LDH Liquiform. 01 Português - Ref.: 86. Ref.:86 MS Instruções de Uso. Metodologia. Finalidade. Reagentes. Princípio.

Transcrição

1 LDH Liquiform Instruções de Uso Ref.:86 MS Finalidade. Sistema para determinação da Desidrogenase Láctica (LDH) em soro por método cinético. [Somente para uso diagnóstico in vitro] Princípio. A atividade da LDH é determinada de acordo com a seguinte reação: Piruvato + NADH + H LDH Características do sistema. Lactato + NAD A LDH catalisa a conversão do piruvato a lactato na presença de NADH. O decréscimo da absorbância em 340 nm devido a oxidação do NADH é proporcional à atividade da LDH na amostra. A LDH está presente em praticamente todos os órgãos e tecidos do organismo e sua atividade catalítica no soro é devido à presença de várias isoenzimas, que podem formar padrões diferentes dependentes da origem da LDH presente no soro. Por este motivo, as condições da reação foram selecionadas com objetivo de obter uma relação adequada entre a medição da atividade e a concentração catalítica do padrão isoenzimático, para que as diferenças produzidas pelo comportamento das isoenzimas fossem minimizadas, obtendo-se velocidade máxima e reação linear em um intervalo amplo da atividade enzimática. Como resultado da otimização, ocorre pequena sensibilidade a variações do ph, molaridade e volume fracional da amostra. A escolha da direção da reação piruvato-lactato é vantajosa porque proporciona melhor estabilidade do reagente e maior velocidade da reação. As substâncias utilizadas na reação se encontram distribuídas adequadamente em dois reagentes para conferir maior estabilidade na forma líquida original e manutenção das condições ótimas da reação, permitindo a utilização direta dos reagentes em sistemas automáticos. A metodologia monoreagente pode ser aplicada utilizando um Reagente de Trabalho estável 0 dias sob refrigeração, obtendo-se um desempenho adequado mesmo em situações de baixas demandas de teste. O sistema permite ainda preparar o volume de Reagente de Trabalho necessário para uma única medição da atividade enzimática da LDH. A metodologia utiliza medidas em modo cinético e pode ser facilmente aplicada em analisadores automáticos e semi- automáticos capazes de medir absorbância em 340 nm. Metodologia. Reagentes Material necessário e não fornecido.. 3. Piruvato-Lactato. Reagente - Armazenar entre - 8 ºC. Contém NADH 360 µ mol/l e azida sódica 0,095%. Reagente - Armazenar entre - 8 ºC. Contém tampão 50 mmol/l, ph 7,5; piruvato de sódio 6 mmol/l e azida sódica 0,095%. Os reagentes não abertos, quando armazenados nas condições indicadas, são estáveis até a data de expiração impressa no rótulo. Durante o manuseio os reagentes estão sujeitos a contaminações de natureza química e microbiana que podem provocar redução da estabilidade. Precauções e cuidados especiais Não utilizar o Reagente de Trabalho quando sua absorbância medida contra água em 340 nm for igual ou menor que 0,8 ou quando se mostrar turvo ou com sinais de contaminação. Os cuidados habituais de segurança devem ser aplicados na manipulação do reagente. Os reagentes contêm azida sódica que é tóxica. Deve-se tomar cuidado para evitar a ingestão e, no caso de contato com os olhos, deve-se lavar imediatamente com grande quantidade de água e procurar auxílio médico. A azida pode formar compostos altamente explosivos com tubulações de chumbo e cobre. Utilizar grandes volumes de água para descartar o reagente. Fotômetro com cubeta termostatizada, capaz de medir com exatidão a absorbância em 340 nm. Pipetas para medir amostras e reagentes. Cronômetro. Amostra Usar soro. Separar o soro até hora após a colheita. A atividade enzimática é estável 4 dias entre 5-5 ºC. Não utilizar amostra com hemólise. A variação biológica intraindividual da LDH medida em amostras colhidas com uma diferença de no mínimo uma semana é igual a 8,6%. Como nenhum teste conhecido pode assegurar que amostras de sangue não transmitem infecções, todas elas devem ser consideradas como potencialmente infectantes. Portanto, ao manuseá-las deve-se seguir as normas estabelecidas para biossegurança. 0 Português - Ref.: 86

2 Para descartar os reagentes e o material biológico sugerimos aplicar as normas locais, estaduais ou federais de proteção ambiental. Valores de bilirrubina acima de 0 mg/dl produzem resultados falsamente elevados. Valores de triglicérides acima de 800 mg/dl produzem resultados falsamente diminuídos. Amostras com hemólise não devem ser utilizadas porque obtêm-se resultados falsamente elevados. Preparo do reagente de trabalho. O conjunto de um frasco do Reagente e um frasco do Reagente permite preparar o Reagente de Trabalho. Transferir o conteúdo de um frasco do Reagente para um frasco do Reagente e homogeneizar por inversão. Anotar a data de expiração. Estável dia entre 5-5 ºC e 0 dias entre - 8 ºC quando não houver contaminação química ou microbiana. Para preservar seu desempenho o reagente deve permanecer fora da geladeira somente o tempo necessário para se obter o volume a ser utilizado. Evitar exposição à luz solar direta. Identificar o frasco do Reagente de Trabalho para evitar confusão com outros frascos do Reagente. Opcionalmente pode-se preparar menor volume do Reagente de Trabalho utilizando a proporção de 4 (quatro) volumes do Reagente e (um) volume do Reagente. Ex.: Para preparar,0 ml do Reagente de Trabalho, misturar 0,8 ml do Reagente e 0, ml do Reagente. O Reagente de Trabalho contém tampão ph 7,5; piruvato de sódio, µ mol/l; NADH 300 mmol/l e azida sódica. Ver Observações, e 3... Em um tubo rotulado Teste pipetar,0 ml do Reagente de Trabalho. Adicionar 0,0 ml de amostra, homogeneizar e transferir imediatamente para a cubeta termostatizada a 37,0 ± 0, ºC. Esperar minuto. 3. Interferências Procedimento Fazer a leitura da absorbância inicial (A ) disparando simultaneamente o cronômetro. Repetir a leitura após minutos (A ). Para avaliar a linearidade da reação, verificar se as absorbâncias medidas em intervalos de minuto são comparáveis. Calcular o A/minuto subtraindo A de A e dividindo por. Absorbância inicial (A ) igual ou menor que 0,8 é um indicativo de que a amostra tem atividade elevada da LDH. Neste caso, repetir a medição em amostra diluída. Os fotômetros semi-automáticos podem fornecer a mensagem: substrato esgotado. O procedimento sugerido para a medição é adequado para fotômetros cujo volume mínimo de solução para leitura é igual ou menor que,0 ml. Deve ser feita uma verificação da necessidade de ajuste do volume para o fotômetro utilizado. Os volumes de amostra e reagente podem ser modificados proporcionalmente sem prejuízo para o desempenho do teste e o procedimento de cálculo se mantém inalterado. Em caso de redução dos volumes é fundamental que se observe o volume mínimo necessário para a leitura fotométrica. Volumes da amostra menores que 0,0 ml são críticos em aplicações manuais e devem ser usados com cautela porque aumentam a imprecisão da medição. Cálculos. A Teste = Ver linearidade. É uma prática habitual calcular os resultados de atividade enzimática utilizando um fator obtido em condições ótimas de reação que incluem: Comprimento de onda: 340 nm ± 0, nm. Cubeta termostatizada a 37 ± 0, ºC com,0 cm de espessura de solução. Banda de passagem 8 nm. Luz espúria 0, %. Como na maioria das vezes não é possível trabalhar sob essas condições, as boas práticas de laboratório recomendam realizar a calibração do ensaio utilizando calibrador de enzimas indicado pelo fabricante do reagente. A Labtest indica a linha Calibra para calibração do sistema LDH Liquiform. A - A Atividade da Desidrogenase Láctica = A Teste x 8095 O fator 8095 foi obtido nas condições propostas acima. Recalcular o fator quando for efetuada qualquer modificação em um dos parâmetros utilizados para calcular o fator. Ver método para cálculo do fator. Exemplo A Teste =,40 A Teste =,30 A Teste = (,40 -,30)/ = 0,059 Atividade da Desidrogenase Láctica (U/L) = 0,059 x 8095 = 478 Fator = VT x 000 ε x V A x d VT = volume total do ensaio (,0 ml) VA = volume da amostra (0,0 ml) 000 = conversão de U/mL para U/L d = espessura da solução ( cm) ε = Absortividade milimolar do NADH (6,30) Exemplo Método para cálculo do fator,0 x 00 Fator = = ,30 x 0,0 x 0 Português - Ref.: 86

3 Calibração. A absortividade milimolar do NADH é utilizada como sistema de referência para a calibração do ensaio. A calibração do fotômetro utilizado é rastreável ao Standard Reference Material (SRM) 93 do National Institute of Standards and Technology (NIST). Calibrações manuais Verificar o fator de calibração quando o instrumento for submetido à manutenção ou nas modificações de aplicação. Sistemas automáticos Branco de reagente: Água ou NaCl 50 mmol/l (0,85%); Usar calibradores da linha Calibra - Labtest. A atividade da LDH nestes calibradores é rastreável à absortividade milimolar do NADH. Intervalo de calibrações: Calibração de ou 3 pontos ao mudar de lote; Calibração de ou 3 pontos quando o controle interno da qualidade indicar. Linearidade A reação é linear até 000 U/L. Para valores maiores, diluir a amostra com NaCl 50 mmol/l (0,85%), realizar nova determinação e multiplicar o resultado obtido pelo fator de diluição. Controle interno da qualidade. O laboratório deve manter um programa de controle interno da qualidade que defina claramente os regulamentos aplicáveis, objetivos, procedimentos, critérios para especificações da qualidade e limites de tolerância, ações corretivas e registro das atividades. Materiais de controle devem ser utilizados para avaliar a imprecisão e desvios da calibração. Sugere-se que as especificações para o coeficiente de variação e o erro total sejam 6,7,8 baseadas nos componentes da variação biológica (VB). Sugere-se utilizar as preparações estabilizadas da linha Qualitrol da Labtest para controle interno da qualidade em ensaios de química clínica. Intervalo de referência. Os intervalos devem ser usados apenas como orientação. Recomenda-se que cada laboratório estabeleça, na população atendida, seus próprios intervalos de referência. Soro ou plasma Características do desempenho Exatidão. a 3 anos 4 a 9 anos 0 a 3 anos Adultos: 00 a 480 U/L 9 Crianças e Adolescentes (U/L) Conversão: Unidades Convencionais (U/L) x 0,067 = Unidades SI ( µ kat/l) Em duas amostras com valores iguais a 0 e 480 U/L foram adicionadas quantidades diferentes da enzima obtendo-se recuperações entre 97 e 07%. O erro sistemático proporcional médio obtido em um valor de 500 U/L foi igual a 0,0 U/L ou,0% a a a 500 Especificidade. O método proposto foi comparado com um método similar utilizando 40 amostras com valores situados entre 77 e 944 U/L. A comparação resultou na equação da regressão y =,03x - 7,6 e um coeficiente de correlação (r) igual a 0,999. O erro sistemático total (constante e proporcional) verificado no nível de decisão (500 U/L) foi igual a 6, U/L ou,%. Como as amostras foram selecionadas aleatoriamente em pacientes de ambulatório e pacientes hospitalizados, pode-se inferir que o método tem uma especificidade metodológica adequada. Repetitividade - imprecisão intra-ensaio Amostra Amostra Sensibilidade metodológica. Uma amostra protéica não contendo desidrogenase láctica foi utilizada para calcular o limite de detecção do ensaio tendo sido encontrado um valor igual a 8,9 U/L, equivalente à média de 0 ensaios mais dois desvios padrão. Utilizandose a absorbância mínima detectável como parâmetro, o limite de detecção fotométrica é de 8, U/L correspondendo a uma diferença de absorbância igual a 0,00. Efeitos da diluição da matriz. N 0 0 Duas amostras com valores iguais a 077 e 333 U/L foram utilizadas para avaliar a resposta do sistema nas diluições da matriz com NaCl 50 mmol/l (0,85%). Usando fatores de diluição que variaram de a 8 foram encontradas recuperações entre 0 e 09%. Significado clínico. Média Reprodutibilidade - imprecisão total Amostra Amostra N 4 4 Média Níveis séricos elevados de desidrogenase láctica são observados em uma variedade de condições. Os valores mais elevados são encontrados em pacientes com anemia megaloblástica, carcinomas, choque grave e delirium tremens. Elevações moderadas ocorrem em pacientes com infarto do miocárdio, infarto pulmonar, anemia hemolítica, leucemia, mononucleose infecciosa e nos pacientes com distrofia muscular progressiva. Ligeiras elevações são encontradas em pacientes com hepatite aguda, nas icterícias obstrutivas e na cirrose. A desidrogenase láctica é também usada como um marcador de hemólise intravascular. Níveis aumentados são observados na maioria dos pacientes com infarto do miocárdio. Embora o grau de elevação não seja tão grande como o da CK, ela persiste por 0 a 4 dias. A separação das isoenzimas é de grande valor para o diagnóstico do infarto do miocárdio. Uma relação LDH /LDH maior que é um dado seguro para o diagnóstico de infarto do miocárdio. Lembramos que na anemia megaloblástica a relação LDH /LDH é também maior que. DP (U/L) 3,6 9,5 DP (U/L) 4,8 33,5 CV (%),0,35 CV (%) 4,78 4,7 03 Português - Ref.: 86

4 A maioria dos pacientes com infarto pulmonar apresenta níveis aumentados de LDH geralmente dentro de 4 horas do início da dor. O encontro de CK total e CK-MB nos valores de referência e níveis elevados de LDH dentro de um a dois dias após um episódio de dor toráxica é uma forte evidência de infarto pulmonar. Observações. A limpeza e secagem adequadas do material utilizado são fatores fundamentais para a estabilidade dos reagentes e obtenção de resultados corretos.. O laboratório clínico tem como objetivo fornecer resultados exatos e precisos. A utilização de água de qualidade inadequada é uma causa potencial de erros analíticos. A água utilizada no laboratório deve ter a qualidade adequada a cada aplicação. Assim, para preparar reagentes, usar nas medições e para uso no enxágüe final da vidraria, deve ter resistividade megaohm.cm ou condutividade microsiemens/cm e concentração de silicatos <0, mg/l. Quando a coluna deionizadora está com sua capacidade saturada ocorre produção de água alcalina com liberação de vários íons, silicatos e substâncias com grande poder de oxidação ou redução que deterioram os reagentes em poucos dias ou mesmo horas, alterando os resultados de modo imprevisível. Assim, é fundamental estabelecer um programa de controle da qualidade da água. 3. Como ocorre em toda reação enzimática a rigorosa observação do tempo e da temperatura de incubação é de grande importância para a qualidade dos resultados obtidos. 4. Para uma revisão das fontes fisiopatológicas e medicamentosas de interferência nos resultados e na metodologia sugere-se consultar: < Referências. Bergmeyer HU. Methods of Enzimatic Analisys, 3 ed, vol 3, Deerfiled Beach: Verlag Chemie, 983: Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular, Base de Datos de Variación Biológica. Disponível em:< ticle/ar ticleview/330//70> (acesso em 04/006). 7. Basques JC. Especificações da Qualidade Analítica. Labtest Diagnóstica Westgard JO, Barry PL, Hunt MR, Groth T. Clin Chem 98;7: Meites S.: Pediatric Clinical Chemistry: Reference (Normal) Values, 3a. edição, AACC Press: Washington, 989: Labtest: Dados de Arquivo. Apresentação Produto Referência Conteúdo LDH Liquiform 86-/30 86-/00 O número de testes em aplicações automáticas depende dos parâmetros de programação. Estão disponíveis aplicações para sistemas automáticos. Informações ao consumidor [Termos e Condições de Garantia] A Labtest Diagnóstica garante o desempenho deste produto dentro das especificações até a data de expiração indicada nos rótulos desde que os cuidados de utilização e armazenamento indicados nos rótulos e nestas instruções sejam seguidos corretamente. X 4 ml X 6 ml X 80 ml X 0 ml. Henry RJ, Canon DC, Winkelman JW. Clinical Chemistry, Principles and Technics, nd ed. New York, Harper & Row, Inmetro - Boas Práticas de Laboratório Clínico e Listas de Verificação para Avaliação, Qualitymark eds, Rio de Janeiro, Recommendations of the German Society for Clinical Chemistry, Z.Klin.Chem.Klin.Biochem, 97;0: Tonks DB Quality Control in Clinical Laboratories, Warner-Chilcott Laboratories, Diagnostic Reagents Division, Scarborough, Canada, 97. Labtest Diagnóstica S.A. CNPJ: / Av. Paulo Ferreira da Costa, Vista Alegre - CEP Lagoa Santa. Minas Gerais Brasil - Serviço de Apoio ao Cliente (Ligação Gratuita) sac@labtest.com.br Revisão: Julho, 0 Ref.: 404 Copyright by Labtest Diagnóstica S.A. Reprodução sob prévia autorização 04 Português - Ref.: 86

5 05 Português - Ref.: 86

6 06 Português - Ref.: 86