Análise dos casos de meningites em residentes do município do Rio de Janeiro, 2014.

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1 Análise dos casos de meningites em residentes do município do Rio de Janeiro, 14. Foram notificados 928 casos suspeitos de meningite em residentes do município do Rio de Janeiro (MRJ) em 14 (início dos sintomas de 1/1/14 a 31/12/14). Dos casos notificados, 7% (n=22) foram confirmados e 2,% (n=24) estão em investigação (Gráfico 1). Nos meses de fevereiro a abril de 14 o número de casos foi inferior ao registrado no mesmo período em 13, e superior nos meses seguintes (Gráfico 2). Gráfico 1. Encerramento dos casos de meningites, MRJ, 14. 9; 1% 24; 3% 273; 29% 22; 7% em investigação confirmado descartado inconclusivo Gráfico 2. Casos de meningites, segundo mês de início dos sintomas, MRJ, Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez As maiores concentrações de casos ocorreram nas faixas etárias de 1 a 4 anos (,1%), de 5 a 9 anos (1,%), e de 3 a 39 anos (12,7%) (Gráfico 3); houve predomínio do sexo masculino (,3%).

2 Gráfico 3. Casos de meningite por faixa etária, MRJ, As AP 4. e 2.1 foram responsáveis pelo maior número de casos, com 133 e 8 casos, respectivamente. Avaliando a incidência, a AP 4. apresentou maior taxa (14, casos por 1. habitantes), seguida da AP 1. (14,4) e AP 2.1 (13,5). No que se refere à Doença Meningocócica DM (meningococcemia, meningite meningocócica ou meningite meningocócica com meningococcemia), as AP 4. e 3.1 registraram o maior número de casos (n= 18 e 15, respectivamente), porém as maiores taxas de incidência foram registradas nas AP 1. e 2.2 (Gráfico 4). Gráfico 4. Taxa de incidência de Meningite e DM por AP de residência, MRJ, 14., 15, 1, 5,, 14,4 13,5 14, 9,4 7,9 8,8 8,7,4 7,7 7,1 3, 1,1 2,7 1,7 1,8,7 2, 1,2 1,5, Geral Doença Meningocócica A distribuição das etiologias das meningites mostra que quase a metade dos casos foram encerrados como meningite asséptica e meningite não especificada (28,% e,3% respectivamente). A DM concentrou 15,8% (n= 98) dos casos (Gráfico 5).

3 Gráfico 5. Distribuição dos casos de meningites, segundo etiologia, MRJ, 14. 1% 5% % % 4% D. Meningocócica 1% M. Asséptica M. não especificada M. Pneumocócica M. por Hemófilo 28% M. por outra etiologia M. por outras bactérias % M. Tuberculosa Das meningites classificadas como meningites por outras bactérias, a maioria não teve a bactéria especificada (81,3%), e 4,9% foram por Staphylococcus, conforme observado no quadro 1. Das meningites assépticas, em 88,5% não foi identificado o agente etiológico e 4,% foram causadas por enterovírus não especificados (Quadro 2). Já nas meningites por outras etiologias, destaca-se a causada por Cryptococcus (93,1%) (Quadro 3). Quadro 1. Bactérias identificadas nas meningites classificadas como meningite por outras bactérias, MRJ, 14. Descrição de outras bactérias n % Escherichia coli 1,8 Pseudomonas (aeruginosa, sp) 2 1, Serratia (marcescens, sp) 1,8 Staphylococcus (aureus, sp, epidermidis) Streptococcus (sp, pyogenes, 3 agalactiae) 2,4 Acinetobacter (sp, baumannii) 4 3,3 Bactéria não especificada 1 81,3 Enterobacter (sp, cloacae) 1,8 Outras bactérias 3 2,4 Proteus (sp, vulgaris, mirabilis) 2 1, Total 123 1, 4,9

4 Quadro 2. Vírus identificados nas meningites classificadas como meningite asséptica, MRJ, 14. Descrição dos vírus n % Herpes simples 5 2,9 Não identificado ,5 Varicela/Catapora/ Herpes Zoster 5 2,9 Outros enterovírus 8 4, Outros vírus 2 1,1 Total 174 1, Quadro 3. Outros agentes etiológicos identificados nas meningites classificadas como meningites por outras etiologias, MRJ, 14. Descrição outras etiologias n % Candida albicans, sp 2,9 Cryptococcus/Torula 27 93,1 Outros fungos 1 3,4 Outros parasitas 2,9 Total 29 1, Das meningites em geral, 29,% foram confirmadas por critérios laboratoriais específicos (cultura, aglutinação do látex, bacterioscopia, PCR) e 14,3% por critério clínico. Especificamente na DM, 57,1% dos casos foram confirmados por exame laboratorial específico e 4,8% por critério clínico. A maioria dos casos evoluiu com cura (75,%). A letalidade geral reduziu em comparação a 13 (19,7%) para 15,% (Gráfico ). A letalidade por etiologia foi maior entre as meningites por outra etiologia (a maioria por Cryptococcus) e meningite por tuberculose, seguida da meningite pneumocócica e DM (Gráfico 7). É válido lembrar que a DM grave tem rápida evolução e a meningite pneumocócica é conhecida por sua severidade, assim como as meningites por Cryptococcus e por tuberculose normalmente acometem pessoas imunocomprometidas, o que pode explicar a elevada letalidade dessas etiologias. Ao avaliar a DM por forma apresentada, observa-se predomínio da meningite meningocócica com meningococemia (4,9%), porém a maior letalidade ocorreu nos casos de meningococemia, conforme observado no gráfico 8.

5 Gráfico. Distribuição da evolução dos casos de meningite, MRJ, 14. 4; 7% 2; % 97; 1% permanece internado cura ignorado 47; 77% óbito por meningite Gráfico 7. Letalidade das meningites, segundo etiologia, MRJ, 14. 5, 4, 3, 28, 28,9 4, 37,5, 1,, 2,9 12,7 14,3 11,4 Gráfico 8. Letalidade da Doença Meningocócica, segundo forma apresentada, MRJ, ,1 M. Meningocócica 54,5 13, M. Meningocócica com Meningococcemia Meningococcemia

6 De acordo com o Diagrama de Controle (Gráfico 9), os casos de DM do MRJ em 14 apresentaram-se abaixo do mínimo esperado em grande parte do ano, estando dentro do número de casos esperados apenas nos meses de janeiro, julho, agosto e setembro. O mês de dezembro encontra-se sem casos registrados possivelmente por questão de encerramento/atualização dos casos no SINAN. Gráfico 9. Diagrama de controle de doença meningocócica, MRJ, Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez LME Nº casos LMinE Em relação a 13 houve diminuição da identificação de sorogrupo dos casos de DM (43,9% em 13 para em 13 para 38,8% em 14). Dos casos em que houve identificação de sorogrupo, 73,7% foram do sorogrupo C, e 2,3% do sorogrupo B, com maior identificação ocorrida na faixa etária de a 29 anos. A quimioprofilaxia para os casos de DM foi realizada em 85,7% dos casos, em,1% não houve realização de quimioprofilaxia e em 8,2% dos casos não houve relato desta informação. Cabe ressaltar que a quimioprofilaxia sempre está indicada nos casos de DM e que é importante saber as causas da sua não realização. Houve quatro casos (4,8%) em que a quimioprofilaxia foi realizada em tempo inoportuno de acordo com o estabelecido pelo Ministério da Saúde (em até 1 dias do início dos sintomas do caso). No que se refere à história vacinal dos casos diagnosticados com DM, não houve informação sobre vacina em 9,4% dos casos, apresentando piora do indicador em relação a 13 (5,1% dos casos de DM sem informação de vacina). Nos menores de 5 anos (n=28), a ausência de informação se deu em 42,9% dos casos (13,5% a mais de brancos /ignorados apresentados em 13), dos que tinham informação (n=1), 81,3% eram vacinados. O gráfico 1 mostra o diagrama de controle das meningites virais do MRJ, onde no período de junho à agosto de 14 o número de casos esteve acima do esperado.

7 Gráfico 1. Diagrama de controle das meningites virais, MRJ, LME Nº casos LMinE Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Gerencia de Vigilância de Doenças e Agravos Grupo: Imunopreveníveis Técnico: Caroline Gava Revisores: Flavio Dias, Marina Azevedo, Walria Toschi. Contato: cvegvda.rio@gmail.com