TERMO DE COMPROMISSO

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João Vítor Soares
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TERMO DE COMPROMISSO Eu,, RG nº, domiciliado, em, Estado de São Paulo, COMPROMETO-ME que em todas as publicações, apresentações em congresso, monografias, dissertações, teses ou qualquer outra

1 TERMO DE COMPROMISSO Eu,, RG nº, domiciliado, em, Estado de São Paulo, COMPROMETO-ME que em todas as publicações, apresentações em congresso, monografias, dissertações, teses ou qualquer outra atividade similar, que por ventura venha a utilizar-se dos recursos experimentais e/ou instalações do Centro Universitário Lusíada, incluirei no corpo do trabalho, agradecimento explícito a Fundação Lusíada e ao Centro Universitário Lusíada, bem como sua participação parcial no financiamento do projeto desenvolvido, como usual em qualquer trabalho de pesquisa Institucional. COMPROMETO-ME também a entregar junto ao setor cujo os recursos foram utilizados, cópias das publicações efetuadas, que remeterá a Coordenadoria de Pósgraduação, Pesquisa e Extensão, para arquivo. RG Nº

2 Protocolo nº PROTOCOLO PARA USO DE ANIMAIS DE EXPERIMENTAÇÃO 1. Finalidade: Ensino Pesquisa Data: Início / / Término / / 2. Nome do responsável: 3. Departamento: Telefone : Ramal: 4. Colaboradores: 5. Título do projeto ou aula prática (em português): (em inglês quando for o caso): 6. Informações sobre o MODELO ANIMAL 6.1. Procedência: Biotério de criação Animal silvestre * * (anexar autorização para uso fornecida pelo IBAMA) 6.2. Descrição Espécie Camundongo Rato Cobaia Hamster Coelho Cão Gerbil Outro Linhagem Sexo M F Idade: Peso: aproximada aproximado 6.3. Existe planejamento estatístico? Não 6.4. Número de animais: por Grupo Experimental / Aula 6.5. Condições de alojamento e alimentação (número de animais, exaustão do ar, climatização, etc): Total 7. Procedimentos Experimentais do Projeto ou Aula 7.1. Envolverá intencionalmente ESTRESSE nos animais? Não

3 Se sim, justifique 7.2. Envolverá intencionalmente DOR nos animais? Não 7.3. Usará DROGAS ANALGÉSICAS E/OU ANESTÉSICAS? Não Especificar 7.4. Usará imobilização do animal? Não Com relaxante muscular? Não 7.5. O procedimento impedirá o animal de se alimentar? Não Se sim, por quanto tempo 7.6. Usará cirurgia? Não : Única Múltiplas 7.7. Haverá exposição / Inoculação / Administração? Não Substância / Outro Dose Via Freqüência 7.8. Haverá extração de fluidos? Não Substância Quantidade da amostra Freqüência Método de coleta 7.9. EUTANÁSIA: Deslocamento cervical Decapitação CO 2 Perfusão sob anestesia Dose excessiva do anestésico Dessangramento com Anestesia Outro O animal pode ser usado para outro experimento? Não Se sim, como? O animal será utilizado apenas para retirada de órgãos? Não 8. Se houver envolvimento de stress ou dor, justifique: 9. Resumo do procedimento

4 10. Termo de responsabilidade Eu certifico que: a) Li os princípios éticos da experimentação animal elaborado pelo Conselho Nacional de Controle de Experimentação Animal (COCEA) e concordo plenamente com suas exigências durante a duração deste experimento. b) Este estudo não é necessariamente duplicativo, tem mérito científico e que a equipe que participa deste projeto foi treinada e é competente para executar os procedimento descritos neste protocolo. Nome: Assinatura: LEIA ATENTAMENTE ANTES DE ASSINAR 11. Parecer da Comissão de Ética no Uso de Animais do UNILUS - CEUAU Protocolo Aprovado Protocolo Reprovado

5 Membros da Comissão:

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