Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo A Correçã o de Problemãs de Acuidãde Visuãl e Auditivã. Relatório Ano Letivo 2016/2017

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1 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo A Correçã o de Problemãs de Acuidãde Visuãl e Auditivã Relatório Ano Letivo 2016/2017 agosto de 2017

2 Instituição promotora Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo (CIMT) Conceção e elaboração do projeto Unidade de Saúde Pública do Médio Tejo (USP-MT) Instituições parceiras Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo (CIMT) Agrupamento de Centros de Saúde do Médio Tejo (ACES-MT) Centro Hospitalar do Médio Tejo (CHMT) Universidade da Beira Interior (UBI) Unidade Local de Saúde de Castelo Branco (ULSCB) Responsáveis operacionais Dr. Miguel Pombeiro (Secretário Executivo da CIMT) Dr. Rui Calado (USP-MT) Enf.ª Ana Paula Gonçalves (USP-MT) Dr.ª Vanessa Silveiro (CIMT) Eng.ª Carla Grácio (CIMT) Operacionais Ana Paula Gonçalves Enfermeira (USP-MT) Coordenadora Ana Rita Tuna Optometrista (UBI) Paula Silva / Cláudia Aguiar Optometristas (UBI) Ana Carvalho Audiologista Henrique Viegas/ Artur Vieira - Motoristas Resposta a referenciações Médicos de Família (ACES Médio Tejo) Otorrinolaringologistas (Serviço de ORL do CHMT) 2

3 Enquãdrãmento do Projeto 1. Protocolo Parceiros Âmbito Territorial A Estratégia Integrada de Desenvolvimento Territorial Médio Tejo 2020, construída no contexto de um processo participado com os atores locais e regionais, inclui no seu plano de ação um conjunto de iniciativas no domínio do combate ao insucesso e abandono escolar e promoção do sucesso educativo, que extravasam claramente o campo de intervenção de uma entidade isolada, onde se revela particularmente importante a cooperação e a concertação de esforços para respostas mais eficazes e eficientes no contexto das intervenções a implementar no território. No contexto dos investimentos contratualizados no Pacto para o Desenvolvimento e Coesão territorial do Médio Tejo, em particular no que se refere à definição de um plano integrado e inovador de combate ao insucesso e abandono escolar e de promoção do sucesso educativo do Médio Tejo, reconhece-se a relevância das questões da saúde para o sucesso escolar, sendo fundamental a existência de uma visão e audição normais para um adequado funcionamento cognitivo, comportamental e emocional da criança, sendo desejável a identificação e correção de eventuais problemas antes do início da escolaridade obrigatória. A implementação de uma iniciativa integrada na área da acuidade visual e auditiva no préescolar constitui uma importante oportunidade de promover a melhoria da qualidade das intervenções que habitualmente são implementadas, recorrendo-se a técnicos especializados que permitem assegurar elevados padrões de qualidade, garantido a realização dos exames nos espaços da escola o que permite assegurar elevados níveis de cobertura e indo além do simples rastreio, promovendo o tratamento e a reabilitação de todos os que necessitam, potenciando os resultados e impacto do projeto na melhoria da saúde e na promoção do sucesso educativo. Neste contexto, reconhecendo-se a relevância das questões da saúde para o sucesso escolar, e na sequência da deliberação do Conselho Intermunicipal de , foi celebrado o Protocolo de Colaboração para a Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo - Correção de Problemas de Acuidade Visual e Auditiva, entre a Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo e os vários parceiros do projeto, designadamente: a Administração Regional 3

4 de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo; a Unidade Local de Saúde de Castelo Branco; o Centro Hospitalar do Médio Tejo; a Direção de Serviços de Educação da Região Centro; a Direção de Serviços de Educação da Região de Lisboa e Vale do Tejo e a Universidade da Beira Interior. Este protocolo tem como objetivo a promoção e a conjugação de esforços e articulação das intervenções no âmbito da promoção do sucesso escolar no Médio Tejo, através da identificação e correção de eventuais problemas de acuidade visual e auditiva das crianças, suscetíveis de interferirem negativamente no processo de aprendizagem. O âmbito territorial inerente ao presente projeto abrange os municípios da Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo, designadamente: Abrantes, Alcanena, Constância, Entroncamento, Ferreira do Zêzere, Mação, Ourém, Sertã, Sardoal, Tomar, Torres Novas, Vila de Rei e Vila Nova da Barquinha. Relativamente à vigência do protocolo, propõe-se que entre em efetividade com a aprovação das candidaturas a fundos comunitários que integram os investimentos necessários à operacionalização do projeto e vigore pelo prazo de 3 anos, a partir da data da sua assinatura, sendo anualmente renovado se não vier a ser denunciado por qualquer das partes signatárias Principais Competências dos Parceiros CIMT - Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo: Promover a apresentação de candidaturas a fundos comunitários, para cofinanciamento dos investimentos necessários ao desenvolvimento do projeto, no âmbito das medidas contratualizadas no Pacto para o Desenvolvimento e Coesão Territorial do Médio Tejo, e de acordo com as regras de elegibilidade existentes; co-coordenação do projeto e articulação com os Municípios envolvidos e demais entidades relevantes, designadamente no que se refere à gestão dos apoios/vouchers que permitem a correção dos problemas visuais e auditivos identificados; Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, I.P. Agrupamento de Centros de Saúde do Médio Tejo: Co-coordenação do projeto, planeamento metodológico e acompanhamento dos trabalhos; disponibilização de viatura a adaptar a Unidade Móvel para afetação ao projeto; realização de relatórios periódicos de avaliação de resultados dos trabalhos realizados; ULS CB Unidade Local de Saúde de Castelo Branco: Colaboração no planeamento e acompanhamento dos trabalhos a realizar, em particular no que diz respeito à implementação das iniciativas do projeto nos concelhos de Sertã e Vila de Rei; 4

5 DGESTE Delegação Regional de Educação de Lisboa e Vale do Tejo e Delegação Regional de Educação do Centro: Apoio ao desenvolvimento do projeto, promovendo a necessária articulação com as escolas e agrupamentos de escola abrangidos, para que as iniciativas possam ser implementadas nos espaços escolares e com a melhor colaboração para o adequado desenvolvimento dos trabalhos; UBI/FCS Universidade da Beira Interior Faculdade de Ciências da Saúde: Colaboração no planeamento metodológico do projeto, designadamente no contexto de aspetos científicos pertinentes para o adequado desenvolvimento do projeto e avaliação de resultados; cedência de equipamento de rastreio visual; apresentação de proposta de protocolo de investigação a desenvolver no contexto do projeto (sujeito à aprovação dos parceiros), prevendo a partilha dos principais aspetos de interesse e conclusões. 2. Antecedentes justificativos para a implementação do projeto Os diretores dos Agrupamentos de Escolas do Médio Tejo, nas suas reuniões de preparação do ano letivo com representantes da Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo, confrontados com a existência de problemas de aprendizagem de alguns dos seus alunos, eventualmente evitáveis, decidiram que seria importante uma reflexão conjunta e aprofundada sobre possíveis causas e cenários de resolução. Foi o início de um processo de que resultou a identificação de vários fatores determinantes que suscitaram a concordância da maioria dos presentes e sustentaram a convicção de que algumas das situações reportadas poderiam ser consequência de insuficiente capacidade visual e/ou auditiva desses alunos, não identificadas. Assim, foi sentida pelos profissionais de educação presentes, a necessidade de se encontrar uma estratégia operacional capaz de proporcionar a identificação precoce desses problemas e a sua rápida e eficaz correção. Confrontada com uma solicitação de colaboração, a Unidade de Saúde Pública desenvolveu um conjunto de diligências de que resultou a identificação de parceiros e de meios indispensáveis à concretização de uma intervenção capaz de satisfazer o desejo dos seus proponentes. Uma vez asseguradas essas condições, foi apresentada uma proposta de integração no projeto de Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo de um projeto-satélite, para a correção de problemas de acuidade visual e auditiva, o qual mereceu a aprovação dos responsáveis pelos serviços de saúde locais, o apoio efetivo do Conselho Diretivo da Administração Regional de Saúde de 5

6 Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT) e um despacho muito favorável do Diretor-Geral da Saúde (DGS). 3. Breve Síntese do Projeto A CIM do Médio Tejo, em conjugação com os diferentes parceiros, iniciou o projeto Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo A Correção de Problemas de Acuidade Visual e Auditiva que foi desenvolvido com base em contributos diversificados, numa abordagem multiprofissional, de forma a encontrar soluções efetivas para alguns dos múltiplos problemas que condicionam ou promovem os sucessos e os insucessos das crianças. No âmbito da saúde foi decidido dar especial relevância a fatores que desde há muito estão identificados como determinantes do insucesso escolar, nomeadamente a visão e a audição. Impreterivelmente, uma visão e uma audição normais são fundamentais para um adequado funcionamento cognitivo, comportamental e emocional da criança. Desta forma, é desejável a identificação de eventuais problemas antes do início da escolaridade obrigatória. Os programas de rastreio são particularmente valiosos para os indivíduos que possam beneficiar de uma deteção e intervenção precoce, sendo desejável assegurar total cobertura com exames de rastreio aos alunos que vão iniciar a escolaridade obrigatória. As ações de rastreios tiveram início no dia 21 de novembro de 2016, em Torres Novas, simultaneamente ao arranque do projeto. Todos os rastreios foram realizados numa unidade móvel adaptada (figuras 1 e 2), disponibilizada pelo ACES do Médio Tejo para as deslocações aos Jardins de Infância, num contributo para a concretização do citado desejo de universalização dos rastreios de visão e audição nos alunos da pré-escola. Previamente à realização dos rastreios foram entregues consentimentos informados aos encarregados de educação para que estes pudessem autorizar a realização dos mesmos. Figuras 1 e 2. Unidade Móvel Adaptada 6

7 4. Destinatários O projeto abrange todos os alunos com 5 anos de idade que frequentam o último ano do ensino pré-escolar nos Jardins de Infância Públicos dos 13 concelhos da área geográfica do Médio Tejo. 5. Equipa Dirigente A equipa inclui os 4 dirigentes das principais instituições parceiras: A presidente da Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo, Dra. Maria do Céu Albuquerque; A Diretora Executiva do Agrupamento de Centros de Saúde do Médio Tejo, Dra. Sofia Theriaga; O representante da Universidade da Beira Interior, através do Centro Clínico e Experimental em Ciências da Visão, da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior, a Professora Doutora Amélia Fernandes Nunes; O presidente do Conselho Executivo da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco (para os assuntos referentes a Sertã e Vila de Rei), Dr. António Vieira Pires. 6. Equipa Técnica A equipa responsável pela operacionalização do projeto é coordenada pelo Secretário Executivo da CIM do Médio Tejo, Dr. Miguel Pombeiro e pelo Delegado de Saúde do Médio Tejo, Dr. Rui Calado, sendo composta pelos seguintes 5 técnicos: 2 optometristas designados pelo Centro Clínico e Experimental em Ciências da Visão da Faculdade de Ciências da Saúde (Universidade da Beira Interior) 1 audiologista 1 motorista do Centro de Saúde/Câmara Municipal do concelho onde decorre a ação 1 gestor local de saúde do concelho onde decorre a ação (apenas para acompanhar e tratar dos trâmites documentais) 7

8 7. Rastreios efetuados em ambiente escolar No total foram submetidas a rastreios visuais e audiológicos, um total de crianças da região, no presente ano letivo 2016/ Rastreio Visuais Segundo as diretrizes da Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, os problemas relativos à visão mais comuns nas crianças em idade pré-escolar são os erros refrativos, os estrabismos e as ambliopias. Para identificar estes problemas numa ação de rastreio visual foi necessário analisar: A acuidade visual Cartas de Lea (tabela de optótipos - logarítmicas); A refração - auto refratómetro pediátrico (Plusoptix); A visão binocular - Cover Teste e capacidade estereoscópica. Todos estes testes foram desenvolvidos em função da idade das crianças a rastrear, dos objetivos principais do rastreio, de um procedimento preciso previamente estabelecido e da definição de pontos de corte adequados Rastreios Audiológicos De acordo com orientações recolhidas junto da Associação Portuguesa de Audiologistas, a principal causa de alterações audiológicas em crianças de 5-6 anos é a otite sero mucosa. Durante períodos de otite poderá verificar-se perda de audição temporária que, dada a idade de incidência poderá dar origem a alterações ao nível da linguagem. Crianças com otite de repetição ou crónica têm um risco acrescido de hipoacusia adquirida. Por isso, o audiologista realizou os rastreios para identificação do problema recorrendo aos seguintes exames: Otoscopia Timpanograma Audiograma de rastreio Após os primeiros rastreios foi necessário proceder a uma segunda confirmação diagnóstica, obtida através de audiograma convencional, realizado em ambiente adequado, antes de se efetuar a referenciação dos casos positivos para tratamento médico da sua otite crónica. 8

9 7.3. Periodicidade dos rastreios A equipa da Saúde Oral do ACES Médio Tejo tem vindo a realizar aplicações de vernizes de flúor em crianças dos Jardins de Infância da sua área geográfica de influência, desde o ano letivo de 2014/2015, e, como tal, as intervenções dos rastreios foram realizadas em conjunto com a calendarização quinzenal das Brigadas de Saúde Pública nos 13 concelhos do Médio Tejo, tendo sido visitados todos os Jardins de Infância que compõem a região escolar. O presente projeto induziu à formação de equipas multidisciplinares, constituídas por higienistas orais, optometristas e audiologistas, que se deslocaram aos estabelecimentos escolares nos mesmos dias, com periodicidade quinzenal e 2 dias de duração. 8. Referenciações 8.1. Referenciações visuais Às crianças que na sequência dos rastreios se suspeitou que apresentavam deficit visual suscetível de interferir com o processo de aprendizagem e superior a um valor estabelecido entre as instituições parceiras (com base em orientações internacionais), foi atribuído um voucher no valor de 100,00 para posterior aquisição de uns óculos, descontado nas óticas aderentes ao projeto. A entrega do voucher às crianças referenciadas teve o apoio de todas as Câmaras Municipais da região, que fizeram chegar aos encarregados de educação uma carta explicativa do deficit visual detetado nos rastreios, bem como o voucher no valor dos 100,00 e uma listagem de estabelecimentos aderentes ao projeto que providenciavam o desconto do voucher. Às crianças que apenas apresentaram pequenas alterações visuais que não justificavam de momento o seu tratamento, foi entregue uma carta de aviso aos encarregados de educação a informar essas mesmas alterações confirmadas nos rastreios Referenciações audiológicas Perante a suspeita de alteração audiológica potencialmente prejudicial, a criança referenciada realizou um teste de audiograma que, confirmou, ou não, a necessidade de tratamento médico e posterior monitorização da situação subjacente a uma enorme maioria destes problemas, isto é, a otite média seromucosa. 9

10 9. Mais-valias do Projeto Para a realização dos testes de diagnóstico os seus promotores deslocaram-se à escola, garantindo deste modo a sua realização pela esmagadora maioria das crianças elegíveis, o que assegurou elevados níveis de cobertura, mesmo entre os mais negligenciados; Não foi necessária a alteração das rotinas, do trabalho ou do bem-estar dos adultos responsáveis; Foram utilizados testes de diagnóstico com elevada sensibilidade e especificidade, aplicados por técnicos especializados, que asseguraram elevados padrões de qualidade e que referenciaram para tratamento ou reabilitação apenas aqueles que manifestamente necessitavam efetivamente de ser intervencionados; Houve monitorização nos casos que necessitavam de reavaliação (em especial as crianças que realizaram tratamento de otite seromucosa); Sensibilização e promoção da literacia dos profissionais de educação no que respeita à saúde dos seus alunos, usando meios sofisticados de uma exposição itinerante montada em unidade móvel. 10. Objetivos Operacionais do Projeto O1 - No final de cada ano letivo, mais de 95% das crianças que irão transitar para o 1º ano do ensino obrigatório deverão ter sido submetidas a um rastreio de visão e audição realizado por técnico especializado (optometrista e audiologista); O2 - No final de cada ano letivo, todas as crianças com problemas de visão e audição identificados/confirmados no rastreio terão tido oportunidade de utilizarem as ajudas para a sua adequada correção, previstas no presente projeto; O3 - No final de cada ano letivo os médicos de família de todos os alunos da pré-escola com problemas de visão ou audição serão informados do resultado do rastreio e das medidas terapêuticas e de reabilitação propostas aos seus utentes; O4 - No final de cada ano letivo, deverão ser identificados todos os alunos da pré-escola não rastreados, para que lhes possa ser proposta a realização dos testes de diagnóstico de visão e audição inerentes ao presente projeto, no ano letivo seguinte. 10

11 11. Custos do Projeto No decorrer do ano letivo 2016/2017, o Projeto Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo A Correção de Problemas de Acuidade Visual e Auditiva imputou um total de ,66 de despesa, tal como descrito nas figuras 1 e 2 em infra Custos de Investimento (ACES) As despesas apresentadas inerentes à adaptação e decoração da Unidade Móvel utilizada nos rastreios, bem como do equipamento de rastreio audiológico, foram a cargo da Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, I.P. Agrupamento de Centros de Saúde do Médio Tejo. Os valores associados a esta despesa foram apresentados inicialmente no Relatório Preliminar do Projeto, podendo ser valores previstos e não os reais. Entidade Despesa de Investimento (Custos em ) ACES Médio Tejo Unidade Móvel (adaptação) ,00 ACES Médio Tejo Unidade Móvel (decoração) 600,00 ACES Médio Tejo Equipamento de rastreio audiológico 1.500,00 Total ,00 Figura 3. Custos de Investimento do Projeto Custos Operacionais 2016/207 CIM do Médio Tejo As despesas apresentadas na tabela em infra foram imputadas à Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo, nomeadamente: promoção e divulgação do projeto, expositores (2 roll up), contratação de 2 optometristas e 1 audiologista e, por fim, financiamento de 100 vouchers com um valor de 100,00. Entidade Despesas Operacionais (Custos em ) CIM Médio Tejo Promoção e Divulgação 553,50 CIM Médio Tejo Expositores 113,16 CIM Médio Tejo 2 Optometristas 5.930,00 CIM Médio Tejo Audiologista 3.200,00 CIM Médio Tejo Vouchers visão (100 x 100,00 ) ,00 Total ,66 Figura 4. Custos Operacionais do Projeto 11

12 Ano Letivo 2016/ Estãtí sticãs 1. Número de estabelecimentos abrangidos No decorrer do ano letivo 2016/2017 foram efetuados rastreios em 106 estabelecimentos de ensino pertencentes aos 18 Agrupamentos de Escola da região do Médio Tejo. 2. Cronograma dos rastreios visuais e auditivos Os rastreios tiveram início no dia 21 de novembro de 2016 em Torres Novas, tendo sido efetuados os últimos rastreios do ano letivo 2016/2017 no dia 20 de junho de (cf. cronogramas em anexo nº3) A equipa técnica deslocou-se quinzenalmente durante 2 dias a todos os estabelecimentos escolares da região com crianças a frequentar o último ano do ensino pré-escolar (5 anos de idade). Relativamente a alguns dos rastreios audiológicos que careciam de uma segunda avaliação, estes foram realizados nos dias 14, 16 e 21 de junho, para despiste de presença de otites seromucosas. 3. Número total de crianças rastreadas Concelho Nº de crianças previstas para rastreio Nº de crianças submetidas a rastreio visual e audiológico Abrantes Alcanena Constância Entroncamento Ferreira do Zêzere Mação Ourém Sardoal Sertã Tomar Torres Novas Vila de Rei Vila Nova da Barquinha Total Figura 5. Número total de crianças previstas vs Número total de crianças rastreadas 12

13 Abrangência dos rastreios Vila Nova da Barquinha Vila de Rei Torres Novas Tomar Sertã Sardoal Ourém Mação Ferreira do Zêzere Entroncamento Constância Alcanena Abrantes Nº de crianças submetidas a rastreio visual e audiológico Nº de crianças previstas para rastreio Figura 6. Gráfico em barras comparativo do número de crianças previstas/ número de crianças rastreadas No total foram rastreadas crianças no ano letivo 2016/2017, estando inicialmente previsto um total de crianças a rastrear. Em termos percentuais foram rastreadas cerca de 90% das crianças previstas. Esta diferença de valores deve-se essencialmente a: - Crianças com falta de autorização pelos encarregados de educação; - Crianças com autorização para o rastreio que, por motivos alheios, não puderam estar presentes; - Crianças que foram transferidas para outras escolas. Concelho Nº Crianças que faltaram Nº Crianças s/autorização Abrantes 17 1 Alcanena 5 1 Constância 3 4 Entroncamento 19 5 Ferreira do Zêzere 4 0 Mação 2 0 Ourém 8 7 Sardoal 2 0 Sertã 4 0 Tomar 9 5 Torres Novas 14 3 Vila de Rei 0 0 Vila Nova Barquinha 8 0 TOTAL Figura 7. Número de crianças que faltaram ao rastreio e número de crianças sem autorização para o rastreio 13

14 4. Número total de crianças sinalizadas avisar pais Rastreios visuais No total foram sinalizadas 18 crianças (cerca de 1,6% das crianças rastreadas) com pequenas alterações visuais mas que na presente data do rastreio não justificavam a aquisição de um par de óculos pois os valores não atingiam os parâmetros para a sua referenciação e aquisição de voucher, contudo, nas cartas de aviso aos pais foi indicada aos encarregados de educação a vigilância da situação dos seus educandos. Rastreios auditivos No total foram sinalizadas 15 crianças (cerca de 1,3% das crianças rasteadas) com pequenas alterações auditivas mas que na presente data do rastreio que não justificam o seu encaminhamento para uma consulta especializada pois os valores de referência não atingiam os parâmetros para a sua referenciação e posterior tratamento. 5. Número total de crianças referenciadas para tratamento/ correção Rastreios Visuais No total foram referenciadas 100 crianças (cerca de 8,8% das crianças rasteadas) com deficit visual a necessitar de tratamento e de uma avaliação em consultório, com a eventualidade de serem necessários óculos de correção para assegurar uma visão adequada ao processo de aprendizagem. Rastreios Visuais Crianças Rastreadas Crianças Referencia das Figura 8. Rastreios Visuais - Número total de crianças referenciadas 14

15 Rastreios Auditivos No total foram referenciadas 127 crianças com alterações audiológicas (cerca de 11,2% das crianças rastreadas), tendo sido encaminhadas para o respetivo médico de família. Aos encarregados de educação das crianças referenciadas, bem como ao professor e ao médico de família, foram enviadas cartas explicativas dessas mesmas alterações de audição. Rastreios Auditivos Crianças Rastreadas Crianças Referencia das Os casos mais refratários e graves são encaminhados para o hospital para tratamento das otites sero mucosas. No decorrer dos rastreios foi também referenciada uma criança com pequenas alterações que será novamente avaliada em setembro de 2017, para despiste da necessidade de uma eventual consulta para tratamento. Figura 9. Rastreios Auditivos - Número total de crianças referenciadas 6. Rastreios visuais número total de vouchers entregues No decorrer do ano letivo 2016/2017 foram entregues 100 vouchers-oferta, com o valor de 100,00, aos alunos que foram referenciados pelos técnicos optometristas no âmbito dos rastreios realizados nos estabelecimentos escolares pertencentes à região do Médio Tejo. A CIM do Médio Tejo procedeu à elaboração dos vouchers, encaminhando estes a cada uma das crianças referenciadas, através do apoio dos Municípios. Com esta comunicação conjunta foi possível a entrega dos vouchers a todos os alunos, facilitando o rápido encaminhamento para o seu tratamento. Os encarregados de educação das crianças que apresentaram alterações visuais procederam ao desconto dos vouchers, para a aquisição de um par de óculos, nos estabelecimentos óticos da região aderentes ao Projeto da Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo A Correção de Problemas de Acuidade Visual e Auditiva. 15

16 6.1. Rastreios Visuais número total de vouchers descontados Até ao final do presente mês de agosto, dos 100 vouchers que foram entregues às crianças referenciadas com problemas de acuidade visual, foram já descontados um total de 23 vouchers nos estabelecimentos óticos aderentes ao projeto. O facto de ainda não ter sido descontado um número superior de vouchers deve-se essencialmente à maioria destes terem sido entregues no mês de junho de 2017 (no final do ano letivo 2016/2017), o que prolongou a sua utilização e consequente desconto nas óticas parceiras ao projeto. De salientar que os vouchers entregues têm data de validade até 31 de dezembro e, como tal, só será possível uma monitorização efetiva de todos os vouchers no início do ano civil de Nº Voucher Escola Concelho Nº00027 JI dos Bugalhos Alcanena Nº00012 JI de Alvega Abrantes Nº00020 Escola Básica António Torrado Abrantes Nº00068 JI da Linhaceira Tomar Nº00055 JI de Sardoal Sardoal Nº00073 JI Várzea dos Cavaleiros Sertã Nº00069 JI de São Pedro Tomar Nº00043 Centro Escolar da Freixianda Ourém Nº00059 JI Sta. Casa da Misericórdia Vila de Rei Nº00028 JI de Alcanena Alcanena Nº00048 Centro Escolar da Caridade Ourém Nº00006 Centro Escolar Serra D'Aire Torres Novas Nº00045 Centro Escolar Freixianda Ourém Nº00081 JI de Mação Mação Nº00040 JI da Zona Verde Entroncamento Nº00098 JI de Vila Nova da Barquinha Vila Nova da Barquinha Nº00034 JI do Bonito Entroncamento Nº00063 JI Raúl Lopes Tomar Nº00067 JI Raúl Lopes Tomar Nº00078 JI de Ferreira do Zêzere Ferreira do Zêzere Nº00022 EB de Rio de Moinhos Abrantes Nº00076 JI de Areias Ferreira do Zêzere Nº00013 JI do Pêgo Abrantes Número total de vouchers descontados = 23 Figura 10. Vouchers descontados 16

17 Considerãço es finãis Da análise dos dados anteriores, concluímos que é necessário ter uma intervenção focada na prevenção e deteção precoce de eventuais problemas visuais e auditivos, antes da entrada das crianças no 1º ciclo do ensino básico de escolaridade, para que o seu rendimento académico não seja interferido por uma visão ou audição condicionada. Neste sentido é imprescindível apostar na continuidade do Projeto da Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo A Correção de Problemas de Acuidade Visual e Auditiva através de ações de rastreios oftalmológicos e audiológicos, de forma a promover uma resposta mais eficaz e atempada para um correto tratamento posterior. Sendo o empenho e a dedicação demonstrada pelos profissionais envolvidos, uma maisvalia que fez a diferença, pretende-se manter e intensificar as parcerias já existentes, para que se possa responder de forma mais eficaz às necessidades da população escolar. De realçar como aspetos positivos o planeamento efetuado, a boa comunicação/ articulação entre os vários parceiros e a vontade dos participantes na concretização das atividades previstas neste projeto. É convicção dos responsáveis que os objetivos inicialmente previstos foram cumpridos. Os encarregados de educação e os profissionais de educação de todas as crianças sinalizadas com problemas receberam informação adequada sobre cada caso e sobre a forma de colaborarem na minimização dos efeitos dos deficits detetados. Aos encarregados de educação foram-lhes assegurados os acessos e os meios necessários ao indispensável tratamento/ correção dos problemas de saúde identificados. No entanto, neste primeiro ano, dada a forma como esse processo decorreu, não foi possível obter informação que permitisse a determinação da taxa de concretização das ações suscetíveis de resolverem os problemas detetados. Ao fazerem o balanço da intervenção, os promotores do projeto não podem deixar de se referir algumas dificuldades que, não pondo em risco a sua implementação, deverão ser acauteladas no futuro. Ao começar a desenvolver o trabalho de campo apenas em Novembro, foi criada uma enorme dificuldade em assegurar a realização de rastreios nos 106 Jardins de Infância da rede pública da área geográfica do Médio Tejo até ao final do ano-letivo de O tempo disponível para a sua concretização revelou-se escasso 17

18 face à dispersão do parque escolar e à necessidade de se associarem as visitas às escolas com outras atividades dos profissionais de saúde envolvidos e nomeadamente com as denominadas Brigadas de Saúde Pública. As quais, entre outras intervenções asseguram, pela mobilização dos higienistas orais da USP Médio Tejo, a aplicação de vernizes de flúor nas crianças dos Jardins de Infância visitados. No decorrer dos trabalhos, a Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo aponta como principais constrangimentos: - A Entidade Reguladora de Saúde não se disponibilizou a enviar os dados dos Estabelecimentos Óticos da região do Médio Tejo registados e credenciados, desta forma, apenas foram convidados como parceiros ao projeto os estabelecimentos com informação online na página da ERS; - Ocasionalmente os cronogramas concelhios e por escola dos rastreios era enviada para a CIM do Médio Tejo com pouco tempo de antecedência em relação ao dia dos rastreios, o que dificultava por vezes a coordenação dos trabalhos com os Municípios e a entrega dos consentimentos informados. O ACES do Médio Tejo também enumerou algumas dificuldades na operação dos trabalhos decorrentes do projeto, de salientar: - Falhas na entrega dos consentimentos informados; - Situações esporádicas de incompreensão/pouca recetividade à ação e aos seus executores; - Dificuldade na mobilização/disponibilização de motoristas para as deslocações da unidade móvel afeta ao projeto. No próximo ano letivo de 2017/2018 os rastreios terão início previsto para os dias 18 e 19 do mês de setembro no Agrupamento de Escolas Nº2 pertencente ao concelho de Abrantes. 18

19 Anexos Anexo 1. Protocolo do Projeto Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo A Correção de Problemas de Acuidade Visual e Auditiva Anexo 2. Consentimento Informado enviado aos encarregados de educação Anexo 3. Cronogramas dos rastreios para o ano letivo 2016/2017 Anexo 4. Voucher da visão Anexo 5. Carta enviada aos encarregados de educação das crianças referenciadas com problemas visuais Anexo 6. Carta enviada aos encarregados de educação das crianças sinalizadas nos rastreios visuais apenas para avisar pais Anexo 7. Carta enviada aos encarregados de educação das crianças referenciadas com problemas audiológicos Anexo 8. Carta enviada aos educadores de infância das crianças referenciadas com problemas audiológicos Anexo 9. Carta enviada aos médicos de família das crianças referenciadas com problemas audiológicos Anexo 10. Lista das óticas aderentes ao projeto Anexo 11. Estatísticas rastreios 2016/2017 Anexo 12. Listagem das crianças com referenciações visuais Anexo 13. Listagem das sinalizações das crianças avisar pais 19

20 Anexo 1. Protocolo do Projeto Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo A Correção de Problemas de Acuidade Visual e Auditiva 20

21 Médio Tejo 2020 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de Problemas de Acuidade Visual e Auditiva Entre: Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo, com sede na Avenida General Bernardo Faria, Convento de São Francisco, em Tomar, representada neste ato pela sua Presidente do Conselho Intermunicipal, Dra. Maria do Céu de Oliveira Antunes Albuquerque, adiante designada por Primeira Outorgante, Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, I.P., NIPC nº , com sede na Avenida dos Estados Unidos da América, nº 75-77, em Lisboa, representada neste ato pela sua Presidente do Conselho Diretivo, Dra. Rosa Augusta Valente de Matos Zorrinho, adiante designada por Segunda Outorgante, Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, E.P.E., NIPC nº , com sede na Avenida Pedro Álvares Cabral, em Castelo Branco, representada neste ato pelo seu Presidente do Conselho de Administração, Dr. António Maria Vieira Pires, adiante designada por Terceira Outorgante, Direção de Serviços de Educação da Região Centro, com sede General Humberto Delgado, nº 319, em Coimbra, representada neste ato pela sua Delegada Regional de Educação, Dra. Cristina Fernandes de Oliveira, adiante designada por Quarta Outorgante, Direção de Serviços de Educação da Região de Lisboa e Vale do Tejo, com sede na Praça de Alvalade, nº 12, em Lisboa, representada neste ato pelo seu Delegado Regional de Educação, Dr. Francisco José de Oliveira Neves, adiante designada por Quinta Outorgante, E, Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior, com sede na Avenida Infante D. Henrique, na Covilhã, representada neste ato pelo seu Presidente, Dr. Luís Manuel Taborda Barata, adiante designada por Sexta Outorgante.

22 Considerando que: 1. A Estratégia Integrada de Desenvolvimento Territorial Médio Tejo 2020, construída no contexto de um processo participado com os atores locais e regionais, inclui no seu plano de ação um conjunto de iniciativas no domínio do combate ao insucesso e abandono escolar e promoção do sucesso educativo, que extravasam claramente o campo de intervenção de uma entidade isolada, onde se revela particularmente importante a cooperação e a concertação de esforços para respostas mais eficazes e eficientes no contexto das intervenções a implementar no território; 2. No contexto dos investimentos contratualizados no Pacto para o Desenvolvimento e Coesão territorial do Médio Tejo, em particular no que se refere à definição de um plano integrado e inovador de combate ao insucesso e abandono escolar e de promoção do sucesso educativo do Médio Tejo, reconhece-se a relevância das questões da saúde para o sucesso escolar, sendo fundamental a existência de uma visão e audição normais para um adequado funcionamento cognitivo, comportamental e emocional da criança, sendo desejável a identificação e correção de eventuais problemas antes do início da escolaridade obrigatória; 3. A implementação de uma iniciativa integrada na área da acuidade visual e auditiva no pré-escolar constitui uma importante oportunidade de promover a melhoria da qualidade das intervenções que habitualmente são implementadas, recorrendo-se a técnicos especializados que permitem assegurar elevados padrões de qualidade, garantido a realização dos exames nos espaços da escola o que permite assegurar elevados níveis de cobertura e indo além do simples rastreio, promovendo o tratamento e a reabilitação de todos os que necessitam, potenciando os resultados e impacto do projeto na melhoria da saúde e na promoção do sucesso educativo; é celebrado o presente protocolo de cooperação e articulação das intervenções no âmbito da promoção do sucesso escolar correção dos problemas de acuidade visual e auditiva, no contexto da Estratégia Integrada de Desenvolvimento Territorial Médio Tejo 2020 e do Pacto para o Desenvolvimento e Coesão Territorial do Médio Tejo 2020, nos termos constantes das seguintes cláusulas: Cláusula Primeira (Objeto) O presente protocolo visa a cooperação e articulação das intervenções no âmbito da promoção do sucesso escolar no Médio Tejo, através da identificação e correção de eventuais problemas de acuidade visual e auditiva das crianças, suscetíveis de interferirem negativamente no processo de aprendizagem, antes do início da escolaridade obrigatória.

23 A colaboração assenta no desenvolvimento de um projeto-piloto junto da comunidade préescolar, na área da correção dos problemas de acuidade visual e auditiva, que não se limite à vertente de rastreio mas que promova o tratamento e reabilitação, utilizando técnicos especialistas e efetuando-se nos espaços escolares, com expectativa de grande rigor nos diagnósticos e elevada cobertura. Cláusula Segunda (Âmbito Territorial) O âmbito territorial inerente ao presente Acordo abrange os municípios da Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo, designadamente Abrantes, Alcanena, Constância, Entroncamento, Ferreira do Zêzere, Mação, Ourém, Sertã, Sardoal, Tomar, Torres Novas, Vila de Rei e Vila Nova da Barquinha. Cláusula Terceira (Competências) A colaboração para o desenvolvimento do projeto-piloto de correção dos problemas de acuidade visual e auditiva no pré-escolar, assenta na articulação das intervenções e congregação de vontades, não substituindo nem prejudicando as autonomias de cada uma das entidades outorgantes no exercício das atribuições e competências que legalmente lhes são conferidas, nem implicando qualquer tipo de compromissos financeiros entre as Partes, acordando-se a seguinte distribuição das responsabilidades essenciais para o desenvolvimento do projeto: a) CIMT - Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo: Promover a apresentação de candidaturas a fundos comunitários, para cofinanciamento dos investimentos necessários ao desenvolvimento do projeto, no âmbito das medidas contratualizadas no Pacto para o Desenvolvimento e Coesão Territorial do Médio Tejo, e de acordo com as regras de elegibilidade existentes, designadamente as despesas referentes à adaptação da Unidade Móvel, à realização dos exames de rastreio e aos vouchers a atribuir para resolução dos problemas visuais e auditivos identificados; Coordenação do projeto, em conjunto com o ACES MT, e colaboração na implementação das iniciativas a desenvolver; Articulação com os Municípios envolvidos e demais entidades relevantes, designadamente no que se refere à gestão dos apoios/vouchers que permitem a correção dos problemas visuais e auditivos identificados; b) Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, I.P. Agrupamento de Centros de Saúde do Médio Tejo: Co-coordenação do projeto, designadamente assegurando o planeamento metodológico e acompanhamento dos trabalhos, garantindo o respeito pelas orientações, regras e boas práticas de saúde, promovendo a qualidade das intervenções e o impacto dos resultados alcançados; Disponibilização de viatura a adaptar para Unidade Móvel, pelo período necessário à realização das intervenções, que se estima em 6 dias/mês, a ajustar em função das necessidades verificadas no decorrer da implementação do projeto;

24 Assegurar a boa manutenção dos equipamentos afetos ao projeto bem como as despesas inerentes ao funcionamento da Unidade Móvel, incluindo motorista, combustível, limpeza, manutenções, entre outros; Assegurar o adequado registo da informação sobre crianças submetidas a rastreio, resultados dos exames realizados e registo das referenciações emitidas, observando as regras de proteção de dados pessoais, e promovendo a articulação com o sistema de informação do Serviço Nacional de Saúde; Apoiar a verificação das questões técnicas e cumprimento de requisitos por parte dos prestadores de serviços que venham a estar envolvidos no projeto; Estabelecer os critérios que presidem à assessoria técnica acordada com a Associação Nacional de Audiologistas, com o objetivo de assegurar a qualidade técnica dos procedimentos relativos à audição; Promover a realização de formação aos médicos de família em relação aos problemas da acuidade auditiva; Apoiar a realização de relatórios periódicos de avaliação de resultados dos trabalhos realizados; c) ULS CB Unidade Local de Saúde de Castelo Branco Colaborar no planeamento e acompanhamento dos trabalhos a realizar, em particular no que diz respeito à implementação das iniciativas do projeto nos concelhos de Sertã e Vila de Rei; Apoiar no adequado registo da informação sobre crianças submetidas a rastreio, resultados dos exames realizados e registo das referenciações emitidas, observando as regras de proteção de dados pessoais, e promovendo a articulação com o sistema de informação do Serviço Nacional de Saúde; Apoiar a verificação das questões técnicas e cumprimento de requisitos por parte dos prestadores de serviços que venham a estar envolvidos no projeto; Apoiar a realização de relatórios periódicos de avaliação de resultados dos trabalhos realizados; d) DGESTE Delegação Regional de Educação de Lisboa e Vale do Tejo Apoiar o desenvolvimento do projeto, promovendo a necessária articulação com as escolas e agrupamentos de escola abrangidos, para que as iniciativas possam ser implementadas nos espaços escolares e com a melhor colaboração para o adequado desenvolvimento dos trabalhos; e) DGESTE - Delegação Regional de Educação do Centro Apoiar o desenvolvimento do projeto, promovendo a necessária articulação com as escolas e agrupamentos de escola abrangidos, para que as iniciativas possam ser implementadas nos espaços escolares e com a melhor colaboração para o adequado desenvolvimento dos trabalhos; f) UBI/FCS Universidade da Beira Interior Faculdade de Ciências da Saúde Colaboração no planeamento metodológico do projeto, designadamente no contexto de aspetos científicos pertinentes para o adequado desenvolvimento do projeto e avaliação de resultados;

25 Cedência de equipamento de rastreio visual, para a realização dos exames de rastreio da visão no âmbito do projeto, que ficará à guarda do ACES MT; Apresentação de proposta de protocolo de investigação, a desenvolver no contexto do projeto, e sujeito à aprovação dos parceiros, prevendo a partilha dos principais aspetos de interesse e conclusões. Cláusula Quarta (Vigência) O presente protocolo entra em efetividade com a aprovação das candidaturas a fundos comunitários que integram os investimentos necessários à operacionalização do projeto e vigorará pelo prazo de 3 anos, a partir da data da sua assinatura, sendo anualmente renovado se não vier a ser denunciado por qualquer das partes signatárias. Lisboa, de abril de ª Outorgante: (Dra. Maria do Céu de Oliveira Antunes Albuquerque) 2ª Outorgante: (Dra. Rosa Augusta Valente de Matos Zorrinho) 3ª Outorgante: (Dr. António Maria Vieira Pires) 4ª Outorgante: (Dra. Cristina Fernandes de Oliveira) 5ª Outorgante: (Dr. Francisco José de Oliveira Neves) 6ª Outorgante: (Dr. Luís Manuel Taborda Barata)

26 Anexo 2. Consentimento Informado enviado aos encarregados de educação 21

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29 Anexo 3. Cronogramas dos rastreios para o ano letivo 2016/

30 BRIGADAS USP 2017 FEVEREIRO MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO SARDOAL 6 ENTRONCAMENTO 20 FÁTIMA 6 ABRANTES 20 OUREM 3 ALCANENA 17 TORRES NOVAS 8 TOMAR 22 VNBARQUINHA 5 F. ZÊZERE 19 MAÇÃO 10 CONSTÂNCIA 24 ABRANTES 11 TOMAR 25 OUREM 9 FATIMA 23 TORRES NOVAS 13 ACES Médio Tejo

31 Estabelecimento Escolar Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Concelho de Abrantes (Agrupamento de Escolas nº2) Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Escola Básica Lucília Moita (JI/1º ciclo) EB do Rossio ao Sul do Tejo (JI/1º ciclo) Escola Básica de Bemposta (JI/1º ciclo) 7 9 Escola Básica do Pego (JI/1º ciclo) Escola Básica de Alvega (JI/1º ciclo) 4 12 Escola Básica das Mouriscas (JI/1º ciclo) 4 7 Escola Básica do Carvalhal (JI/1º ciclo) 1 3 Escola Básica da Concavada (JI/1º ciclo) 2 4 Jardim de Infância S. João Batista 8 36 Jardim de Infância de Arreciadas 2 2 Dezembro/Dias Fevereiro/Dias Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde Escola Básica dotramagal (JI/1ºciclo) :30/16:30 Escola Básica de Chainça (JI/1ºciclo) :30/16:30 9:30/12:00 Escola Básica de Rio Moinhos (JI/1ºciclo) 5 9 9:30/10:15 EB São Miguel do Rio Torto (JI/1ºciclo) :30/14:15 Escola Básica António Torrado (JI/1ºciclo) :30/12:30 13:30/15:00

32 Estabelecimento Escolar Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Concelho de Abrantes (Agrupamento de Escolas nº1) Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Fevereiro/Dias Manhã Tarde Manhã Tarde Escola Básica Lucília Moita (JI/1º ciclo) :30-16:30** EB do Rossio ao Sul do Tejo (JI/1º ciclo) :30/12:30** Escola Básica de Bemposta (JI/1º ciclo) 7 9 ** Escola Básica do Pego (JI/1º ciclo) :00/12:30 13:30/14:30 Escola Básica de Alvega (JI/1º ciclo) :30/10:30** Escola Básica das Mouriscas (JI/1º ciclo) 4 7 ** Escola Básica do Carvalhal (JI/1º ciclo) 1 3 ** Escola Básica da Concavada (JI/1º ciclo) 2 4 ** Jardim de Infância S. João Batista :00/16:30 Jardim de Infância de Arreciadas 2 2 ** TOTAL ** Transportar para a escola que tem o horário

33 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Concelho de Alcanena Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Março Manhã Tarde Manhã JI Minde :45** JI Alcanena :00-12:30 JI Bugalhos :15-10:45 JI Covão Coelho 3 3 ** JI Espinheiro 2 4 ** JI Gouxaria :30 JI Malhou :15** JI Monsanto 1 7 ** JI Moitas Venda :30 JI Serra Stº António :45 JI Vila Moreira :15**

34 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Constância Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Junho 19 Manhã Tarde Centro Escolar de Constância (JI/EB1) :30-12:30 13:30-14:00 Centro Escolar de Stª Margarida da Coutada (JI/EB) :30-16:00 JI Montalvo :30-10:15

35 Unidade de Saúde Pública Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Concelho de Entroncamento Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Janeiro Manhã Tarde Manhã Tarde Centro Escolar António Gedeão (JI/EB1) :00-12:30 13:30-14:00 Centro Escolar da Zona Verde (JI/EB1) :30-16:30 9:00-11:00 Centro Escolar do Bonito (JI/EB1) :30-12:30 13:30-16:00 J. Infância Sophia Mello Breyner Data ainda a agendar

36 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Concelho de Entroncamento Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Março 21 Tarde J. Infância Sophia Mello Breyner :00-17:00

37 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Concelho de Ferreira do Zêzere Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Maio Manhã Tarde Manhã Centro Escolar de Areias :30/11:00 Centro Escolar de Ferreira Zêzere :30/12:30 13:30/15:30 JI Águas Belas :30/12:30

38 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Mação Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Manhã EB1/JI Cardigos 4 6 ** EB1/JI Carvoeiro 0 2 ** Junho 5 Tarde EB1/JI Mação :30-12:30** 13:30-16:30 ** Transportar para as escolas que têm horas

39 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Concelho Ourém/Fátima Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Fevereiro 6 7 Manhã Tarde Manhã Tarde Centro Escolar Beato Nuno :00-16:30 Centro Escolar Cova Iria :30-12:30 13:30-14:00 Jardim Inf de Boleiros/Maxieira :30-12:30 JI do Bairro :30-10:15 JI/EB1Cercal :30-16:00

40 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Ourém Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Fevereiro Março Dias ainda por definir Tarde Manhã Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde 9:30- Centro Escolar Freixianda (JI) :00 JI do Bairro :30-10:15 JI Cercal :30-16:00 JI Gondemaria :15-12:00** JI Olival :30-11:00 JI Pinheiro :30-14:00 JI Pisão 7 15 ** JI Urqueira Norte :30** JI Rio Couros :30-14:30 JI Pizões :45-15:30 JI Mata 4 8 ** JI Espite 7 10 ** JI Carvoeira 8 14 JI Casal Bernardos 7 11 ** Centro Escolar Ourém Nascente (JI) 7 18 ** JI Atouguia 3 6 ** Centro Escolar Stª Teresa (JI) Centro Escolar Caridade (JI) Centro Escolar Misericórdias (JI) :15-15:30 9:30-12:00 14:45-15:30 13:30-14:30 9:30-12:00** ** Transportar para a escola que tem o horário

41 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Ourém Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes JI/EB1 Urqueira Norte 3 8 ** JI/EB1 Pisões (Caxarias) :30-15:00** Junho Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde JI/EB1 Mata :30-14:30** JI/EB1 Espite :45-15:30 JI/EB1 Carvoeira (Caxarias) :45-15:30 JI/EB1 Casal Bernardos 7 11 ** Centro Escolar Ourém Nascente (JI) :00-12:00 JI Atouguia 3 6 ** Centro Escolar Stª Teresa (JI) :30-12:00 13:30-14:30 Centro Escolar Caridade (JI) Centro Escolar Misericórdias (JI) :30-10:30 ** Transportar para as escolas que têm horas

42 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Concelho de Sardoal Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Manhã Janeiro 9 Tarde JI Sardoal :30-12:30 13:30-14:00 JI de Presa :30-15:30

43 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Concelho de Sertã Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Maio 29 Manhã Tarde JI Cabeçudo 3 4 ** JI Castelo 4 6 ** JI Cumeada 2 3 ** JI Pedrogão Pequeno 2 5 ** JI Sertã :30** JI Troviscal 5 8 ** JI Várzea dos Cavaleiros 3 7 ** S. Nuno Santa Maria :00** ** Transportar para as escolas que têm horas

44 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Concelho de Tomar Nº Nº Maio Junho Estabelecimento Escolar Crianças Crianças Rastreios Vernizes Manhã Tarde Manhã Tarde Tarde Manhã JI de Carregueiros :00-12:00** JI Cem Soldos :15-10:00** JI Marmeleiro 4 6 ** JI da Pedreira :15-15:45 JI São Miguel :15-10:45 JI Raul Lopes :30-12:30 13:30-16:30 JI Vale do Calvo 5 12 ** Centro Escolar Valdonas (JI) :00-10:15 Centro Escolar Casais (JI) :30-15:00** JI Serra 2 5 ** JI Junceira :45-15:30** JI Fetal de Cima 2 5 ** JI Carvalhos Figueiredo 2 8 ** JI Curvaceira 6 11 ** JI Linhaceira :30-11:00** JI Olalhas :00-14:15 JI São Pedro :15-12:30** JI Templários :15-9:45 ** Transportar para as escolas que têm horas

45 Cronograma Aplicação de Vernizes de Flúor/Rastreios (Visão;Audição) Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Centro Escolar de Assentis e Chancelaria Centro Escolar Olaia J. Infância de Tufeiras 7 26 Centro Escolar Serra de Aire 8 22 Centro Escolar Visconde S. Gião J. Infância de Liteiros 9 9 J. Infância de Stª Maria J. Infância de Parceiros Igreja 4 4 Centro Escolar Riachos Centro Escolar Meia Via Novembro/Dias Março Abril Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Manhã Tarde Manhã Tarde 10:30 13:30 12:30 16:30 9:00 10:00 11:30 12:30 09:00 11:00 13:30 15:30 9:00 9:30 9:00 12:30 15:00 16:00 13:30 14:30 9:00 12:30 13:30 16:00

46 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de Problemas de Acuidade Visual e Auditiva/Vernizes de Flúor Cronograma Concelho de T. Novas Agrupamento de Escolas Artur Gonçalves Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Março Abril Manhã Manhã Tarde Manhã Tarde J. Infância de Liteiros :00-16:00 J. Infância de Stª Maria :00-12:30 13:30-14:30 J. Infância de Parceiros Igreja 4 4 9:00-9:30 Centro Escolar Riachos :00-12:30 Centro Escolar Meia Via :30-16:00

47 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de Acuidade Visual e Auditiva/Vernizes de Flúor Cronograma Concelho de Vila de Rei Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Manhã JI de Vila de Rei :30-11:15 JI da Santa Casa Misericórdia :30-12:30 Janeiro 10 Tarde

48 Promoção do Sucesso Escolar no Médio Tejo Correção de problemas de acuidade visual e auditiva/vernizes de Flúor Cronograma Vila Nova da Barquinha Estabelecimento Escolar Nº Crianças Rastreios Nº Crianças Vernizes Manhã Junho 20 Tarde Praia do Ribatejo (JI) :30-15:30 ** Jardim Infância Atalaia :30-14:00 Jardim Infância Moita do Norte :00-12:00 Jardim Infância de Tancos 2 6 ** Jardim Infância VN Barquinha :30-10:30 ** Transportar para as escolas que têm horas

49 Anexo 4. Voucher da visão 23

50 Voucher da Visão no valor de 100,00 (exemplo)

51 Anexo 5. Carta enviada aos encarregados de educação das crianças referenciadas com problemas visuais 24

52 Exmo(a) Senhor(a) Encarregado de Educação J.I. de xxxxxx Aluno(a): xxxxxxxx Assunto: Deteção de problemas de visão e/ou audição Cumpre-nos comunicar que uma equipa multidisciplinar de saúde que desenvolve o Projeto de Promoção do Sucesso Escolar do Médio Tejo, se deslocou ao Jardim de Infância frequentado pelo seu educando, para realização de rastreios de visão e audição aos alunos que no próximo ano irão transitar para o 1º ciclo do ensino básico. Na sequência do rastreio optométrico do seu educando resultou a identificação da necessidade de se proceder à sua avaliação em consultório e da eventualidade de serem necessários óculos de correção para assegurar uma visão adequada ao processo de aprendizagem. Para o efeito e caso deseje realizar esse exame num dos estabelecimentos aderentes ao projeto, poderá utilizar o voucher (personalizado e com o valor de 100 euros) que se anexa, para o integral pagamento dos óculos do seu educando, que deverão cumprir as seguintes especificações: - Indíce de Refração : 1,59 - Densidade (g/cm³): 1,20 - Número de Abbe: 31 - Proteção das radiações UV (nm): 385 nm - Proteção dos UVA: 100% - Proteção dos UVB: 100% - Armações resistentes em massa, adequadas aos parâmetros da lente e às características anatómicas da criança. Caso necessite de algum esclarecimento adicional, por favor dirija-se ao responsável da saúde escolar do seu concelho ou contacte a Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo através do contacto (das 9h00 às 12h30 e das 14h00 às 17h30). Grato pela sua atenção e com os melhores cumprimentos, xx.xx.2017 O Secretário Executivo da CIM do Médio Tejo A Presidente da CM de xxxxx Miguel Pombeiro xxxxxxxx

53 Anexo 6. Carta enviada aos encarregados de educação das crianças sinalizadas nos rastreios visuais apenas para avisar pais 25

54 AVISO Exmo(a) Senhor(a) Encarregado de Educação J.I. xxxxx Aluno(a): xxxxx Assunto: Deteção de problemas de visão e audição Cumpre-nos comunicar que uma equipa multidisciplinar de saúde que desenvolve o Projeto de Promoção do Sucesso Escolar do Médio Tejo, se deslocou ao Jardim de Infância frequentado pelo seu educando, para realização de rastreios de visão e audição aos alunos que no próximo ano irão transitar para o 1º ciclo do ensino básico. Na sequência do rastreio visual (optométrico) do seu educando resultou a identificação de uma pequena alteração que, na presente data NÃO justifica a utilização de óculos para a sua correção, mas será prudente assegurar a vigilância da situação (os encarregados de educação ou o educador de infância avisados, poderão detetar sinais atribuíveis à diminuição da acuidade visual do aluno) e eventualmente ter esse facto em atenção, no momento de atribuir a esta criança um lugar na sala de aula, no início do seu 1º ano de Ciclo Básico (assunto merecedor de um alerta ao seu novo professor). Caso necessite de algum esclarecimento adicional, por favor dirija-se ao responsável da saúde escolar do seu concelho ou contacte a Comunidade Intermunicipal do Médio Tejo através do contacto (das 9h00 às 12h30 e das 14h00 às 17h30). Grato pela sua atenção e com os melhores cumprimentos, xx.xx.2017 O Secretário Executivo da CIM do Médio Tejo A Presidente da CM de xxxx Miguel Pombeiro xxxxxxx

55 Anexo 7. Carta enviada aos encarregados de educação das crianças referenciadas com problemas audiológicos 26

56 Exmo(a) Senhor(a) Encarregado de Educação do Aluno(a): Assunto: Aplicação de vernizes de flúor / Deteção de problemas de visão e audição Cumpre-nos comunicar que uma equipa multidisciplinar de saúde que desenvolve o Projeto de Promoção do Sucesso Escolar do Médio Tejo, se deslocou ao Jardim de Infância frequentado pelo seu educando, para aplicação de vernizes de flúor a todos os alunos e realização de rastreios de visão e audição aos que no próximo ano irão transitar para o 1º ciclo do ensino básico. Na sequência da observação do seu educando, cumpre-nos informar que o exame de audição revelou alterações características de otite seromucosa, doença que frequentemente interfere com a capacidade de aprendizagem das crianças. Dado que o tratamento médico desta doença poderá ser realizado pelo seu médico de família, sugerimos que o consulte e lhe apresente os resultados do exame de diagnóstico efetuado (documento anexo) Caso necessite de algum esclarecimento adicional, por favor dirija-se ao responsável da saúde escolar do seu concelho. Grato pela sua atenção e com os melhores cumprimentos, Rui Calado Coordenador da USP do Médio Tejo Parceiros do projeto:

57 Anexo 8. Carta enviada aos educadores de infância das crianças referenciadas com problemas audiológicos 27

58 Exmo(a) Senhor(a) Educadora de Infância do(a) Aluno(a): Assunto: Deteção de problemas de audição Na sequência dos rastreios efetuados aos alunos da pré-escola no seu Jardim de Infância por uma equipa multidisciplinar de saúde que desenvolve o Projeto de Promoção do Sucesso Escolar do Médio Tejo, foi identificado um deficit de audição deste seu aluno, que potencialmente pode interferir na capacidade de aprendizagem da criança. Dado que o tratamento médico desta doença poderá ser realizado pelo respetivo médico de família, sugerimos essa via para a resolução do problema detetado. No entanto e em paralelo, muito agradecíamos que tivesse uma especial atenção para eventuais dificuldades de concentração e aprendizagem desta criança e que transmitisse ao professor do 1º ciclo que a vai receber no próximo ano letivo, que este aluno está em tratamento e que, em tempo útil lhe será repetido o audiograma (cujos resultados serão revelados ao professor), para se avaliarem os resultados da intervenção realizada. Agradecemos a sua disponibilidade para colaborar neste projeto e se entender serem necessários esclarecimentos adicionais, por favor dirija-se ao responsável pela saúde escolar no seu concelho. Grato pela atenção que nos dispensou e com os melhores cumprimentos, Coordenador da USP do Médio Tejo Parceiros do projeto:

59 Anexo 9. Carta enviada aos médicos de família das crianças referenciadas com problemas audiológicos 28

60 Exmo(a) colega Médico de família / médico assistente do Aluno(a): Assunto: Problemas de audição em idade escolar Cumpre-nos comunicar que uma audiologista que faz parte de uma equipa multidisciplinar que desenvolve o Projeto de Promoção do Sucesso Escolar do Médio Tejo, se deslocou ao Jardim de Infância frequentado pelo seu utente e lhe fez um exame de audição (otoscopia, timpanograma e audiograma de rastreio), que revelou alterações características de otite seromucosa, doença que frequentemente é fator determinante nas dificuldades de aprendizagem destas crianças. Tendo em consideração a evidência de que o tratamento médico desta doença deverá, numa primeira etapa, ser realizado pelos médicos de família (junto um dos muitos artigos disponíveis, de autores especializados, que suportam a nossa convicção de que poderemos resolver um número considerável de problemas de aprendizagem destas crianças, com os recursos disponíveis no ACES Médio Tejo) venho solicitar a sua colaboração, para que o maior número possível de crianças portadoras desta patologia possa frequentar a escola com sucesso. Estou certo de que poderemos contar com a sua colaboração e estamos inteiramente disponíveis para prestarmos os esclarecimentos adicionais que entender necessários. Grato pela sua atenção e com os melhores cumprimentos, Rui Calado Delegado de Saúde Coordenador do Médio Tejo Parceiros do projeto:

61 Anexo 10. Lista das óticas aderentes ao projeto 29

62 Promoção do Sucesso Escolar A Correção da Acuidade Visual e Auditiva Óticas aderentes: Ótica Concelho Morada Telefone Ótica Central de Abrantes Abrantes Praça Barão da Batalha nº20, Abrantes optico.instituto@gmail.com Abrantes Ótica Alípios - Marques & Pçta. Do Chafariz, 89 A, Abrantes abrantes@opticaalipios.com (sede) Paulos, Lda. Abrantes - R. Vasco da Gama, Lte. 1-E Loja A Urbanização dos Plátanos, ( ) abrantes@opticaalipios.com Alferrarede Alferrarede, Abrantes Ótica Alípios Alípios, Tomar Lda. (sede) Alameda 1 de Março nº5, Tomar info@opticaalipios.com ( ) Ferreira do Zêzere Pça. Pedro Ferreira, nº2 C, Ferreira do Zêzere info@opticaalipios.com Abrantes Retail Park Abrantes Loja 2, Avenida D. João I, 270, Abrantes abrantes@carloseleonor.com Optika Carlos e Leonor Hipermercado E.LECLERC, Loja 10, Rua Gil Eanes 1, Entroncamento Óptica Lda. 271 Entroncamento entroncamento@optika.pt Torres Novas Ponte Nova, Bairro do Nicho, loja 44 46, Torres Novas tnovas@optika.pt Alcanena Rua Luís de Camões, 86, Alcanena outrolhar.alcanena@gmail.com Ótica Central Entroncamento Rua 5 de Outubro, 99, Entroncamento outrolhar.entroncamento@gmail.com Entroncamento, Lda. Tomar Rua Serpa Pinto, , Tomar outrolhar.tomar@gmail.com Torres Novas Rua do Nogueiral, Ed. Galinha Loja 4, Torres Novas Outrolhar.tnovas@gmail.com Abrantes Praça Barão da Batalha, 3 e 5, Abrantes Vitriu, Comércio de Entroncamento Rua D. João de Castro, 44 e 46, Entroncamento Produtos e Serviços Ourém Rua Jacinto Marto, 174, Fátima, Ourém pnc@vitriu.com Ópticos e Audiometria, Ourém Av. D. Nuno Álvares Pereira, 178, Ourém Lda - MultiOpticas Tomar Alameda 1 de Março, 42, Tomar Torres Novas Av. 8 de Julho, 17, Torres Novas Ótica Jacinto Sertã Sertã Av. Gonçalo Rodrigues Caldeira 63, Sertã opticajacinto@sapo.pt