INSTRUÇÃO DE TRABALHO DA AUDITORIA RETROSPECTIVA

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1 Página 1 de OBJETIVO Esta instrução de trabalho tem por objetivo estabelecer as diretrizes para a padronização do trabalho da auditoria retrospectiva de contas aplicada junto à rede prestadora. 2. RESPONSABILIDADE E AUTORIDADE: 2.1. Responsabilidade: Coordenador da Auditoria 2.2. Autoridade: Auditor de Enfermagem 3. DEFINIÇÕES: 3.1. COREN - O Conselho Regional de Enfermagem é uma entidade autônoma de interesse público, na esfera da fiscalização do exercício profissional. O objetivo primordial do Conselho é zelar pela qualidade dos serviços da Enfermagem, pelo respeito ao Código de Ética e cumprimento da Lei do Exercício Profissional ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) Órgão regulador da área da saúde privada. Regulamenta as regras para as operadoras que atuam na comercialização de planos privados Auditoria em Saúde: é a atividade realizada por profissionais de saúde, médicos, enfermeiros, entre outros, que tem como atribuição averiguar se os serviços realizados nos pacientes ocorreram em conformidade com as normas previamente estabelecidas e contratadas entre o prestador de serviço e a Operadora de Saúde. 1

2 Página 2 de CBHPM (Classificação Brasileira de Honorários e Procedimentos Médicos) ou AMB (Tabela da Associação Médica Brasileira): é a tabela de procedimentos, exames e honorários médicos elaborada pelas entidades de classe utilizada como referência no pagamento dos serviços realizados por médicos e técnicos de saúde, por exemplo fisioterapeuta Prontuário Médico: é um conjunto de documentos padronizados e ordenados, destinados ao registro dos cuidados profissionais prestados ao paciente, consubstanciando-se em documento de manutenção permanente dos registros de serviços de saúde, razão pela qual serve, também, como instrumento de prova em demandas judiciais ou não, podendo, após 10 (dez) anos da data da última anotação de atendimento do paciente, ser substituído por métodos de registro capazes de assegurar a restauração plena das informações nele contidas. 4. DESCRIÇÃO DAS REGRAS 4.1. MATERIAIS Órteses e próteses Serão considerados como OPME os materiais classificados como tal na tabela TISS. Para todas as OPMEs será necessária a autorização prévia da auditoria. Para procedimentos de urgência/emergência ou utilização divergente da autorizada, será necessário apresentar justificativa, em documento anexo ou na evolução do procedimento. 2

3 Página 3 de Materiais utilizados em exames laboratoriais Não serão remuneradas as agulhas e outros materiais utilizados para coleta e processamento de exames laboratoriais, por estarem contemplados nos honorários dos respectivos exames Agulhas de punção Serão remuneradas apenas agulhas descartáveis sem dispositivos de segurança, nas seguintes situações: Administração de medicamentos endovenoso, subcutâneo, intradérmico e intramuscular, pagar-se-á duas agulhas, uma para aspiração e outra para aplicação. Aplicação endovenosa com utilização de equipo com injetor lateral: pagarse-á uma agulha. Aplicação endovenosa com utilização de dispositivos adaptadores: pagarse-á uma agulha por medicamento administrado Agulhas de raqui e peridural com utilização da seringa epilor descartável Serão remuneradas apenas agulhas descartáveis nas seguintes situações: Punção liquórica; Bloqueio anestésico; Cirurgias nasais quando justificada pelo cirurgião. A Agulha Stimuflex será remunerada para bloqueio de plexo braquial interescalênico, axilar e femoral de adultos não obesos. As intercorrências com as agulhas descartáveis (ex.: defeitos de fabricação e contaminação inadvertida, por exemplo) não serão remuneradas Agulha de sutura Não será remunerada. Salvo as agulhas de sutura descartáveis. 3

4 Página 4 de Álcool 70% e antissépticos (PVPI e Clorexidina) Quando não estiverem inclusos nas diárias e taxas, serão remunerados apenas para antissepsia da pele do paciente Algodão hidrófilo Quando não incluso na diária e taxas de salas, deverá ser cobrado por unidade nas seguintes situações: 1 (uma) bola de algodão para a antissepsia de frascos e ampolas; 1 (uma) bola de algodão para antissepsia de injetor lateral nos casos de administração direto no equipo; 2 (duas) bolas de algodão para punção endovenosa; 1 (uma) bola de algodão para administração de medicamentos via endovenosa, intramuscular, subcutânea e intradérmica; 1 (uma) bola de algodão para retirada de acesso venoso Aparelho ou lâmina de tricotomia Não será remunerado Atadura de crepe/algodão ortopédico Serão remuneradas mediante justificativa para utilização, prescrição, anotação e checagem de enfermagem. As justificativas serão passíveis de análise de acordo com o procedimento realizado; OBS: Não será remunerado para aquecer membros, para posicionamento do paciente na mesa cirúrgica e para restringir o paciente Bandagem elástica (Coban) Não será remunerado. Incluso na diária da UTI neonatal/pediatria e berçário. 4

5 Página 5 de Bolsa de colostomia e clamp Bolsa plástica (descartável): serão remuneradas tantas unidades quantas usadas, desde que justificadas, prescritas e checadas. Bolsa drenável (com placa): a bolsa de drenagem tipo Karaya com placa hidrocolóide será remunerada uma a cada 07 dias. A troca antes do prazo estipulado deverá ser justificada em prontuário ficando sujeito à análise da auditoria (ostomia, fistula, descolamento ou drenos de alto debito). Placas aderentes separadas não serão pagas, exceto mediante explícita justificativa médica em receituário. Clamp de bolsa de colostomia: pagar-se-á UMA unidade por internação Borracha de látex Não será remunerada Cadarço e Cordonê Não serão remunerados Camisa/ Capa Protetora Vídeo Serão remuneradas até 02 unidades, apenas para os procedimentos cirúrgicos por vídeo, mediante registro em nota de sala. OBS.: Entende se por camisa ou capa protetora de vídeo o material destinado a exercer uma barreira de proteção microbiana, impedindo a contaminação de áreas estéreis, assegurando as condições de assepsia do campo cirúrgico. A capa do equipamento de vídeo não será remunerada Campo cirúrgico tipo Ioban e Steri-drape Serão remunerados apenas para neurocirurgia, cirurgia cardíaca, cirurgia de prótese total de quadril e grandes cirurgias de coluna, mediante registro do uso em descrição cirúrgica. 5

6 Página 6 de Campo cirúrgico estéril descartáveis ou não Não será remunerado. Incluso na taxa de sala cirúrgica Campo para mesa de mayo Não será remunerado. Incluso na taxa de sala cirúrgica Cânula de Guedel Não será remunerada por se tratar de material permanente Cânula de traqueostomia Cânula descartável, tipo Portex: será remunerada UMA unidade na realização da traqueostomia. A primeira troca é habitualmente realizada após sete dias, caso seja necessário manter a cânula portex a mesma deverá ser prescrita e justificada, assim como as trocas subsequentes, ficando sujeito à análise da Auditoria Médica e de Enfermagem. As cânulas especiais para obeso deverão ser autorizadas previamente, mediante justificativa para uso Cânula metálica Não será remunerada por se tratar de material permanente, salvo nos casos em que o paciente permanecer com a cânula metálica após a alta hospitalar Cateter de oxigênio (Tipo óculos e Nasal) Será remunerada uma unidade a cada 72 horas Cateter de peridural Será remunerada UMA unidade por anestesia peridural contínua desde que registrado na ficha anestésica pelo anestesista. 6

7 Página 7 de 31 OBS: Não será remunerado o cateter que no momento da punção for contaminado pelo profissional executante Cateter umbilical Será remunerada UMA unidade na sua instalação, desde que devidamente prescrito e justificado pelo médico assistente a necessidade de utilização. OBS: Não será remunerado o cateter que no momento da punção for contaminado pelo profissional executante Cateter venoso central monolúmen Será remunerado um cateter mediante prescrição médica e apresentação da nota fiscal. A troca do cateter monolúmen deverá ser justificada e evidenciado em prontuário Cavilon Cavilon creme barreira durável: não será remunerado, por se tratar de um hidratante (dermocosmético). Película Protetora Sem Ardor Cavilon (Spray): será remunerado, por borrifadas, apenas para lesões da pele periestoma e periferida sem exsudação, em adultos e bebês com idade superior a 01 mês, mediante registro da utilização e tamanho da lesão em evolução da enfermagem. Conforme boletim técnico do fabricante a aplicação poderá ser feita a cada 72 horas e o frasco rende 128 borrifadas Colchão Pneumático/ Caixa de Ovo Colchão Pneumático: não será remunerado, por se tratar de um material permanente. OBS.: Para os prestadores que possuem a taxa acordada será remunerado conforme contrato, ficando sujeito a análise da auditoria. 7

8 Página 8 de 31 Colchão Caixa de Ovo: não será remunerado. Conforme estudos científicos, o colchão caixa de ovo aumenta o conforto, mas não reduz a pressão, sendo assim não justifica sua utilização para prevenção da lesão por Pressão Coletor de urina infantil Será remunerado para monitorização da diurese, mediante prescrição médica e registro em anotações da enfermagem Compressa cirúrgica descartável Será remunerada, desde que a quantidade esteja compatível com o procedimento e ficando sujeito a análise da auditoria. OBS.: Não se trata de campo operatório descartável Cord clamp Pagar-se-á UMA unidade por recém-nascido Cotonetes Serão remunerados por unidade, apenas para os procedimentos oftalmológicos Cotonóides Serão remunerados apenas para neurocirurgias e cirurgias otológicas, mediante registro da utilização em descrição cirúrgica e respeitando a regra de menor apresentação Curativo transparente estéril (Tegaderm) Será remunerado 1 a cada 7 dias para a utilização em curativos do acesso venoso central, mediante registro em evolução de enfermagem. Será remunerado 1 a cada 7 dias para fixação de acesso peridural para infusão de analgesia contínua. 8

9 Página 9 de 31 Não será remunerado em acessos venosos periféricos. Não será remunerado para curativos Dersani Feridas e lesões: será remunerado, em ML, mediante prescrição médica ou do enfermeiro e registro do uso em anotações da enfermagem. A quantidade cobrada ficará sujeita a análise da auditoria de enfermagem (de acordo com o tamanho da lesão e conforme recomendações do fabricante). Prevenção de Lesão por pressão: será remunerado, em ML, para os pacientes com escore <14 (risco moderado e severo), mediante prescrição médica ou do enfermeiro, escala de Braden e registro do uso em anotações da enfermagem. A quantidade cobrada ficará sujeita a análise da auditoria de enfermagem (de acordo com o tamanho das áreas afetadas e conforme recomendações do fabricante) Dialisador Será remunerada uma unidade por paciente crônico a cada 20 sessões de hemodiálise, conforme RDC nº11 de 13 de março de OBS.: Será remunerado uma unidade por sessão apenas para os casos contemplados na RDC Dispositivo de acesso venoso periférico (Scalp, abbocath, jelco e insyte): Dispositivo intravenoso periférico de longa permanência (Abbocath/ Jelco/ Insyte): será remunerado uma unidade a cada 72 horas. O excedente deverá estar justificado em anotações da enfermagem e ficará sujeito a análise da auditoria. Dispositivo intravenoso periférico de curta permanência (Scalp/ Butterfly): será remunerado uma unidade a cada 24 horas. O excedente deverá estar justificado em anotações da enfermagem e ficará sujeito a análise da auditoria. OBS.: Não serão remunerados materiais com dispositivos de segurança, conforme NR 32. 9

10 Página 10 de Dosador Oral (Oralpack) Não será remunerado. Incluso nas diárias e taxas Eletrodo descartável Serão remuneradas cinco unidades a cada 24 horas nos pacientes sob prescrição médica de monitorização ou em unidades fechadas (UTI e centro cirúrgico). OBS.: Os eletrodos utilizados para realização do ECG e do teste ergométrico não serão remunerados Escova para assepsia das mãos Não será remunerada. Conforme ANS material incluso na taxa de sala cirúrgica Esparadrapo, micropore, tensoplast e fita adesiva (crepe) Serão remunerados por centímetro, conforme justificativa de uso. Os excessos serão analisados pela Auditoria Médica e de Enfermagem. Para fixação de atadura será remunerado apenas esparadrapo. Tensoplast: será remunerado apenas para curativos compressivos (Ex.: cirurgias cardíacas e procedimentos de hemodinâmica). A fita adesiva (crepe) não será remunerada Esponjas hemostáticas (Gelfoam e Surgicel) Serão remuneradas de acordo com sua utilização, devidamente justificada pelo cirurgião na descrição cirúrgica Extensão descartável para aspiração e oxigênioterapia Não serão remuneradas. 10

11 Página 11 de Faixa de Smarch Será remunerado 1/3 do valor, por se tratar de um material reprocessável, desde que compatível com o procedimento realizado e devidamente anotado em nota de sala e descrição cirúrgica. OBS.: Será remunerada, no máximo, 2 unidades em cirurgias de membros superiores e/ou inferiores as quais ocorra a necessidade de interrupção do fluxo sanguíneo Filtro Umidificador (Humid Vent) Não será remunerado Fralda descartável Não será remunerada, material de higiene pessoal conforme RDC 211, 14 de julho de Frasco coletor de secreção Não será remunerado Frasco coletor de urina sistema aberto Será remunerada uma unidade por internação, apenas para os pacientes com dispositivo para incontinência urinária (Uropen) Frascos de dieta enteral Pagar se á UM frasco para cada dieta administrada (por horário), mediante prescrição médica e checagem da enfermagem. Pagar se á UM frasco a cada 24 horas a cada administração de água filtrada Gorros descartáveis/ máscaras descartáveis Não serão remunerados. Trata-se de EPI, conforme NR32. 11

12 Página 12 de Lâmina de bisturi Pagar-se-ão aquelas efetivamente usadas e devidamente lançadas na conta do paciente, desde que condizentes com o procedimento Lancetas para glicemia Pagar-se-á uma lanceta para cada fita de glicemia utilizada, mediante prescrição médica, checagem da enfermagem e anotação do resultado em evolução. Não serão remuneradas lancetas contaminadas pelo executante Luvas cirúrgicas Serão remuneradas de acordo com o procedimento e número de participantes no ato cirúrgico/ anestésico/ asséptico, ficando sujeito a análise da auditoria Luvas de procedimentos não esterilizadas Não serão remuneradas. Trata-se de EPI, conforme NR32. realizado Malha tubular Será remunerada em centímetros, desde que compatível com o procedimento Mandril para intubação orotraqueal Não será remunerado, por se tratar de um material permanente. aerossóis Máscara N95 Será remunerada 01 a cada 7 dias apenas para os pacientes em isolamento por Pianut (algodão dental) Não será remunerado. 12

13 Página 13 de Propé/ Sapatilha Não será remunerado. Trata-se de EPI, conforme NR Pulseira de identificação Será remunerada uma unidade por internação apenas para o recém-nascido Respiron Será remunerada uma unidade por internação, mediante indicação do uso, prescrição médica e registro na evolução do fisioterapeuta Seringas Seringas de vidro não serão remuneradas. As seringas descartáveis serão remuneradas de acordo com medicamentos administrados e procedimentos realizados. A seringa perfusora será remunerada, em Unidade de Terapia Intensiva e no centro cirúrgico, para administração de drogas vasoativas, anestésicas, drogas depressoras do SNC e sedativos, ficando sujeito a análise da auditoria. Seringa de 60ml será remunerada mediante prescrição médica e justificativa de utilização, ficando sujeito a análise da auditoria. Seringas com dispositivo de segurança não serão remuneradas, conforme NR Serra de Gigli Não será remunerada, faz parte do arsenal cirúrgico Sistema de Drenagem Torácica. Será remunerada uma unidade por drenagem de tórax realizada. Será remunerado 500ml de água destilada a cada 24h para troca do selo d agua do frasco coletor. 13

14 Página 14 de Sonda de aspiração descartável Será remunerada uma unidade por aspiração das vias aéreas superiores, mediante registro em evolução da enfermagem e do fisioterapeuta Sonda de Malecot Será remunerada, desde que compatível com o procedimento e mediante registro em descrição cirúrgica Sonda de Sangestaken-Blackmore (varizes esofágicas) Será remunerada mediante registro em prescrição médica e justificativa em evolução médica Sonda endotraqueal Será remunerada uma unidade por intubação, mediante prescrição médica ou registro em Ficha Anestésica. O excedente deverá estar justificado pelo médico e ficará sujeito a análise da auditoria. Sonda endotraqueal aramada: será remunerada 1/3 do valor, mediante justificativa médica em ficha anestésica ou evolução Sonda Fouchet e Carlens Será remunerada, desde que compatível com o procedimento e mediante registro em descrição cirúrgica. OBS.: Será remunerado conforme critério de pagamento para OPME contratado Sonda naso-gástrica (SNG) ou de Levine Será remunerada de acordo com sua utilização, mediante prescrição médica e registro em anotações da enfermagem. 14

15 Página 15 de Sonda nasoenteral (SNE) ou Dubboff Pagar-se-á UMA unidade por internação, mediante prescrição médica e evolução da inserção realizada pelo enfermeiro. OBS.: Será remunerada mais de uma sonda nasoenteral apenas nos casos em que sua utilização for suspensa pelo médico e posteriormente prescrita nova sondagem, ficando sujeito a análise da auditoria Sonda retal Pagar se á UMA unidade por procedimento realizado, mediante prescrição médica e evolução de enfermagem Sonda Vesical de alívio Será remunerada uma unidade por sondagem, mediante prescrição médica e checagem de enfermagem. Não serão remuneradas as sondas contaminadas pelo executante Sonda vesical de demora e bolsa coletora Pagar-se-á uma sonda vesical de demora e uma bolsa coletora, mediante prescrição médica e evolução do procedimento pela enfermagem no prontuário. OBS: As trocas ficaram sujeitas a análise da auditoria Splint nasal Não será remunerado Suspensório escrotal Não será remunerado. 15

16 Página 16 de Tira para teste de glicemia Será remunerada mediante prescrição médica, checagem da enfermagem e anotação do resultado em evolução. Não serão remuneradas as tiras contaminadas pelo executante Torneira de 3 vias Pagar-se-á de acordo com a anotação e pertinência da necessidade do uso naqueles pacientes onde a quantidade de medicamentos prescritos justificarem o seu uso. Também será pago três protetores e três tampas/dia por paciente em uso de torneira três vias. Não será paga quando estiver utilizando equipo polifix Transdutor de pressão arterial Será remunerada UMA unidade a cada 72 horas mediante prescrição médica ou registro do uso pelo anestesista na ficha anestésica, ficando sujeito a análise da auditoria FIOS Serão remunerados, desde que compatível com o procedimento e mediante registro do uso em descrição cirúrgica, ficando sujeito a análise da auditoria MEDICAMENTOS Somente serão remuneradas as medicações prescritas pelo médico assistente e checadas de FORMA CLARA pelo funcionário da Enfermagem. Obs.: Medicamentos preparados e não administrados NÃO SERÃO REMUNERADOS. Não serão remunerados antibióticos, administrados por qualquer via, no pronto atendimento ou pronto socorro sem internação subsequente. 16

17 Página 17 de Diluentes Os diluentes usados deverão estar evidenciados em prontuário, em quantidades compatíveis com o medicamento a ser diluído, ficando sujeito a análise da auditoria. Será remunerado UMA água destilada de 500 ml por dia usado em respiradores artificiais Medicamentos Especiais Deverá ser solicitada autorização prévia dos medicamentos acima de R$250,00 (formulário no Manual do Credenciado). Os medicamentos especiais necessitam de autorização prévia da Operadora para utilização, mediante justificativa do médico na própria guia de internação ou em receituário, esclarecendo doses e tempo de tratamento. Esses medicamentos, quando forem empregados em situações de urgência, o médico assistente deverá solicitar por escrito e encaminhar a operadora para autorização no primeiro dia útil subsequente a utilização Medicamentos em ampola Serão pagos integralmente, obedecendo à regra da menor apresentação de mercado, conforme padronização Medicamentos em frasco-ampola Deverá ser respeitada a regra da menor apresentação A cobrança e o respectivo pagamento estão condicionados à estabilidade do medicamento, conforme indicação do laboratório Medicamentos em comprimidos Deverão ser cobrados POR UNIDADE. Não existindo a apresentação prescrita pelo médico, havendo, portanto, necessidade de fragmentação do comprimido pagarse-á o comprimido inteiro, por horário prescrito. 17

18 Página 18 de Medicamentos líquidos (suspensão, gotas, xarope) Serão remunerados em ML somente para os medicamentos fracionados na instituição (sistema oralpack). Caso contrário, os medicamentos deverão ser remunerados de maneira integral mediante prescrição médica e checagem de enfermagem Medicamentos em spray Para procedimentos endoscópicos (endoscopia digestiva alta, broncoscopia, etc), pagar-se-á 10% do valor do frasco de xylocaína. Spray colutórios (Hexomedine, etc): pagar-se-á o frasco inteiro, independentemente da quantidade prescrita. Medicamento tópicos: pagar-se-á o frasco inteiro, independentemente da quantidade prescrita. Medicamentos de uso nasal: pagar-se-á o frasco inteiro, independentemente da quantidade prescrita Medicamentos em tubo (pomadas, cremes, gel) As pomadas serão remuneradas de maneira integral (unidade). Deverá constar em prescrição médica. A quantidade será remunerada de acordo com checagem e anotação de enfermagem contendo a extensão e a profundidade da lesão. Deverão ser cobradas em GRAMAS as pomadas acondicionadas em potes. Da mesma forma, medicamentos que compõem kits de procedimento como a Lidocaína geleia utilizada em sondagem, apesar de não constar em prescrição médica, serão remunerados integralmente. Fiscal Medicamentos manipulados Serão remunerados conforme sua utilização e mediante apresentação de Nota 18

19 Página 19 de Soluções manipuladas por terceiros Aceita-se a manipulação de dietas parenterais por terceiros e o pagamento será realizado conforme sua utilização e com apresentação da nota fiscal. O valor cobrado será o preço de custo da nota fiscal acrescido da taxa administrativa definido em contrato. Soluções industrializadas também serão pagas conforme sua utilização Medicamentos anestésicos Serão remunerados conforme recomendações da Sociedade Brasileira de Anestesiologia, mediante registro da quantidade utilizada pelo anestesista na ficha anestésica. Caso ocorra um consumo acima do recomendado, o mesmo deverá estar justificado e ficará sujeito a análise da auditoria médica Medicamentos se necessário (S/N) Os medicamentos que forem prescritos se necessário pelo médico, deverão estar devidamente checados pelo profissional de enfermagem e relatados em anotação de enfermagem para serem remunerados Dietas enterais As dietas enterais de sistema fechado deverão estar CLARAMENTE prescritas pelo médico especificando a apresentação, volume e o tempo a ser administrado, deve constar checagem clara da enfermagem. As dietas em pó serão utilizadas preferencialmente na apresentação envelope. Quando a apresentação utilizada for em lata, a cobrança ocorrerá em gramas. 19

20 Página 20 de EXAMES Para todos os exames em regime de internação, atendimento ambulatorial e em consultório, é IMPRESCINDIVEL que seja vinculado os LAUDOS a guia de SADT para efeito de cobrança e pagamento Contrastes radiológicos As quantidades serão remuneradas de acordo com o Colégio Brasileiro De Radiologia. Contrastes radiológicos As quantidades serão remuneradas de acordo com o Colégio Brasileiro De Radiologia EQUIPOS: Remunera-se o equipo com injetor lateral apenas no centro cirúrgico e pronto atendimento, a quantidade ficará sujeita a análise da auditoria; Remunera-se UM equipo simples a cada 72 horas para infusão de drogas contínua; Remunera-se UM equipo simples a cada 24 horas para infusão de drogas intermitente; Remunera-se o equipo de bomba de infusão apenas para as drogas vasoativas ou depressoras do SNC, eletrólitos de alta concentração (ex.: 03 ampolas de KCL) e para soroterapias com difícil controle de gotejamento (ex.: 1ml/h, 10 ml/h, até 50 ml/h etc.), sendo: o UM equipo a cada 24h para infusão intermitente; o UM equipo a cada 72h para infusão contínua. Remunera-se UM equipo para Nutrição Parenteral (NPT) a cada troca de bolsa; 20

21 Página 21 de 31 Remunera-se UM equipo de dieta para cada dieta (manipulada) administrada (por horário) e UM equipo para água a cada 24 horas; Remunera-se UM equipo de bomba específico para dieta a cada 24 horas, exclusivamente para administração de dieta industrializada (sistema fechado); Remunera-se o equipo com bureta (microgotas) apenas para pacientes pediátricos, mediante prescrição médica e sujeito a análise de auditoria de enfermagem, sendo: o UM equipo a cada 24h para infusão intermitente; o UM equipo a cada 72h para infusão contínua. Remunera-se UM equipo de PVC a cada 72 horas, apenas quando houver a prescrição médica de medida da PVC; Remunera-se UM equipo fotossensível a cada 24 horas, apenas quando a droga administrada o exigir por indicação do fabricante; Remunera-se UM equipo tipo polifix a cada 72 horas, ficando sujeito à análise de enfermagem; Remunera-se UM equipo para artroscopia por procedimento artroscópico; Não será remunerado o equipo para bomba de infusão para antibióticoterapia; Perfusor set/ Extensor para bomba de seringa: será remunerado para administração de drogas que necessitam ou justificam um controle rigoroso de infusão, com volume < 50 ml, sendo: o UMA unidade a cada 24 horas para infusão intermitente; o UMA unidade a cada 72 horas para infusão contínua. 21

22 Página 22 de TAXAS Taxa de sala para repouso ou observação clínica em Pronto Socorro/Pronto Atendimento (PS/PA) O tempo de duração do repouso considerado na taxa deverá ser negociado entre as partes, sendo que as ocorrências que gerarem internação não poderão ser superpostas, acarretando a remuneração da diária hospitalar em detrimento da taxa de observação. Compreende: Instalações da sala de atendimento em pronto socorro / pronto atendimento; Equipamentos e materiais não descartáveis inerentes ao atendimento em pronto socorro / pronto atendimento; Serviços/procedimentos de enfermagem como: preparo, administração e instalação de medicamentos, por qualquer via de acesso, assim como trocas de frascos para soroterapia ou para dietas tanto enterais como parenterais; controle de sinais vitais (pressão arterial não invasiva, frequência cardíaca e respiratória, temperatura por qualquer via); controle: de drenos, de diurese, antropométrico e de PVC; higienização do paciente; instalação e controle de: irrigações vesicais, sondagens, aspirações, inalações, curativos e de glicemia; manutenção da permeabilidade do cateter; tricotomia; curativos; mudança de decúbito e locomoção interna do paciente; Paramentação (máscara, gorro, propé, avental, luvas) descartável ou não, utilizada pela equipe multidisciplinar e paciente; Dosador para medicação via oral; Copos descartáveis; Não compreende: 22

23 Página 23 de 31 Materiais Descartáveis (exceto EPI s e aqueles que substituem materiais permanentes, tais como lençóis, toalhas e etc.); Medicamentos; Honorários Médicos. Obs.: O tempo de duração do repouso considerado na taxa deverá ser negociado entre as partes, sendo que as ocorrências que gerarem internação não poderão ser superpostas, acarretando a remuneração da diária hospitalar em detrimento da taxa de observação Taxa de sala de centro cirúrgico e/ou obstétrico Compreende: Itens permanentes da sala cirúrgica (Estrutura Física) tal como Filtro HEPA, fluxo laminar e focos de luz; Instrumental cirúrgico básico esterilizado; equipamentos básicos (mesas, hamper, focos cirúrgicos, carrinho de anestesia); rouparia inerente ao centro cirúrgico/obstétrico descartável ou não (avental, máscara, gorro, propé, botas, escovas e campos cirúrgicos (exceto os campos cirúrgicos tipo Ioban, Stare Drape e Campo Adesivo); Antissépticos para assepsia/ antissepsia da equipe; Limpeza e soluções para a desinfecção das salas de instrumentais; Serviços de enfermagem (ex.: sondagem, curativos, controle de sinais vitais, tricotomia e preparo e instalação de medicamentos); Equipamentos: o Bisturi elétrico e bipolar; o Aspirador de parede; o Monitor cardíaco e monitor de P.A. não invasiva; o Oxímetro; o Capnógrafo; 23

24 Página 24 de 31 o Equipamento de anestesia; o Bomba de infusão; o Bomba de seringa; o Desfibrilador/ cardioversor; o Respirador; o Berço aquecido. Não compreende: Medicamentos; Materiais, exceto os descritos como inclusos; Honorários médicos; Oxigênio, nitrogênio, ar comprimido, dióxido de carbono, óxido nitroso; Óxido nítrico e demais gases Taxa de sala de imobilização gessada Compreende: Uso da sala, instrumental básico para realização do procedimento (mesa, maca, serra de gesso, aventais e campo de proteção não descartáveis, luvas e óculos de proteção para o médico e funcionários); Serviços do técnico de gesso. Não compreende: Gesso e demais materiais descartáveis ou insumos necessários ao procedimento; Honorários médicos. OBS.: A taxa de sala de gesso não será remunerada nos seguintes casos: Imobilizações descartáveis, reutilizáveis, plásticas e sintéticas; Enfaixamentos; 24

25 Página 25 de 31 Retirada de gesso, quando o aparelho gessado tiver sido colocado no mesmo prestador Taxa de sala de imobilizações não gessadas Compreende: Uso da sala, instrumental básico para realização do procedimento (mesa, maca, aventais e campo de proteção não descartáveis, para o médico e funcionários); Serviços do técnico de gesso. Não compreende: Os materiais utilizados na imobilização; Honorários Médicos Taxa de sala de procedimentos cirúrgicos/invasivos em ambulatório Compreende: Instalações da sala; Equipamentos e materiais não descartáveis inerentes aos procedimentos; Serviços de enfermagem inerentes aos procedimentos. Não compreende: Materiais descartáveis e medicamentos; Honorários Médicos. Obs.: Refere-se a procedimentos cirúrgicos e/ou invasivos realizados em ambulatório Taxa de aplicação de medicamentos em ambulatório (IM, EV, SC e Instalação de soro) Será remunerada apenas uma taxa por atendimento ambulatorial. 25

26 Página 26 de 31 Compreende: Serviços/procedimentos de enfermagem como: preparo e administração de medicamentos, por qualquer via de acesso, exceto via oral; Paramentação (máscara, gorro, propé, avental, luvas) descartável ou não, utilizada pela equipe multidisciplinar e paciente; Dosador para medicação; copos descartáveis; material para curativos pós aplicação; materiais e produtos de higiene do paciente. Não compreende: Materiais descartáveis não relacionados como compreendidos; Medicamentos Taxa de sala para medicamentos via IM ou EV em Pronto Socorro/Pronto Atendimento (PS/PA) Compreende: Todos os itens compreendidos na Taxa de sala para atendimento em Pronto Socorro/Pronto Atendimento (PS/PA); Serviços/procedimentos de enfermagem como: preparo, administração e Instalação de medicamentos, por qualquer via de acesso, assim como trocas de frascos para soroterapia ou para dietas tanto enterais como parenterais; controle de sinais vitais (pressão arterial não invasiva, frequência cardíaca e respiratória, temperatura por qualquer via); controle: de drenos, de diurese, antropométrico e de PVC; higienização do paciente; instalação e controle de: irrigações vesicais, sondagens, aspirações, inalações, curativos e de glicemia; manutenção da permeabilidade do cateter; tricotomia; curativos; mudança de decúbito e locomoção interna do paciente; 26

27 Página 27 de 31 Paramentação (máscara, gorro, propé, avental, luvas) descartável ou não, utilizada pela equipe multidisciplinar e paciente; Dosador para medicação via oral; copos descartáveis; cotonetes para a higiene ocular, ouvido e nariz. Não compreende: Todos os itens não compreendidos na Taxa de sala para atendimento em Pronto Socorro/Pronto Atendimento (PS/PA) DIÁRIAS Diárias Básicas (Enfermaria, quarto coletivo, quarto privativo, suíte, apartamento e Hospital-Dia) Compreendem: Aposentos com móveis padronizados (ex.: cama); Roupa de cama e banho para o para o paciente e acompanhante (no caso de direito a acompanhante), conforme padrão interno; Higienizações concorrente e terminal, incluindo materiais de uso na higiene e desinfecção do ambiente; Dieta do paciente por via oral; Cuidados de enfermagem; Paramentação (máscara, gorro, propé, avental) descartável ou não, utilizada pela equipe multidisciplinar e paciente; Dosador para medicação via oral; copos descartáveis; Avaliação nutricional da alimentação ao paciente, pela nutricionista; Higiene pessoal do paciente, incluindo materiais como: espátula, gaze, dentifrício, sabonete e higienizante bucal; 27

28 Página 28 de 31 Serviços e taxas administrativas (registro do paciente, da internação, documentação do prontuário, troca de apartamento, transporte de equipamentos), cuidados pós morte; Luvas de procedimentos e demais Equipamentos de Proteção Individual (EPI s). Não compreendem: Despesas do acompanhante, que deverá ser cobrada diretamente do paciente ou responsável, exceto a alimentação para acompanhantes de pacientes idosos e crianças; Dietas enterais industrializadas, via sonda nasogástrica, gastrostomia, jejunostomia, ileostomia ou via oral e suplementos especiais; Enfermagem particular - que deverá ser cobrada diretamente do paciente ou responsável; Materiais descartáveis não relacionados como compreendidos; Medicamentos; Hemocomponentes e Hemoderivados; Equipamentos e aparelhos para tratamento ou diagnóstico; Oxigênio, nitrogênio, ar comprimido, protóxido de hidrogênio, óxido nitroso; óxido nítrico e demais gases e vácuo; Exames para diagnóstico, fisioterapia ou qualquer outra terapia; Honorários Médicos; Procedimentos médicos realizados nas unidades de internação Diárias de Berçário e Berçário Patológico Compreendem: Todos os itens compreendidos nas diárias básicas; Incubadora; Berço Aquecido. 28

29 Página 29 de 31 Não compreendem: Todos os itens não compreendidos nas diárias básicas; Fototerapia Diárias de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto, Infantil e Pediátrico Compreendem: Todos os itens compreendidos nas diárias básicas; Monitor cardíaco; Oxímetro de pulso; Desfibrilador/cardioversor; Nebulizador; Monitor de P.A. não invasiva; Aspirador; Bomba de Seringa; Bomba de infusão; Capnógrafo; Equipamentos modulares que contemplem os itens anteriores; Utilização do instrumental permanente usado em procedimentos médicos e de enfermagem (ex. bandeja). Não compreendem: Todos os itens não compreendidos nas diárias básicas; Honorários dos médicos assistentes Diárias de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal Compreendem: Todos os itens compreendidos nas diárias de UTI Adulto, Infantil e Pediátrico Berço Aquecido; 29

30 Página 30 de 31 Incubadora; Fototerapia; Bilispot; Materiais necessários a implantação e monitorização pelos equipamentos incluídos nessa diária. Não compreendem: Todos os itens não compreendidos nas diárias básicas; Honorários dos médicos assistentes Diárias de Isolamento Básicas (Enfermaria, Quarto Coletivo, Quarto Privativo, Suítes e Apartamento) ou para transplantes Compreendem: Todos os itens compreendidos nas diárias básicas; Paramentação (máscara, gorro, propé, avental), descartável ou não, utilizada pelo acompanhante; Itens permanentes da acomodação (Estrutura Física) tal como Filtro HEPA, fluxo laminar e focos de luz. Não compreendem: Todos os itens não compreendidos nas diárias básicas Diárias de Isolamento de UTI Adulto, Infantil e Pediátrico Compreendem: Todos os itens compreendidos nas diárias de UTI Adulto, Infantil e Pediátrico; Paramentação (máscara, gorro, propé, avental), descartável ou não, utilizada pelo acompanhante; Itens permanentes da acomodação (Estrutura Física) tal como Filtro HEPA, fluxo laminar e focos de luz. 30

31 Página 31 de 31 Não compreendem: Todos os itens não compreendidos nas diárias de UTI Adulto, Infantil e Pediátrico Consulta Quando for solicitado a presença de um outro médico especialista no pronto atendimento ou pronto socorro, não caberá a cobrança concomitante da consulta do médico plantonista Atendimento de Urgência e Emergência Será remunerado o acréscimo de 30%, conforme disposto na tabela contratada. Não será remunerado o acréscimo de 30% para cirurgias eletivas, previamente agendadas, para os atos médicos AMBULATORIAIS, de DIAGNOSE E TERAPIA SADT (Ex.: hemodiálise, Endoscopia e Colonoscopia) e para as consultas e procedimentos realizados pelos plantonistas dos prestadores que dispõem do serviço de Pronto Atendimento contratado pela Operadora de Saúde. 31