Inovação Tecnológica em Neurofisiologia Clínica

Transcrição

1 1º CIMES: Equipamentos Eletromédicos Inovação Tecnológica em Neurofisiologia Clínica Francisco José Carchedi Luccas Médico - Neurofisiologia Clínica

2 Neurofisiologia Clínica (NFC): definição Neurofisiologia Clínica: Neuro = sistema nervoso, central (SNC) ou periférico (SNP); Fisiologia = avaliação funcional; Clínica = de interesse clínico. Avaliações compreendidas na NFC: EletrEncefaloGrafia (EEG). Potenciais Evocados (PE). EletroNeuroMioGrafia (ENMG). Monitoração Neurofisiológica. Poligrafia Neonatal. PoliSsonoGrafia (PSG). O funcionamento das células gera eletricidade e sua análise tem importância clínica.

3 EEG: aspectos históricos 1875: Richard Caton (há 137 anos) - cérebros expostos de animais mostram variações espontâneas de potencial (bases do EEG) e respostas elétricas cerebrais a estímulos. 1929: Hans Berger (há 83 anos) - 1º registro do EEG no ser humano, em 1 canal. 1934: confirmação por Adrian & Matthews. 1935: Grass I com 3 canais e inscrição a tinta (rolo de papel) 1943: Geoffrey Parr & W. Grey Walter. Amplificadores diferenciais, gerando desenvolvimento maior do EEG. EEG F - O tempo

4 Anos 40: início da participação da indústria eletromédica. Os primeiros equipamentos eram home-made, dependendo da adequada interação entre neurofisiologistas e engenheiros. Essa interação, permitindo INOVAÇÃO tecnológica, continua a ser fundamental nos dias de hoje. Anos 50: quase todos os hospitais de ensino tinham aparelho de EEG com 8 canais = importante limitação, apenas 8 áreas cerebrais examinadas simultaneamente. Estimulação luminosa intermitente # 2

5 11 a, F, 05/03/2002 registro em 16 canais vigília # 1 sono # 1

6 Inovação Tecnológica (1986) Equipamento de 16 canais, feito no Brasil com interação médico-engenheiros. Ainda analógico, inscrição a tinta em papel. Transporte: difícil, mas não impossível de levar à UTI (somente em um hospital). Registro em 18 canais: o aumento do número de canais exigia maior desenvolvimento eletromecânico, com grandes e importantes limitações.

7 Inovação muito importante EEG Digital (deeg) a partir dos anos 90, o EEG se torna digital em todo o mundo. Inclusive com desenvolvimento da indústria brasileira. Agora, transporte fácil dentro e fora do hospital. Vantagens Técnicas: 1) Registro com maior número de canais (26, 32, 64, ) 2) Gravação por tempo muito maior, com ulterior revisão. 3) Outras vantagens importantes: reformatação ou remontagem, alterações de parâmetros (SNS, filtros), modificações do "display" horizontal e vertical, uso de cursores. Equipamento Digital Neurotec em um carro com rodas para EEG na UTI aprox. 2004

8 deeg: incorporação recente (após 2004) de alguns novos desenvolvimentos 1. Integração de novos sensores (por exemplo, de oximetria), permitindo registros poligráficos com maiores informações clínicas. 2. Módulo isolador spliter sistema para minimizar interferências externas de 60 Hz (atualmente integrado) extremamente importante para facilitar registros em ambientes hostis (UTI). 3. Gráficos de tendências para facilitar identificação de eventos, inclusive por não especialistas. 4. Acesso remoto, com visualização de dados a distância (banda larga) em tempo real possibilidade de interconsultas com especialistas tanto dentro como fora do hospital.

9 deeg : inovações tecnológicas O deeg é gravado com números, sempre disponíveis. ASPECTO MUITO IMPORTANTE: esses dados NUMÉRICOS são passíveis de ANÁLISE MATEMÁTICA = qeeg O qeeg pode ser apresentado em muitos formatos diferentes. [A A Wilfong Clinical Neurophysiology in Epilepsy V CLA Puebla, Mexico, October 2008]: Despite the presence of numbers, EEG analysis continue to be limited to classic visual as in the past, taking no advantages of quantitative EEG (qeeg). Demonstrou-se que existem claros benefícios clínicos analisando simultaneamente o gráfico XY do tempo no deeg com dados quantitativos como a análise espectral das frequências no deeg.

10 Arranjo Espectral Comprimido 1965: Cooley & Tukey descreveram a FFT como base da análise espectral. 1971: Bickford descreveu o Compressed Spectral Array CSA (Arranjo Espectral Comprimido), passando a ver o EEG também no domínio da frequência (além do domínio do tempo). Vantagem: o EEG aparece como montanhas e vales facilitando o médico não especialista. Desvantagem: perde-se a morfologia das ondas. análise de frequências

11 Inovação: deeg (24 chn) + CSA (4 chn) Neurotec desenvolveu um programa Monitor, mostrando simultaneamente 24 canais de EEG + 4 canais de Compressed Spectral Array (CSA). Monitor: 2 canais para cada hemisfério cerebral, comparando áreas anteriores e posteriores. Cada faixa de frequência aparece em cor diferente: delta é preto, teta é vermelho, alfa é azul e beta, violeta. O resultado do programa foi tão bom que passamos a usá-lo de rotina, substituindo o anterior. Monitor alongou nosso braço, facilitando observar aspectos didáticos e também anormais do EEG. Seu uso estará sempre condicionado aos dados clínicos e à validação pela análise convencional.

12 20 a, M: 10 s de EEG (tempo) e 4 s/linha de CSA (frequência) análise espectral base de tempo

13 85 a, M: CSA montanhas sobem vermelhas e descem azuis lentificação!

14 Mais inovações: tempo + índice de 90% da atividade + índice de assimetria

15 deeg: incorporação recente de alguns novos desenvolvimentos 1. Integração de novos sensores (por exemplo, de oximetria), permitindo registros poligráficos com maiores informações clínicas. 2. Módulo isolador spliter sistema para minimizar interferências externas de 60 Hz (atualmente integrado) extremamente importante para facilitar registros em ambientes hostis (UTI). 3. Gráficos de tendências para facilitar identificação de eventos inclusive por não especialistas. 4. Acesso remoto, com visualização de dados a distância (banda larga) em tempo real possibilidade de interconsultas com especialistas tanto dentro como fora do hospital.

16 Neuromonitoração: registro prolongado na UTI com acesso remoto para consulta (à distância) ao especialista Pergunta aos médicos: quando foi a última vez que viu um paciente na UTI com problema cardiológico e que não estava sendo continuamente monitorado com EKG? E, quando foi a última vez que viu um paciente neurológico com um monitor de função cerebral? O EEG tem excelente resolução temporal (de segundos). Como o cérebro é um ávido consumidor de O2 e glicose, essa resolução temporal sugere o uso do EEG como monitor de funções neurológicas.

17 Registro de crise convulsiva em Vídeo-EEG

18 Outra inovação: monitoração com formato por índices: EEG por hora, podendo reverter aos segundos quando desejado também facilita ao não especialista 8 horas 1 seg.

19 Impacto da Monitoração Cost Benefit Analysis of ICU-EEG (Traumatic Brain Injury) [PM Vespa et al, J Clin Neurophysiol 1999;16(1): 1-13] Hospital cost / Patient U$ (less) (U$ ) Length of stay 11 days shorter (24 to 13 days) Patient outcome 50% improvement (GOS 2 to 3)

20 Finalizando... Inovar é preciso, sempre! VAMOS USAR O CÉREBRO! Acreditamos que os melhores resultados derivam de uma boa parceria entre a empresa fabricante e o usuário final.