URÉIA CE Instruções de Uso

Transcrição

1 URÉIA CE Instruções de Uso Ref.:27 MS Finalidade. Sistema enzimático-colorimétrico para a determinação da uréia em amostras de sangue e urina, por reação de ponto final. [Somente para uso diagnóstico in vitro.] Princípio. A uréia é hidrolisada pela urease à íons amônio e CO 2. Os íons amônio reagem em ph alcalino com salicilato e hipoclorito de sódio, sob a ação catalisadora do nitroprussiato de sódio para formar azul de indofenol. A intensidade da cor formada é proporcional à quantidade de uréia na amostra. Características do sistema. O sistema Uréia CE Labtest enzimático-colorimétrico utiliza concentrações otimizadas de reagentes, principalmente a urease, permitindo operar com cinética de ordem zero até uma concentração de 300 mg/dl. Consegue-se obter uma faixa dinâmica bastante extensa, reduzindo-se acentuadamente a repetição de testes em valores elevados. O método utiliza a técnica manual e é facilmente aplicável em analisadores semi-automáticos e automáticos capazes de pipetar dois reagentes e medir com exatidão a absorbância entre 580 e 6 nm. Por todas estas razões, a Uréia CE Labtest é o método de escolha quando se deseja utilizar uma metodologia enzimática-colorimétrica para a determinação da uréia. Metodologia. Reagentes Urease-Labtest. Urease - Armazenar entre 2-8 ºC. Contém tampão fosfato 10 mmol/l e urease 268 KU/L. Tampão - Estoque - Armazenar entre 2-8 ºC. Contém tampão fosfato 100 mmol/l, ph 6,9; salicilato de sódio 312 mmol/l e nitroprussiato de sódio 16,8 mmol/l. Oxidante - Estoque - Armazenar entre 2-8 ºC. Contém hidróxido de sódio 2,8 mol/l e hipoclorito de sódio 121 mmol/l. Padrão 70 mg/dl - Armazenar entre 2-8 ºC. Contém azida sódica 7,7 mmol/l. Armazenar bem vedado para evitar evaporação. Os reagentes não abertos, quando armazenados nas condições indicadas, são estáveis até a data de expiração impressa no rótulo. Durante o manuseio, os reagentes estão sujeitos à contaminações de natureza química e microbiana que podem provocar redução da estabilidade. Não armazenar os reagentes nas proximidades de soluções de amônia. Como o volume da amostra é pequeno, deve-se pipetar diretamente no fundo do tubo de ensaio realizando uma medição cuidadosa para minimizar problemas de imprecisão. Contaminação da água, vidraria e ambiente com amônia pode produzir resultados falsamente elevados. Deve-se evitar fumar próximo ao local das dosagens. Os cuidados habituais de segurança devem ser aplicados na manipulação de reagentes. O padrão de uréia contém azida sódica que é toxica. Deve-se tomar cuidado para evitar a ingestão e no caso de contato com os olhos, devese lavar imediatamente com grande quantidade de água e procurar auxílio médico. A azida pode formar compostos altamente explosivos com tubulações de chumbo e cobre. Portanto, utilizar grandes volumes de água para descartar o reagente. Os reagentes não abertos, quando armazenados nas condições indicadas, são estáveis até a data de expiração impressa no rótulo. Durante o manuseio, os reagentes estão sujeitos à contaminações de natureza química e microbiana que podem provocar redução da estabilidade. Material necessário e não fornecido 1. Banho-maria mantido à temperatura constante (37 ºC). 2. Fotômetro capaz de medir com exatidão a absorbância entre 580 e 6 nm. 3. Pipetas para medir amostras e reagentes. Cronômetro. 4. Precauções e cuidados especiais Influências pré-analíticas. Os níveis de uréia no soro ou plasma aumentam consideravelmente após exercícios físicos e com a idade. Em mulheres grávidas, os níveis de uréia no soro e na urina diminuem consideravelmente. A alimentação aumenta os níveis de uréia no soro ou plasma, principalmente em mulheres. Para controle terapêutico, é aconselhável colher a amostra sempre no mesmo horário devido a variações circadianas da uréia. 01 Português - Ref.: 27

2 Amostra Deve ser criado um procedimento Operacional Padrão (POP) que estabeleça procedimentos adequados para colheita, preparação e armazenamento da amostra. Enfatizamos que os erros devidos à amostra podem ser muito maiores que os erros ocorridos durante o procedimento analítico. Usar soro ou plasma (fluoreto, oxalato, heparina, EDTA) e urina. Não usar anticoagulantes contendo amônia. A concentração de fluoreto na amostra não deve ser maior que 3 mg/ml pois o fluoreto em altas concentrações é inibidor da urease. O uso de anticoagulante Glistab da Labtest (Ref.: 29) permite a colheita de uma só amostra para as dosagens de uréia, glicose e creatinina. A uréia é estável no soro ou plasma por 12 horas entre ºC e vários dias entre 2-8 ºC. Não utilizar amostras com sinais de contaminação microbiana. A urina de 24 horas deve ser colhida em frasco contendo 2,0 ml de HCI 50% e centrifugada antes de usar. Não utilizar formol como preservativo para a urina. Como nenhum teste conhecido pode assegurar que amostras de sangue não transmitem infecções, todas elas devem ser consideradas como potencialmente infectantes. Portanto, ao manuseá-las deve-se seguir as normas estabelecidas para biossegurança. Para descartar os reagentes e o material biológico sugerimos aplicar as normas locais, estaduais ou federais de proteção ambiental. Interferências Valores de Bilirrubina até 32 mg/dl, Hemoglobina até 80 mg/dl e Triglicérides até 900 mg/dl não produzem interferências significativas. Valores de Hemoglobina maiores que 80 mg/dl e Triglicérides maiores que 900 mg/dl produzem interferências positivas que não podem ser minimizadas com o uso do branco da amostra. Para avaliar a concentração aproximada da hemoglobina em uma amostra hemolisada pode-se proceder do seguinte modo: Diluir 0,05 ml da amostra em 2,0 ml de NaCl 150 mmol/l (0,85%) e medir a absorbância em 405 ou 415 nm acertando o zero com água deionizada ou destilada. Hemoglobina(mg/dL) Absorbância405 x 601 Hemoglobina(mg/dL) Absorbância x 467 Preparo de reagentes. Ver observações 1 e 2. Tampão de Uso. Adicionar o conteúdo do frasco nº 2 (100 ml) a 400 ml de água destilada ou deionizada e misturar. Estável 12 meses em frasco âmbar entre 2-8ºC. Oxidante de Uso. Adicionar o conteúdo do frasco nº 3 (25 ml) a 475 ml de água destilada ou deionizada e misturar. Estável 12 meses em frasco plástico entre 2-8 ºC. 415 A água deve ter uma resistividade 1 megaohm ou uma condutividade 1 microsiemens e concentração de silicatos <0,1 mg/l. Urease Tamponada. Adicionar 1,0 ml de Urease (nº 1) a ml do Tampão de Uso. Estável 21 dias em frasco de vidro âmbar entre 2-8ºC. Não armazenar os reagentes nas proximidades de soluções de amônia. Procedimento Ver Precauções e Cuidados Especiais. Para a dosagem de uréia na urina, diluir a amostra 1:50 (0,1 ml de urina + 4,9 ml de água destilada ou deionizada). Multiplicar o resultado obtido por 50. Tomar 3 tubos de ensaio e proceder como a seguir: Amostra Padrão (nº 4) Urease Tamponada Misturar e incubar a 37 ºC durante 5 minutos. Oxidante de Uso Misturar e incubar a 37 ºC durante 5 minutos. Determinar as absorbâncias do teste e padrão em 600 nm (580 a 6), acertando o zero com o branco. A cor é estável 2 horas. O procedimento sugerido para a medição é adequado para fotômetros cujo volume mínimo de solução para leitura é igual ou menor que 2,0 ml. Deve ser feita uma verificação da necessidade de ajuste do volume para o fotômetro utilizado. Os volumes de amostra e reagente podem ser modificados proporcionalmente sem prejuízo para o desempenho do teste e o procedimento de cálculo se mantém inalterado. Em caso de redução dos volumes é fundamental que se observe o volume mínimo necessário para a leitura fotométrica. Cálculos. Ver Linearidade. Absorbância do teste mg/dl = x 70 Absorbância do padrão Exemplo Absorbância do teste = 0,269 Absorbância do padrão = 0,610 0,269 Uréia (mg/dl) = x 70 = 31 0,610 Branco Teste Padrão 0,01 ml 0,01 ml 1,0 ml 1,0 ml 1,0 ml Branco Teste Padrão 1,0 ml 1,0 ml 1,0 ml Devido a grande reprodutibilidade que pode ser obtida com a metodologia pode-se utilizar o método do fator. 02 Português - Ref.: 27

3 Fator de calibração = mg/dl = Absorbância do teste x Fator Exemplo 70 Fator = = 114,8 0,610 Uréia (mg/dl) = 0,269 x 114,8 = 31 Urina (mg/24 horas) = Calibração. 70 Absorbância do padrão mg/dl x volume de 24 horas (ml) 100 O padrão é rastreável ao Standard Reference Material (SRM) 912a do National Institute of Standards and Technology (NIST). Calibrações Manuais Obter semanalmente o fator de calibração. Sistemas Automáticos Branco de reagentes: água ou solução de NaCl 150 mmol/l (0,85%); Padrões: usar calibradores protéicos. As concentrações de Uréia nos calibradores da linha Calibra da Labtest são rastreáveis ao SRM 912a do NIST. Intervalo de calibrações Deve-se recalibrar o sistema nas seguintes situações: Calibração de 2 ou 3 pontos ao mudar de lote; Calibração de 2 ou 3 pontos quando o controle interno da qualidade indicar. Linearidade O resultado da medição é linear até 300 mg/dl. Quando a absorbância do teste for maior que 1,0, diluir o produto corado e o branco 1:5 com água destilada ou deionizada, fazer nova leitura e multiplicar o resultado obtido por 5. Se após a diluição for obtido um valor igual ou maior que 300 mg/dl, diluir a amostra com NaCl 150 mmol/l (0,85 %), realizar nova medição e multiplicar o resultado obtido pelo fator de diluição. Diluir a amostra de tal modo que o valor encontrado se situe entre 50 e 100 mg/dl. e interno da qualidade. O laboratório deve manter um programa de controle interno da qualidade que defina claramente os regulamentos aplicáveis, objetivos, procedimentos, critérios para especificações da qualidade e limites de tolerância, ações corretivas e registro das atividades. Materiais de controle devem ser utilizados para avaliar a imprecisão e desvios da calibração. Sugere-se que as especificações para o coeficiente de variação e o erro total sejam 7,8 baseadas nos componentes da variação biológica (VB). Intervalo de referência. Os intervalos devem ser usados apenas como orientação. Recomenda-se que cada laboratório estabeleça, na população atendida, seus próprios intervalos de referência. Soro ou Plasma Crianças e Adolecentes 6 Idade 1diaa12meses 1a13anos Soro ou Plasma Idade Adultos Urina. (Todas as Idades): 26 a 43 g/24 horas Conversão: Unidades Convencionais (mg/dl) x 0,166 = Unidades SI (mmol/l) Características do desempenho Exatidão. Em duas amostras com concentrações de uréia iguais a e 50 mg/dl foram adicionadas quantidades diferentes do analito obtendo-se recuperações entre 97 e 100%. O erro sistemático proporcional médio obtido em um valor de 60 mg/dl foi igual a 0,9 mg/dl ou 1,5%. Especificidade. O método proposto foi comparado com um método similar utilizando 40 amostras com valores situados entre 17 e 116 mg/dl. A comparação resultou na equação da regressão: y = 1, ,973x e um coeficiente de correlação (r) igual a 0,998. O erro sistemático total (constante e proporcional) verificado no nível de decisão (60 mg/dl) foi igual a 0,47 mg/dl ou 0,78%. Como as amostras foram selecionadas aleatoriamente em pacientes de ambulatório e pacientes hospitalizados, pode-se inferir que o método tem uma especificidade metodológica adequada. Média Sensibilidade metodológica. Uma amostra protéica não contendo uréia foi utilizada para calcular o limite de detecção do ensaio tendo sido encontrado um valor igual a 2,03 mg/dl, equivalente à média de ensaios mais dois desvios padrão. Utilizando-se a absorbância do padrão como parâmetro, verificou-se que o limite de detecção fotométrica é de 0,11 mg/dl, correspondendo a uma absorbância igual a 0, mg/dl 2a34 8a36 mg/dl 15a45 Repetitividade - imprecisão intra-ensaio Amostra 1 Amostra 2 N Reprodutibilidade - imprecisão total Amostra 1 Amostra 2 N Média DP 0,12 0,48 DP 0,30 0,57 CV (%) 0,5 0,8 CV (%) 1,3 0,9 03 Português - Ref.: 27

4 Efeitos da diluição da matriz. Duas amostras com valores iguais a 74 e 264 mg/dl foram utilizadas para avaliar a resposta do sistema nas diluições da matriz com NaCl 150 mmol/l (0,85%). Usando fatores de diluição que variaram de 2 a 16 foram encontradas recuperações entre 99 e 108%. Significado clínico. Fisiologicamente a uréia se eleva devido à dieta hiperprotéica ou com a idade, particularmente após 40 anos. Sua diminuição ocorre na gravidez normal e nos indivíduos em dietas com baixo valor protéico e alto teor glicídico. Elevações da uréia ocorrem também por catabolismo elevado (febre, septicemia) e hemorragias internas, principalmente do trato gastrointestinal. As elevações da uréia por defeito de excreção se devem à causas prérenais (insuficiência cardíaca congestiva), causas renais (nefrites, pielonefrites e insuficiência renal aguda ou crônica). A uréia começa a se elevar no sangue quando a velocidade de filtração glomerular é menor que 10 ml/minuto. As causas pós-renais são obstruções no trato urinário (cálculos, carcinomas ou pólipos). Diminuições da uréia não têm expressão clínica e são encontradas na soroterapia com carboidratos devido a problemas de diluição, redução do catabolismo protéico e aumento da diurese. A dosagem sérica de creatinina é considerada mais específica para a avaliação da função glomerular, mas pode ser menos sensível em algumas doenças renais precoces. A disfunção renal é melhor avaliada através das dosagens de uréia e creatinina associadas. Observações 1. A limpeza e secagem adequadas do material utilizado são fatores fundamentais para a estabilidade dos reagentes e obtenção de resultados corretos. 2. O laboratório clínico tem como objetivo fornecer resultados exatos e precisos. A utilização de água de qualidade inadequada é uma causa potencial de erros analíticos. A água deionizada ou destilada utilizada no laboratório deve ter a qualidade adequada a cada aplicação. Assim, para preparar reagentes, usar nas medições e para uso no enxágüe final da vidraria, deve ter resistividade 1 megaohm.cm ou condutividade 1 microsiemens/cm e concentração de silicatos <0,1 mg/l. Quando a coluna deionizadora está com sua capacidade saturada ocorre produção de água alcalina com liberação de vários íons, silicatos e substâncias com grande poder de oxidação ou redução que deterioram os reagentes em poucos dias ou mesmo horas, alterando os resultados de modo imprevisível. Assim, é fundamental estabelecer um programa de controle da qualidade da água. 3. Para uma revisão das fontes fisiopatológicas e medicamentosas de interferência nos resultados e na metodologia sugere-se consultar Young DS. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Tests. 3ª edição, Washington DC: AACC Press, Referências 1. Bergmeyer HU. Methods of Enzymatic Analisis, Volume 9, pag , VCH Publishers, Florida, Bollet WT, Bushman CJ, Tidwell PT. Anal Chem 1961;33: Tonks DB. Quality in Clinical Laboratories. Diagnostic Reagents Division, Ontario, Weatherburn MW. Anal Chem 1967;39: Westgard JO, Barry PL, Hunt MR Clin Chem 1981;27: Soldin SJ, Brugnara C, Wong EC: Pediatric Reference Ranges, 5a. edição, Washington: AACC Press, 05: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular, Base de Datos de Variación Biológica. Disponível em:< (acesso em 04/06). 8. Basques JC. Especificações da Qualidade Analítica. Labtest Diagnóstica Labtest: Dados de Arquivo. Apresentação Produto Referência Conteúdo Uréia CE *O número de testes em aplicações automáticas depende dos parâmetros de programação. Estão disponíveis aplicações para sistemas automáticos. Informações ao consumidor [Termos e Condições de Garantia] 1x25mL 1x100mL 1x25mL 1x3mL A Labtest Diagnóstica garante o desempenho deste produto dentro das especificações até a data de expiração indicada nos rótulos, desde que os cuidados de utilização e armazenamento indicados nos rótulos e nestas instruções sejam seguidos corretamente. Labtest Diagnóstica S.A. CNPJ: / Av. Paulo Ferreira da Costa, Vista Alegre - CEP Lagoa Santa. Minas Gerais Brasil - Serviço de Apoio ao Cliente (Ligação Gratuita) sac@labtest.com.br Revisão: Dezembro, 08 Ref.: Copyright by Labtest Diagnóstica S.A. Reprodução sob prévia autorização 04 Português - Ref.: 27

5 05 Português - Ref.: 27

6 Símbolos utilizados com produtos diagnósticos in vitro Símbolos usados con productos diagnósticos in vitro Symbols used with ivd devices Conteúdo suficiente para <n>testes Contenido suficiente para <n>tests Contains sufficient for <n>tests Risco biológico Riesgo biológico Biological risk Data limite de utilização (aaaa-mm-dd ou mm/aaaa) Estable hasta (aaaa-mm-dd o mm/aaaa) Use by (yyyy-mm-dd or mm/yyyy) Marca CE Marcado CE CE Mark Calibrator Material Tóxico Tóxico Poison Calibrator Material Reagente Reactivo Reagent Limite de temperatura (conservar a) Temperatura limite (conservar a) Temperature limitation (store at) Fabricado por Elaborado por Manufactured by Representante Autorizado na Comunidade Europeia Representante autorizado en la Comunidad Europea Authorized Representative in the European Community Número do lote Denominación de lote Batch code Consultar instruções de uso Consultar instrucciones de uso Consult instructions for use e Número do catálogo Número de catálogo Catalog Number e negativo negativo Negative control Adições ou alterações significativas Cambios o suplementos significativos Significant additions or changes e positivo positivo Positive control Produto diagnóstico in vitro Dispositivo de diagnóstico in vitro In vitro diagnostic device e Liofilizado Liofilizado Lyophilized Corrosivo Corrosivo Corrosive Ref.: Português - Ref.: 27