P R O T O C O L O M U L T I D I S C I P L I N A R

Transcrição

1 Controle Nome/Cargo Assinatura Elaborado por: Bárbara Rafaela S. Oliveira Fisioterapeuta Sirlei Coelho Felix Enfermeira Louridelci Lages Reis Enfermeira Mara H. de Mendonça Fonoaudióloga Viviane da Silva Malta Nutricionista Revisado por: Evelyn Cris Enfermeira de Protocolo Aprovado por: Luciano Corrêa Diretor Técnico ELABORAÇÃO REVISÃO 04 EMISSÃO 01 DATA: 02/07/2009 DATA: 11/05/2015 DATA: 22/05/ / 9

2 1. Objetivo 1.1. Garantir a integridade física dos pacientes no ambiente hospitalar, promovendo a segurança e qualidade da assistência, através de ações preventivas de quedas dos pacientes com a equipe multidisciplinar. 2. Definição de Queda: Para a Sociedade Brasileira de Gerontologia (SBGG) queda é o deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior à posição inicial, com incapacidade de correção em tempo hábil, provocada por circunstâncias multifatoriais que compromete a estabilidade. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. v.13 n.3 Rio de Janeiro São consideradas como queda as seguintes situações: * Cliente encontrado no chão; * Cliente amparado durante a queda (mesmo que não chegue ao chão quase queda ); * Cliente que escorregou de uma cadeira, poltrona ou vaso sanitário para o chão. 3. Fatores de Risco: Criança < 5 anos e idosos > 65 anos; Declínio cognitivo, depressão, ansiedade; Acidente vascular encefálico; Hipotensão Postural; Tonteira; Baixo Índice de Massa Corpórea; Anemias; Insônia; Incontinência ou urgência miccional; Artrite; Osteoporose; Hipoglicemia; Dificuldade de Marcha; Fraqueza Muscular; Deformidade nos Membros Inferiores; Acuidade Visual Diminuída; Obesidade Mórbida; 2 / 9

3 História Anterior de Queda; Uso de Hipnóticos e Tranquilizantes; Uso de Sedativos ou Pós Sedação. 3.1 Perfil de pacientes com alto risco de queda: a) Pacientes independente, que se locomove e realiza suas atividades sem ajuda de terceiros, mas possui pelo menos um fator predisponente. b) Paciente dependente de ajuda de terceiros para realizar suas atividades, com ou sem a presença de algum fator predisponente. Anda com auxilio ou se locomove em cadeiras de rodas. c) paciente acamado em maca aguardando a realização de exames ou transferência, com ou sem presença de fatores predisponentes. 3.2 Perfil de pacientes com baixo risco de queda: a) Paciente acamado, restrito ao leito, completamente dependente da ajuda de terceiros, com ou sem fatores predisponentes. b) Crianças de recém nascidas ou crianças de colo, com ou sem fatores predisponentes. c) Individuo independente e sem nenhum fator predisponentes. 4. Considerações Gerais: 4.1. Os envolvidos neste protocolo são: Equipe multidisciplinar, cuidadores, acompanhantes, maqueiros e o próprio cliente. 4.2 Siglas: E enfermeiro EE Equipe de enfermagem EM Equipe multidisciplinar EA Equipe de apoio 3 / 9

4 I C O N D U T A A. Precauções de queda: E. Instituir grades de proteção nos leitos de clientes estratificados no risco de queda; EE. Colocar a identificação de risco de queda no leito do cliente e no prontuário; E. Prescrever a manter protocolo de prevenção de quedas, conforme o risco identificado; E. Solicitar à manutenção no ramal 8285 ou *5509, para providenciar a colocação da grade lateral, quando o leito não possuir a mesma; EM. Assegurar a manutenção da grade elevada, principalmente após a realização de exames e procedimentos EM. Orientar o cliente quanto à solicitação de auxílio para movimentar-se, acionar a sinalização da enfermagem quando estiver sem acompanhante; EE. Orientar os acompanhantes, familiares e/ou cuidadores para não deixar o cliente sozinho no quarto e quando sair, comunicar a equipe de enfermagem; EM. Orientar os familiares com relação aos fatores de risco que contribuem para queda; EE. Registrar no prontuário as orientações e ações realizadas; EM. Agir de forma segura quando for necessário o transporte (exames realizados fora da unidade, transferência de leito para maca/cadeira de rodas e vice-versa); EM. Crianças recém nascidas e de colo, deverão ser transportadas com a pessoa responsável sentada em cadeira de rodas; EM. Transferência de recém nascidos do centro cirúrgico para a UTI neonatal e/ou unidade internação deve ser realizadas com criança na incubadora e/ou berço de transporte, acompanhado pelo pediatra e berçarista. 4 / 9

5 EE. Transporte de recém nascidos dentro do centro cirúrgico deverá ser realizada pela berçarista e/ou pediatra. EE. Transferência de pacientes no pós operatório do centro cirúrgico para a unidade de internação deve ocorrer com o uso de cinto de segurança da maca; EA. Realizar a higiene de metade do corredor do hospital, deixando outra metade seca para circulação de pessoas e maca. Mantendo sempre a placa de sinalização de piso molhado. B. Em caso de ocorrência de queda: 1. Prestar atendimento imediato ao cliente; 2. Solicitar o plantonista para avaliar o cliente; 3. Informar o médico do cliente; 4. Registrar no prontuário informações reais sobre o evento, as condutas realizadas, bem como o resultado das mesmas; 5. Registrar evento em planilha de indicadores (formulário: coleta de dados Indicadores de Processo e Risco); 6. Médico e enfermeiro da unidade que prestou assistência deverá comunicar o responsável do paciente (familiar) sobre o ocorrido, quais foram as medidas adotadas e quais as conseqüências da queda; 7. Registrar o evento e a comunicação com a família no livro de intercorrências da unidade; 8. Notificar o evento sentinela via Intranet; 9. Realizar o gerenciamento do evento para posterior análise do mesmo. 5 / 9

6 I I F L U X O G R A M A PROTOCOLO DE PREVENÇÃO DE QUEDA Instituir grades de proteção nos leitos; Colocar a identificação de risco de queda no prontuário do paciente; Prescrever a grade lateral elevada; Solicitar a manutenção para colocação da grade; Assegurar a colocação da grade; Orientar o cliente quanto a solicitação de auxílio para movimentar-se, quando estiver sozinho; Orientar aos acompanhantes familiares e/ou cuidadores para não deixar o cliente sozinho; Orientar os familiares com relação aos fatores de risco que contribuem para queda; Orientar quando for necessário o transporte; Registrar no prontuário as orientações. INÍCIO Enfermagem Reconhece o risco de queda Enfermagem Institui medidas preventivas para que não ocorra a queda Criança < 5 anos e idosos > 65 anos; Declínio cognitivo, depressão, ansiedade; Acidente vascular encefálico; Hipotensão Postural; Tonteira; Baixo Índice de Massa Corpórea; Anemias; Insônia; Incontinência ou urgência miccional; Artrite; Osteoporose; Hipoglicemia; Dificuldade de Marcha; Fraqueza Muscular; Deformidade nos Membros Inferiores; Acuidade Visual Diminuída; Obesidade Mórbida; História Anterior de Queda; Uso de Hipnóticos e Tranquilizantes; Uso de Sedativos ou Pós Sedação. Enfermagem Identifica no prontuário com etiqueta rosa, o risco de queda Em caso de queda Prestar atendimento imediato ao cliente; Solicitar o plantonista para avaliar o cliente; Informar o médico do cliente; Registrar no prontuário informações reais sobre o evento, as condutas realizadas, bem como o resultado das mesmas; Registrar evento em planilha de indicadores (formulário: coleta de dados Indicadores de Processo e Risco); Médico e enfermeiro da unidade que prestou assistência deverá comunicar o responsável do paciente (familiar) sobre o ocorrido, quais foram as medidas adotadas e quais as conseqüências da queda; Registrar o evento e a comunicação com a família no livro de intercorrências da unidade; Notificar o evento sentinela via Intranet; Realizar o gerenciamento do evento para posterior análise do mesmo. FIM AG/EJSMJ/ Elaborado por: Barbara Rafaela, Sirlei Coelho, Loridelci Lages, Mara Mendonça e Viviane Malta Data Elaboração: 02/07/2009 Revisado por: Juliana Leite e Daniela Alencar Data Revisão: 03/03/2014 Aprovado por: Drº Luciano Corrêa Data Aprovação: Mod. Fluxo Multi / 9

7 III A N E X O S MEDICAMENTOS RELACIONADOS AO RISCO DE QUEDA Sintoma: Dor de cabeça Adalat 10mg sublingual Dostinex 0,5mg comp Azulfin 500mg comp Epivir 150mg comp Valtrex 500mg Monocordil 10mg injetável Avonex injetável 1ml Temodal 20/100/250mg comp Vesanoid 10mg comp Sintoma: Hipotensão postural Seroquel 25/100mg cp Zyprexa 2,5/5/10mg cp e inj. Carduran 2/4mg cp Capoten 12,5/25/50mg cp Renitec 5/10/20mg cp Triatec 2,5/5mg cp Zestril 10/20mg cp Coversyl 4mg cp Tylex 7,5/30mg cp Fentanil injetável Dolantina 100mg injetável Morfina 10/30/60mg e injetável Sustrate cp Metadon 5/10mg cp. E injetável Rapiden injetável Sufenta injetável Monocordil 20/40mg cp., inj. E Tramal 50/100mg cp, inj. E gotas gotas Tridil 50mg injetável Isordil 20mg e 5mg sublingual Sintoma: Insônia Risperdal 1/2mg cp Casodex 50mg cp Lioresal 10mg cp Epivir 150mg cp Efexor 37,5/75mg cap. Vesanoid 100mg cp Sirdalud 2mg cp Atenol 25/50/100mg cp Reminyl ER 16/24mg cap. Sintoma: Sedação Atensina 0,100/0,150/0,200mg Lorax 2mg cp Sirdalud 2mg cp cp Frisium 10/20mg cp Frontal 0,25/0,5/1 mg cp Lexotam 3/6mg cp Durogesic D-trans 12,5/25/50/100 mcg Quinicardine 200mg cp Sintoma: Síncope Visken 10mg cp Leponex 25mg cp Sintoma: Sonolência Comtan 200mg cp Carduran 2/4mg cp Cymevene 500mg injetável Avonex 1mg injetável Seroquel 25/100mg cp Claritin 10mg comp Durogesic D-trans Tegretol 200/400mg cp e susp. Gardenal 100mg cp, inj. E gotas 12,5/25/50/100 mcg Hidantal 100mg cp e inj. Lamictal 25/50/100mg cp Gabapentina 300/600mg cp Trileptal 300/600mg cp e susp. Topamax 50mg cp Depakene 250/500mg cp e susp. Tryptanol 25mg cp Haldol 1/5mg cp, inj. E gotas Amplictil 25/100mg cp, inj. E gotas Risperdal 1/2mg cp Zoloft 50mg cp Lioresal 10mg cp Miosan 5/10mg cp Frontal 0,25/0,5/1mg cp Lexotam 3/6mg cp Valium 5/10mg cp e injetável Lorax 2mg cp Sintoma: Tontura 7 / 9

8 Concor 1,25/2,5mg cp Epivir 150mg cp Seloken 100mg cp e injetável Minipress SR 1/2mg cp Zyprexa 2,5/5/10mg cp e inj. Atenol 25/50/100mg cp Dormonid 15mg cp e injetável Dostinex 0,5mg cp Leponex 25mg cp Vesanoid 10mg cp Sotacor 120/160mg cp Adalat 10mg sublingual Coreg 3,125/6,25/12,5mg cp Mansil 250mg cp Tegretol 200/400mg cp e susp. Gabapentina 300/600mg cp Trileptal 300/600mg cp e susp. Tryptanol 25mg cp Gardenal 100mg cp, inj. E gotas Hidantal 100mg cp e inj. Topamax 50mg cp Prozac 20mg cp e gotas Zoloft 50mg cp Depakene 250/500mg cp e susp. Efexor XR 37,5/75mg cp Pondera 10/20/30mg cp Pamelor 10/25mg cp Lioresal 10mg cp Miosan 5/10mg cp Monocordil 20/40mg cp e injetável Tridil 50mg injetável Rapifen injetável Fentanyl injetável Metadon 5/10mg cp e injetável Morfina 10/30/60mg e injetável Frontal 0,25/0,5/1 mg cp Lexotam 3/6mg cp Valium 5/10mg cp e injetável Lorax 2mg cp Dormonid 15mg cp e injetável 8 / 9

9 III C O N T R O L E D E R E V I S Õ E S DATA ALTERAÇÃO REALIZADA RESPONSÁVEL 14/06/2011 Conduta Karina Areias Supervisora de Enfermagem 10/01/2013 Definição de queda 19/06/2013 Sem Alterações Milena de Napole Supervisora de Protocolos Milena de Napole Supervisora de Protocolos 19/09/2013 Objetivo Definição Fatores de Risco Considerações Gerais Conduta Fluxograma Ludmilla Zangali Gerente de Enfermagem Elza Antônia da Costa Filha Enfermeira do NEPEM Milena de Napole Supervisora de Protocolos 03/03/2014 Objetivo Definição Fatores de Risco Considerações Gerais Conduta Fluxograma Juliana Leite Supervisora Enfermagem UTI 1 e 2 Daniela Alencar Farmacêutica Clínica 11/05/2015 Sem alteração Evelyn Cris Enfermeira de Protocolo 9 / 9