NICOLE TOMAZONI RAFAELA BERNARDO DA SILVA KAMINSKI PERFIL DE CRIANÇAS COM DENTES DECÍDUOS COM ENVOLVIMENTO PULPAR

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1 NICOLE TOMAZONI RAFAELA BERNARDO DA SILVA KAMINSKI PERFIL DE CRIANÇAS COM DENTES DECÍDUOS COM ENVOLVIMENTO PULPAR CURITIBA 2012 i

2 NICOLE TOMAZONI RAFAELA BERNARDO DA SILVA KAMINSKI PERFIL DE CRIANÇAS COM DENTES DECÍDUOS COM ENVOLVIMENTO PULPAR Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Federal do Paraná como requisito à obtenção do título de Cirurgião Dentista. Orientador: Prof. Dr. José Vitor Nogara Borges de Menezes. Co-orientadora: Caroline Raichert (Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Odontologia da UFPR). CURITIBA 2012 ii

3 RESUMO O objetivo deste estudo retrospectivo foi determinar o perfil das crianças atendidas na clínica de Odontopediatria da UFPR que apresentam dentes decíduos com algum tipo de envolvimento pulpar. Foram analisados os prontuário clínicos de 515 pacientes na faixa etária de 2 a 11 anos, atendidos entre os anos de 1997 a Os resultados mostraram que 11,45% destas crianças possuíam pelo menos um dente que foi submetido a algum tipo de terapia pulpar, sendo maior a prevalência no sexo feminino com 52,54%. Pulpectomia foi o tratamento mais realizado, abrangendo 59,6% dos casos, seguido por pulpotomia: 15,7%, curativo endodôntico: 13,5%, capeamento pulpar direto: 7,9% e retratamento: 3,4%. Os dentes mais afetados nesse estudo foram os segundos molares decíduos inferiores, representando 27% dos casos. A doença cárie foi o principal fator etiológico, com 90,1%. As crianças com idade entre 5 a 7 anos apresentaram maior prevalência de dentes com envolvimento pulpar, com 57,3%. A partir dos resultados encontrados pode-se concluir que ainda há uma frequência alta de crianças que apresentam dentes decíduos com envolvimento pulpar, mostrando a importância da abordagem odontológica precoce direcionada principalmente a aspectos educativos e preventivos em saúde bucal. Palavras-chave: Odontopediatria. Terapia pulpar. Dentes decíduos. ABSTRACT The aim of the this retrospective study was to determine the profile of children treated at the pediatric dentistry clinic of the Universidade Federal do Paraná (Brazil) with pulp involvement in the primary dentition. The clinical charts of 515 patients aged two to 11 years old treated from 1997 to 2011 were analyzed. A total of 11.45% of the children had at least one tooth submitted to some type of pulp therapy, with a greater prevalence in the female gender (52.54%). Pulpectomy was the most frequent form of treatment (59.6% of cases), followed by pulpotomy (15.7%), curative root canal treatment (13.5%), direct pulp capping (7.9%) and retreatment (3.4%). The most affected teeth were primary lower second molars (27% of cases). Dental caries was the main etiological factor (90.1%). A greater prevalence of pulpally involved primary teeth was found in children aged five to seven years (57.3%). The results of the present study show a high frequency of children primary teeth pulpally involved, demonstrating the importance of early dental strategies directed at educational and prevention aspects in oral health. Key Words: Pediatric dentistry. Pulp therapy. Primary teeth. INTRODUÇÃO A prevenção, o controle e o tratamento das lesões de cárie dentária em dentes decíduos são desafios constantes para a rotina clínica do odontopediatra. Quaisquer falhas nestas estratégias podem levar à evolução destas lesões com o consequente envolvimento pulpar. Para que estes fatos não aconteçam, há a necessidade de implementação de abordagens educativas e preventivas rígidas, como o controle dos principais fatores etiológicos da doença cárie. O desenvolvimento da cárie é um processo relativamente lento e podem-se levar alguns anos para que a lesão seja observada clinicamente. (GUEDES-PINTO; ISSÁO, 2006). 1

4 Em situações onde houver o diagnóstico de envolvimento pulpar, torna-se necessária a definição de qual tipo de tratamento deve ser realizado. Caso o diagnóstico e a opção terapêutica tenham sido inadequados, a única alternativa restante é a exodontia. Técnicas de tratamento endodôntico são frequentemente usadas para tratar os dentes sintomáticos e assintomáticos. (NADIN et al., 2003). A conservação dos dentes decíduos e dentes permanentes jovens com envolvimento pulpar em condições funcionais nas arcadas é o objetivo principal da terapia pulpar em crianças. Estes dentes servem como guia de erupção para os permanentes e também são elementos fundamentais na fisiologia da mastigação e fonação. O tratamento endodôntico realizado com base em um correto diagnóstico oferece a capacidade de manutenção dos dentes decíduos nas arcadas, evitando danos à dentição em desenvolvimento. Um bom diagnóstico do estado da polpa é essencial para escolher a terapia mais indicada para cada caso. (BLANCHARD; BOYNTON, 2010). Estabelecer o grau de saúde da polpa, seu estágio de inflamação ou necrose é provavelmente o mais importante e também o mais difícil aspecto do tratamento pulpar. Esta decisão é que determinará uma melhor forma de tratamento, pois a polpa morta e a polpa vital apresentam tratamentos diferenciados. (GUEDES-PINTO, 1997). Diagnóstico preciso do estado de vitalidade pulpar é fundamental para o sucesso de cada tratamento e envolve a avaliação clínica e radiográfica cuidadosa dos dentes para se certificar de que eles são saudáveis ou reversivelmente inflamados. (SEALE; COLL, 2010). A definição do perfil de crianças com dentes decíduos que apresentam algum tipo de envolvimento pulpar se mostra relevante, pois, ao se saber qual a faixa de idade e quais dentes apresentam maior frequência de comprometimento endodôntico, podem ser estabelecidas estratégias de tratamento que visem minimizar a necessidade de realização de terapia endodôntica e até mesmo de exodontias precoces na dentição decídua. OBJETIVO Este trabalho tem por objetivo identificar qual a frequência de crianças atendidas na clínica de Odontopediatria com dentes decíduos com envolvimento pulpar; qual o gênero mais afetado; o período com maior frequência de indicação para tratamento endodôntico; a faixa etária mais acometida; o principal fator etiológico; o arco dentário mais afetado; dente mais atingido e qual a terapia pulpar mais realizada. A fim de ajudar o Odontopediatra a estabelecer abordagens educativas e preventivas mais efetivas. 2

5 MATERIAL E MÉTODOS 1. Aprovação do Projeto de Pesquisa: O presente projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa do setor de Ciências da Saúde da UFPR, tendo sido aprovado com o protocolo número: CEP/SD , CAAE: (Anexo 1). 2. Tipo de Estudo: Este estudo caracteriza-se como transversal retrospectivo. 3. Caracterização da amostra: A amostra consistiu em análise de 515 prontuários clínicos de pacientes de 02 a 11 anos de ambos os sexos, regularmente atendidos na clínica de Odontopediatria da UFPR, entre os anos de 1997 a Estudo Piloto: Foi realizado um estudo piloto com a utilização de 50 prontuários escolhidos de maneira aleatória, com o objetivo de aferir a reprodutibilidade e viabilidade dos protocolos a serem aplicados. A verificação e análise dos prontuários foi feita por 2 examinadores. 5. Critérios de inclusão: Aqueles prontuários que apresentaram os dados pessoais completos dos pacientes (data de nascimento, gênero e nome), data da realização do procedimento, radiografias processadas corretamente e que permitam a visualização do ápice do dente. 6. Desenvolvimento da pesquisa: Foi elaborada uma ficha específica para a coleta dos dados dos prontuários consultados que obedeceram aos critérios de inclusão (Anexo 2). Nesta ficha havia os seguintes itens: número do prontuário; nome, data de nascimento e gênero da criança, idade da criança na data do exame e no momento do procedimento; data da realização do exame e do procedimento; nome do responsável e telefone. Em relação ao dente afetado as variávies eram: dente, vitalidade pulpar, presença de fístula, grau de rizólise, presença de rizólise patológica, envolvimento coronário, etiologia e tipo de tratamento realizado. 3

6 7. Abordagem Estatística dos dados: As informações coletadas foram transferidas para uma planilha do software Microsoft Excel e posteriormente trabalhadas no software Statistical Package for Social Science (SPSS) for Windows (versão 13.0). Os resultados obtidos estão apresentados a seguir, em tabelas, evidenciando a distribuição pela idade no momento da terapia pulpar, gênero da criança, dente afetado e fator etiológico associado. A estas variáveis foram aplicados os testes de qui-quadrado de Pearson e exato de Fischer (para associação de variáveis categóricas), além do teste não paramétrico One-way ANOVA (para associação de variáveis numéricas e categóricas). Para determinar a significância estatística dos dados obtidos, adotou-se p<0,05, com intervalo de confiança de 95%. Foram realizadas também medidas de força de associação (Odds Ratio) para algumas das variáveis. RESULTADOS Dos 515 prontuários analisados, 55 não cumpriam os requisitos dos critérios de inclusão e foram excluídos da pesquisa. Os dentes de 59 pacientes (11,45%) apresentaram algum tipo de envolvimento pulpar (Tabela 1). Como mostra a tabela 2, houve uma frequência maior de dentes com acometimento pulpar nos pacientes do sexo feminino, 52,54% quando comparados ao sexo masculino. De acordo com a tabela 3, nota-se que a quantidade de pacientes com indicação de algum tipo de tratamento endodôntico atendidos entre os anos de 2008 a 2011 foi maior do que aquela compreendida no período entre 1997 e Em relação ao envolvimento pulpar, este acometeu com maior frequência, neste estudo: crianças na faixa etária de 5 a 7 anos de idade (Tabela 4); dentes que tiveram como fator etiológico a doença cárie, comparada a outros fatores como trauma, retratamento e exposição pulpar (Tabela 5); dentes anteriores da arcada superior e posteriores da arcada inferior (Tabela 6). Em alguns dentes acometidos, como mostra a tabela 7, a vitalidade pulpar ainda esteve preservada. Os dentes mais afetados nesse estudo (Tabela 8) foram os segundos molares decíduos inferiores, com 13,5 % cada, totalizando 27% dos casos. Os tratamentos mais realizados (Tabela 9) foram a pulpectomia, com 59,6% dos casos e a pulpotomia, com 15,7%. Os resultados da presente pesquisa também estão apresentados na forma de tabelas a seguir: 4

7 TABELA 1 - FREQUÊNCIA DE PACIENTES COM ENVOLVIMENTO PULPAR DENTRO DA AMOSTRA ANALISADA NA CIDADE DE CURITIBA/PR NO ANO DE PRONTUÁRIOS QTDE PORCENTAGEM Analisados % Excluídos 55 10,67% Com envolvimento Pulpar 59 11,45% TABELA 2 - FREQUÊNCIA DE PACIENTES COM ENVOLVIMENTO PULPAR DE ACORDO COM GÊNERO DENTRO DA AMOSTRA ESTUDADA. PRONTUÁRIOS COM ENVOLVIMENTO PULPAR QTDE PORECENTAGEM Feminino 31 52,54% Masculino 28 47,45% Total % TABELA 3 - FREQUÊNCIA DE DENTES COM INDICAÇÃO PARA TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE ACORDO COM O ANO DO TRATAMENTO. ANO QTDE PORCENTAGEM ,9% ,6% ,6% Total ,0% 5

8 TABELA 4 - FREQUÊNCIA DE ENVOLVIMENTO PULPAR DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA. IDADE QTDE PORCENTAGEM ,9% ,3% ,8% Total ,0% TABELA 5 - FREQUÊNCIA DE DENTES COM ENVOLVIMENTO PULPAR DE ACORDO COM O FATOR ETIOLÓGICO DE CÁRIE E OUTROS. VITALIDADE PULPAR ETIOLOGIA TOTAL Cárie Outros Sim Não Total TABELA 6 - FREQUÊNCIA DE ENVOLVIMENTO PULPAR DE ACORDO COM ELEMENTO DENTÁRIO. DENTES ARCADA TOTAL Superior Inferior Anteriores 20 22,4% Posteriores 27 30,3% Total 47 52,7% 1 1,1% 41 46,1% 42 47,2% 21 23,5% 68 76,4% % 6

9 TABELA 7 - FREQUÊNCIA DE VITALIDADE PULPAR DOS DENTES DE ACORDO COM ARCO DENTÁRIO NA AMOSTRA AVALIADA. DENTES POR ARCADA VITALIDADE PULPAR TOTAL Sim Não Arco Superior Arco Inferior Total TABELA 8 - FREQUÊNCIA DE ENVOLVIMENTO PULPAR DE ACORDO COM O DENTE AFETADO. DENTES QTDE PORCENTAGEM ,7% ,1% ,1% ,7% ,2% ,9% ,5% ,1% ,0% ,4% ,1% ,4% ,5% ,7% ,5% Total % 7

10 TABELA 9 FREQUENCIA DE PROCEDIMENTOS CLÍNICOS REALIZADOS NOS DENTES COM ENVOLVIMENTO PULPAR NA AMOSTRA ANALISADA. TRATAMENTO QTDE PORCENTAGEM Pulpectomia 53 59,6% Pulpotomia 14 15,7% Curativo Endodôntico 12 13,5% Capeamento Pulpar Direto 7 7,9% Retratamento 3 3,4% Total % DISCUSSÃO A cárie dentária é um problema de saúde pública em nosso país. Estas lesões podem surgir precocemente na dentição decídua e causar problemas estéticos, funcionais e, quando não tratadas, podem evoluir para o tratamento endodôntico ou até mesmo à exodontia precoce destes dentes. A filosofia de abordagem da saúde bucal de crianças na clínica de Odontopediatria da UFPR, tanto em nível de graduação como de pós-graduação, preconiza a intervenção precoce, enfatizando aspectos educativos e preventivos para os pacientes e o envolvimento do núcleo familiar no tratamento, para que as questões relacionadas à saúde sejam valorizadas por todos os seus membros. (NADIN et al.,2003; GUEDES-PINTO, ISSÁO, 2006). A preservação da vitalidade do tecido pulpar de dentes decíduos é de fundamental importância para que a criança mantenha uma expectativa de possuir uma oclusão equilibrada. O dente decíduo deve permanecer nas arcadas até que ocorra o processo de exfoliação fisiológica e o seu dente sucessor irrompa. (SEALE; COLL, 2010; GODHI et al., 2011). Analisando as Tabelas 1 e 2 vemos que, dos 515 prontuários analisados, 59 apresentaram algum dentes com algum tipo de envolvimento pulpar, abrangendo 11,45% dos casos. 52,54% dos pacientes eram do sexo feminino, resultado que contrasta com estudo semelhante realizado na UFPR na clínica de Odontopediatria por Del Fiol (2000) e Soresini (2002), em que o sexo masculino apresentou maior prevalência com, 64,1% e 67,1% respectivamente. Estas diferenças podem estar associadas aos períodos em que os dados foram coletados e às diferenças metodológicas dos estudos realizados. De acordo com a Tabela 3 pode-se observar que houve um aumento do número de casos de dentes com necessidade de terapia pulpar ao longo dos anos. Da amostra analisada, 16,9% correspondem aos anos de 1997 a 2002, 23,6% ao período de 2003 a 2007 e 59,6% ao período de 2008 a Este crescimento pode estar ligado a uma maior procura pelo atendimento 8

11 odontopediátrico na clínica da UFPR em função de uma maior conscientização dos pais e responsáveis, que é uma conseqüência esperada do trabalho educativo e preventivo realizado pelos alunos de graduação e pós-graduação. Analisando a Tabela 4, os resultados mostraram que crianças na faixa etária de 5 a 7 anos apresentaram a maior frequência (57,3%) de dentes com comprometimento pulpar, o que se assemelha com os estudos de Del Fiol (2000) e Soresini (2002), onde as faixas etárias mais prevalentes foram entre 4 e 7 anos, com respectivamente 71,9% e 76,8%. Pode-se inferir que estas crianças tiveram dentes que apresentaram lesões de cárie em idade precoce, por volta de 3 anos. Além de apresentarem lesões de cárie precocemente, seus responsáveis não tiveram acesso ou não buscaram atendimento odontopediátrico adequado, fatores que fizeram com que houvesse evolução das lesões. Ferreira et al., em 2007, realizaram estudo transversal em pré-escolares da cidade de Canoas para observar a prevalência e severidade de cárie. De acordo com os resultados, 40% das crianças apresentavam experiência de cárie (ceo-d 1) sendo que o maior aumento na prevalência da doença ocorreu entre o segundo e o terceiro ano de vida das crianças examinadas. Sem dúvida a evolução de lesões de cárie não tratadas é o principal agente causador de alterações pulpares. A Tabela 5 mostra que, em 90,1% dos casos a cárie é o principal fator etiológico para a terapia pulpar. De acordo com Nainar (1998), os molares foram os dentes mais afetados por cárie em estágio avançado assemelhando-se ao estudo de Del Fiol (2000), em que o comprometimento pulpar em dentes posteriores tem como causa a cárie, em 98% das vezes. A Tabela 6 mostra que a arcada dentária mais afetada foi a maxila, com 52,7% dos casos, resultado que se assemelha à Del Fiol (2000) que obteve um índice de 65%. Entretanto, este estudo mostrou que, embora a maxila seja a arcada mais afetada, a maior prevalência de casos se concentra nos dentes posteriores inferiores. Sommer et al. (2008) em estudo na Clínica de Odontopediatria da ULBRA afirmou que 42% das terapias pulpares foram realizadas nos segundos molares decíduos e 22% nos primeiros molares decíduos. Houve uma grande diferença no número de casos na arcada inferior, onde 41 casos eram de posteriores inferiores e apenas um caso de dente anterior inferior. Isto se deve ao fato de que os dentes anteriores inferiores possuem maior proximidade com as glândulas salivares, e são os dentes mais fáceis de serem submetidos a uma limpeza mais efetiva pela escovação dentária, o que proporciona um menor acúmulo de biofilme. No presente estudo os dentes sem vitalidade se distribuem de maneira igual na arcada inferior e superior, com 24 dentes em cada. Dos 35 dentes que apresentaram vitalidade pulpar, 20 localizam-se na arcada superior. 9

12 Outro resultado desta pesquisa que chama atenção é mostrado na Tabela 8, a alta frequência de segundos molares decíduos inferiores com necessidade de terapia pulpar precoce, representando 13,5% cada, totalizando 27%. Resultado semelhante aos encontrados por Del Fiol (2000), em que o elemento 85 foi o mais acometido, com 12,5% e por Soresini (2002), em que o elemento 85 representou 17%. O alto valor estratégico destes dentes, principalmente pelo fato de servirem de guia para a erupção adequada dos primeiros molares permanentes, faz com que todos os esforços para a manutenção destes dentes nas arcadas em estado funcional seja prioridade do plano de tratamento em Odontopediatria. A falta de abordagem endodôntica nestes casos pode levar a uma perda precoce, podendo levar a alterações oclusais quando do aparecimento dos primeiros molares permanentes. (BLANCHARD; BOYNTON, 2010; WEBER et al., 2011). Analisando a Tabela 9, observa-se que o tratamento mais realizado para dentes que necessitam de terapia pulpar foi a pulpectomia, com 59,6% dos casos, seguida de pulpotomia (15,7%), curativo endodôntico (13,5%), capeamento direto (7,9%) e retratamento (3,4%). Este resultado está em concordância com o estudo de Sommer et al. (2008), em que a pulpectomia é a intervenção realizada em 50% dos casos. É de extrema importância que o odontopediatra conscientize a família da criança sobre a importância do tratamento endodôntico de dentes decíduos para a prevenção de anomalias oclusais na dentição permanente, pois a terapia pulpar é considerada uma abordagem eficiente para a manutenção de uma dentição decídua funcional. (SETTY; SRINIVASAN, 2011; SHENKIN, 2012). Os resultados desta pesquisa mostram que ainda há muito a ser feito e ratificam a importância do atendimento precoce em Odontopediatria e da ênfase que deve ser dada aos aspectos educativos e preventivos e ao envolvimento do núcleo familiar da criança, colaborando para a valorização das questões relacionadas à saúde bucal. CONCLUSÃO Através do presente trabalho, realizado na Universidade Federal do Paraná, e da análise do perfil destes 59 pacientes, com idade entre 2 a 11 anos, pudemos concluir que: 1- O gênero feminino foi o mais afetado. 2- Houve maior frequência de pacientes com indicação para tratamento endodôntico nos anos de 2008 a A faixa etária que apresentou maior frequência de dentes com algum tipo de envolvimento pulpar foi de 5 a 7 anos. 4- A cárie é o principal fator etiológico. 5- O arco dentário mais afetado foi a maxila. 10

13 6- Os dentes posteriores são indiscutivelmente os mais afetados com 76,4%, concentrandose nos dentes posteriores inferiores que representam 46,1%. Os mais afetados foram os segundos molares inferiores, com 13,5% cada, totalizando 27%. 7- No presente trabalho foi observado apenas 1 caso de dente anterior inferior. 8- Os dentes sem vitalidade estavam distribuídos de maneira igual no arco inferior e superior, com 24 dentes em cada. 9- A terapia pulpar mais realizada foi a pulpectomia. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BLANCHARD, S.; BOYNTON, J. Current pulp therapy options for primary teeth. Journal Michigan Dental Association. Michigan, v. 92, n. 1, p , Jan Disponível em: < ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ >. Acesso em: 02/10/2011. DEL FIOL, C. M. M. Análise do perfil de dentes decíduos com envolvimento pulpar. 36 f. Monografia (Especialização em Odontopediatria) Setor de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, FERREIRA, S. H.; BÉRIA, J. U.; KRAMER, P. F.; FELDENS, C. A.; FELDENS, E. G. Dental caries in 0-to-five years-old Brazilian children: prevalence, severity and associated factors. Int J Paediatr Dent, v. 17, n. 4, p Jul Disponível em: < Acesso em: 01/02/2012. GODHI, B.; SOOD, P. B.; SHARMA, A. Effects of MTA and formocresol on vital pulp after pulpotomy of primary molars: an in vivo study.contemporary Clinical Dentistry. v. 2, n. 4, p , Oct Disponível em: < Acesso em: 28/02/2012. GUEDES-PINTO, A. C. Odontopediatria. 6. ed. Editora Santos, GUEDES-PINTO, A. C.; ISSÁO, M. Manual de Odontopediatria. 11. ed. [São Paulo]: Santos,

14 NADIN, G.; GOEL B. R.; YEUNG, C. A.; GLENNY, A. M. Tratamento de celulose para a deterioração extensiva em dentes decíduos. Cochrane Database Syst Ver, Disponível em:< Acesso em: 02/10/2011. NAINAR, S. M. Profile of primary teeth wiht pulpal involvement secondary to caries. ASDC. J. Dent. Child, USA, v. 65, n. 1, p ; Jan.-Feb Disponível em: < imary%20teeth%20wiht%20pulpal%20involvement%20secondary%20to%20caries.%20asdc.%2 0J.%20Dent.%20Child%2C%. Acesso em: 02/03/12. SEALE, N. S.; COLL, J. A. Vital pulp therapy for the primary dentition. General Dentistry, Texas, v. 58, n.3, p ; Jun Disponível em: < Acesso em: 05/10/2011. SETTY, J. V.; SRINIVASAN, I. Awareness and attittudes of patient s parents toward pulp therapy of the primary teeth: a clinical survey. J Indian Soc Pedod Prev Dent, India, v. 29, n. 3, p Jul-Sep Disponível em: < Acesso em: 22/02/2012. SHENKIN, J. D. Pulpectomy of necrotic primary teeth may be an effective tool in managing the primary dentition. J Evid Based Dent Pract, v. 12, n. 1, p , Mar Disponível em: < ecrotic%20primary%20teeth%20may%20be%20an%20effective%20tool%20in%20managing%20t he%20primary%2>. Acesso em : 28/02/2012. SOMMER, S. et al. Perfil dos pacientes atendidos na clínica de Odontopeditria do curso de Odontologia da ULBRA Canoas/RS. Stomatos Revista de Odontologia da ULBRA. Canoas, v. 14, n. 27, p Jul.-dez Disponível em: < Acesso em: 02/03/2012. SORESISNI, G. C. G. Perfil dos pacientes com dentes decíduos submetidos à pulpotomia. 38 f. Monografia (Especialização em Odontopediatria) Setor de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, WEBER, C. M.; ALVES, L. S.; MALTZ, M. Treatment decisions for deep carious lesions in the Public Health Service in Southern Brazil. J Public Health Dent, Porto Alegre, RS., v. 71, n. 4, p , Disponível em: Acesso em: 02/03/

15 ANEXO 1) Ministério da Educação Universidade Federal do Paraná Setor de Ciências da Saúde Comitê de Ética em Pesquisa PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA DO SCS/UFPR Nº DO PROJETO NO CEP CAAE TÍTULO PROCEDÊNCIA Análise do perfil de crianças com perdas precoces de dentes decíduos Departamento de Estomatologia SCS - UFPR TIPO graduação especialização X mestrado doutorado outros TIPO DE PESQUISA qualitativa quantitativa X quali-quantitativa LOCAL Clínica de Odontopediatria Curso de Odontologia - UFPR PERÍODO 8 (oito) meses a partir da Aprovação por este CEP. OBJETIVOS 1.Analisar o perfil de crianças ou menores de 18 anos que apresentam dentes decíduos ( dentes de leite ) com indicação para exodontias precoces. 2. Definir a prevalência da perda precoce de dentes decíduos na população sob estudo. 3. Investigar os principais fatores etiológicos associados com a perda dentária prematura, como lesões de cárie com envolvimento pulpar. 4. Verificar se o atendimento odonto-pediátrico precoce, com ênfase educativa e preventiva, serve como base para atenuar tal prevalência. SUJEITOS: DOCUMENTOS: 500 prontuários de crianças atendidas no Serviço, entre janeiro de 2005 a dezembro de PESQUISADOR(A) RESPONSÁVEL COLABORADOR(ES) Renatha Cristiane Nogueira Peres - Mestranda Prof. Dr. José Victor de Menezes Orientador. OUTROS: Computador, impressora e material de consumo para registro da avaliação. TCLE Atende a Res. CNS Não atende a Res. CNS X Não se aplica 196/96 196/96 Nº sim não n.a ITENS DO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO TCLE 1. Linguagem acessível 2. Justificativa, objetivos (somente o geral) e procedimentos 3. Desconfortos e riscos 4. Benefícios esperados 5. Métodos alternativos existentes 6. Forma de assistência e responsável 7. Esclarecimentos antes e durante a pesquisa sobre a metodologia 8. Possibilidade de inclusão em grupo controle ou placebo 9. Liberdade de recusar ou retirar o consentimento sem penalização 10. Garantia de sigilo e privacidade 11. Formas de ressarcimento 13

16 12. Formas de indenização 13. Telefone, local, horário disponível e dias da semana do pesquisador responsável OUTRAS OBSERVAÇÕES: O projeto sob julgamento refere estudo, de natureza retrospectiva, de prontuários de crianças atendidas na Clínica de Odontopediatria da UFPR, entre 2005 a O foco principal da investigação é dirigido para a constatação de que as principais conseqüências das perdas dentárias precoces envolvem o desequilíbrio estético, oclusal e mastigatório na dentição permanente. Tal abordagem corretiva, sabidamente, acarreta altos custos financeiros. A aprovação institucional do presente projeto foi obtida em reunião plenária do Departamento de Estomatologia, em 12/04/2011, conforme cópia do extrato da ata da reunião, mostrada às fls.07. O documento Análise de Mérito, elaborado pelo Prof. Dr. Renato Cordeiro Gugisch, do mesmo Departamento, é mostrado às fls. 09. O processo traz também o documento de concordância com a execução do projeto, às fls. 10, subscrito pelo Prof. Dr. José Victor de Menezes, orientador do estudo e também chefe do Departamento. A metodologia a ser empregada é a investigação de prontuários clínicos, arquivados no Serviço de Triagem Odontológica do Curso de Odontologia da UFPR. O estudo proposto é de natureza descritiva, retrospectiva e analítica e as informações a serem obtidas serão analisadas em planilha do software Excel e posteriormente trabalhadas no soft Statistical Package for Social Science for Windows. Termos e Declarações de compromisso ético, subscritas pela autora, estão inseridas às fls. 21 a 24. O TCLE, padrão das investigações desenvolvidas pelo Programa de PG é mostrado às fls. 26, embora não seja matéria necessária para a consecução do presente estudo. O referencial bibliográfico pertinente ao estudo e os referenciais da Plataforma Lattes do CNPq, de qualificação da autora e orientador, são mostrados às fls. 28 a 29. O modelo do chamado instrumento de coleta de dados é apresentado às fls.30. PARECER DO RELATOR : Embora o processo traga descrições equivocadas do item casuística e da definição do período de conclusão do estudo (Janeiro de 2011) às fls.17, da definição da Unidade/Órgão no item Instituição Proponente (Paraná?) fls. 04) e a ausência de conteúdo na digitação única 11. Anexo II às fls. 31, entendo que os compromissos éticos e orientações pertinentes, preditos pela Resolução 196/96-MS e emanados deste Comitê, estão assegurados e implícitos no conteúdo do projeto. Com a orientação de que os erros aqui apontados sejam considerados e corrigidos, emito parecer FAVORÁVEL à aprovação do presente projeto. SMJ, é o parecer. X APROVADO NÃO APROVADO PENDENTE Data: 25 de maio de 2011 Relator: Prof. Dr. Oldemir Carlos Mangili Assinatura: Complementação do projeto: Em / / APROVADO PENDENTE NÃO APROVADO Curitiba, / / Presidente do CEP SCS UFPR : Encaminhe-se para: 14

17 2) Ficha utilizada para a coleta de dados 15