RESOLUÇÃO SES Nº 621 DE 16 DE MAIO DE 2013

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1 Banco de Legislações em Saude do RJ - RESOLUÇÃO SES Nº 621 DE 16 DE MA... Página 1 de 11 RESOLUÇÃO SES Nº 621 DE 16 DE MAIO DE 2013 PUBLICADA NO D.O. Nº 089 DE 17 DE MAIO DE SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE ATO DO SECRETÁRIO RESOLUÇÃO SES N 621 DE 16 DE MAIO 2013 INSTITUI O PROGRAMA DE APOIO A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA - UTI DOS HOSPITAIS DA REGIÃO METROPOLITANA DO RIO DE JANEIRO E FIXA SUAS DIRETRIZES. O SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE e Gestor do Sistema Único de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, no uso de suas atribuições legais, CONSIDERANDO: - a Seção II, Capítulo II, do Título VIII da Constituição Federal, que dispõe sobre o Sistema Único de Saúde SUS, - a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispõe sobre as condições para promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes, - a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde - SUS e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde, - o Decreto n 7508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, e dispõe sobre a organização do Sistema Único de Saúde SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências, - a Resolução CIT nº 4, de 19 de julho de 2012, que dispõe sobre a pactuação tripartite acerca das regras relativas às responsabilidades sanitárias no âmbito do Sistema Único de Saúde e - a necessidade de reforçar e desenvolver o Sistema Único de Saúde no Estado do Rio de Janeiro com o fortalecimento dos serviços públicos, filantrópicos, de ensino e privados credenciados ao SUS. RESOLVE:

2 Banco de Legislações em Saude do RJ - RESOLUÇÃO SES Nº 621 DE 16 DE MA... Página 2 de 11 Art. 1 - Ficam instituídas as normas do Programa de Apoio a Unidade de Terapia Intensiva - UTI dos Hospitais da Região Metropolitana - relativas ao exercício financeiro de 2013, com o objetivo de promover a melhoria da qualidade do atendimento aos pacientes na UTI dos hospitais integrantes do Sistema Único de Saúde SUS. 1 - O Programa de Apoio à Unidade de Terapia Intensiva dos Hospitais da Região Metropolitana abrange os hospitais localizados nas Regiões Metropolitanas I e II. Os municípios contemplados nas respectivas regiões são: I- Região Metropolitana I Belford Roxo, Duque de Caxias, Itaguaí, Japeri, Magé, Mesquita, Nilópolis, Nova Iguaçu, Queimados, São João do Meriti e Seropédica. II- Região Metropolitana II Itaboraí, Maricá, Niterói, Rio Bonito, São Gonçalo, Silva Jardim e Tanguá. 2 - A adesão ao Programa de Apoio à Unidade de Terapia Intensiva dos Hospitais será voluntária desde que atenda aos requisitos do art. 2º. 3 - Os repasses financeiros serão de acordo com o número de leitos habilitados da Unidade de Terapia Intensiva das unidades hospitalares, nos termos do Art.3, a partir da assinatura do Termo de Compromisso Anexo I. I - O repasse financeiro será retroativo a janeiro de 2013 desde que os Termos (Anexo I) sejam assinados até 30 (trinta) dias após a data de publicação da resolução. II - No caso dos hospitais que firmarem o Termo de Compromisso após 30 (trinta) dias, o repasse financeiro será considerado a partir da data de assinatura do Termo de Compromisso. 4 - Poderão ainda aderir ao Programa, os hospitais que possuem leitos de Terapia Intensiva em processo de habilitação com Deliberação CIB. Art. 2º - As unidades hospitalares, para aderirem ao programa, deverão atender cumulativamente aos seguintes requisitos: I - Integrar a esfera administrativa municipal ou ser caracterizado como hospital filantrópico, hospital de ensino ou privado credenciado ao Sistema Único de Saúde. II Possuir leitos de Terapia Intensiva habilitados, disponíveis para o Sistema Único de Saúde e informado no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde SCNES ou estar em processo de habilitação com Deliberação CIB. III Possuir produção informada no Sistema de Internação Hospitalar SIH/SUS. IV - Disponibilizar 100% (cem por cento) dos leitos habilitados pelo SUS ou em processo de habilitação com Deliberação CIB, ao Sistema de Regulação Estadual. V As unidades hospitalares que aderirem pela primeira vez ao programa deverão ter a aprovação da área técnica da Secretaria de Estado de Saúde, após visita de avaliação da respectiva Unidade. Parágrafo Único - O Programa de Apoio a Unidade de Terapia Intensiva dos Hospitais da região Metropolitana não será aplicado aos hospitais psiquiátricos e asilares/repouso, ainda que preencham todos os requisitos do presente artigo.

3 Banco de Legislações em Saude do RJ - RESOLUÇÃO SES Nº 621 DE 16 DE MA... Página 3 de 11 Art. 3º- Os recursos financeiros destinados ao programa contemplarão as Unidades Hospitalares e serão constituídos de uma parte fixa e uma parte variável. Art. 4º - Para os fins da presente Resolução: I - O componente fixo valor mensal- para o período 2013 é calculado: Número de leitos da UTI Habilitados ao SUS ou com deliberação CIB X 365 dias X R$150,00 X 0,90 (taxa de ocupação)/12 II - Será repassado um incentivo valor mensal- diferenciado para leitos novos de UTI calculado da seguinte forma. Número de leitos da UTI Habilitados ao SUS ou com deliberação CIB X 365 dias X R$50,00 X 0,90 (taxa de ocupação)/12. III - O componente variável é composto de 5 (cinco) bônus e será repassado valor mensal - de acordo com o cumprimento das metas. IV - O cumprimento de cada bônus é calculado segundo a seguinte forma: Número de leitos da UTI Habilitados ao SUS ou com deliberação CIB X 365 dias X R$10,00 X 0,90 (taxa de ocupação)/12 Parágrafo Único - A Unidade Hospitalar deverá destinar do total do componente fixo 10% (dez por cento) para capacitação e qualificação técnica e gerencial, devendo tal gasto ser comprovado. Art. 5º- O estabelecimento hospitalar poderá receber até 05 (cinco) bônus desde que atinja as seguintes metas: I Notificação Mensal à ANVISA e acompanhamento do indicador: Densidade de infecção primária associada a Cateter Venoso Central (CVC) na UTI adulto (ANEXO II, item 1) Bônus 1; II Gerenciamento de eventos adversos (ANEXO II, item 2) Bônus 2; III Ambiente e Cuidados Humanizados na UTI (ANEXO II, item 3) Bônus 3; IV Tempo médio de Permanência do paciente na UTI (ANEXO II, item 4) Bônus 4. V Boas práticas de utilização dos antibióticos na Unidade de Terapia Intensiva (ANEXO II, item 5) Bônus 5. Art. 6º- As Metas a serem atingidas têm com objetivo geral induzir à melhoria do desempenho dos hospitais e deverá conter a capacidade instalada, as ações e os serviços oferecidos. Parágrafo Único A Equipe Técnica fará o acompanhamento e a avaliação do cumprimento das metas que se dará conforme o disposto no artigo 14. Art. 7 - O Termo de Compromisso de Apoio à Assistência Hospitalar (Anexo I) deverá ser firmado pela Unidade Hospitalar, Secretaria Municipal de Saúde, Prefeitura Municipal e a Secretaria de Estado de Saúde. 1 - A assinatura do Termo de Compromisso de Apoio à Assistência Hospitalar mencionado no caput será requisito imprescindível para o recebimento dos recursos objetos da presente Resolução.

4 Banco de Legislações em Saude do RJ -RESOLUÇÃO SES Nº621 DE 16 DE MA... Página 4 de As Unidades Hospitalares deverão entregar um Plano de Trabalho com as metas e a aplicação dos recursos, discriminando as despesas. Art.8º- Os recursos correrão à conta do orçamento próprio da Secretaria de Estado de Saúde, provenientes do Tesouro Estadual e serão repassados mediante transferência do Fundo Estadual de Saúde aos Fundos Municipais de Saúde na conta corrente do Banco Bradesco quando já houver ocorrido a descentralização da gestão dos prestadores de serviços ao SUS. Art. 9 Os recursos dos hospitais situados em Municípios onde não houve a descentralização da gestão dos prestadores de serviços ao SUS serão creditados em conta corrente do Bradesco do hospital já cadastrada na Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro. Art Os valores previstos poderão ser alterados pelo Estado, mediante publicação de nova Resolução. Art. 11 É vedada a utilização dos recursos do Programa de Apoio a Unidade de Terapia Intensiva dos Hospitais do Estado do Rio de Janeiro/2013 para pagamento das despesas relacionadas abaixo, por não serem considerados fins deste programa: a) pagamento de aposentadorias e pensões; b) assistência à saúde que não atenda ao princípio da universalidade (clientela fechada); c) merenda escolar; d) saneamento básico; e) limpeza urbana e coleta seletiva (lixo); f) preservação e correção do meio ambiente; g) ações de assistência social não vinculadas diretamente a execução das ações e serviços de saúde e não promovidas pelos órgãos de saúde do SUS; h) ações e serviços públicos de saúde custeadas com recursos que não os especificados nas bases de cálculos das receitas próprias de Estados e Municípios; i) servidores ativos e servidores inativos; j) gratificação de função de cargos comissionados; k) pagamento de assessorias / consultorias prestadas por servidores públicos pertencentes ao quadro do próprio Município, Estado ou União; l) novas construções, exceto para a construção do abrigo de Resíduo ou Lavanderia; m) contratação de pessoa física e jurídica no caso de profissionais de saúde, plantonistas ou diarista seja por Cooperativa, Organização Social de Saúde OSS, Fundação, similares e contrato direto para prestação de assistência a saúde; n) compra de veículos motores. Art. 12 Os Planos de trabalho deverão ser entregues no ato da Adesão ao Programa pelas Unidades Hospitalares.

5 Banco de Legislações em Saude do RJ - RESOLUÇÃO SES Nº 621 DE 16 DE MA... Página 5 de Deverão ser elaborados de acordo com as necessidades das Unidades Hospitalares, discriminando as despesas, devendo ser apresentado um plano específico para cada bônus e treinamentos. 2 - As equipes técnicas realizarão visitas de monitoramento em caráter educativo e orientador, na qual serão realizadas a analise, adequação/modificação e pactuação dos planos de trabalho. 3 - O plano de trabalho pactuado entre a equipe técnica e a Unidade deverá ser o norteador do processo de trabalho, podendo ser modificado de acordo com as necessidades apresentadas, justificadas e acordadas entre a equipe técnica de visita e Unidade. 4 - A unidade hospitalar deverá encaminhar copia do plano de trabalho pactuado entre a Unidade Hospitalar e a Equipe de Visitas da Secretaria de Estado de Saúde para a Secretaria Municipal de Saúde. Art Os Planos de Trabalhos analisados pela Equipe Técnica e não aprovados terão um prazo de 30 (trinta) dias para adequação e serão submetidos à nova aprovação, caso o mesmo não for aprovado pela equipe Técnica o hospital não fará jus à parte fixa dos recursos. Art Os que não atingirem as metas não farão jus à parte variável, pagável conforme o disposto no art. 5 desta Resolução. Art Os hospitais poderão ser considerados prioritários quando o desenvolvimento das ações e o uso do recurso não forem satisfatórios no que se refere à melhoria da qualidade do atendimento ao usuário do SUS, ao cumprimento das metas e do plano de trabalho. 1º - A inclusão no programa e repasse financeiro dos hospitais prioritários será mediante autorização da Equipe Técnica do PA-UTI. 2º - Os hospitais prioritários terão o prazo de um ano para desenvolver e comprovar a melhoria da qualidade do atendimento ao usuário do SUS, e o cumprimento das metas. 3º - Os hospitais que não conseguirem cumprir o disposto no 2º serão avaliados pela Equipe Técnica quanto à continuação como hospital prioritário ou será encaminhado o relatório para a Subsecretaria Jurídica e de Corregedoria para análise e avaliação. Poderão ser suspensas as transferências dos recursos, solicitada a devolução de recursos e não autorizada a adesão ao PA- UTI no ano seguinte. 4 - Os hospitais que cumprirem o disposto no 2º serão avaliados pela Equipe Técnica quanto à liberação para adesão no PA-UTI no ano seguinte como hospital prioritário ou não. Art A verba repassada aos hospitais participantes do programa será suspensa, após comprovação do uso indevido do recurso, de acordo com o art. 11º desta Resolução. Parágrafo Único- Comprovado o uso indevido do recurso, os órgãos de controle serão notificados para a adoção das medidas cabíveis, bem como será requerida a devolução da verba utilizada indevidamente. Art A participação dos Hospitais no programa estará passível de avaliação da Subsecretaria Jurídica e de Corregedoria nas seguintes situações: I -Não Prestação de Contas dos anos anteriores; II -Prestação de Contas com divergências com a finalidade do programa;

6 Banco de Legislações em Saude do RJ - RESOLUÇÃO SES Nº 621 DE 16 DE MA... Página 6 de 11 III - Não utilização do recurso de forma adequada, conforme proposto no art. 12º; IV - Avaliação com classificação insuficiente do relatório da Comissão de Avaliação. Parágrafo Único - Os Hospitais sob análise da Subsecretaria Jurídica e de Corregedoria não poderão aderir ao Programa até que encerre o processo e o parecer seja favorável. Art. 18 A Equipe técnica será composta por profissionais da Secretaria de Estado de Saúde e será responsável por: a) Realizar visitas técnicas de orientação às unidades hospitalares. b) Aprovar o Plano de Trabalho. c) Acompanhar e avaliar o cumprimento das metas, d) Encaminhar à Comissão de Avaliação o Relatório Anual para parecer final. Art. 19- A Comissão de Avaliação será constituída pelos seguintes membros, sob a presidência do primeiro, sendo: I 01 Representante da Secretaria de Estado de Saúde, II 01 Representante do Conselho dos Secretários Municipais de Saúde, III- 01 Representante do Conselho Estadual de Saúde. Parágrafo Único O Relatório com o parecer final será feito pela Comissão de Avaliação e encaminhado à área técnica responsável pelo Programa. Art A comprovação da aplicação dos recursos financeiros do PA-UTI relativos ao exercício financeiro de 2013, será feita através de Relatório, elaborado pelos participantes das Unidades Hospitalares contendo: I - Cópia dos Documentos Fiscais comprobatórios das despesas, devidamente atestados por 2 (dois) funcionários identificados por matricula, nome legível, conforme preconiza o art.90, 3º da Lei nº 287, de 04/12/1979; II - Extratos bancários de conta corrente e de investimento que comprovem todo o histórico de movimentação dos recursos recebidos, em especial o pagamento das despesas apresentadas e os rendimentos auferidos no período; III - Balancete resumido, contendo a data dos repasses e dos pagamentos efetuados, valor, nome do fornecedor, CNPJ, número da nota fiscal e número do cheque ou ordem bancária utilizada nesse pagamento. A esse documento, devem estar anexadas as cópias de que tratam os itens I e II; IV - Os repasses, assim como as despesas apresentadas devem ser listadas por exercício financeiro, compondo prestação de contas dos exercícios separadamente. Parágrafo Único - As Unidades Hospitalares deverão entregar à Secretaria de Estado de Saúde e a Secretaria Municipal de Saúde onde se localizam os Relatórios de comprovação da aplicação. Art. 21 Esta Resolução entrará em vigor na data de sua publicação, ficando revogadas as disposições em contrário.

7 Banco de Legislações em Saude do RJ - RESOLUÇÃO SES Nº 621 DE 16 DE MA... Página 7 de 11 Rio de Janeiro,16 de maio de SERGIO CÔRTES Secretário de Estado de Saúde ANEXO I TERMO DE COMPROMISSO DE APOIO À ASSISTÊNCIA HOSPITALAR Pelo presente termo de compromisso, de um lado a Secretaria de Estado da Saúde do Estado do Rio de Janeiro, com endereço na Rua México, 128-5º andar, Centro, Rio de Janeiro - RJ, inscrita no CNPJ nº, neste ato representada pelo Secretário de Estado da Saúde, Sergio Luiz Côrtes da Silveira e do outro lado o Município, representado pelo(a) Sr(a)., Secretário Municipal de Saúde, o estabelecimento hospitalar, com endereço na, CEP, inscrito no CNPJ nº, CNES nº neste ato representado pelo(a) Sr(a)., na condição de com legítimos poderes de representação, resolvem, nos termos do Programa de Apoio a Unidade de Terapia Intensiva dos Hospitais da Região Metropolitana celebrar o presente termo nas seguintes condições: 1. O pagamento da importância de R$ referente ao valor fixo será repassado mensalmente, com base na classificação dos valores referentes ao artigo 3º no período de até 31/12/2013, pela SES. 2. A esse valor fixo poderão ser acrescentados cinco tipos de bônus a serem repassados para a instituição, caso atinja metas. 3. O componente variável será repassado adequado ao patamar de cumprimento obtido, em conformidade com relatório da Equipe Técnica da SES. 4. O repasse ocorrerá mediante transferência do Fundo Estadual de Saúde- FES ao Fundo Municipal de Saúde - FMS, na conta corrente do Banco Bradesco quando já houver ocorrido a descentralização da gestão dos prestadores de serviços ao SUS. 5. Os recursos dos hospitais situados em Municípios que não houve a descentralização da gestão dos prestadores de serviços ao SUS serão creditados em conta corrente do Bradesco já cadastrada na Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro. 6. O hospital se compromete a destinar 10% do componente fixo para qualificação técnica e gerencial a ser comprovado no Relatório de Prestação de Contas. 7. A Unidade Hospitalar não poderá deixar de utilizar os sistemas oficiais de informação. A descontinuidade dessa informação por período superior a 60 dias levará a interrupção imediata do repasse dos recursos. 8. O não cumprimento das disposições da Resolução SES n que institui o Programa de Apoio as Unidades de Terapia Intensiva UTI dos Hospitais da Região Metropolitana do presente Termo sujeitará os infratores às penalidades previstas na legislação.

8 Banco de Legislações em Saude do RJ -RESOLUÇÃO SES Nº621 DE 16 DE MA... Página 8 de 11 E, por estarem de acordo com o presente termo e condições nele estabelecidas, assinam este instrumento em 02 (duas) vias de igual teor e forma, na presença de duas testemunhas, a fim de gerar efeitos jurídicos e legais. Rio de Janeiro - RJ, de de 20. UNIDADE HOSPITALAR PREFEITURA MUNICIPAL SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE ANEXO II Metas 1 Notificação Mensal à ANVISA e Vigilância do Indicador Densidade de incidência de Infecção primária da corrente sanguínea laboratorial (com confirmação microbiológica) em pacientes em uso de cateter venoso central, internados em UTI adulto / pediátrica/neonatal com 10 ou mais leitos). Referência normativa: Nota Técnica ANVISA 1/2010 de 25 de outubro de 2010 Método de cálculo: IPCSL = Número de casos novos de IPCSL no período X 1000 Cateter venoso central-dia no período Para obter informações completas sobre o cálculo deste indicador consultar o Manual da ANVISA- Indicadores Nacionais de Infecções Relacionadas assistência à Saúde, de Setembro de Cateter venoso central-dia: Cada paciente com algum tipo de cateter venoso central deve ser contato apenas 01 vez a cada dia, de preferência no mesmo horário, independente do número de cateteres venosos centrais que o paciente esteja em uso.

9 Banco de Legislações em Saude do RJ - RESOLUÇÃO SES Nº 621 DE 16 DE MA... Página 9 de Só devem ser incluídos na notificação os pacientes internados em UTI, com 10 (dez) ou mais leitos, em uso de cateteres venosos centrais que tenham sido inseridos em pelo menos 48h. Esta vigilância deve ser separada por meses para facilitar a análise dos dados. A ferramenta de notificação adotada nacionalmente é o formulário eletrônico. Este formulário deve ser preenchido pelo responsável da CCIH da unidade de saúde e enviá-lo eletronicamente até ao dia 15 de cada mês. O responsável da CCIH deve realizar um relatório trimestral apresentando uma planilha com o número dos protocolos da notificação eletrônica da ANVISA e resultado mensal do indicador. As Unidades Hospitalares que implantarem ou mantiverem a notificação mensal do Indicador em conformidade com Nota Técnica ANVISA 1/2010 de 25 de outubro de 2010, receberão o repasse trimestral. Qualquer não conformidade acarretará no cancelamento do repasse até que sejam cumpridas as exigências. 2 Gerenciamento dos Eventos adversos. Referência normativa: Resolução da Diretoria Colegiada RDC n 7 de 24 de fevereiro de 2010 da Agencia Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA Itens de avaliação: 1-Existe um grupo temático de Avaliação da Qualidade, Gestão de Risco e Vigilâncias na Unidade Hospitalar. 2-Existe um sistema de notificação de evento adverso/ incidente na Unidade Hospitalar (de preferência eletrônico). 3-Existe um Boletim de Notificação de Evento Adverso elaborado especificamente para a UTI. 4-Providencia reuniões na UTI de divulgação das instruções de preenchimento e encaminhamento do Boletim de Notificação de Evento Adverso (existe um documento instrutivo escrito). 5-Existe um responsável pela Coleta e Gestão dos eventos Adversos na Unidade Hospitalar e pela sua exploração estatística. 6-Existe um programa de educação com ações de sensibilização e de formação dos profissionais da UTI em Cultura de Segurança do Paciente e compromisso ético no gerenciamento das atividades de risco. 7-Existe um relatório mensal dos Eventos Adversos notificados pelos profissionais da UTI. 8- Existe um programa de ações preventivas e corretivas, elaborado a partir da análise dos eventos assinalados na UTI, coordenado pelo grupo da Qualidade/Gestão de risco/profissionais UTI. 9- Existe uma Cultura de Segurança na UTI, que visa a procura de falhas sistêmicas e não a punição individual do profissional.

10 Banco de Legislações em Saude do RJ - RESOLUÇÃO SES Nº 621 DE 16 DE... Página 10 de Existe um fluxograma do processo de sinalização dos Eventos Adversos elaborado pela equipe responsável pela equipe de Gestão de Risco e Vigilâncias da Unidade Hospitalar. As Unidades Hospitalares que implantarem ou que já possuem a notificação em conformidade com a com a RDC n 7, de 24 de Fevereiro de 2010 da ANVISA, sobre os requisitos mínimos de funcionamento da UTI, receberão o repasse por 6 (seis) meses sendo avaliados nesse período. Qualquer não conformidade acarretará no cancelamento do repasse até que sejam cumpridas as exigências. 3 Ambiente e Cuidados Humanizados na UTI. Referência normativa: Resolução da Diretoria Colegiada RDC n 7 de 24 de fevereiro de 2010 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA Itens de avaliação: 1 Flexibiliza as políticas de visitação com mais opções de horários e autorização de mais de um familiar por visita. 2 Existem protocolos clínicos impressos. 3 Existe organização de fluxo de informação para familiares / acompanhantes; 4 Existem protocolos de Prevenção e Tratamento da dor. 5 Promove ações de Humanização da assistência à morte e ao luto na UTI. 6 Promove ações para a Humanização do ambiente na UTI. 7- Estabelece um horário para informação dos familiares sobre a evolução clinica do paciente. 8 Promove ações de Humanização das relações dentro da equipe da UTI. 9 Promove ações de Humanização entre a equipe de saúde / Enfermagem e o núcleo do paciente / sua família. 10- Promove ações de Humanização dos cuidados ao paciente internado na UTI. As Unidades Hospitalares que implantarem ou que já possuem os dispositivos de Humanização na UTI em conformidade com a RDC n 7 da ANVISA, receberão o repasse por 6 (seis) meses sendo avaliados nesse período. Qualquer não conformidade acarretará no cancelamento do repasse até que sejam cumpridas as exigências. 4 Tempo Médio de Permanência do paciente na UTI Adulto, Pediátrica e Neonatal Referência normativa: Portaria n 312 de 2 de Maio de 2002 da Secretaria de Assistência à Saúde do Ministério da Saúde. Método de calculo:

11 Banco de Legislações em Saude do RJ - RESOLUÇÃO SES Nº 621 DE 16 DE... Página 11 de 11 Nº de pacientes/dia na UTI - num determinado mês Nº de pacientes saídos no mesmo período Relação entre o número de pacientes-dia na UTI - em determinado mês e o número de pacientes que tiveram saída da UTI (altas, transferências e óbitos), no mesmo período. Média Anual 2012: Meta Mensal 2013: Fonte de informação: Hospital 5 Boas práticas de utilização dos antibióticos na Unidade de Terapia Intensiva Referência normativa: Resolução da Diretoria Colegiada RDC n 7 de 24 de fevereiro de 2010 da Agencia Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA Itens de avaliação: 1 Funcionamento da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar CCIH. 2 Informatização da prescrição de medicamentos. 3 Capacitações dos médicos que integram a UTI, sobre o uso racional de antimicrobianos. 4 Fluxo permanente de informação entre o Laboratório de Microbiologia e a Farmácia, permitindo a distribuição controlada dos antibióticos em atendimento aos protocolos existentes. 5 Existência de protocolos escritos relativos à antibioticoterapia de primeira escolha elaborados em conjunto com a CCIH, Farmácia Hospitalar e Laboratório de Microbiologia. 6 - Vigilância do consumo de antibióticos da UTI realizada por um Farmacêutico. 7 Vigilância da evolução das bactérias multirresistentes na UTI. 8 Avaliação da prescrição dos antibióticos utilizados na UTI realizada pelo farmacêutico. 9 Existência de uma lista de antibióticos na UTI, validade pela CCIH e pela Farmácia Hospitalar. 10 As Equipes da UTI e da CCIH são responsáveis pelas ações de prevenção e controle de Infecções relacionadas à Assistência em Saúde. As Unidades Hospitalares que implantarem ou mantiveram o uso racional de antimicrobianos em conformidade com a RDC n 7, receberão o repasse trimestral. Qualquer não conformidade acarretará no cancelamento do repasse até que sejam cumpridas as exigências.