NR 07 - PCMSO. Jeferson Seidler Auditor-Fiscal do Trabalho Médico do Trabalho CURSO DE FORMAÇÃO AUDITORES-FISCAIS DO TRABALHO

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1 CURSO DE FORMAÇÃO AUDITORES-FISCAIS DO TRABALHO NR 07 - PCMSO r lho balho ferson Seidler - jefs.sst@gmail.com Jeferson Seidler Auditor-Fiscal do Trabalho Médico do Trabalho

2 PCMSO Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional

3 PCMSO - aplicação O quê? Obrigatoriedade da elaboração e implementação do Programa. Quem? Todos os empregadores e instituições que admitam trabalhadores como empregados (CLT) Para quê? Objetivo: promoção e preservação da saúde do conjunto dos seus trabalhadores.

4 PCMSO - diretrizes e Os parâmetros mínimos e diretrizes gerais da NR07 podem ser ampliados mediante negociação coletiva de trabalho. A empresa contratante deve informar a empresa contratada sobre os riscos existentes e auxiliar na elaboração e implementação do PCMSO nos locais de trabalho onde os serviços estão sendo prestados.

5 PCMSO diretrizes a O Programa deve ser articulado com o disposto nas demais NR. Planejado e implantado com base nos riscos à saúde dos trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliações previstas nas demais NR. NR 09 - PPRA NR 15 - INSALUBRIDADE

6 PCMSO - diretrizes a O Programa deve considerar as questões incidentes sobre o indivíduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clínico-epidemiológico na abordagem da relação entre sua saúde e o trabalho. clínica & epidemiologia

7 PCMSO - diretrizes a clínica Anamnese Médica e Ocupacional - Antecedentes - Queixas. Exame Clínico - Pesquisa de sinais de adoecimento Exames Complementares indicadores de exposição indicadores de efeito

8 PCMSO - diretrizes a Epidemiologia Tabulação dos dados individuais para: Estudos de Incidência e Prevalência Avaliação e Controle do Absenteísmo

9 PCMSO - diretrizes a O PCMSO deverá ter caráter de prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos à saúde relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclínica, além da constatação da existência de casos de doenças profissionais ou danos irreversíveis à saúde dos trabalhadores. Prevenção, Rastreamento, Diagnóstico Precoce Natureza Subclínica Constatação da existência de casos de doenças profissionais ou danos irreversíveis à saúde dos trabalhadores

10 Figura e explicação horizonte clínico Natureza Subclínica

11 PCMSO - responsabilidades a Empregador garantir a elaboração e efetiva implementação do Programa, e zelar pela sua eficácia; Custear todos os procedimentos Indicar um médico coordenador responsável pela execução do PCMSO, conforme o caso: - Integrante do SESMT se houver - Médico do Trabalho externo - Médico de outra especialidade (apenas onde não houver Médico do Trabalho).

12 Médico Coordenador Indicado pela empresa Se tiver SESMT com médico, tem de ser integrante do SESMT. Empresas Dispensadas de Méd. Coordenador: Grau de Risco 1 e 2 = até 25 empregados. Grau de Risco 3 e 4 = até 10 empregados. Ou, por Negociação Coletiva: Grau de Risco 1 e 2 = 26 a 50 empregados. Grau de Risco 3 e 4 = 10 a 20 empregados. Essas exceções podem ser desconsideradas por determinação do Superintendente Regional do Trabalho

13 Médico Coordenador realizar os exames médicos ou encarregar profissional médico familiarizado com: os princípios da patologia ocupacional e suas causas o ambiente, as condições de trabalho e os riscos a que está ou será exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado encarregar dos exames complementares profissionais e/ou entidades devidamente capacitados, equipados e qualificados Manter e guardar os prontuários médicos individuais (20 anos) Elaborar o Relatório Anual

14 PCMSO - desenvolvimento 7.4 (7.4.1 a 7.4.8) Exames Mínimos Obrigatórios: Admissional Periódico Demissional Mudança de Função Retorno ao Trabalho avaliação clínica, abrangendo anamnese ocupacional e exames físico e mental; exames complementares, realizados de acordo com os termos especificados nesta NR e seus anexos.

15 PCMSO - desenvolvimento 7.4 (7.4.1 a 7.4.8) AVALIAÇÃO CLÍNICA Exame Admissional ANTES do início das atividades OBJETIVOS: Avaliar a APTIDÃO para o exercício da função. Registrar o estado de saúde pré-exposição. Considerar Perfil Profissiográfico e Possíveis Exposições Expostos a Solventes e Metais Pesados Exemplos Expostos a condições Ergonômicas Inadequadas Expostos a poeiras orgânicas ou inorgânicas Motoristas & Operadores de Máquinas

16 PCMSO - desenvolvimento 7.4 (7.4.1 a 7.4.8) AVALIAÇÃO CLÍNICA Exame Periódico OBJETIVOS: Avaliar a APTIDÃO para o exercício da função. Acompanhar o estado de saúde pós-exposição. Periodicidade - Critério: Exposição a fatores de Risco.

17 Exame Periódico Periodicidade da Avaliação Clínica 1 - Trabalhadores Não Expostos a Riscos Ocupacionais (por idade): Bienal: entre 18 e 45 anos Anual: menor de 18 e maior de 45 anos 2 - Trabalhadores Expostos a Riscos Ocupacionais ou Portadores de Doenças Crônicas: Anual ou Intervalos menores Critério Médico Notificação do Agente de Inspeção do Trabalho Negociação Coletiva 3 - Expostos a condições hiperbáricas = ANEXO 6 DA NR 15.

18 Exame de Retorno ao Trabalho Periodicidade da Avaliação Clínica No primeiro dia da volta ao trabalho, após licenças superiores a 30 dias por motivos de saúde, inclusive Licença Maternidade OBJETIVOS: Avaliar a APTIDÃO para o exercício da função. Especial atenção para a causa do afastamento.

19 Exame de MUDANÇA DE FUNÇÃO Periodicidade Antes da data da mudança. Equivale a um Exame Admissional para a nova função Para Fins da NR, Mudança de Função = Alteração de atividade, posto de trabalho ou de setor que implique a exposição do trabalhador a risco diferente daquele(s) a que estava exposto antes da mudança. Observe-se que NEM SEMPRE haverá alteração da NOMENCLATURA do cargo/função.

20 OBJETIVO PRINCIPAL: Exame Demissional Quando Fazer Antes da data da homologação da rescisão contratual Avaliar a APTIDÃO para o exercício da função. Obrigatoriedade varia de acordo com o grau de risco da empresa: Grau de Risco 1 e 2: último exame médico ocupacional realizado a mais de 135 dias Grau de Risco 3 e 4: último exame médico ocupacional realizado a mais de 90 dias Prazo pode ser dobrado por Negociação Coletiva Assistida pela SRTE, ou profissional indicado em comum acordo entre as partes.

21 Exames Complementares riscos discriminados nos quadros I e II desta NR, os exames médicos complementares deverão ser executados e interpretados com base nos critérios constantes dos referidos quadros e seus anexos. Periodicidade = mínimo semestral Pode ser reduzida a critério do médico coordenador, ou por notificação do médico agente da inspeção do trabalho, ou mediante negociação coletiva de trabalho.

22 PCMSO Atestado de Saúde Ocupacional Emissão em duas vias: 1ª - Empresa: no local de trabalho. 2ª - Empregado assina RECIBO. ATENÇÃO PARA O CONTEÚDO MÍNIMO

23 Atestado de Saúde Ocupacional Conteúdo Mínimo Nome completo do trabalhador Numero de Doc. De Identificação Função Riscos Ocupacionais Específicos Procedimentos Realizados Ex. Complementares com data Conclusão APTO ou INAPTO Nome do Coordenador e CRM Nome do Médico Encarregado: Forma de contado Assinatura e CRM Data

24 PCMSO Relatório Anual O PCMSO deverá obedecer a um planejamento em que estejam previstas as ações de saúde a serem executadas durante o ano, devendo estas ser objeto de relatório anual. O relatório anual deve discriminar, por setores da empresa: o número e a natureza dos exames médicos, incluindo avaliações clínicas e exames complementares estatísticas de resultados considerados anormais planejamento para o próximo ano O Relatório deve ser apresentado e discutido na CIPA.

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26 Primeiros Socorros Todo estabelecimento deverá estar equipado com material de primeiros socorros, considerando-se as características da atividade desenvolvida manter o material guardado em local adequado aos cuidados de pessoa treinada para esse fim.

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30 a Exames Complementares Quadros I e II Anexos I e II do Quadro II

31 Exames Complementares Para os Riscos discriminados nos quadros I e II: Exames complementares executados e interpretados com base nos critérios constantes dos referidos quadros e seus anexos. indicadores biológicos do Quadro I no mínimo, semestral, ou Intervalos menores Critério Médico Notificação do Agente de Inspeção do Trabalho Negociação Coletiva

32 Legenda dos Quadros I e II IBMP Índice Biológico Máximo Permitido: é o valor máximo do indicador biológico para o qual se supõe que a maioria das pessoas ocupacionalmente expostas não corre risco de dano à saúde. A ultrapassagem deste valor significa exposição excessiva; VR Valor de Referência da Normalidade: valor possível de ser encontrado em populações não-expostas ocupacionalmente; NF Não-Fumantes.

33 Legenda dos Quadros I e II INTERPRETAÇÃO EE (Exposição Excessiva) Indica exposição ambiental acima do limite de tolerância Não possui,isoladamente, significado clínico ou toxicológico próprio SC (Significado Clínico) Significado clínico ou toxicológico próprio, ou seja, Pode indicar doença, efeito ou disfunção do sistema biológico avaliado; SC+ Significado clínico ou toxicológico próprio, mas deve ser considerado como EE devido à sua curta meia-vida biológica.

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37 Sangue: 1) Chumbo : VR 40 ug/100ml ; IBMP 60 ug/100 ml Método EAA (Espectrofotometria de Absorção Atômica); Amostragem (NC): pode ser feita em qualquer dia e horário, desde que o trabalhador esteja em trabalho contínuo nas últimas 4 (quatro) semanas sem afastamento maior que 4 (quatro) dias; (T-1) Recomenda-se iniciar monitorização após 01 mês de exposição

38 Sangue: 2) Zincoprotoporfirina: VR até 40 ug/100 ml ; IBMP 100 ug/100ml Método HF (Hematofluorômetro); Amostragem: idem; Urina: 1) Ac. Delta amino levulínico: VR até 4,5 mg/g de creat ; IBMP 10 mg/g de creat. Método E (Espectrofotometria Ultravioleta/visível); Amostragem: idem

39 Sangue: 1) Acetil Colinesterase Eritrocitária: VR atividade pré-ocupacional IBMP 30 % de depressão 2) Colinesterase Plasmática: VR atividade pré-ocupacional IBMP 50 % de depressão

40 Sangue: 1) Colinesterase Eritrocitária e Plasmática: VR atividade pré-ocupacional IBMP 25 % de depressão Amostragem: trabalho contínuo nas últimas 4 (quatro) semanas sem afastamento maior que 4 (quatro) dias.

41 Urina: 1) Ác. Hipúrico: VR até 1,5 mg/g de creat ; IBMP 2,5 mg/g de creat. Método CG (Cromatografia em Fase Gasosa) ou CLAD (Cromatografia Líquida de Alto Desempenho) Amostragem: Fim de Jornada

42 QUADRO II

43 Ruído Audiometria Tonal Periodicidade Admissão 6 meses após admissão Depois, anual

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45 Exames Complementares Para Expostos a agentes químicos não constantes nos quadros I e II: Outros indicadores biológicos validade toxicológica, analítica e de interpretação FISPQ (Ficha de Identificação de Segurança de Produtos Químicos) NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) ACGIH (American Conference of Industrial Hygienists)

46 Condutas Exposição excessiva (EE ou SC+) ao risco. (mesmo sem qualquer sintomatologia ou sinal clínico) Afastar o trabalhador do local de trabalho ou do risco até que: o indicador biológico de exposição esteja normalizado as medidas de controle nos ambientes de trabalho tenham sido adotadas

47 Condutas Agravamento de doenças profissionais Alterações que revelem qualquer tipo de disfunção de órgão ou sistema biológico (Exames do Quadro I, apenas aqueles com interpretação SC e Exames do Quadro II alterados, mesmo sem sintomatologia) solicitar à empresa a emissão da Comunicação de Acidente do Trabalho CAT indicar, quando necessário, o afastamento do trabalhador da exposição ao risco, ou do trabalho; encaminhar o trabalhador à Previdência Social para estabelecimento de nexo causal, avaliação de incapacidade e definição da conduta previdenciária em relação ao trabalho. orientar o empregador quanto à necessidade da adoção de medidas de controle no ambiente de trabalho.

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