Programa Mais Médicos (PMM) Lições aprendidas e desafios

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1 Programa Mais Médicos (PMM) Lições aprendidas e desafios 6 de dezembro de 2016 Lizette Pérez Consultora OPS/OMS Cuba perezliz@paho.org

2 1. Elementos gerais do Sistema Nacional de Saúde (SNS) de Cuba e seus principais desafios na etapa de atualização 2. Aspectos relativos à disponibilidade de Recursos Humanos em Saúde no SNS cubano 3. Conclusões e próximos passos

3 Na Constituição da República de Cuba, são referendados os princípios humanistas e de solidariedade que caracterizam a Saúde Pública Cubana Artigo 50: Todos têm direito ao atendimento e à proteção a saúde. O Estado garante este direito. A garantia deste direito consta na Lei da Saúde Pública (Lei 41) como expressão da vontade política de todo um povo sem discriminação ou exclusão social.

4 DÉCADA DE 2010 Transformações necessárias. Atualização do modelo Econômico Cubano Ø Continuar melhorando o estado de saúde da população; Objetivos Ø Aumentar a qualidade e satisfação com os serviços; Ø Tornar o sistema eficiente e sustentável Ø Aprofundamento das transformações necessárias ao Sistema Nacional de Saúde; Ø Regionalização assistida dos serviços. Os esforços se concentram na utilização adequada dos recursos, fundamentalmente humanos.

5 Princípios Organizativos e Recursos 1. Universal e Regionalizado 2. Estatal e Social 3. Acessível e gratuito 4. Promocional, preventivo e intersetorial 5. Comunitário 6. Capacidade de incorporar avanços técnico- científicos 7. Enfoque na solidaridade internacionalista, expressada na colaboração internacional 451 Policlínicas Clínicas da Família Dentistas 161 Hospitais 142 Casas de apoio à gestante 143 Casas de apoio ao idoso 12 Institutos de investigação

6 Alguns Resultados Redução da mortalidade infantil de 60 em 1958 a 4,3 por NV para menores de 1 ano e de 3,8 x NV para menores de 5 anos em 2015; Redução da mortalidade materna de 125,3 em 1958 a 40,6 por NV em 2015 com uma mortalidade direta de: 24,8 x NV; Eliminação de doenças transmissíveis (difteria, sarampo, papeira, coqueluche, tétanos, paludismos, pólio e rubéola); Certificação da eliminação da transmissão vertical do HIV e da sífilis congênita em 2015; Cobertura de 11 vacinas contra 13 doenças; Quadro Básico de 849 medicamentos (sendo 531 destes com produção cubana).

7 Desafios para a atualizacão dos sistemas organiza:vos e de financiamento q Envelhecimento populacional q Limitações financeiras q Elevação dos custos q Introdução de novos processos tecnológicos q Bloqueio dos EUA contra Cuba: 2,541 milhões de dólares em perdas acumuladas

8 Principais causas de morte na população (Cuba 2015) Influenza e pneumonia Acidentes Doenças Cardíacas Doenças Cardiovasculares 82.4 Tumores malignos Fonte: Apresentação do Sr. Ministro da Saúde de Cuba, Reunião subregional dos Representantes da OPS, Habana, Cuba, Março de 2016 Taxa por 100 mil habitantes

9 Expectativa de vida (Cuba, 2015). Pirâmide Populacional 2014 Expecta:va de Vida: 78,45 anos (76,5 para homens e 80,45 para mulheres) Envelhecimento populacional: 19,2%

10 Programa de Atenção ao Idoso RECURSOS HUMANOS E SERVIÇOS q 814 Grupos Básicos de Trabalho (GBT); q Mais de 900 profissionais Diplomados; q 251 Azilos (8.262), para 2016 estão programadas mais 116 (4.400); q 143 Casas de Apoio ao Idoso ( leitos), para 2016 estão programadas 12 novas casas; q (Círculo de abuelos) Grupos de Atenção e Bem Estar (40% dos idosos incorporados). q 279 Geriatras e 137 em formação. q 44 Clínicas de Geriatria, com 850 leitos.

11 Indicadores de Recursos Humanos em Saúde UM MÉDICO PARA CADA 129 HABITANTES UMA ENFERMEIRA PARA CADA 126 HABITANTES MÉDICOS DEDICADOS A ATENÇÃO BÁSICA COM COBERTURA DE 100% DA POPULAÇÃO UM DENTISTA PARA CADA 671 HABITANTES

12 Formação de Recursos Humanos em Cuba Entre 1959 até os dias atuais, já foram formados profissionais de saúde, sendo: Médicos; Dentistas; Enfermeiros; Técnicos. Todos diplomados em 14 Universidades de Ciências Médicas, incluindo a ELAM, com 24 Faculdades e 15 Filiais de Ciências Médicas, onde atualmente contam com estudantes cubanos matriculados e estrangeiros de 136 países.

13 Recursos Humanos na Atenção Básica em Cuba Clínicas da Família Profissionais dedicados a Atenção Básica especialistas de Medicina Geral Integral que trabalham na Atenção Básica.

14 Distribuição de médicos da família em 2012 e 2015 por estado em Cuba Pinar del Río Artemisa La Habana Mayabeque Matanzas Villa Clara Cienfuegos Sancti Spíritus Ciego de Ávila Camaguëy Las Tunas Holguín Granma Santiago de Cuba Guantánamo Isla de la Juventud Medicos de Familia 2012* Medicos de Familia 2015* Fonte: Elaboração própria (Anuário estagshco de saúde 2015, MINSAP 2016; Anuário estagshco de saúde 2012, MINSAP, 2013.

15 Total de Consultas na Atenção Básica e Consultas Terreno Total Fonte: Elaboração própria (Anuário estagshco de saúde 2015, MINSAP 2016; Anuário estagshco de saúde 2012, MINSAP, 2013.

16 Qua:ta:vo de Policlínicas e Consultórios de Médicos da Família por estado Total Policlínicos Total CMF Fonte: Elaboração própria (Anuário estagshco de saúde 2015, MINSAP 2016.

17 Origem dos colaboradores do PMM por estado de trabalho em Cuba Colaboradores PMM Fuente: Elaboración propia (datos administrahvos del PMM, OPAS- Bra, 2016.

18 Conclusões Preliminares O PMM evidencia impactos positivos tanto para o Sistema Nacional de Saúde de Cuba como para os colaboradores e suas famílias; A disponibilidade de médicos da família por habitante se manteve relativamente estável desde o início do PMM até a data atual; Não foram identificados desequilíbrios regionais importantes relativos ao número de médicos da família por estado; A lotação de médicos da família nas comunidades, reflete na leve diminuição em alguns territórios, segundo o processo de organização e compactação no nível básico de atenção como parte das transformações necessárias do Sistema Nacional de Saúde.

19 Impactos e desafios do PMM no Sistema Nacional de Saúde de Cuba Os colaboradores do PMM adquirem novas experiências ao trabalhar no contexto brasileiro em condições difíceis, aumentando suas competências para sua reinserção em Cuba; Conhecem protocolos de atuação para as doenças que não existem em Cuba; Se tornam mais preparados a partir da especialização que realizam no PMM; Interagem com profissionais de outros países; Aprendem outro idioma (português);

20 Impactos e desafios do PMM no Sistema Nacional de Saúde de Cuba Adquirem novas informações sobre a Medicina Natural Tradicional e a possibilidade da sua utilização no contexto cubano; Adquirem experiências com o desempenho dos enfermeiros brasileiros; Alinham as particularidades e valores do Sistema Nacional de Saúde de Cuba com o SUS; E durante o período que estão no programa, os colaboradores não se comportam unicamente como membros da Brigada Médica, mas também como profissionais inseridos no reforço ao SUS.

21 Próximos passos Coletar comentários sobre essas análises preliminares; Apoiar a elaboração de um protocolo de investigação que permita uma avaliação mais sistemática e detalhada do impacto do PMM no Sistema Nacional de Saúde de Cuba; Mobilizar recursos para a realização da investigação; Acordar com as autoridades e instituições acadêmicas cubanas sua implementação e assim verificar, com dados probatórios, o impacto positivo do PMM no Sistema Nacional de Saúde de Cuba; Difundir os resultados através de diferentes meios no âmbito acadêmicos, fóruns internacionais, entre outros; Manter o estudo sistemático de outros possíveis impactos potenciais de forma mais completa (como por exemplo, a introdução de práticas clínicas inovadoras por parte dos colaboradores que se reincorporaram ao Sistema Nacional de Saúde de Cuba).