PLANO PARTICIPATIVO. (Ambulatorial + Hospitalar Sem Obstetrícia) Coletivo

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1 PLANO PARTICIPATIVO (Ambulatorial + Hospitalar Sem Obstetrícia) Coletivo CONTRATO PARTICULAR DE PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICO- HOSPITALAR PESSOA FÍSICA - SEM OBSTETRÍCIA A - QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA UNIMED CAMPINAS COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO, regularmente constituída nos moldes da Lei 5.764/71, na qualidade de operadora de planos privados de assistência à saúde (cooperativa médica), registrada na ANS sob nº , com sede em Campinas/SP, na Avenida Barão de Itapura, 1.123, inscrita no CNPJ sob nº / , por seus representantes legais, na qualidade de mandatária de todos os seus médicos cooperados. B QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE Usuário titular, pessoa física capaz ou representado, qualificado na Proposta de Admissão ao presente instrumento. Têm justa e contratada a prestação de Assistência Médica na forma das cláusulas e condições que seguem, conforme instrumento registrado sob nº junto ao 1º Cartório de Registros de Títulos e Documentos e Cível de Pessoa Jurídica de Campinas/SP. C - NOME COMERCIAL E NÚMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS 1. Nome comercial do plano: UNIMED PARTICIPATIVO 2. Número de Registro do plano na Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS: /04-2

2 D TIPO DE CONTRATAÇÃO 1. O tipo de contratação definida pelo presente instrumento é Individual ou Familiar, entendendo-se por isso o contrato oferecido no mercado para a livre adesão de consumidores, pessoas físicas, com ou sem grupo familiar. E SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SAÚDE 1. A segmentação assistencial assegurada por este contrato é definida como cobertura ambulatorial e hospitalar sem obstetrícia, que seguirá as exigências dos normativos da ANS, bem como o Rol de Procedimentos por esta editado. F - ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO DE SAÚDE 1. A abrangência deste contrato é Grupo de Municípios. G ÁREA DE ATUAÇÃO DO PLANO DE SAÚDE 1. A área de atuação deste contrato será nas seguintes cidades: Campinas, Artur Nogueira, Cosmópolis, Holambra, Hortolândia, Indaiatuba, Jaguariúna, Monte Mor, Paulínia, Santo Antônio de Posse, Sumaré, Valinhos e Vinhedo, todos no estado de São Paulo. 2. A relação de médicos cooperados e serviços credenciados da Unimed Campinas estarão disponíveis no site e guia médico. H - PADRÃO DE ACOMODAÇÃO EM INTERNAÇÃO 1. As internações hospitalares ocorrerão em acomodação coletiva, quando houver necessidade, em serviços ou de unidades de terapia intensiva, por tempo ilimitado a critério exclusivo do médico assistente, sendo que as despesas por utilização diversa da acomodação citada correrão por conta do usuário, salvo na hipótese de indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos próprios ou credenciados da UNIMED conforme disposto no artigo 33 da Lei nº 9.656/98.

3 I FORMAÇÃO DO PREÇO 1. O CONTRATANTE obriga-se a pagar a CONTRATADA, a importância mensal (pré-estabelecida), por si e por seus dependentes inscritos neste contrato, os valores relacionados na Proposta de Admissão para: mensalidade, cadastramento e fator moderador. J SERVIÇOS E COBERTURAS ADICIONAIS 1. Não se aplica. I ATRIBUTOS DO CONTRATO 1. A CONTRATADA, na condição de sociedade cooperativa, como instrumento de contratação de seus sócios, qualificada como operadora de planos privados de assistência à saúde prestará continuamente serviços na forma de planos privados de assistência à saúde de acordo com o inciso I, do artigo 1 º, da Lei nº /98, aos USUÁRIOS inscritos neste contrato, sob o regime de mensalidade pré-fixada, a assistência médico-hospitalar que compreende procedimentos clínicos e cirúrgicos, ambulatoriais, hospitalares, por intermédio dos médicos cooperados e de hospitais e serviços credenciados de diagnóstico e terapia, para as doenças relacionadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde, com remoção inter-hospitalar exclusivamente nos termos deste contrato elaborado de acordo com a Lei nº 9.656/98 e normativos editados pela ANS no âmbito de sua competência regulatória. 2. O presente contrato é de adesão, bilateral, gerando direitos e obrigações para as partes, conforme dispõe o Código Civil Brasileiro, estando também sujeito às disposições do Código de Defesa do Consumidor. II - CONDIÇÕES DE ADMISSÃO 1. São considerados Usuários para os efeitos deste contrato: 1.1. Titular: O Contratante pessoa física Dependentes: aqueles que mantenham com o Contratante uma das seguintes relações:

4 cônjuge; filhos (as) solteiros (as) até 24 anos incompletos filhos (as) inválidos(as) de qualquer idade; o enteado (a), e filho (a) adotivo solteiro até 24 anos incompletos, desde que o pai ou mãe esteja também inscrito no plano; o tutelado, enquanto vigorar a decisão judicial; o companheiro (a) em união estável, desde que cumprida as exigências internas da Contratada e não concorra com o cônjuge Agregados: aqueles que mantenham com o Contratante uma das seguintes relações: pai, mãe, sogro e sogra, comprovada referida condição através de documentação própria. 2. A inclusão do Contratante e respectivos dependentes e agregados será processada através da proposta de Admissão e declaração de saúde, que integrarão este contrato para todos os fins de direito. 3. O filho adotivo menor de 12 anos aproveitará os períodos de carência cumpridos pelo adotante/titular, quando efetuada em até 30 (trinta) dias da data de adoção. 4. Quando contraído matrimônio ou união estável, durante a vigência deste contrato, a inclusão de cônjuge ou convivente, aproveitando as carências já cumpridas pelo titular, deverá ser feita no prazo de trinta (30) dias, contados a partir da data do matrimônio ou união estável. 5. A cada usuário será fornecido 1(um) cartão individual de identificação, expedido pela CONTRATADA onde constarão, através de meios eletrônicos dados pessoais, informações sobre o tipo de plano, carências quando for o caso, e outras informações que se fizerem necessárias, cuja apresentação, acompanhada de documento de identidade com foto é indispensável para qualquer atendimento. 6. Os serviços previstos neste Contrato só poderão ser utilizados pelos usuários a partir da data de inclusão e do término das carências, respeitando o determinado nas cláusulas de condições de admissão e os períodos previstos neste instrumento.

5 III - COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS 1. A CONTRATADA assegurará os procedimentos na rede por ela credenciada, exclusivamente quando solicitados por médicos assistentes de acordo com o rol de procedimentos vigente na ocasião do evento Consultas: os usuários serão atendidos no local de atendimento dos médicos cooperados, em clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, credenciados pela Unimed Campinas Atendimentos clínicos, cirúrgicos e ambulatoriais: serão prestados em consultórios, clínicas, serviços ou hospitais credenciados pela Unimed Campinas Internações hospitalares - Serão realizadas na rede de hospitais credenciados pela Unimed Campinas Serão cobertos ainda: a) Atendimentos nos casos de planejamento familiar descrito na Lei 9656/98 e resoluções da Agência Nacional de Saúde; b) A participação de profissional médico anestesiologista nos procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento caso haja indicação clínica; c) Atendimento dentro da área de abrangência estabelecida no presente contrato independentemente do local de origem do evento. 2. A CONTRATADA não se responsabiliza pelos pagamentos de quaisquer serviços eventualmente utilizados fora da forma contratual ou, ainda, não cobertos, mas utilizados por erro ou dolo. 3 SEGMENTO AMBULATORIAL 3.1. A Contratada assegurará a cobertura de: a) consultas médicas em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas, inclusive obstétrica para pré-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, credenciadas pela Unimed Campinas. b) serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, nos termos das resoluções da Agência Nacional de Saúde em locais credenciados pela Unimed Campinas.

6 c) consulta e sessões com nutricionista, fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional, credenciados pela Unimed Campinas, de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, conforme indicação do médico assistente. d) psicoterapia, credenciados pela Unimed Campinas, de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, que poderão ser realizados tanto por psicólogo como por médico devidamente habilitado, conforme indicação do médico assistente. e) procedimentos de fisioterapia listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, em número ilimitado de sessões por ano, que poderão ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, conforme indicação do médico assistente. f) atendimento às emergências psiquiátricas, assim consideradas as situações que impliquem em risco de vida ou de danos físicos para o próprio ou para terceiros (incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e autoagressão) e/ou em risco de danos morais e patrimoniais importantes. g) psicoterapia de crise, entendida como o atendimento intensivo prestado por um ou mais profissionais da área da saúde mental, com duração máxima de doze semanas tendo início imediatamente após o atendimento de emergência e podendo ser limitada a doze sessões por ano de contrato, não cumulativas Procedimento ambulatorial é o que demanda observação até o limite de 12(doze) horas, conceituada como estrutura arquitetada, onde se realizam atendimentos de curativos, pequenas cirurgias, primeiros socorros, observação clínica, recuperação pós-operatória ou outros procedimentos, que não exijam uma estrutura mais complexa para o atendimento do usuário Os USUÁRIOS terão direito aos serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente, estando sujeitos, no entanto, à emissão de guia autorizadora pela CONTRATADA Cobertura para os seguintes procedimentos considerados especiais: a) hemodiálise e diálise peritonial - CAPD; b) quimioterapia oncológica ambulatorial; c) radioterapia ambulatorial;

7 d) procedimentos de hemodinâmica ambulatoriais; e) hemoterapia ambulatorial;e f) cirurgias oftalmológicas ambulatoriais. 4 INTERNAÇÃO HOSPITALAR 4.1. Cobertura para atendimentos hospitalares definidos e listados no ROL DE PROCEDIMENTOS da ANS, de todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (de acordo com a Instrução Normativa da ANS em vigor), doenças do CID 10. As internações serão realizadas nos hospitais credenciados pela Unimed Campinas, depois de prévia autorização da CONTRATADA, mediante solicitação do médico assistente, por intermédio de uma guia de internação hospitalar, vedada a limitação de prazo, valor máximo e quantidade. Para efeito de internação hospitalar, está previsto o padrão de acomodação em Quarto Coletivo; A CONTRATADA assegurará aos usuários em caso de internação os seguintes serviços: a) Assistência Médica através de seus médicos cooperados; b) Exames complementares indispensáveis para o controle da doença e elucidação diagnóstica, solicitados pelo médico assistente e realizados dentro da área de atuação da Unimed Campinas; c) Fornecimento de medicamentos prescritos pelo médico assistente durante o período de internação; d) Anestésicos; e) Gases medicinais; f) Quimioterapia e radioterapia incluindo radiomoldagem, radioimplante e braquiterapia; g) Alimentação (nutrição parenteral ou enteral); h) Diária de hospitalização (inclui serviços gerais de enfermagem) em quarto coletivo, conforme indicação da CONTRATANTE, i) Taxas de sala e demais ligadas à assistência ( de acordo com o artigo 12, II, e da Lei 9656/98) ; j) Hemoterapia, inclusive transfusão, k) hemodiálise e diálise peritoneal CAPD; l) procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica; m) embolizações e radiologia intervencionista; n) exames pré anestésicos ou pré cirúrgicos; o) fisioterapia; p) acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes submetidos a transplante de Rim, Córnea, autólogo e alogênico de medula óssea, nos termos da resolução da ANS, exceto medicação de manutenção Os serviços da cláusula acima serão assegurados conforme a prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar.

8 Não haverá limite de permanência para internações hospitalares para tratamento clínico, cirúrgico, ou internações em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Será cobrado um percentual, descrito na proposta de admissão, do valor de uma diária por dia de internação quando os prazos de permanência em hospital psiquiátrico, unidade, ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral, forem superiores a: a) 30 dias nos casos de transtornos psiquiátricos em situação de crise, não cumulativos, por ano de contrato, em hospital psiquiátrico, em unidade ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral. b) 15 dias nos quadros de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras formas de dependência química que necessitem de hospitalização, não cumulativos, por ano de contrato. c) Além da cobertura especificada na alínea a deste item, o usuário poderá dispor de tratamento em regime de hospital-dia, nos termos das normas da ANS Nos casos de urgência/emergência, os documentos que atestam tais situações serão providenciados pelo hospital prestador do serviço junto a CONTRATADA Haverá cobertura de despesas/permanência para acompanhantes de pacientes menores de dezoito anos, de idosos a partir de sessenta anos de idade, de portadores de necessidades especiais, salvo no caso de internação em centro de terapia intensiva ou similar. A CONTRATADA não se responsabiliza pelo pagamento de despesas extraordinárias realizadas pelo usuário internado, tais como medicamentos não prescritos pelo médico assistente, produtos de toalete, refeições e despesas (extraordinárias) de acompanhantes. O pagamento destas despesas deverá ser realizado diretamente pelo usuário ao hospital Os usuários deste contrato se obrigam a apresentar à administração do hospital, juntamente com a guia de internação, um documento de identidade e o cartão individual de identificação válido, emitido pela CONTRATADA A CONTRATADA não se responsabiliza pelo pagamento de despesas extraordinárias realizadas pelo usuário internado, tais como medicamentos não prescritos pelo médico assistente, produtos de toalete, refeições e despesas (extraordinárias) de acompanhantes. O pagamento destas despesas deverá ser realizado diretamente pelo usuário ao hospital Na hipótese de um usuário optar por acomodação hospitalar superior à prevista, deverá o usuário arcar com a diferença de preço de diárias e taxas a

9 critério do hospital e a complementação dos honorários médicos previamente negociada entre o usuário e os médicos envolvidos, salvo na hipótese da ocorrência do artigo 33 da Lei 9656/ Nas emergências e urgências, clínicas ou cirúrgicas, a assistência médica será prestada por plantonistas dos hospitais e prontos-socorros credenciados A CONTRATADA não reconhece e nem se responsabiliza por quaisquer acordos, fora das coberturas contratuais comprovadamente ajustados pelos usuários da CONTRATANTE, ou por esta, com hospitais, entidades ou médicos, seus cooperados ou não Para fins deste contrato, acidente pessoal é o evento exclusivo com data caracterizada, diretamente externo, súbito, imprevisível, violento, involuntário, causador de lesão física, que por si só e independente de toda e qualquer outra causa, torne necessário o atendimento médico Enquadram-se as coberturas de transplante renal, córnea, autólogo e alogênico de medula óssea nos termos da resolução da ANS, salvo os demais transplantes e procedimentos de alta complexidade que vierem a ser normatizados por Órgão Governamental e que serão objeto de aditivo contratual, alterando-se entre outros a cláusula de Formação de Preço deste instrumento Serão cobertas as despesas com procedimentos vinculados com os transplantes renal, córnea, autólogo e alogênico de medula óssea, nos termos da resolução da ANS, sendo elas: a) despesas assistenciais com doadores vivos; b) medicamentos utilizados durante a internação; c) o acompanhamento clínico no pósoperatório imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção; d) as despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS A CONTRATADA cobrirá as próteses, órteses e seus acessórios ligados ao ato cirúrgico, exceto as próteses dentárias Serão cobertos os procedimentos de cirurgia e traumatologia buco-maxilofacial que necessitem de ambiente hospitalar, conforme resoluções da ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar, sendo observado a: a) cobertura de cirurgia odontológica buco-maxilo-facial que necessite de ambiente hospitalar, realizada por profissional habilitado pelo seu Conselho de Classe, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica, e o fornecimento de medicamentos,

10 anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem e alimentação ministrados durante o período de internação hospitalar. b) cobertura da estrutura hospitalar necessária à realização dos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, mas que por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica e o fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem e alimentação ministrados durante o período de internação hospitalar Será assegurada a cobertura de cirurgia plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se todos os meios e técnicas necessárias, para o tratamento de mutilação decorrente de utilização de técnica de tratamento de câncer (artigo 10-A da Lei 9656/98, incluído pela Lei 10223/2001) Será assegurada a cobertura plástica reparadora de órgão e funções conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento Será coberto o serviço de remoção inter-hospitalar que implica na remoção do usuário, por via terrestre, do local de primeiro atendimento a um centro de referência credenciado ou rede hospitalar credenciada o mais próximo possível, em ambos os casos pela CONTRATADA O serviço previsto na cláusula de remoção inter-hospitalar será prestado em território nacional O Atendimento de Remoção Inter-Hospitalar será realizado sempre que se verificarem as seguintes condições, cumulativamente: a) Usuário já submetido a um primeiro atendimento médico e por recomendações médicas necessite de remoção; b) Expressa requisição médica justificando a necessidade da remoção do usuário inscrito Compromete-se a CONTRATADA a manter Central de Atendimento Telefônico ( DDG ), denominado UNIMED HELP, 24 horas por dia, para atendimento das chamadas dos usuários nos casos de extrema necessidade de remoção devidamente justificada.

11 Assegurada cobertura para Acidente de Trabalho e Doenças Profissionais. IV - EXCLUSÕES DE COBERTURA 1. EM CONFORMIDADE COM O QUE PREVÊ A LEI Nº. 9656/98, E RESPEITANDO AS COBERTURAS MÍNIMAS OBRIGATÓRIAS PREVISTAS NA LEI E NO ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE DA ANS, ESTÃO EXCLUÍDOS DE COBERTURA DO PLANO OS EVENTOS E DESPESAS DECORRENTES DE ATENDIMENTOS, SERVIÇOS OU PROCEDIMENTOS NÃO PREVISTOS NO ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE DA ANS VIGENTE À ÉPOCA DO EVENTO E OS PROVENIENTES DE: 1.1. TRATAMENTO CLÍNICO OU CIRÚRGICO EXPERIMENTAL; 1.2. ATENDIMENTOS PRESTADOS ANTES DO INÍCIO DA VIGÊNCIA CONTRATUAL OU DO CUMPRIMENTO DOS PRAZOS DE CARÊNCIAS OU PRESTADOS EM DESACORDO COM O ESTABELECIDO NESTE CONTRATO; 1.3. FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMENTO DOMICILIAR, EXCETO NOS CASOS DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR OFERECIDA PELA OPERADORA EM SUBSTITUIÇÃO À INTERNAÇÃO HOSPITALAR; 1.4. FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS DURANTE A INTERNAÇÃO HOSPITALAR CUJA EFICÁCIA E/OU EFETIVIDADE TENHAM SIDO REPROVADAS PELA COMISSÃO DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE - CITEC; 1.5. FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS IMPORTADOS NÃO NACIONALIZADOS, OU SEJA, SEM REGISTRO VIGENTE NA ANVISA; 1.6. DESPESAS COM ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA DE QUALQUER NATUREZA, INCLUSIVE AS RELACIONADAS COM ACIDENTES, EXCETO AS CIRURGIAS BUCO-MAXILO FACIAIS QUE NECESSITEM DE AMBIENTE HOSPITALAR E AQUELAS RELACIONADAS AOS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS PASSÍVEIS DE REALIZAÇÃO EM CONSULTÓRIO, MAS QUE NECESSITEM DE ESTRUTURA HOSPITALAR POR IMPERATIVO CLÍNICO, À EXCEÇÃO DOS HONORÁRIOS E MATERIAIS UTILIZADOS; 1.7. CIRURGIAS E TRATAMENTOS NÃO ÉTICOS OU ILEGAIS, ASSIM DEFINIDOS SOB O ASPECTO MÉDICO, OU NÃO RECONHECIDOS PELAS AUTORIDADES COMPETENTES E ÓRGÃOS REGULADORES; 1.8. DESPESAS DE ACOMPANHANTES, EXCEPCIONADAS:

12 A)ACOMODAÇÃO E ALIMENTAÇÃO NECESSÁRIAS À PERMANÊNCIA DO ACOMPANHANTE DE MENORES DE 18 ANOS; E B)ACOMODAÇÃO E ALIMENTAÇÃO, CONFORME INDICAÇÃO DO MÉDICO OU CIRURGIÃO DENTISTA ASSISTENTE E LEGISLAÇÕES VIGENTES, PARA ACOMPANHANTES DE IDOSOS A PARTIR DOS 60 (SESSENTA) ANOS E PESSOAS PORTADORAS DE DEFICIÊNCIAS CIRURGIAS PARA MUDANÇA DE SEXO; CASOS DE CATACLISMOS, GUERRAS E COMOÇÕES INTERNAS, QUANDO DECLARADOS PELA AUTORIDADE COMPETENTE; PRODUTOS DE TOALETE E HIGIENE PESSOAL, SERVIÇOS TELEFÔNICOS OU QUALQUER OUTRA DESPESA QUE NÃO SEJA VINCULADA À COBERTURA DESTE CONTRATO; PROCEDIMENTOS, EXAMES E TRATAMENTOS REALIZADOS FORA DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA CONTRATADA, BEM COMO DAS DESPESAS DECORRENTES DE SERVIÇOS MÉDICOS HOSPITALARES PRESTADOS POR MÉDICOS NÃO COOPERADOS OU ENTIDADES NÃO CREDENCIADAS A OPERADORA, À EXCEÇÃO DOS ATENDIMENTOS CARACTERIZADOS COMO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA, QUE PODERÃO SER REALIZADOS POR MÉDICOS E SERVIÇOS NÃO CREDENCIADOS E, POSTERIORMENTE, REEMBOLSADOS NA FORMA E TERMOS PREVISTOS NESTE CONTRATO; TRATAMENTO DE REJUVENESCIMENTO OU DE EMAGRECIMENTO COM FINALIDADE ESTÉTICA; INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL; ENFERMAGEM EM CARÁTER PARTICULAR, SEJA EM REGIME HOSPITALAR OU DOMICILIAR; CIRURGIAS PLÁSTICAS ESTÉTICAS DE QUALQUER NATUREZA; PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E CIRÚRGICOS COM FINALIDADE ESTÉTICA, INCLUSIVE ÓRTESES E PRÓTESES PARA O MESMO FIM; APLICAÇÃO DE VACINAS; EXAMES PARA PISCINA OU GINÁSTICA, NECROPSIAS, MEDICINA ORTOMOLECULAR E MINERALOGRAMA DO CABELO; FORNECIMENTO DE PRÓTESES, ÓRTESES E SEUS ACESSÓRIOS NÃO LIGADOS AO ATO CIRÚRGICO;

13 1.21. ALUGUEL DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES E SIMILARES; CONSULTAS E ATENDIMENTOS DOMICILIARES, MESMO EM CARÁTER DE EMERGÊNCIA OU URGÊNCIA, BEM COMO REMOÇÃO DOMICILIAR, SALVO NOS CASOS DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR OFERECIDA PELA OPERADORA EM SUBSTITUIÇÃO À INTERNAÇÃO HOSPITALAR; TRANSPLANTES, EXCETO OS DE CÓRNEA E RIM E OS TRANSPLANTES AUTÓLOGOS; TRATAMENTOS EM SPA, CLÍNICAS DE REPOUSO, ESTÂNCIAS HIDROMINERAIS, CASAS SOCIAIS E CLÍNICAS DE IDOSOS; PROCEDIMENTOS, EXAMES OU TRATAMENTOS REALIZADOS NO EXTERIOR; INVESTIGAÇÃO DE PATERNIDADE, MATERNIDADE OU CONSANGÜINIDADE; PROCEDIMENTOS NÃO RELACIONADOS NO ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE DA ANS VIGENTE NA DATA DO EVENTO; ESPECIALIDADE MÉDICA NÃO RECONHECIDA PELO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA; E PARTO. V DURAÇÃO DO CONTRATO 1. O presente contrato vigorará a partir da data de inclusão dos usuários individualmente considerados nos termos da proposta de admissão que faz parte integrante do mesmo, pelo prazo de 12 (doze) meses. 2. Após o período de vigência, o contrato passará a vigorar por prazo indeterminado, podendo, a partir de então, ser rescindido a qualquer momento, pela parte Contratante, mediante aviso prévio, por escrito, com antecedência de 30 (trinta) dias, sem que assista às partes indenização. Não serão exigidas taxas de renovação caso esta ocorra.

14 VI - PERÍODOS DE CARÊNCIA 1. Para ter direito aos serviços objeto deste contrato, os usuários sujeitar-se-ão às carências abaixo, que incidirão a partir da data de sua inclusão no plano. 2. Os períodos de carência que deverão ser cumpridos pelos usuários são os seguintes: A) PROCEDIMENTOS NOS CASOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA...ZERO HORAS; B) CONSULTAS MÉDICAS (INCLUINDO CONSULTAS COM NUTRICIONISTA, FONOAUDIÓLOGO, PSICÓLOGO E TERAPIA OCUPACIONAL), PSICOTERAPIAS E EXAMES SIMPLES...30 DIAS; C) ATENDIMENTO DE REMOÇÃO INTER-HOSPITALAR...30 DIAS; D) FISIOTERAPIAS...30 DIAS; E) EXAMES SOFISTICADOS, EXCETUANDO-SE TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA...30 DIAS; F) PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E CIRÚRGICOS AMBULATORIAIS DIAS; G) INTERNAÇÕES E CIRURGIAS ELETIVAS DIAS; H) RADIOTERAPIA DIAS; I) QUIMIOTERAPIA DIAS; J) LITOTRIPSIA DIAS; K) RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA DIAS; L) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAS; M) PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA CARDÍACA E HEMODINÂMICA DIAS; N) TRANSPLANTE RENAL, TRANSPLANTE DE CÓRNEA, HEMODIÁLISE CRÔNICA, INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA, CIRURGIA REFRATIVA PARA AS PREVISTAS NO ROL DE PROCEDIMENTOS DA AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR ANS, GENÉTICA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS), SEPTAÇÃO GÁSTRICA (CIRURGIA DE OBESIDADE MÓRBIDA) DIAS;

15 O) DEMAIS CASOS NÃO PREVISTOS NAS LETRAS ANTERIORES DIAS. VII - DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES 1. O beneficiário deverá informar à CONTRATADA, quando expressamente solicitado na documentação contratual, por meio da Declaração de Saúde, o conhecimento de doenças ou lesões preexistentes à época da adesão ao presente contrato, sob pena de caracterização de fraude, ficando sujeito à suspensão ou rescisão unilateral do contrato, conforme o disposto no inciso II do parágrafo único do art. 13 da Lei nº 9.656/ Doenças ou Lesões Preexistentes são aquelas que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, de acordo com o art. 11 da Lei nº 9656/1998, o inciso IX do art 4º da Lei nº 9961/2000 e as diretrizes estabelecidas na Resolução Normativa nº 162/ Para informar a existência de doenças e lesões preexistentes, o Beneficiário Titular preencherá o Formulário de Declaração de Saúde acompanhado da Carta de Orientação ao Beneficiário e poderá solicitar um médico para orientá-lo. 4. O beneficiário tem o direito de preencher a Declaração de Saúde mediante entrevista qualificada orientada por um médico pertencente à lista de profissionais da rede de prestadores credenciados ou referenciados pela CONTRATADA, sem qualquer ônus para o beneficiário. 5. Caso o beneficiário opte por ser orientado por médico não pertencente à lista de profissionais da rede assistencial da CONTRATADA, poderá fazê-lo, desde que assuma o ônus financeiro dessa entrevista. 6. O objetivo da entrevista qualificada é orientar o beneficiário para o correto preenchimento da Declaração de Saúde, onde são declaradas as doenças ou lesões que o beneficiário saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou

16 adesão ao plano privado de assistência à saúde, além de esclarecer questões relativas aos direitos de cobertura e conseqüências da omissão de informações É vedada a alegação de omissão de informação de doença ou lesão preexistente quando for realizado qualquer tipo de exame ou perícia no beneficiário pela CONTRATADA, com vistas à sua admissão no plano privado de assistência à saúde. 7. Sendo constatada por perícia ou na entrevista qualificada ou através de declaração expressa do beneficiário, a existência de doença ou lesão que possa gerar necessidade de eventos cirúrgicos, de uso de leitos de alta tecnologia e de procedimentos de alta complexidade, a CONTRATADA oferecerá a cobertura parcial temporária, e, dependendo do caso, ser-lhe-á facultada a oferta do agravo. Caso a CONTRATADA não ofereça Cobertura Parcial Temporária no momento da adesão contratual, não caberá alegação de omissão de informação na Declaração de Saúde ou aplicação posterior de Cobertura Parcial Temporária ou Agravo Cobertura Parcial Temporária - CPT é aquela que admite, por um período ininterrupto de até 24 meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade, leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal Agravo é qualquer acréscimo no valor da contraprestação paga ao plano privado de assistência à saúde, para que o beneficiário tenha direito integral à cobertura contratada, para a doença ou lesão preexistente declarada, após os prazos de carências contratuais, de acordo com as condições negociadas entre a operadora e o beneficiário. 8. Na hipótese de Cobertura Parcial Temporária, a CONTRATADA somente poderá suspender a cobertura de procedimentos cirúrgicos, o uso de leito de alta tecnologia e os procedimentos de alta complexidade, quando relacionados exclusivamente à Doença ou Lesão Preexistente.

17 9. Os procedimentos de alta complexidade encontram-se especificados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, disponível no site É vedada à CONTRATADA a alegação de Doença ou Lesão Preexistente decorridos 24 meses da data da celebração do contrato ou da adesão ao plano privado de assistência à saúde. 11. Nos casos de Cobertura Parcial Temporária, findo o prazo de até 24 (vinte e quatro) meses da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a cobertura assistencial passará a ser integral, conforme a segmentação contratada e prevista na Lei n 9.656/ O Agravo será regido por Aditivo Contratual específico, cujas condições serão estabelecidas entre as partes, devendo constar menção expressa a percentual ou valor do Agravo e período de vigência do Agravo. 13. Identificado indício de fraude por parte do beneficiário, referente à omissão de conhecimento de doença ou lesão preexistente por ocasião da adesão ao plano privado de assistência à saúde, a CONTRATADA deverá comunicar imediatamente a alegação de omissão de informação ao beneficiário através de Termo de Comunicação ao Beneficiário e poderá solicitar abertura de processo administrativo junto a ANS, quando da identificação do indício de fraude, ou após recusa do beneficiário à Cobertura Parcial Temporária. 14. Instaurado o processo administrativo na ANS, à CONTRATADA caberá o ônus da prova A CONTRATADA poderá utilizar-se de qualquer documento legal para fins de comprovação do conhecimento prévio do Beneficiário sobre sua condição quanto à existência de doença e lesão preexistente.

18 15. A ANS efetuará o julgamento administrativo da procedência da alegação, após entrega efetiva de toda a documentação. 16. Se solicitado pela ANS, o Beneficiário deverá remeter documentação necessária para instrução do processo. 17. Após julgamento, e acolhida à alegação da CONTRATADA, pela ANS, o Beneficiário passa a ser responsável pelo pagamento das despesas efetuadas com a assistência médico-hospitalar prestada e que tenha relação com a doença ou lesão preexistente, desde a data da efetiva comunicação da constatação da doença e lesão preexistente, pela CONTRATADA, bem como será excluído do contrato. 18. Não haverá a negativa de cobertura sob a alegação de doença ou lesão preexistente, bem como a suspensão ou rescisão unilateral do contrato até a publicação, pela ANS, do encerramento do processo administrativo. VIII ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 1. Atendimento de Urgência e de Emergência: 1.1. Nos casos de urgência ou emergência, os USUÁRIOS poderão obter atendimento diretamente junto aos serviços de prontos socorros credenciados pela CONTRATADA, na modalidade prevista neste contrato, devendo para tanto, identificarem-se como USUÁRIOS e apresentarem o cartão individual de identificação São casos de emergência os que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o USUÁRIO, caracterizado por declaração do médico assistente. São considerados casos de urgência aqueles resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional Nos casos de transtornos psiquiátricos, são considerados emergências as situações que impliquem risco de vida ou de danos físicos para o USUÁRIO ou para terceiros (incluindo as ameaças e tentativas de suicídio e auto agressão) e/ou risco de danos morais e patrimoniais importantes.

19 1.4. Neste contrato é garantida a cobertura aos atendimentos de urgência e emergência que evoluírem para internação, desde a admissão do paciente até a sua alta ou que sejam necessários à preservação da vida, órgãos e funções Fica assegurada a remoção inter-hospitalar do usuário, quando necessária, por indicação médica, do local de primeiro atendimento a um centro de referência credenciado ou rede hospitalar credenciada, ou para o SUS quando não existir cobertura para a continuidade do tratamento Nos casos de remoção para o SUS serão observadas as seguintes regras: a) Quando inexistir a possibilidade de remoção por risco de vida, o Contratante negociará diretamente com o prestador do atendimento, a responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando-se, assim, a Contratada desse ônus; b) Caberá à Contratada o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para uma unidade do SUS que disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento, c) Na remoção, a Contratada disponibilizará ambulância com os recursos necessários a garantir a manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade SUS; d) Quando o usuário ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade diferente daquela definida no item b, a Contratada estará desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção. 2. As despesas efetuadas pelo USUÁRIO, em casos de urgência ou emergência, quando não for possível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados pela CONTRATADA ou pela Unimed responsável na área de atuação onde ocorreu o evento, os serviços serão prestados mediante a forma de reembolso, tendo por referência a tabela de remuneração de honorários e a tabela praticada pela CONTRATADA com os serviços contratados e credenciados em vigor O reembolso será efetuado no prazo máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir da entrega da documentação comprobatória do atendimento, exigindo-se o seguinte:

20 a) Requerimento por escrito esclarecendo e justificando a solicitação de reembolso, protocolado na CONTRATADA; b) Notas fiscais originais acompanhadas de comprovantes de pagamentos quando o prestador for pessoa jurídica; c) Recibo original (sem ressalvas) quando o prestador for pessoa física. d) Relatório do médico assistente, declarando o diagnóstico, tratamento efetuado e data do atendimento. e) Conta hospitalar discriminada (incluindo: prescrição e evolução médica, evolução de enfermagem, ficha anestésica, descrição cirúrgica, ficha de controle de gases, dentre outras), relação dos materiais e medicamentos consumidos. f) Recibos originais de honorários dos médicos assistentes, auxiliares e outros, discriminando as funções e o evento a que se referem. g) Os comprovantes originais relativos aos serviços de exames laboratoriais, radiodiagnósticos e serviços auxiliares (fisioterapia, inaloterapia, etc.), somente serão reembolsados mediante acompanhamento do pedido do médico que assistiu o usuário. 3. Nos casos em que a Contratada estiver impossibilitada de prestar as coberturas contratuais previstas neste instrumento, por inexistência de serviço credenciado em sua área de atuação, estas serão prestadas através de serviço indicado pela Contratada. 4. A Contratada não se responsabiliza pelos pagamentos de quaisquer serviços eventualmente utilizados fora da forma contratual ou, ainda, não cobertos, mas utilizados, por erro ou dolo. 5. O valor a ser reembolsado será o da relação de serviços médicos e hospitalares praticados pela CONTRATADA junto à rede assistencial deste plano. IX - ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES 1. Não se aplica. X - MECANISMOS DE REGULAÇÃO

21 1. Para realização das coberturas assistenciais contratadas, os usuários devem observar os mecanismos de regulação adotados pela CONTRATADA, para gerenciar e regular a demanda de utilização de serviços prestados. 2. Cartão De Identificação 2.1. A CONTRATADA fornecerá ao usuário titular e respectivos dependentes o cartão individual de identificação, com prazo de validade, e cuja apresentação, acompanhada de documento de identidade oficialmente reconhecido, assegura o gozo dos direitos e vantagens deste contrato Em caso de exclusão de usuários, rescisão, resolução ou resilição deste contrato, é obrigação do(a) CONTRATANTE devolver os respectivos cartões individuais de identificação Ocorrendo a perda ou extravio do cartão individual de identificação, o(a) beneficiário(a) deverá comunicar imediatamente à CONTRATADA, por escrito. O custo da emissão de uma segunda via do cartão é de R$ ( ), podendo ser reajustado conforme condições estabelecidas na Cláusula de Reajuste de Preços. 3. Condições de Atendimento e Autorização Prévia 3.1. Os serviços contratados são prestados da seguinte forma: Consultas Médicas: Os usuários serão atendidos no consultório dos médicos cooperados, indicados na relação divulgada pela CONTRATADA, observado o horário normal de seus consultórios e com agendamento prévio. As consultas em pronto socorro na rede credenciada serão prestadas pelo médico que estiver de plantão.

22 Atendimentos ambulatoriais, internações clínicas e cirúrgicas: serão realizados por médicos cooperados nos estabelecimentos de saúde que integram a rede prestadora de serviços da CONTRATADA, mediante apresentação da Guia de Solicitação de Serviços, emitida pelo médico assistente ou cirurgião dentista, previamente autorizada pela CONTRATADA (salvo nas hipóteses de urgência ou emergência); Os exames complementares e serviços auxiliares: devem ser executados nos prestadores de serviços que integram a rede prestadora de serviços da CONTRATADA, mediante apresentação da Guia de Solicitação de Serviços, emitida pelo médico assistente ou cirurgião dentista, previamente autorizada pela CONTRATADA Nos casos de urgência e emergência, o usuário, ou quem responda por ele, terá o prazo de 2 (dois) dias úteis, contados a partir da data de internação, para providenciar a autorização da CONTRATADA, sob pena da CONTRATADA não se responsabilizar por qualquer despesa Para realização de procedimentos que necessitem de autorização prévia, o beneficiário, ou quem responda por ele, deve dirigir-se a um escritório de autorização na Unimed mais próxima, munido de cartão de identificação do plano, carteira de identidade e a guia com a solicitação do procedimento Os serviços diagnósticos, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais podem ser solicitados pelo médico assistente ou cirurgião-dentista, não havendo restrição aos não cooperados A CONTRATADA garantirá análise e resposta à solicitação de procedimentos que necessitam de autorização prévia no prazo máximo de 1 (um) dia útil, a partir do momento da solicitação e em prazo inferior quando for caracterizada a urgência A CONTRATADA poderá divergir da solicitação do médico assistente ou do cirurgião dentista assistente, utilizando-se de Junta Médica, constituída pelo médico solicitante, por um médico da operadora e por um médico-perito desempatador,

23 escolhido pelos outros dois, para dirimir o impasse, sendo os honorários do terceiro médico custeados pela CONTRATADA, bem como os honorários do médico solicitante, caso este pertença à rede credenciada Os serviços ora contratados são prestados exclusivamente pelos profissionais e entidades constantes na relação divulgada no Guia Médico e através do sítio ( ). O plano não inclui quaisquer prestadores não integrantes do Guia Médico A manutenção da rede hospitalar implica em compromisso com os beneficiários e devem observar as normas abaixo estabelecidas no art. 17 da Lei 9656/98: É facultada a substituição de entidade hospitalar, desde que por outro equivalente e mediante comunicação aos beneficiários e à ANS com trinta dias de antecedência, ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias e fiscais em vigor Na hipótese da substituição do estabelecimento hospitalar ocorrer por vontade da CONTRATADA durante período de internação do beneficiário, o estabelecimento obriga-se a manter a internação e a CONTRATADA, a pagar as despesas até a alta hospitalar, a critério médico, na forma do contrato Nos casos de substituição do estabelecimento hospitalar por infração às normas sanitárias em vigor, a CONTRATADA arcará com a responsabilidade pela transferência do beneficiário internado para outro estabelecimento equivalente, garantindo a continuação da assistência, sem ônus adicional para o beneficiário O redimensionamento da rede hospitalar por redução, somente será promovido após autorização prévia da ANS e posteriormente será comunicado aos beneficiários e ao CONTRATANTE. 4. Co-Participação 4.1. A co-participação é a participação financeira na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário à CONTRATADA, após a realização dos procedimentos e nas condições abaixo.

24 5. Os atendimentos serão realizados mediante co-participação segundo o seguinte critério: 5.1. Os atendimentos serão realizados mediante co-participação de % ( ) do custo das consultas em consultório e pronto socorro, dos exames e de todos os demais serviços/ procedimentos realizados em regime ambulatorial, incluindo os eventuais gastos com materiais, medicamentos, diárias e taxas, limitados a um valor máximo de R$ ( ) por serviço realizado Nos atendimentos realizados em regime de internação incidirá co-participação de R$ ( ) por dia, limitados a um valor máximo de R$ ( ) por internação. 6. Os valores a título de co-participação serão cobrados juntamente com a mensalidade e serão estipulados no ato da contratação entre a Contratada e Contratante, de acordo com o normativo da ANS vigente à época Os valores serão reajustados anualmente conforme condições estabelecidas na Cláusula de Reajuste de Preços. XI - FORMAÇÃO DE PREÇO E MENSALIDADE 1. O CONTRATANTE obriga-se a pagar a CONTRATADA, a importância mensal (pré-estabelecida), por si e por seus dependentes inscritos neste contrato, os valores relacionados na Proposta de Admissão para: a) mensalidade: sempre de acordo com o valor fixado para a faixa etária em que se encontra o usuário na época do respectivo vencimento. b) cadastramento: os custos de cadastramento corresponderão ao valor constante na Proposta de Admissão e serão devidos, por usuário, por ocasião da inscrição. b.1) O custo de cadastramento será o vigente na época de admissão por cada usuário inscrito, constante na proposta de admissão. c) será cobrada a 2º via do cartão de identificação no valor constante na proposta de admissão, por cartão emitido. 2. As mensalidades serão pagas pela forma de pré-pagamento, pelo sistema de boleto de cobrança, aviso bancário ou débito em conta bancária, nas instituições

25 financeiras conveniadas com a Contratada, sempre no vencimento assinalado e no local indicado. 3. As mensalidades serão pagas até seus respectivos vencimentos, na data prevista na Proposta de Admissão. Quando a data de vencimento for em dia em que não haja expediente bancário, o pagamento poderá ser realizado até o primeiro dia útil subsequente. 4. O pagamento antecipado das mensalidades não elimina nem reduz os prazos de carência deste Contrato. 5. Se o Beneficiário Titular não receber documento que o possibilite realizar o pagamento de sua obrigação até 2 (dois) dias antes do respectivo vencimento, deverá solicitá-lo diretamente à CONTRATADA, por intermédio do site canal do cliente ou , para não se sujeitar às consequências da mora. 6. As mensalidades não pagas no vencimento serão corrigidas monetariamente pelo IPCA, com juros de 1% (um por cento) ao mês, no período entre o dia do vencimento e o do pagamento, acrescido de multa moratória de 2% (dois por cento), incidente sobre o valor do débito ou ainda conforme o caso, ressarcimento por perdas e danos, honorários advocatícios e reembolso de custas judiciais. XII REAJUSTE 1. Nos termos da legislação vigente, o reajuste financeiro a incidir sobre o valor da mensalidade será anual, e terá como data-base de aniversário o mês de inclusão do usuário, observado o limite máximo autorizado pela ANS. 2. Caso deixe de ser obrigatória a autorização da ANS para a aplicação do reajuste e, cumulativamente, não se estabeleça um percentual como limite máximo, o reajuste dar-se-á conforme regras vigentes a época. 3. Caso a nova legislação venha a estabelecer um período inferior a doze meses para o reajustamento, este será aplicado ao presente contrato. 4. Além dos reajustes acima previstos haverá alteração de preço em razão da mudança de faixa etária, disposto no tema próprio. 5. Em havendo a superveniência de disposição legal ou normativa que altere a presente legislação e disposição contratual, incidirá esta sobre a presente relação contratual.

26 XIII - FAIXAS ETÁRIAS 1. As faixas etárias de que trata este Contrato estão abaixo descritas e, os percentuais de reajuste de mudança de faixa etária constam na proposta de admissão: Idades. 0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais 2. As mensalidades são estabelecidas de acordo com a faixa etária em que o usuário inscrito esteja enquadrado, sendo que os aumentos de preços, decorrentes da mudança de faixa etária dos Usuários deste Contrato, dar-se-ão automaticamente no mês posterior à data de aniversário de cada Usuário, conforme os percentuais constantes na proposta de admissão. 3. A variação do valor da mensalidade em decorrência da mudança de faixa etária, que poderá ocorrer em período inferior a 12 (doze) meses, corresponderá aos

27 percentuais constantes na proposta de admissão, que incidirão sobre o preço pago pelo usuário e não se confundem com o reajustamento pela variação de custos. 4. Observar-se-á que o valor fixado para a última faixa etária não poderá ser superior a seis vezes o valor da primeira faixa etária e a variação acumulada entre a sétima e a décima faixas não poderá ser superior a variação acumulada entre a primeira e a sétima faixas. 5. A variação do preço em razão da faixa etária somente incidirá quando o usuário completar a idade limite, ou seja, no mês subsequente ao de seu aniversário. XIV - BÔNUS DESCONTOS 1. Considera- se bônus o benefício atribuído a cada usuário em função dos seguintes critérios: (A) Fidelidade: Tempo de permanência contratual do usuário neste contrato, onde receberá 50 (cinquenta) pontos por ano de Unimed Campinas, e ao atingir 500 (quinhentos) pontos o mesmo receberá um bônus equivalente ao valor de sua mensalidade, quando nova contagem se reiniciará. (B) Pontualidade: O pagamento ininterrupto até o dia do vencimento de cada carnê possibilitará ao usuário a aquisição de 10 (dez) pontos por mês e ao atingir 500 (quinhentos) pontos positivos terá o usuário adimplente direito ao valor de uma mensalidade, quando nova contagem se reiniciará. A contagem dos pontos também será reiniciada a cada impontualidade do pagamento no vencimento aprazado O saldo da pontuação dos benefícios acima descritos far-se-ão de forma independente e não cumulativa, podendo o Contratante beneficiar-se de todos em meses distintos. 2. Será ainda concedido desconto, denominado Progressivo, de acordo com a quantidade de usuários do presente contrato, nos termos abaixo: I) Inexistência de desconto quando o contrato possuir apenas 1(um) usuário; II) desconto de 10% (dez por cento) sobre o valor da mensalidade de cada usuário, quando o contrato possuir 2 (dois) usuários; III) desconto de 15% (quinze por cento) sobre o valor da mensalidade de cada usuário, quando o contrato possuir 3 (três) usuários;

28 IV) desconto de 20% (vinte por cento) sobre o valor da mensalidade de cada usuário, quando o contrato possuir 4 (quatro) ou mais usuários Se porventura existir variação do número de usuários, diante de inclusões e exclusões, ocorrerá alteração do desconto, nos termos das regras supracitadas, sendo tal modificação aplicada no mês subsequente ao da movimentação, para todos os usuários do contrato. XV REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURÍDICOS DE PLANOS COLETIVOS 1. Não se aplica. XVI - CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO 1. No prazo final da tutela e da curatela dos USUÁRIOS DEPENDENTES, bem como quando os filhos(as) e enteados(as) que atingirem 24 (vinte e quatro) anos de idade, ou ao contrariem matrimônio, perderão a qualidade de USUÁRIOS DEPENDENTES, obrigando-se o CONTRATANTE a comunicar o fato à CONTRATADA Os dependentes citados nesta cláusula que adquirirem novo produto, em até 30 (trinta) dias da perda do direito de uso, poderão aproveitar as carências cumpridas neste contrato. 2. O usuário que perder a condição de dependência, será excluído, obrigando-se o Contratante a comunicar o fato a Contratada. 3. A extinção do vínculo do titular do plano familiar não extingue o contrato, sendo assegurado aos dependentes já inscritos o direito à manutenção das mesmas condições contratuais, com a assunção das obrigações decorrentes. 4. O disposto no item 3 supracitado não se aplica às hipóteses de rescisão unilateral do contrato por fraude ou não pagamento da mensalidade, previstas no inciso II do art. 13 da Lei nº. 9656/98. XVII RESCISÃO 1. O atraso do pagamento das mensalidades superior a 60 (sessenta) dias, ininterruptos ou não, nos últimos 12 (doze) meses do contrato, implicará na