URÉIA CE Instruções de Uso

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1 URÉIA CE Instruções de Uso Ref.:27 MS Finalidade. Sistema enzimático-colorimétrico para a determinação da uréia em amostras de sangue e urina, por reação de ponto final. Uso profissional. [Somente para uso diagnóstico in vitro.] Princípio. A uréia é hidrolisada pela urease à íons amônio e CO. Os 2 íons amônio reagem em ph alcalino com salicilato e hipoclorito de sódio, sob a ação catalisadora do nitroprussiato de sódio para formar azul de indofenol. A intensidade da cor formada é proporcional à quantidade de uréia na amostra. Características do sistema. O sistema Uréia CE Labtest enzimático-colorimétrico utiliza concentrações otimizadas de reagentes, principalmente a urease, permitindo operar com cinética de ordem zero até uma concentração de 300 mg/dl. Consegue-se obter uma faixa dinâmica bastante extensa, reduzindo-se acentuadamente a repetição de testes em valores elevados. O método utiliza a técnica manual e é facilmente aplicável em analisadores semi-automáticos e automáticos capazes de pipetar dois reagentes e medir com exatidão a absorbância entre 580 e 6 nm. Por todas estas razões, a Uréia CE Labtest é o método de escolha quando se deseja utilizar uma metodologia enzimática-colorimétrica para a determinação da uréia. Metodologia. Urease-Labtest. Reagentes 1. - Urease 2. - Tampão - Armazenar entre 2-8 ºC. Contém tampão fosfato 10 mmol/l e urease 268 KU/L. - Estoque - Armazenar entre 2-8 ºC. Contém tampão fosfato 100 mmol/l, ph 6,9; salicilato de sódio 312 mmol/l e nitroprussiato de sódio 16,8 mmol/l Oxidante 4. - Padrão - Estoque - Armazenar entre 2-8 ºC. Contém hidróxido de sódio 2,8 mol/l e hipoclorito de sódio 121 mmol/l. 70 mg/dl - Armazenar entre 2-8 ºC. Contém azida sódica 7,7 mmol/l. Armazenar bem vedado para evitar evaporação. Os reagentes não abertos, quando armazenados nas condições indicadas, são estáveis até a data de expiração impressa no rótulo. Durante o manuseio, os reagentes estão sujeitos à contaminações de natureza química e microbiana que podem provocar redução da estabilidade. Precauções e cuidados especiais Não armazenar os reagentes nas proximidades de soluções de amônia. Como o volume da amostra é pequeno, deve-se pipetar diretamente no fundo do tubo de ensaio realizando uma medição cuidadosa para minimizar problemas de imprecisão. Contaminação da água, vidraria e ambiente com amônia pode produzir resultados falsamente elevados. Deve-se evitar fumar próximo ao local das dosagens. Os cuidados habituais de segurança devem ser aplicados na manipulação de reagentes. O padrão de uréia contém azida sódica que é tóxica. Deve-se tomar cuidado para evitar a ingestão e no caso de contato com os olhos, devese lavar imediatamente com grande quantidade de água e procurar auxílio médico. A azida pode formar compostos altamente explosivos com tubulações de chumbo e cobre. Portanto, utilizar grandes volumes de água para descartar o reagente. Os reagentes não abertos, quando armazenados nas condições indicadas, são estáveis até a data de expiração impressa no rótulo. Durante o manuseio, os reagentes estão sujeitos à contaminações de natureza química e microbiana que podem provocar redução da estabilidade. Material necessário e não fornecido 1. Banho-maria mantido à temperatura constante (37 ºC). 2. Fotômetro capaz de medir com exatidão a absorbância entre 580 e 6 nm. 3. Pipetas para medir amostras e reagentes. 4. Cronômetro. Influências pré-analíticas. Os níveis de uréia no soro ou plasma aumentam consideravelmente após exercícios físicos e com a idade. Em mulheres grávidas, os níveis de uréia no soro e na urina diminuem consideravelmente. A alimentação aumenta os níveis de uréia no soro ou plasma, principalmente em mulheres. Para controle terapêutico, é aconselhável colher a amostra sempre no mesmo horário devido a variações circadianas da uréia. 01 Português - Ref.: 27

2 Amostra Deve ser criado um procedimento Operacional Padrão (POP) que estabeleça procedimentos adequados para coleta, preparação e armazenamento da amostra. Enfatizamos que os erros devidos à amostra podem ser muito maiores que os erros ocorridos durante o procedimento analítico. Usar soro ou plasma (fluoreto, oxalato, heparina, EDTA) e urina. Não usar anticoagulantes contendo amônia. A concentração de fluoreto na amostra não deve ser maior que 3 mg/ml pois o fluoreto em altas concentrações é inibidor da urease. O uso de anticoagulante Glistab da Labtest (Ref.: 29) permite a coleta de uma só amostra para as dosagens de uréia, glicose e creatinina. A uréia é estável no soro ou plasma por 12 horas entre ºC e vários dias entre 2-8 ºC.Não utilizar amostras com sinais de contaminação microbiana. A urina de 24 horas deve ser colhida em frasco contendo 2,0 ml de HCI 50% e centrifugada antes de usar. Não utilizar formol como preservativo para a urina. Como nenhum teste conhecido pode assegurar que amostras de sangue não transmitem infecções, todas elas devem ser consideradas como potencialmente infectantes. Portanto, ao manuseá-las devem-se seguir as normas estabelecidas para biossegurança. Para descartar os reagentes e o material biológico sugerimos aplicar as normas locais, estaduais ou federais de proteção ambiental. Interferências Valores de Bilirrubina até 32 mg/dl, Hemoglobina até 80 mg/dl e Triglicérides até 900 mg/dl não produzem interferências significativas. Valores de Hemoglobina maiores que 80 mg/dl e Triglicérides maiores que 900 mg/dl produzem interferências positivas que não podem ser minimizadas com o uso do branco da amostra. Para avaliar a concentração aproximada da hemoglobina em uma amostra hemolisada pode-se proceder do seguinte modo: Diluir 0,05 ml da amostra em 2,0 ml de NaCl 150 mmol/l (0,85%) e medir a absorbância em 405 ou 415 nm acertando o zero com água deionizada ou destilada. Hemoglobina(mg/dL) Absorbância405 x 601 Hemoglobina(mg/dL) Absorbância415 x 467 Preparo de reagentes. Ver observações 1 e 2. Tampão de Uso. Adicionar o conteúdo do frasco nº 2 (100 ml) a 400 ml de água destilada ou deionizada e misturar. Estável 12 meses em frasco âmbarentre2-8ºc. Oxidante de Uso. Adicionar o conteúdo do frasco nº 3 (25 ml) a 475 ml de água destilada ou deionizada e misturar. Estável 12 meses em frasco plásticoentre2-8ºc. A água deve ter uma resistividade condutividade <0,1 mg/l. 1 megaohm.cm ou uma 1 microsiemens/cm e concentração de silicatos Urease Tamponada. Adicionar 1,0 ml de Urease (nº 1) a ml do Tampão de Uso. Estável 21 dias em frasco de vidro âmbar entre 2-8ºC. Não armazenar os reagentes nas proximidades de soluções de amônia. Procedimento Ver Precauções e Cuidados Especiais. Para a dosagem de uréia na urina, diluir a amostra 1:50 (0,1 ml de urina + 4,9 ml de água destilada ou deionizada). Multiplicar o resultado obtido por 50. Tomar 3 tubos de ensaio e proceder como a seguir: Amostra Padrão (nº 4) Urease Tamponada Misturar e incubar a 37 ºC durante 5 minutos. Oxidante de Uso Misturar e incubar a 37 ºC durante 5 minutos. Determinar as absorbâncias do teste e padrão em 600 nm (580 a 6), acertando o zero com o branco. A cor é estável 2 horas. O procedimento sugerido para a medição é adequado para fotômetros cujo volume mínimo de solução para leitura é igual ou menor que 2,0 ml. Deve ser feita uma verificação da necessidade de ajuste do volume para o fotômetro utilizado. Os volumes de amostra e reagente podem ser modificados proporcionalmente sem prejuízo para o desempenho do teste e o procedimento de cálculo se mantém inalterado. Em caso de redução dos volumes é fundamental que se observe o volume mínimo necessário para a leitura fotométrica. Cálculos. Ver Linearidade. Absorbância do teste mg/dl = x 70 Absorbância do padrão Exemplo Absorbância do teste = 0,269 Absorbância do padrão = 0,610 0,269 Uréia (mg/dl) = x 70 = 31 0,610 Branco Teste Padrão 0,01 ml 0,01 ml 1,0 ml 1,0 ml 1,0 ml Branco Teste Padrão 1,0 ml 1,0 ml 1,0 ml Devido a grande reprodutibilidade que pode ser obtida com a metodologia pode-se utilizar o método do fator. 02 Português - Ref.: 27

3 Fator de calibração = mg/dl = Absorbância do teste x Fator Exemplo 70 Fator = = 114,8 0,610 Uréia (mg/dl) = 0,269 x 114,8 = 31 Urina (mg/24 horas) = 70 Absorbância do padrão Conversão da Uréia na urina para g/24h: Uréia (g/24 horas) = mg/dl x volume de 24 horas (ml) 100 Uréia (mg/24 horas) 1000 Calibração. O padrão é rastreável ao Standard Reference Material (SRM) 912a do National Institute of Standards and Technology (NIST). Calibrações Manuais Obter semanalmente o fator de calibração. Sistemas Automáticos Branco de reagentes: água ou solução de NaCl 150 mmol/l (0,85%); Padrões: usar calibradores protéicos. As concentrações de Uréia nos calibradores da linha Calibra da Labtest são rastreáveis ao SRM 912a do NIST. Intervalo de calibrações Deve-se recalibrar o sistema nas seguintes situações: Calibração de 2 ou 3 pontos ao mudar de lote; Calibração de 2 ou 3 pontos quando o controle interno da qualidade indicar. Linearidade O resultado da medição é linear até 300 mg/dl. Quando a absorbância do teste for maior que 1,0, diluir o produto corado e o branco 1:5 com água destilada ou deionizada, fazer nova leitura e multiplicar o resultado obtido por 5. Se após a diluição for obtido um valor igual ou maior que 300 mg/dl, diluir a amostra com NaCl 150 mmol/l (0,85 %), realizar nova medição e multiplicar o resultado obtido pelo fator de diluição. Diluir a amostra de tal modo que o valor encontrado se situe entre 50 e 100 mg/dl. Controle interno da qualidade. O laboratório deve manter um programa de controle interno da qualidade que defina claramente os regulamentos aplicáveis, objetivos, procedimentos, critérios para especificações da qualidade e limites de tolerância, ações corretivas e registro das atividades. Materiais de controle devem ser utilizados para avaliar a imprecisão e desvios da calibração. Sugere-se que as especificações para o coeficiente de variação e o erro total sejam 7,8 baseadas nos componentes da variação biológica (VB). Intervalo de referência. Os intervalos devem ser usados apenas como orientação. Recomenda-se que cada laboratório estabeleça, na população atendida, seus próprios intervalos de referência. Soro ou Plasma Crianças e Adolecentes 6 Idade 1 dia a 12 meses 1 a 13 anos Soro ou Plasma Idade Adultos Urina. (Todas as Idades): 26 a 43 g/24 horas Conversão: Unidades Convencionais (mg/dl) x 0,166 = Unidades SI (mmol/l) Características do desempenho 9 mg/dl 2 a 34 8 a 36 mg/dl 15 a 45 Exatidão. Em duas amostras com concentrações de uréia iguais a e 50 mg/dl foram adicionadas quantidades diferentes do analito obtendo-se recuperações entre 97 e 100%. O erro sistemático proporcional médio obtido em um valor de 60 mg/dl foi igual a 0,9 mg/dl ou 1,5%. Especificidade. O método proposto foi comparado com um método similar utilizando 40 amostras com valores situados entre 17 e 116 mg/dl. A comparação resultou na equação da regressão: y = 1, ,973x e um coeficiente de correlação (r) igual a 0,998. O erro sistemático total (constante e proporcional) verificado no nível de decisão (60 mg/dl) foi igual a 0,47 mg/dl ou 0,78%. Como as amostras foram selecionadas aleatoriamente em pacientes de ambulatório e pacientes hospitalizados, pode-se inferir que o método tem uma especificidade metodológica adequada. Repetitividade - imprecisão intraensaio Amostra 1 Amostra 2 N Média Reprodutibilidade - imprecisão total Amostra 1 Amostra 2 N Média DP 0,12 0,48 DP 0,30 0,57 CV (%) 0,5 0,8 CV (%) 1,3 0,9 Sensibilidade metodológica. Uma amostra protéica não contendo uréia foi utilizada para calcular o limite de detecção do ensaio tendo sido encontrado um valor igual a 2,03 mg/dl, equivalente à média de ensaios mais dois desvios padrão. Utilizando-se a absorbância do padrão como parâmetro, verificou-se que o limite de detecção fotométrica é de 0,11 mg/dl, correspondendo a uma absorbância igual a 0, Português - Ref.: 27

4 Efeitos da diluição da matriz. Duas amostras com valores iguais a 74 e 264 mg/dl foram utilizadas para avaliar a resposta do sistema nas diluições da matriz com NaCl 150 mmol/l (0,85%). Usando fatores de diluição que variaram de 2 a 16 foram encontradas recuperações entre 99 e 108%. Significado clínico. Fisiologicamente a uréia se eleva devido à dieta hiperprotéica ou com a idade, particularmente após 40 anos. Sua diminuição ocorre na gravidez normal e nos indivíduos em dietas com baixo valor protéico e alto teor glicídico. Elevações da uréia ocorrem também por catabolismo elevado (febre, septicemia) e hemorragias internas, principalmente do trato gastrointestinal. As elevações da uréia por defeito de excreção se devem à causas prérenais (insuficiência cardíaca congestiva), causas renais (nefrites, pielonefrites e insuficiência renal aguda ou crônica). A uréia começa a se elevar no sangue quando a velocidade de filtração glomerular é menor que 10 ml/minuto. As causas pós-renais são obstruções no trato urinário (cálculos, carcinomas ou pólipos). Diminuições da uréia não têm expressão clínica e são encontradas na soroterapia com carboidratos devido a problemas de diluição, redução do catabolismo protéico e aumento da diurese. A dosagem sérica de creatinina é considerada mais específica para a avaliação da função glomerular, mas pode ser menos sensível em algumas doenças renais precoces. A disfunção renal é melhor avaliada através das dosagens de uréia e creatinina associadas. Observações 1. A limpeza e secagem adequadas do material utilizado são fatores fundamentais para a estabilidade dos reagentes e obtenção de resultados corretos. 2. O laboratório clínico tem como objetivo fornecer resultados exatos e precisos. A utilização de água de qualidade inadequada é uma causa potencial de erros analíticos. A água deionizada ou destilada utilizada no laboratório deve ter a qualidade adequada a cada aplicação. Assim, para preparar reagentes, usar nas medições e para uso no enxágue final da vidraria, deve ter resistividade 1 megaohm.cm ou condutividade 1 microsiemens/cm e concentração de silicatos <0,1 mg/l. Quando a coluna deionizadora está com sua capacidade saturada ocorre produção de água alcalina com liberação de vários íons, silicatos e substâncias com grande poder de oxidação ou redução que deterioram os reagentes em poucos dias ou mesmo horas, alterando os resultados de modo imprevisível. Assim, é fundamental estabelecer um programa de controle da qualidade da água. 3. Para uma revisão das fontes fisiopatológicas e medicamentosas de interferência nos resultados e na metodologia sugere-se consultar Young DS. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Tests. 3ª edição, Washington DC: AACC Press, Referências 1. Bergmeyer HU. Methods of Enzymatic Analisis, Volume 9, pag , VCH Publishers, Florida, Bollet WT, Bushman CJ, Tidwell PT. Anal Chem 1961;33: Tonks DB. Quality Control in Clinical Laboratories. Diagnostic Reagents Division, Ontario, Weatherburn MW. Anal Chem 1967;39: Westgard JO, Barry PL, Hunt MR Clin Chem 1981;27: Soldin SJ, Brugnara C, Wong EC: Pediatric Reference Ranges, 5a. edição, Washington: AACC Press, 05: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular, Base de Datos de Variación Biológica. Disponível em:< (acesso em 04/06). 8. Basques JC. Especificações da Qualidade Analítica. Labtest Diagnóstica Labtest: Dados de Arquivo. Apresentação Produto Referência Conteúdo Uréia CE *O número de testes em aplicações automáticas depende dos parâmetros de programação. Estão disponíveis aplicações para sistemas automáticos. Informações ao consumidor [Termos e Condições de Garantia] 1 x 25 ml 1 x 100 ml 1 x 25 ml 1 x 3 ml A Labtest Diagnóstica garante o desempenho deste produto dentro das especificações até a data de expiração indicada nos rótulos, desde que os cuidados de utilização e armazenamento indicados nos rótulos e nestas instruções sejam seguidos corretamente. Labtest Diagnóstica S.A. CNPJ: / Av. Paulo Ferreira da Costa, Vista Alegre - CEP Lagoa Santa. Minas Gerais Brasil - Serviço de Apoio ao Cliente (Ligação Gratuita) sac@labtest.com.br Revisão: Outubro, 13 Ref.: Copyright by Labtest Diagnóstica S.A. Reprodução sob prévia autorização 04 Português - Ref.: 27

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