SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA FUNERAL TITULAR até R$ 3.000,00 ---

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1 APÓLICE DE ACIDENTES PESSOAIS COLETIVOS MODULAR CONTRATO SUBCONTRATO APÓLICE Ramo Produto Data de Emissão No.Processo SUSEP /02/ /00 Início de Vigência Final de Vigência Apólice Anterior 01/02/ /02/2012 DADOS DO ESTIPULANTE CNPJ: / Nome: COOP PROP E COND VEIC VANS SIMILAR DA BAHIA Endereço: AV ANTONIO PEDREIRA, 61 - Bairro: CABULA Cidade: SALVADOR UF: BA CEP: DADOS DA APÓLICE Tipo de Capital Segurado: Uniforme O Capital será o mesmo para todos os funcionários. A Garantia de Morte representara 100% deste valor. Garantias Contratadas Percentual Capital Segurado (R$) Taxa (por mil) MORTE ACIDENTAL 100, ,00 0, INVALIDEZ PERMANENTE ACIDENTE 100,00 0, DIÁRIA INCAPACIDADE TEMPORÁRIA Vide Observação SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA FUNERAL TITULAR até R$ 3.000, Obs.: O demonstrativo acima apresentado detalha as taxas médias por garantia contratada, exceto a garantia de Diária por Incapacidade Temporária. Sua correta aplicação totalizará na taxa média acordada de 0, (por mil). DIÁRIA INCAPACIDADE TEMPORÁRIA: O prêmio desta garantia corresponde a taxa de 1, (por mil) aplicada diretamente sobre o capital do segurado desta garantia. DIÁRIA INCAPACIDADE TEMPORÁRIA: Conforme previsto nas Condições Especiais o número de diárias amparadas por este seguro, corresponde a : 18 diárias no valor de R$ 40,00 cada - Titular CUSTEIO O seguro é não contributário, isto é, os prêmios serão pagos integralmente pelo (a) Estipulante. Condições de Pagamento Forma de Cobrança Cosseguro Mensal Débito em conta NÃO Corretor: MARCEP CORRETAGEM DE SEGUROS LTDA SUSEP No.: Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP

2 OBSERVAÇÕES: O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização. Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP

3 CONDIÇÕES PARTICULARES ACIDENTES PESSOAIS COLETIVOS - MODULAR CONTRATO SUBCONTRATO APÓLICE VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO A presente Apólice terá início de vigência a partir das 24 (vinte e quatro) horas de 01/02/2011, e fim de vigência nas 24 (vinte e quatro horas) da data 01/02/2012, sendo renovado uma única vez, caso não haja manifestação contraria de nenhuma das partes em até 60 (sessenta) dias antes do término de vigência. 2. CONDIÇÕES DE ACEITAÇÃO E MANUTENÇÃO NO GRUPO SEGURADO Para a inclusão no seguro, todo componente do grupo segurável deverá preencher e assinar a Proposta de Adesão contendo a Declaração Pessoal de Saúde. A Seguradora terá 15 (quinze) dias para se manifestar quanto à aceitação do proponente na apólice. Caso a Seguradora não se manifeste neste prazo, considerar-se-á como aceito o risco individual do proponente. O SIMPLES RECEBIMENTO DA PROPOSTA DE ADESÃO E/OU DA PRIMEIRA PARCELA DO PRÊMIO NÃO IMPLICA CONTRATAÇÃO/ACEITAÇÃO DO SEGURO e, caso a Proposta de Adesão não seja aceita, durante o período em que a seguradora analisar o risco vigorará a cobertura provisória com o devido pagamento do prêmio proporcional. As Propostas de Adesão devidamente preenchidas ficarão no dossiê do funcionário e serão utilizadas para designação de beneficiários em caso de eventual sinistro. A Estipulante deverá manter as Propostas de Adesão em arquivo e disponibilizá-las à Seguradora sempre que solicitado e em caso de sinistro. Todos os componentes do grupo segurável que portarem qualquer tipo de deficiência física poderão fazer parte do seguro desde que, após a análise da Declaração Pessoal de Saúde, a Seguradora o considere aceito no seguro. Porém nenhum evento decorrente da deficiência previamente conhecida terá cobertura por este plano de seguro. Os componentes do grupo segurável que se encontram afastados do trabalho na data de início de vigência do seguro, somente poderão ser inclusos na apólice após retorno as suas atividades profissionais desde que o mesmo tenha preenchido e assinado a Proposta de Adesão contendo a Declaração Pessoal de Saúde, conforme descrito acima, para análise da Seguradora. Os segurados já aceitos na apólice que se afastarem durante a vigência do seguro, terão seus riscos individuais continuamente cobertos desde que, permaneçam na relação de segurados e que o Estipulante continue repassando o valor referente ao prêmio de seguro deste participante a Seguradora. Os segurados que se aposentarem durante a vigência do seguro, somente poderão fazer parte do grupo segurado caso exista previsão de aceitação por parte da Seguradora para isto. A apólice a que se refere este instrumento não prevê a aceitação de segurados aposentados em subcontrato específico. Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP

4 3. LIMITE DE IDADE O preço e as condições desse seguro foram estabelecidos com base em premissas atuariais que levam em conta a idade de ingresso do segurado de até 65 anos. 4. SUBCONTRATO Participa da apólice a que este instrumento se refere, na qualidade de Subcontrato 9072 a empresa COOP PROP E COND VEIC VANS SIMILAR DA BAHIA. Toda e qualquer informação a respeito do(s) subcontrato(s) será de responsabilidade do Estipulante. 5. GARANTIAS, CAPITAL SEGURADO E ASSISTÊNCIAS ADICIONAIS GRATUITAS As Garantias e Capitais Segurados contratados pelo Estipulante para a apólice a que este instrumento se refere são: Garantias Contratadas Percentual Capital Segurado (R$) Taxa (por mil) MORTE ACIDENTAL 100, ,00 0, INVALIDEZ PERMANENTE ACIDENTE 100,00 0, DIÁRIA INCAPACIDADE TEMPORÁRIA Vide Observação SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA FUNERAL TITULAR até R$ 3.000, Obs.: O demonstrativo acima apresentado detalha as taxas médias por garantia contratada, exceto a garantia de Diária por Incapacidade Temporária. Sua correta aplicação totalizará na taxa média acordada de 0, (por mil). DIÁRIA INCAPACIDADE TEMPORÁRIA: O prêmio desta garantia corresponde a taxa de 1, (por mil) aplicada diretamente sobre o capital do segurado desta garantia. DIÁRIA INCAPACIDADE TEMPORÁRIA: Conforme previsto nas Condições Especiais o número de diárias amparadas por este seguro, corresponde a : 18 diárias no valor de R$ 40,00 cada Titular. Franquia Conforme previsto nas Condições Especiais, caso seja contratada a garantia de Diária por Incapacidade Temporária`, será aplicada uma franquia correspondente a 15 dias, exceto, no caso de segurados autonomos e que estejam também amparados na apólice. 6. CUSTEIO DO SEGURADO O seguro é não contributário, isto é os prêmios serão pagos integralmente pelo (a) Estipulante. 7. ÍNDICES DE ADESÃO E MANUTENÇÃO DA APÓLICE O índice mínimo para adesão e manutenção da apólice será de 100% (cem por cento) do grupo segurável. Caso se verifique quantidade inferior a esta, a apólice poderá ser cancelada, a critério da Seguradora, com aviso prévio de 60 (sessenta) dias. 8. PAGAMENTO DO PRÊMIO O pagamento das parcelas do prêmio do seguro será feito com periodicidade mensal. Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP

5 9. BENEFICIÁRIOS O Segurado Titular poderá alterar seus beneficiários a qualquer tempo, por meio de solicitação formal preenchida e assinada. Se o Segurado Titular morrer sem indicar beneficiários, ou se não prevalecer a indicação feita, o capital segurado será pago por metade ao seu cônjuge não separado judicialmente, e o restante aos herdeiros do segurado, obedecida a ordem de vocação hereditária, conforme determina o Art. 792 do Código Civil. O beneficiário do Segurado Dependente será sempre o Segurado Titular. 10. FATURAMENTO Todos os segurados deverão constar do arquivo enviado mensalmente inclusive os aposentados e afastados com os capitais e prêmios devidamente atualizados de acordo com o início de cobertura. Este arquivo mensal caracterizará a cobertura e posição mensal do seguro de cada segurado para efeito de indenização em caso de eventual sinistro ocorrido no mês da cobertura a que se referir o respectivo arquivo mensal, bem como para efeito de cobrança de prêmios. Qualquer incorreção no referido arquivo será de única e exclusiva responsabilidade da Estipulante. O Estipulante deverá encaminhar a Seguradora, até o 5 o. (quinto) dia útil do mês subsequente ao do risco, em arquivos eletrônicos mensais, em layout específico da Seguradora, os seguintes dados do grupo segurado: Matrícula Nome Completo Data de Nascimento Sexo N. do CPF Data de Admissão Data de Inclusão no seguro Salário Total e/ou Capital Segurado Premio do Seguro 11. PAGAMENTO DE SINISTRO O pagamento de qualquer indenização de sinistro, de acordo com o SBP - Sistema Brasileiro de Pagamento, instituído pelo Banco Central do Brasil, será procedido mediante crédito em conta corrente, conta esta que deverá ser indicada pelo segurado ou beneficiário e implicara na plena quitação da indenização. No caso do segurado ou beneficiário não possuir conta corrente será indicada outra forma de pagamento. No caso de sinistro em que o segurado tenha sido incluído indevidamente, a responsabilidade da Seguradora fica limitada a devolução dos prêmio pagos correspondentes a cobertura deste segurado. Ocorrendo sinistro com segurado cujo capital conste com valor superior ao limite máximo em vigor na apólice na data do evento, a responsabilidade da Seguradora fica limitada ao capital máximo e, a devolução dos prêmios pagos a maior. Não será considerada para efeito de cálculo do valor da indenização, qualquer diferença relativa a adoção de critérios de aumento salarial divergentes do que fora previamente pactuado na apólice. Uma vez constatada tal situação, será providenciada a imediata devolução acumulada das diferenças de prêmios pagos indevidamente. 12. ALTERAÇÃO DO CONTRATO Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP

6 Nenhuma alteração deste contrato será válida se não for feita por meio de aditamentos ou endossos emitidos pela Seguradora. Qualquer modificação na apólice em vigor que implique ônus ou dever para os Segurados, ou redução de seus direitos, dependerá de anuência expressa de Segurados que representem, no mínimo, três quartos do grupo segurado, nos termos do artigo 801 do Código Civil. 13. ADITIVOS Futuras alterações que vierem a ser feitas nas condições e cláusulas destas Condições Particulares e Apólice, deverão ser expressas através de aditivo. 14. CORRETOR Fica estabelecido como corretora desta apólice a MARCEP CORRETAGEM DE SEGUROS LTDA. 15. SOLUÇÃO AMIGÁVEL DE CONFLITOS Para a solução amigável de eventuais conflitos relacionados a este contrato, o segurado poderá entrar em contato com o Itaú Seguros Resolve: Capitais e Principais Regiões Metropolitanas ou Demais localidades. Atendimento 24 horas para Serviços de Assistência e das 6 h às 24 h para demais informações. O Itaú coloca ainda à disposição do Cliente o SAC - Itaú ( ) e o Fale Conosco ( Se não for solucionado o conflito, o Cliente poderá recorrer à Ouvidoria Corporativa Itaú ( ), em dias úteis, das 9 às 18 horas, Caixa Postal , CEP Central de Atendimento ao Deficiente Auditivo: RATIFICAÇÃO Ratificam-se as Condições Gerais e Especiais do Seguro de Acidentes Pessoais Coletivos, desde que não alteradas por este instrumento. Por concordarem com todos os termos das presentes Condições Especiais e Condições Gerais que a integram, assinam em 3 (três) vias para um só efeito. Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP

7 São Paulo, 02/02/2011. ESTIPULANTE: COOP PROP E COND VEIC VANS SIMILAR DA BAHIA Responsável: CORRETOR: MARCEP CORRETAGEM DE SEGUROS LTDA Responsável: Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP

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9 GARANTIA DE MORTE ACIDENTAL 1. O QUE ESTÁ COBERTO A cobertura de Morte Acidental garante o pagamento do capital segurado contratado e definido no certificado individual para esta garantia, ao(s) beneficiário(s) do seguro, no caso de morte do segurado causada por Acidente Pessoal coberto, ocorrido exclusivamente no período de vigência do seguro e observadas as condições contratuais deste seguro. estipulação em contrário, mutuamente acordada. Para os menores de 14 (quatorze) anos, esta garantia destina-se ao reembolso das despesas com o funeral, que devem ser comprovadas mediante apresentação de contas originais especificadas, que podem ser substituídas, a critério da seguradora, por outros comprovantes satisfatórios, observando-se: a) incluem-se entre as despesas com funeral as havidas com o traslado e; b) não estão cobertas as despesas com aquisição de terrenos, jazigos ou carneiros. 2. RISCOS EXCLUÍDOS Todos os riscos mencionados no item 8 - RISCOS EXCLUÍDOS, estão excluídos da cobertura desta garantia. 3. PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO Para o Aviso de Sinistro, o(s) beneficiário(s) do segurado, ou o próprio segurado, deverá (ão) apresentar os seguintes documentos, além dos documentos mencionados no item 20 das Condições Gerais do seguro: EM CASO DE MORTE ACIDENTAL DO SEGURADO: Certidão de Óbito; Boletim de Ocorrência Policial, caso o evento tenha sido registrado por autoridade competente; Laudo de Necropsia. Resultados dos exames complementares (se realizados) Carteira Nacional de Habilitação (em caso de acidente de trânsito em que o Segurado seja o condutor do veículo acidentado) 4. DISPOSIÇÕES GERAIS Aplica-se a esta Garantia de Morte Acidental o disposto nas Condições Gerais do Seguro, salvo Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP 1/1

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11 GARANTIA DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE- (I.P.A.) 1. O QUE ESTÁ COBERTO A cobertura de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente garante o pagamento de uma indenização ao segurado relativa à perda, redução ou impotência funcional definitiva, total ou parcial, de um membro ou órgão por lesão física causada por Acidente Pessoal coberto, ocorrido durante o período de vigência do seguro, limitada ao capital segurado contratado e definido no certificado individual para esta garantia e observadas as condições contratuais deste seguro. Após conclusão do tratamento, ou esgotados os recursos terapêuticos disponíveis para recuperação, e constatada e avaliada a invalidez permanente quando da alta médica definitiva, a seguradora deve pagar uma indenização, de acordo com os percentuais estabelecidos na "Tabela para Cálculo da Indenização em caso de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente", descrita a seguir: INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL TABELA PARA O CÁLCULO DA INDENIZAÇÃO EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE Perda total da visão de ambos os olhos Perda total do uso de ambos os membros superiores Perda total do uso de ambos os membros inferiores Perda total do uso de ambas as mãos Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés Perda total do uso de ambos os pés Alienação mental total e incurável % SOBRE A IMPORTÂNCIA SEGURADA PARCIAL DIVERSAS Perda total da visão de um olho Perda total da visão de um olho, quando o segurado já não tiver outra vista Surdez total incurável de ambos os ouvidos Surdez total incurável de um dos ouvidos Mudez incurável Fratura não consolidada do maxilar inferior (mandíbula) Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral PARCIAL MEMBROS SUPERIORES Perda total do uso de um dos membros superiores Perda total do uso de uma das mãos Fratura não consolidada de um dos úmeros Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares Anquilose total de um dos ombros Anquilose total de um dos cotovelos (cúbitos) Anquilose total de um dos punhos Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP 1/3

12 metacarpiano Perda total do uso da falange distal do polegar Perda total do uso de um dos dedos indicadores Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios Perda total do uso de um dos dedos anulares Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: indenização equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo PARCIAL MEMBROS INFERIORES Perda total do uso de um dos membros inferiores Perda total do uso de um dos pés Fratura não consolidada de um fêmur Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbios peroneiros Fratura não consolidada da rótula (patela) Fratura não consolidada de um pé Anquilose total de um dos joelhos Anquilose total de um dos tornozelos Anquilose total de um quadril Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos e de uma parte do mesmo pé Amputação do primeiro dedo Amputação de qualquer outro dedo Perda total do uso de uma falange do 1º dedo: indenização equivalente a 1/2, e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo. Encurtamento de um dos membros inferiores: * de 5 (cinco) centímetros ou mais * de 4 (quatro) centímetros * de 3 (três) centímetros * menos de 3 (três) centímetros: sem indenização Não ficando abolidas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a indenização por perda parcial é calculada pela aplicação, à percentagem prevista no plano para sua perda total, do grau de redução funcional apresentado. Na falta de indicação exata do grau de redução funcional apresentado, e sendo o referido grau classificado apenas como máximo, médio ou mínimo, a indenização será calculada, na base das percentagens de 75%, 50% e 25%, respectivamente. Nos casos não especificados no plano, a indenização é estabelecida tomando-se por base a diminuição permanente da capacidade física do segurado, independentemente de sua profissão. Quando do mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou órgão, a indenização deve ser calculada somando-se as percentagens respectivas, cujo total não pode exceder a 100% (cem por cento). Havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das percentagens correspondentes não pode exceder à da indenização prevista para sua perda total. Para efeito de indenização, a perda ou maior redução funcional de um membro ou órgão já defeituoso antes do acidente, deve ser Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP 2/3

13 deduzida do grau de invalidez definitiva. A perda de dentes e os danos estéticos não dão direito à indenização por invalidez permanente. O capital segurado no caso de invalidez parcial será automaticamente reintegrado após cada sinistro, sem cobrança de prêmio adicional. Se, depois de paga indenização por invalidez permanente por acidente, verificar-se a morte do segurado em conseqüência do mesmo acidente, a importância já paga por invalidez permanente deve ser deduzida do valor do capital segurado por morte, se contratada esta cobertura. A invalidez permanente deve ser comprovada através de declaração médica apresentada à seguradora. OU PARCIAL DO SEGURADO: Certidão de Ocorrência Policial, caso o evento tenha sido registrado por autoridade competente; Relatório detalhado do médico assistente atestando o percentual de Invalidez Permanente; Radiografias e outros exames médicos que tenham sido realizados. Cópia autenticada do CAT - Comunicação de Acidente de Trabalho, caso o evento tenha sido registrado no INSS; Cópia autenticada da Carteira Nacional de Habilitação (em caso de acidente de trânsito em que o Segurado seja o condutor do veículo acidentado) 4. DISPOSIÇÕES GERAIS Aplica-se a esta Garantia de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente o disposto nas Condições Gerais do Seguro, salvo estipulação em contrário, mutuamente acordada. A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência, ou assemelhados, não caracteriza, por si só, o estado de invalidez permanente. A seguradora se reserva o direito de submeter o segurado a exames médicos, ou a outros complementares, por profissionais de sua indicação para comprovar a ocorrência de invalidez, o seu caráter permanente, sua extensão e grau. O pagamento do Capital referente a esta cobertura, somente passa a ser devido a partir da data da comprovação e conseqüente reconhecimento da invalidez pela seguradora. 2. RISCOS EXCLUÍDOS Todos os riscos mencionados no item 8 - RISCOS EXCLUÍDOS, estão excluídos da cobertura desta garantia. 3. PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO Para o Aviso de Sinistro, o(s) beneficiário(s) do segurado, ou o próprio segurado, deverá(ão) apresentar os seguintes documentos, além dos documentos mencionados no item 20 das Condições Gerais do seguro: EM CASO DE INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP 3/3

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15 GARANTIA DE DIÁRIA POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA 1. O QUE ESTÁ COBERTO Esta cobertura garante ao segurado o pagamento do valor contratado no caso deste ficar impossibilitado contínua e ininterruptamente de exercer qualquer atividade relativa a sua profissão ou ocupação, devido exclusivamente à ocorrência de acidente pessoal coberto, durante o período em que se encontrar em tratamento, sob orientação médica, iniciado nos 30 (trinta) primeiros dias contados da data do acidente pessoal coberto e ocorrido exclusivamente no período de vigência do seguro, respeitado o período de franquia, indicado nas Condições Particulares da apólice, e observados os limites estabelecidos nestas condições contratuais do seguro. Para fins desta garantia considera-se: DIÁRIA POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA: é o valor contratado pelo segurado e definido no certificado individual, indenizável em caso de ocorrência comprovada de incapacidade decorrente de acidente pessoal coberto. INCAPACIDADE TEMPORÁRIA: é o afastamento do segurado de suas atividades por incapacidade decorrente de acidente pessoal coberto e comprovada por determinação médica. afetada por eventos cobertos pelo seguro; f) tratamentos para obesidade em suas várias modalidades; g) procedimentos não previstos no Código Brasileiro de Ética Médica e não reconhecidos pelo serviço Nacional de Fiscalização de Medicina e Farmácia; h) lesões traumáticas e cirúrgicas comprovadamente anteriores a celebração deste contrato, para os quais o segurado tenha procurado ou recebido atendimento médico hospitalar de qualquer natureza, mesmo que os afastamentos sejam decorrentes de agravamento, seqüela ou reaparecimento destas, ou de seus sintomas e sinais, ou ainda, das complicações crônicas ou degenerante delas conseqüentes; i) anomalias congênitas com manifestação em qualquer época; j) luxações recidivantes de qualquer articulação; k) instabilidades crônicas (agudizadas ou não) de qualquer articulação; l) doenças de características reconhecidamente progressivas tais como: fibromialgia, artritereumatóide, osteoartrose, as lombalgias lombociatalgias, ciáticas, síndrome pós-laminectomia, hérnias discais degenerativas e protusões discais degenerativas; 2. RISCOS EXCLUÍDOS Além de todos os riscos mencionados no item 8 - RISCOS EXCLUÍDOS das Condições Gerais, estão também expressamente excluídos da cobertura desta garantia: a) qualquer acidente que impossibilite o segurado de exercer sua profissão ou ocupação por um período inferior ao estipulado como franquia nas Condições Particulares da apólice; b) estados de convalescença (após a alta médica) e as despesas de acompanhantes; c) aparelhos que se referem a órteses de qualquer natureza e a próteses de caráter permanente, salvo as próteses pela perda de dentes naturais; d) hospitalizações para check-up, diálise ou hemodiálise em pacientes crônicos e cirrose hepática; e) cirurgias plásticas, exceto aquelas com finalidade comprovadamente restauradoras de função diretamente m) ceratotomia (cirurgia para correção de miopia); n) doenças parasitárias e infecciosas transmitidas por picadas de insetos ou por mordidas e/ou contato com animais. 3. PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO Para o Aviso de Sinistro, o(s) beneficiário(s) do segurado, ou o próprio segurado, deverá(ão) apresentar os seguintes documentos, além dos documentos mencionados no item 20 das Condições Gerais do seguro: EM CASO DE DIÁRIA POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA DO SEGURADO: O formulário Notificação de Afastamento das Atividades Profissionais preenchido, com assinatura e carimbo de CRM, pelo próprio médico assistente. No caso de impedimento do envio do formulário, a notificação deverá ser feita através de telex, fax ou telegrama dirigido à Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP 1/2

16 Seguradora. Tal circunstância não exime o Segurado da apresentação posterior do original deste formulário devidamente preenchido; Resultados dos exames indicativos da lesão (radiografias, tomografias, ressonâncias, ultrassonografias, eletroneuromiografias, etc. - laudos e imagens); Atestado Médico original comprovando o afastamento; Cópia autenticada de comprovante de exercício de Atividade Profissional; Comprovante de renda mensal, que poderá ser a cópia autenticada do contra-cheque ou do Imposto de Renda ou o saldo médio bancário declarado pelo banco em papel timbrado. Não serão aceitas declarações de Contador. Cópias autenticadas do CPF, RG e comprovante de residência. Cópia autenticada do CAT - Comunicação de Acidente de Trabalho, caso o evento tenha sido registrado no INSS ; Cópia autenticada do Boletim de Ocorrência Policial (se registrado) Cópia autenticada da Carteira Nacional de Habilitação (em caso de acidente de trânsito em que o Segurado seja o condutor do veículo acidentado) 4. DISPOSIÇÕES GERAIS Aplica-se a esta Garantia de Diária por Incapacidade Temporária o disposto nas Condições Gerais do Seguro, salvo estipulação em contrário, mutuamente acordada. Itaú Seguros S/A CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891 Pinheiros CEP São Paulo, SP 2/2

17 SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA FUNERAL EM DECORRÊNCIA ÚNICA E EXCLUSIVAMENTE DE MORTE ACIDENTAL 1. Objeto: Prestação de serviços assistenciais para o titular, falecido durante a vigência do contrato, no Brasil, em conformidade com os padrões contratados. 2. Elegibilidades: Esta cláusula será aplicada quando: O segurado titular estiver devidamente incluído na apólice; O falecimento tenha decorrido de evento coberto por esta apólice; A cobertura do seguro não esteja suspensa por motivo de atraso no pagamento do prêmio do seguro. 3. Garantias: Fica garantida a prestação de serviço de acordo com o padrão e limite contratados Funeral: Execução de cerimônias completas, por intermédio de agência funerária local, compreendendo: Uma mortuária correspondente ao padrão contratado, Coroa de flor correspondente ao padrão; Arranjo e ornamentação da urna, com flores e véu; Carro fúnebre; Capela para velório; Jogo de paramentos; Livro de presença ao velório Registro em cartório e Pagamento das taxas de sepultamento Traslado: Transporte do corpo, do local onde ocorreu o óbito para a cidade indicada pela família, no Brasil, através do meio de transporte mais adequado e em urna mortuária apropriada. Sepultamento Em jazigo da família ou, não havendo, em jazigo providenciado, a ser locado pelo período de até 3 (três) anos, em qualquer cidade do Brasil indicada pela família do falecido ou, caso seja comprovadamente inviável, na cidade mais próxima. 4. Padrão de Atendimento: Básico Traslado em todo o território nacional. Funeral, cremação ou sepultamento. Compra de uma urna (caixão) para o sepultamento do Usuário falecido. 01 (uma) coroa de flores da época, juntamente com uma faixa de dizeres redigida pela família. 5. Presença de Familiar: Caso seja obrigatória a presença de um membro da família para a liberação do corpo, fica garantida, através da cobertura concedida por esta cláusula, as despesas com passagem aérea, em classe econômica, e estadias em hotéis três estrelas, em qualquer parte do território nacional. 6. Central de Atendimento: Quando necessário, os serviços descritos nesta cláusula deverão ser acionados pelos telefones: Para ligações dentro do território brasileiro: Considerações: A Seguradora se reserva o direito de solicitar, a qualquer momento, o atestado de óbito ou qualquer outro documento que julgue necessário. Aplica-se a esta cláusula, o disposto nas Condições Gerais do Seguro, salvo estipulação em contrário, mutuamente acordada Cremação: Realização da cremação, desde que sejam respeitadas as determinações da legislação em vigor. O serviço será executado na cidade mais próxima daquela em que ocorreu o óbito e que disponha de serviços crematórios, para o qual o corpo será trasladado e, posteriormente, as cinzas serão entregues aos familiares. Itaú Seguros S/A - CNPJ / Av. Eusébio Matoso, 891- Pinheiros - CEP São Paulo, SP 1/1

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