for aceita: Há necessidade de considerar implicações de saúde para quem esteve exposto a concentrações acima dos novos limites propostos? Quem e como define esses VLE? Será que a definição desses valores envolve apenas uma decisão técnica?

6 Sobre a exposição ocupacional ao Chumbo Minozzo et al, 2009 No Brasil, segundo a NR-7, o valor de referência da normalidade (valor encontrado em população não exposta), para o chumbo no sangue é de 40 μg/dl e o Índice Máximo Biológico Permitido (IMBP) é de 60 μg/dl. Quando este valor é ultrapassado indica exposição excessiva do trabalhador ao metal, causando possíveis riscos a saúde. A American Conference of Government Industrial Hygienists (ACGIH) dos Estados Unidos, apresenta como índice biológico de exposição o valor de 30 μg/dl.10 Perguntas?

7 Que perguntas você faria a respeito da notícia anterior? Você sabe o que é a NR-7? Você saberia explicar razões para diferenças apontadas: Entre valor de referencia da normalidade (SIC!) e Índice Biológico Máximo Permitido (IBMP)? Lembra de alguma outra situação em medicina que esse tipo de situação exista? Entre os valores sugeridos de valor de referência no Brasil e o do índice biológico de exposição nos EUA?

8 Higiene Ocupacional Smith, T.J. & Meeker, J.D. É a ciência ambiental da antecipação, reconhecimento, avaliação e controle dos perigos e riscos à saúde nos ambientes de trabalho com os objetivos de proteger o bemestar e a saúde dos trabalhadores e salvaguardar as comunidades em geral. Inclui a prevenção de condições de saúde agudas e crônicas devidas a perigos associados a agentes físicos, químicos e biológicos, assim como ao estresse em ambientes ocupacionais e se interessa pelo ambiente externo

9 Conhecimentos a mobilizar Momento da ação no indivíduo: efeitos precoces e reversíveis. Doenças significa fracasso da atuação do SGSST Momento da prevenção no local de trabalho: controle da exposição na situação Conhecimentos a mobilizar

10 Agente Exposição Organismo Efeito propriedades forma física concentração duração da exp. freqüência da exp. período Fonte: IPCS-EHC TOXICOCINÉTICA absorção distribuição deposição biotransformação excreção SUSCEPTIBILIDADE idade raça sexo estado geral imediato retardado

11 saudável Efeito Manifesto Curável doença Sequela Depledge et al., 1993, modificado por Lepera, S. Atenção: Visando à prevenção valores de referência (VR), do índice biológico máximo permissível (IBMP) ou limite de tolerância biológica (LTB) devem situar-se até a zona de compensação Morte Não Compensação Homeostase Compensação Reversível Irreversível Exposição

12 Tipos de Exposições O que considerar em caso de: Agentes químicos (asbesto, sílica, cloreto vinila...) Agentes físicos (radiação ionizante, UV)...) Agentes biológicos (vírus...) inadequações ergonômicas (TTN...) E se forem cancerígenos? Diferentes situações suscitam diferenças em estratégias de avaliação e de controle. Brasil, MTE: NR 9 (PPRA); NR 32 (estabelecimentos de saúde), NR 17 (ergonomia)

13 Tipos de Consequências Para Saúde Paciente sadio, efeitos compensáveis Exposição excessiva sem efeitos detectáveis Exposição excessiva com efeitos precoces, reversíveis, considerados aceitáveis Dano instalado (inaceitável) passível de cura, sequela: Traumas e impactos (acidentes), Iintoxicações agudas e crônicas (dose efeito) Alergopatias, Cânceres... Diferentes situações suscitam diferenças em estratégias de avaliação e de controle. Brasil, MTE: NR 7 (PCMSO)

14 Etapas da Higiene do Trabalho Antecipar Origens / fontes Reconhecer ou Avaliar Controlar ou

15 1. Antecipação Se refere à aplicação e domínio de conhecimentos que permitam que o higienista antecipe o potencial para doenças e lesões Higienista deve atuar no planejamento da tecnologia, no desenvolvimento de processo e na concepção do local de trabalho Mais facilmente conduzida usando revisão do processo de produção que descreve o fluxo de produção completo: Da matéria prima ao produto acabado

16 2. Reconhecimento Requer engajamento na coleta de informações anteriores do leiaute de produção, processos e matérias primas Usualmente começa com visita ao local de trabalho visando familiarização com os processos e seus perigos. Exemplos de informações a serem coletadas: Tipo, composição e qt de substâncias e materiais (matérias primas, produtos intermediários e aditivos) Concepção de processos de trabalho e tarefas Fontes de emissões Concepção e capacidade de sistemas de ventilação e outras medidas de controle Práticas de trabalho, posição do trabalhador em relação às fontes, duração de tarefas, rotinas de limpeza... Incluir variabilidades de trabalho normal e manutenção

17 3. Avaliação Para os perigos reconhecidos ou suspeitos o higienista mede com técnicas baseadas na natureza dos perigos, fontes de emissão, rotas de propagação até o trabalhador e compara com valores de referência (apropriados) Amostras de ar ou de material biológico Coletores ( wipe ) de pele Registros de dosimetria de ruído Decisão é baseada em 3 fontes de informação: Literatura científica e limites de exposição / tolerância Requisitos legais (NRs, ACGIH...) Problemas identificados por outros profissionais de saúde que examinaram trabalhadores expostos

18 4. Controles Eliminar ou reduzir a exposição a níveis aceitáveis Avaliar efetividade Definir prioridades Pode ter duas fases Resposta imediata (provisória) com EPI ou redução do tempo de exposição para diminuir rapidamente o risco Controles de engenharia, para solução efetiva: Mudança de processo industrial ou material para eliminar o perigo Isolar a fonte e instalar controles de engenharia, tais como sistemas de ventilação Controles administrativos de duração da exposição, ou, como última solução, programa para uso prolongado de EPI

19 Como o Trabalho Pode Tornar-se Nocivo ou Perigoso? Processos de trabalho intrinsecamente nocivos ou perigosos Do objeto de trabalho Dos meios de trabalho Ambientes de trabalho desconfortáveis, incômodos ou nocivos Surgidos de interações entre objetos, meios de trabalho e atividade Surgidos da organização e da divisão do trabalho Caminhos possíveis da investigação diagnóstica

20 Exemplo 1: Trabalho no Acabamento de Peças em Fábrica de Metais Sanitários

21 Filme: Trabalho no Acabamento de Torneiras em Fundição Analise com planilha guia de PPRA e conceitos da higiene Antecipar perigos e riscos e adotar medidas de prevenção e proteção, na fase de projeto ou concepção. Etapa perdida em empresas instaladas ou funcionando Reconhecer perigos e exposições ocupacionais Consultar documentos, observar (fluxograma), entrevistar e mobilizar conhecimentos Avaliar ou estimar riscos à saúde do trabalhador Quando avaliar? Como? Selecionar pontos? Interpretar achados? Controlar perigos e riscos respeitando hierarquia de medidas a serem usadas Etapa possível nos sistemas em que não existem.

22 Analisar usando planilha de reconhecimento de riscos Descrição: O visível e o invisível do trabalho Sentado, trabalho repetitivo, com torneira na mão, aproxima e força a peça contra o rebolo do rebarbador / lixa: Exigências biomecânicas (cervical, lombar, mmss...) poeira, vibrações localizadas, ruído Rosto se aproxima da ferramenta e poeira se acumula no corpo: braços, rosto Origem da poeira: peça recém fundida Metal líquido colocado em molde gruda na areia e gera cristais de sílica mais agressivos O filme não comenta isso Outras condições: duração jornada, metas... EPC, EPI, medidas administrativas...

23 Exemplo de Aspectos a Observar no Reconhecimento de Riscos

24 Sistema de Exaustão Não Deve Permitir Passagem de Contaminantes na Zona Respiratória do Trabalhador (Fonte: Niosh, 1973; apud Levy et al 2011)

25 Posição do Trabalhador é Crucial. Não Deve Aproximar Zona Respiratória da Fonte de Emissões. (Fonte: Niosh, 1973; apud Levy et al 2011)

26 Trabalhador Fora do Fluxo de Ar (Fonte: Niosh, 1973; apud Levy et al 2011)

27 Propriedades dos agentes Densidade de vapor: Compara peso do vapor do produto com o do ar. Se >1 tende a ficar perto do solo Fontes de Confusão Impressões de órgãos dos sentidos podem subestimar ou superestimar exposições Limiar de cheiro (odor) para maioria dos solventes é menor que aquele em que a exposição se torna tóxica Reconhecimento completo deve abranger todas as fases da atividade de trabalho operação normal e variabilidades, incluindo manutenção, limpeza, disfunções (incidentes) etc

28 EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL E DOSE SUBSTÂNCIA NO AR Dosagem de amostras ESTIMATIVA DA EXPOSIÇÃO EXPOSIÇÃO REAL DOSE REAL Dosagem de amostras ESTIMATIVA DA DOSE

29 forma física (gás, fumo, neblina, poeira...) variações da concentração: diferentes locais, momentos... tamanho e aerodinâmica das partículas (poeiras) solubilidade da substância vias de absorção alternativas eficiência dos mecanismos de proteção volume respiratório (carga de trabalho) hábitos pessoais exposições extra-laborais.

30 VOLUME MINUTO RESPIRÁTÓRIO SITUAÇÃO LITROS/MINUTO ESFORÇO MÁXIMO 130,0 ESFORÇO MUITO INTENSO 90,0 100,0 ESFORÇO INTENSO 40,0 ESFORÇO MODERADO 30,0 ESFORÇO LEVE 20,0 REPOUSO 9,0 DORMINDO 6,0 AUMENTO DA INALÇÃO DA SUBSTÂNCIA

31 Como interpretar resultados de exames? (1/2) Chumbo no sangue (PbS). 25, 45 ou 60 μg/dl de sangue Valor de referência: 40 μg/dl de sangue Limite de tolerância biológico (IBMP): 60 μg/dl de sangue Ácido delta-aminolevulínico na urina (ALAu) Valor de referência: 4,5 mg/g de creatinina Limite de tolerância biológico (IBMP): 10 mg/g de creatinina

32 Como interpretar resultados de exames? (2/2) Dosagem de atividade da ACh ase (eritrocitária): inibição de 15% da atividade (mesmo indivíduo antes da exposição): exposição Limite de tolerância biológico (IBMP): Inibição de 30% da atividade A variação individual da AChE eritrocitária oscila em torno de 10%, enquanto a oscilação plasmática corresponde a uma média de 14,5%. Sintomas de intoxicação tendem a iniciar após 50% de inibição da atividade enzimática

33 Monitoramento Ambiental e Biológico Objetivo: Prevenção Pressupostos para a definição de indicadores biológicos. O gráfico dos 3 eixos: Concentração no ambiente Parâmetro biológico (de exposição e de efeito) Efeito de saúde Cuidados na interpretação: Valores de referência são construções sociais ancoradas em evolução de conhecimentos

34 Introdução ao Monitoramento Ambiental e Biológico de Exposições Agente no ambiente (concentração, intensidade...) Correlação 1 V Max Zona de não correlação entre as variáveis V Min Correlação 2 V Max V Min V Min V Max Agente, metabólito ou produto de efeito à exposição no organismo Efeito ou manifestação de saúde: reversível, precoce, [...]. Politicamente definido como Aceitável

35 NEGOCIAÇÃO POLÍTICA EMPRESÁRIOS TRABALHADORES ESTADO

36 limite ambiental

37 TÉCNICOS Toxicidade da substância Benefícios advindos de seu uso Possibilidade de substâncias alternativas Efeitos sobre o ambiente ECONÔMICOS

38 saudável Efeito Manifesto Curável doença Sequela Depledge et al., 1993, modificado por Lepera, S. Atenção: Visando à prevenção valores de referência (VR), do índice biológico máximo permissível (IBMP) ou limite de tolerância biológica (LTB) devem situar-se até a zona de compensação Morte Não Compensação Homeostase Compensação Reversível Irreversível Exposição

39 DE EXPOSIÇÃO: Quantidade de uma substância ou de seus metabólitos detectada no organismo (no ar exalado e, ou sangue e, ou urina e, ou tecidos) que se correlaciona com a qt ou concentração desse agente (substância ou produto) presente no organismo. Nesse caso o que se mede é o próprio agente (ex: chumbo no sangue) na forma em que penetrou, ou um metabólito produzido no organismo visando diminuir sua toxicidade e ou facilitar sua eliminação. Indica exposição do trabalhador ao agente. Se ultrapassar valor de referência = exposição excessiva (de risco à saúde)

40 1. DE EFEITO: 1. Substância cuja presença no organismo (sangue, urina, fezes ou tecidos) aparece alterada em decorrência de ação induzida por determinado agente tóxico que penetrou nesse organismo, ou por um de seus metabólitos e interagiu com o mesmo 2. Medida de uma alteração bioquímica reversível causada pela absorção de uma substância, sendo o grau de alteração abaixo de um efeito tóxico e não associado com efeito patológico irreversível

41 Exemplo A alteração, aumento da ALA-U decorre da ação do chumbo na síntese do heme, notadamente inibindo a ALA desidratase, levando a aumento do ALA no sangue e na urina. A diminuição da atividade da colinesterase se dá na exposição a organofosforados e ou carbamatos. Tem dois significados: exposição (excessiva se acima do VR) ao produto e significado clínico de presença de efeitos decorrentes dessa exposição.

42 Quadro comparativo Indicador de Exposição e Indicador de efeito O agente ou metabólito Indica exposição ao agente. Valores acima de VR ou LTB indicam exposição excessiva ou de risco à saúde Exs: Chumbo no sangue Parâmetro alterado por ação do agente ou metabólito no organismo Indica exposição ao agente. Valores acima de VR ou LTB têm dois significados: Exposição excessiva ou de risco à saúde Efeito de saúde ou significado clínico em etapa inicial ou reversível Exs: ALA-U, atividade de Ch ase

43 Índice Biológico Máximo Permissível Valor máximo do indicador biológico para o qual se supõe que a maioria das pessoas ocupacionalmente expostas não corre risco de dano à saúde. A ultrapassagem deste valor significa exposição excessiva (Norma Regulamentadora Nº 7 - NR 7)

44 Princípios de Prevenção e Controle de Riscos Prevenção de risco na fonte Controle da propagação dos agentes de riscos Outras medidas relativas ao ambiente de trabalho Leiaute e organização do trabalho; limpeza; armazenagem e rotulagem, sinalização; vigilância ambiental e sistemas de alarme Medidas relativas ao trabalhador Programas de prevenção e controle de riscos

45 O Que Estabelece a Legislação Brasileira? A Norma Regulamentadora 09

46 Hierarquia de Medidas de Controle O estudo, desenvolvimento e implantação de medidas de proteção coletiva deverão obedecer à seguinte hierarquia: Medidas que eliminam ou reduzam a utilização ou a formação de agentes prejudiciais à saúde Medidas que previnam a liberação ou disseminação desses agentes no ambiente de trabalho Medidas que reduzam os níveis ou a concentração desses agentes no ambiente de trabalho

47 EPI é a Última Medida a Ser Adotada Quando comprovado pelo empregador ou instituição, a inviabilidade técnica da adoção de medidas de proteção coletiva ou quando estas não forem suficientes ou encontrarem-se em fase de estudo, planejamento ou implantação ou ainda em caráter complementar ou emergencial, deverão ser adotadas outras medidas obedecendo-se à seguinte hierarquia: Medidas de caráter administrativo ou de organização do trabalho. Exemplos: Reduzir tempo de exposição Separar atividades no tempo Utilização de Equipamento de Proteção Individual - EPI

48 ATENÇÃO: CONSIDERE ESSA HIERARQUIA NA REDAÇÃO DO SEU TRABALHO DE CAMPO E NAS RECOMENDAÇÕES DE ANAMNESES OCUPACIONAIS