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- Aurélio Oliveira Lopes
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1 Protocolo nº (uso do CEEA) Data de Entrega / / (uso do CEEA) 1ª Submissão 2ª Submissão Título do Projeto Interessado (aluno) Unidade Contato do interessado Fones: ( ) FACULDADE DE ODONTOLOGIA SÃO LEOPOLDO COMPROVANTE DE ENTREGA DE PROTOCOLO DE PESQUISA (uso exclusivo do CEEA) Protocolo nº (uso do CEEA) Data de Entrega / / (uso do CEEA) 1ª Submissão 2ª Submissão Título do Projeto Interessado (aluno) Unidade Contato do interessado Fones: ( ) 1
2 Protocolo nº FORMULÁRIO PARA USO DE ANIMAIS EM PESQUISA Atenção: Este formulário deverá ser preenchido, impresso e encaminhado a CEEA/SL. É necessário envio de projeto de pesquisa. 1 Finalidade: Pesquisa Controle de qualidade químico/biológico 2 Data: Início / / Término / / 3 Pesquisador(es) Executor: Nome do Orientador (em caso de alunos) Faculdade/Centro Colaboradores: Agência Financiadora: (se houver): 4 Título do Projeto (em português): (em inglês): 5 Objetivo(s) da Pesquisa: 2
3 6 Equipe do Projeto 6.1 Qualificação da equipe Experiência prévia: Sim Não Por quanto tempo: 7 Informações sobre o Modelo Animal Experimental 7.1 Descrição Espécie utilizada: Camundongo Rato Coelho Cão Outro vertebrado: Linhagem: Procedência : Padrão sanitário do animal na procedência: Convencional SPF Gnotobiótico Germe Free Sem Padrão sanitário Sexo: Macho Fêmea Idade (aproximada): Peso (aproximado): Qual o critério usado para definir o tamanho da amostra? Número de animais/grupo: Nº de grupos: cada Grupo: Quantidade total de animais: Existe planejamento estatístico? Sim Não 3
4 7.2 Condições de manutenção Biotério onde será mantido o animal: Número de animais/gaiola: Ambiente de contenção: gaiola jaula Outro: Tipo de cama: maravalha estrado Outra: Água: Filtrada Clorada Autoclavada Destilada/Deionizada Alimentação: Ração industrial Suplemento Dieta Específica: Qual: Qual: () 8 Procedimentos Experimentais Anestesia: Sim Não Nome genérico Dose: (expressar a concentração em mg/kg) Cirurgia: Sim Não Como: OBS: Verifique se o protocolo proposto para cirurgia e anestesia inserido acima é o mesmo do projeto. Existe algum procedimento de restrição específica do projeto para os animais (jejum, restrição hídrica, implante de materiais)? Em caso afirmativo, justificar: Recuperação pós-clínica Sim Não Duração: (horas) 4
5 Usará analgésico Sim Não Nome genérico Dose: Justificar o não uso do analgésico: Usará antibiótico Sim Não Nome genérico Dose: O experimento é específico para dor, estresse, anorexia? Observação: Sim Não Para qualquer um dos três itens acima envie cópia de 2 (dois) trabalhos referentes a mesma metodologia empregada, preferencialmente de autores não envolvidos nesse projeto. Resumo do procedimento experimental e justificativa da finalidade do uso de animais em caso de executar experimentos que envolvem dor, estresse ou anorexia: Exposição a agentes químico/físico/biológico/mecânico: Sim Não Qual: Dose/Tempo: Extração de fluídos: Sim Não Qual: Volume: Extração de órgãos: Sim Não Qual(is): 5
6 Inoculação de substâncias, drogas, medicamentos ou outros: Sim Não Qual: Dose/frequência: 9 Destino dos Animais Re-aproveitado Sim Não Como: Morte: Deslocamento cervical Decapitação Perfusão sob anestesia Aprofundamento da anestesia Outros 10 Resumo do Procedimento Experimental 6
7 11 Termo de Responsabilidade Eu asseguro SL que: 11.1 Li os Princípios Éticos da Experimentação Animal (disponível no endereço: elaborado pelo COBEA (Colégio Brasileiro de Experimentação Animal) e concordo plenamente com suas exigências durante a vigência deste protocolo; 11.2 Este estudo não é desnecessariamente duplicativo, tem mérito científico e que a equipe que participa deste projeto foi treinada e é competente para executar os procedimentos descritos nesse protocolo; 11.3 Comprometo-me a solicitar nova aprovação deste protocolo sempre que ocorra alteração significativa nos experimentos aqui descritos; 11.4 Tudo o que foi declarado nesse protocolo é a absoluta expressão da verdade. Estou ciente que o não cumprimento das condições aqui especificadas é de minha total responsabilidade (pesquisador principal) e que estarei sujeito às punições previstas na legislação em vigor. Nome do Executor: Data: / / Assinatura Nome do Orientador: Data: / / Assinatura 7
8 DECISÃO DA CEEA/SL Data da 1ª Reunião: / / Aprovado Aprovado com recomendação Com pendências Reprovado Membros do CEEA Data da 2ª Reunião: / / Aprovado Aprovado com recomendação Com pendências Reprovado Membros do CEEA Reservado aos membros da CEEA/SL para anotações referentes a recomendações e pendências. Recomendações da 1ª Reunião: Recomendações da 2ª Reunião (se necessária): 8
PROTOCOLO PARA USO DE ANIMAIS
USO EXCLUSIVO DO COMITÊ PROTOCOLO Nº.: RECEBIDO EM: / / PROTOCOLO PARA USO DE ANIMAIS Atenção: este formulário deverá ser preenchido eletronicamente 1. Finalidade: Pesquisa Controle de qualidade químico/biológico
PROTOCOLO PARA USO DE ANIMAIS EM PESQUISA/AULA PRÁTICA
Criado em 2012 USO EXCLUSIVO DA COMISSÃO PROTOCOLO N O : RECEBIDO EM / /. Este formulário deve ser preenchido pelo responsável e encaminhado ao CEUA- FACENE/FAMENE. É necessário o envio do projeto de pesquisa
COMISSÃO DE ÉTICA NO USO DE ANIMAIS PROTOCOLO PARA USO DE ANIMAIS EM EXPERIMENTAÇÃO OU ATIVIDADE DIDÁTICA
PROTOCOLO N O PROTOCOLO PARA USO DE ANIMAIS EM EXPERIMENTAÇÃO OU ATIVIDADE DIDÁTICA 1. ( )Ensino ( )Pesquisa Data Inicio:_ /_ /_ Término:_ /_ /_ Finalidade: 2. Nome do Docente Responsável: Departamento:
UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA CÂMPUS DE ARARAQUARA FACULDADE DE ODONTOLOGIA
PROTOCOLO PARA EXPERIMENTAÇÃO COM ANIMAIS 1 TÍTULO DA PESQUISA OU AULA PRÁTICA: Português: Inglês: 2 FINALIDADE DA PESQUISA OU AULA PRÁTICA: ( ) Ensino ( ) Pesquisa 3 IDENTIFICAÇÃO DOS PARTICIPANTES: a)
TERMO DE COMPROMISSO
TERMO DE COMPROMISSO Eu,, RG nº, domiciliado, em, Estado de São Paulo, COMPROMETO-ME que em todas as publicações, apresentações em congresso, monografias, dissertações, teses ou qualquer outra atividade
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TOCANTINS COMISSÃO DE ÉTICA NO USO DE ANIMAIS CEUA-UFT FORMULÁRIO PARA SUBMISSÃO DE PROJETO DE PESQUISA COM ANIMAIS Documentos para submissão: 1-Cópia do projeto de pesquisa; 2-Formulário
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Protocolo Nº: Recebido / / I - Linha de Pesquisa Para us o de a nima is em Pesquis a 1) Título 2)Data prevista para início dos procedimentos declarados neste formulário: / / 3)Coordenador Nome do Professor
FACULDADE LUCIANO FEIJÃO COMISSÃO DE ÉTICA EM USO DE ANIMAIS CEUA PROTOCOLO PARA PROJETO DE PESQUISA COM ANIMAIS IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO
página 1 N o CEUA FACULDADE LUCIANO FEIJÃO CEUA... PROTOCOLO PARA PROJETO DE PESQUISA COM ANIMAIS Título do projeto: IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO Título em inglês (caso haja necessidade de certificado também
FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM ENSINO E/OU PESQUISA
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COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA ANIMAL CEPA I- FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM EXPERIMENTAÇÃO E/OU ENSINO PROTOCOLO PARA USO DE ANIMAIS USO EXCLUSIVO DO CEPA PROTOCOLO N o
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ANEXO I FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM ENSINO E/OU PESQUISA
COMISSÃO DE ÉTICA NO USO DE ANIMAIS ANEXO I FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM ENSINO E/OU PESQUISA PROTOCOLO PARA USO DE ANIMAIS USO EXCLUSIVO DA COMISSÃO PROTOCOLO
INSTITUTO DE BIOLOGIA MARINHA E MEIO AMBIENTE CNPJ / CRBIO- 537/01 - CTF. IBAMA CEUA-IBIMM
FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM ENSINO, PESQUISA, EXTENSÃO E/OU TREINAMENTO - CEUA/IBIMM (CONFORME A RESOLUÇÃO NORMATIVA N 4 DO CONCEA/MCTI - CONSELHO NACIONAL
PROTOCOLO PARA USO DE ANIMAIS
FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM EXPERIMENTAÇÃO E/OU ENSINO 1. FINALIDADE Ensino Pesquisa Treinamento Início:.../.../... as...:...h Término:.../.../... as...:...h
FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM EXPERIMENTAÇÃO E/OU ENSINO
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Página 1 N o CEUA FACULDADE LUCIANO FEIJÃO CEUA IDENTIFICAÇÃO (deve ser submetido um protocolo para cada aula) Disciplina(s) e curso(s) em que esta aula será ministrada: Nível: PROFESSOR RESPONSÁVEL Nome:
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FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM ENSINO OU DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS DIDÁTICOS USO EXCLUSIVO DA CEUA PROTOCOLO Nº RECEBIDO EM: / / LEIA ATENTAMENTE ANTES DE
1ª. Submissão 2ª. Submissão. Título do Projeto: Pesquisador (a): Orientador (a): Contato do pesquisador (a): Fones ( E-mail:
Protocolo nº Data de Entrega / / 1ª. Submissão 2ª. Submissão Título do Projeto: Pesquisador (a): Contato do pesquisador (a): Fones ( ) E-mail: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM EXPERIMENTAÇÃO LEIA ATENTAMENTE ANTES DE PREENCHER
FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM EXPERIMENTAÇÃO USO EXCLUSIVO DA CEUA PROTOCOLO Nº RECEBIDO EM: / / LEIA ATENTAMENTE ANTES DE PREENCHER Todos os campos devem
analisados pela CEUA, só poderão ser iniciados após sua aprovação (Art.9º do Regimento Interno da CEUA).
I- FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM EXPERIMENTAÇÃO E/OU ENSINO PROTOCOLO PARA USO DE ANIMAIS USO EXCLUSIVO DA COMISSÃO PROTOCOLO N o RECEBIDO EM: / / No campo
Aqui entra uma explicação geral sobre as APLICAÇÕES das metodologias que utilizam animais (apenas vertebrados) que serão descritas.
Clique aqui para atualizar a página caso não esteja aparecendo as últimas alterações Formulário preenchido pelo usuário CEUA PRPe/ufsc/br em 27/10/2011 09:36:57 FOLHA DE ROSTO PARA PROTOCOLO DE PESQUISA
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FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM ENSINO OU DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS DIDÁTICOS
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FORMULÁRIO UNIFICADO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE ANIMAIS EM ENSINO OU DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS DIDÁTICOS
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DOCUMENTOS EXIGIDOS PELA CEUA
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