PROGRAMA DE ESTÁGIO HOSPITALAR PRONTO SOCORRO PSM

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1 PROGRAMA DE ESTÁGIO HOSPITALAR PRONTO SOCORRO PSM Disciplina de Emergências Clínicas Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo MANUAL DOS RESIDENTES Coordenação Prof. Dr. Irineu Tadeu Velasco Prof. Dr. Augusto Scalabrini Neto Preceptor Dr. Antônio Fernando Barros de Azevedo Filho Dr. José Mauro da Fonseca Pestana Ribeiro Dr. Ralf Karbstein

2 Caro colega, Bem vindo a Disciplina de Emergências Clínicas. Esperamos contribuir para sua formação como especialista em Medicina Interna. Nossa missão é possibilitar, através do treinamento em serviço, uma formação adequada para o atendimento das emergências e urgências em Clínica Médica desde o diagnóstico até o tratamento. Durante os próximos meses você fará parte desta equipe com papel de destaque, sendo co - responsável pela condução do plantão do pronto-socorro clínico de um dos maiores serviços de emergência do Brasil. Temos certeza que você terá durante o estágio possibilidade de crescer tanto em conhecimento quanto em capacidade de tomada de decisões. Tenha a certeza de contar com esta coordenadoria didática e preceptoria para ajudá-lo a atravessar mais esta etapa da sua formação. ATENCIOSAMENTE, PROF. DR.AUGUSTO SCALABRINI NETO COORDENADOR DIDÁTICO DA DISCIPLINA DE EMERGÊNCIAS CLÍNICAS PRECEPTORES DA DISCIPLINA DE EMERGÊNCIAS CLÍNICAS HC-FMUSP Disciplina de Emergências Clínicas Página 2

3 HORÁRIO DOS PLANTÕES: PLANTÕES DIURNOS: 08 às 20 horas PLANTÕES NOTURNOS: 20 às 08 horas NÚMERO DE RESIDENTES: DIURNO: 03 R1 (da CM) na porta, 01 R2 na sala de emergência e 02 R2 com os pacientes em macas e atendendo pacientes novos, a depender do fluxo de pacientes. Passarão também R1 de outras especialidades: o Dermatologia o Medicina Esportiva o Patologia Clínica o Radioterapia o Infectologia Hospital Emílio Ribas NOTURNO: 02 R1 na porta, 02 R2 nas macas, cobrindo a sala de emergência e atendendo pacientes novos. PASSAGEM DE PLANTÃO: 08:00 e 20:00 horas. É OBRIGATÓRIA a presença de TODOS os RESIDENTES (os que estão saindo e entrando) durante a passagem de plantão. Os RESIDENTES deverão relatar todas as informações relacionadas aos casos por eles atendidos durante esta atividade. Os INTERNOS deverão passar TODOS os seus casos (internados e não internados) para os residentes do segundo ano entrando de plantão. Mesmo que o RESIDENTE não possua mais casos a serem passados, devem permanecer na visita e somente poderá deixá-la após consentimento dos supervisores ou assistentes do PSM. VISITA ADMINISTRATIVA: 08:00 às 09:00 h. Os RESIDENTES deverão participar da visita coordenada pelo Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto, Lucas Zambon, Herlon Saraiva Martins (Supervisores do PSM), juntamente com assistentes membros da equipe do dia. Desta atividade participarão também TODOS os INTERNOS que estão na Porta. Ressaltamos a necessidade dos INTERNOS de passarem todos os casos por eles atendidos, auxiliados pelos RESIDENTES. HC-FMUSP Disciplina de Emergências Clínicas Página 3

4 IMPORTANTE: TODOS os pacientes atendidos, tanto pelos INTERNOS, quanto pelos RESIDENTES (R1 e R2) devem ser discutidos em visita, e será decidido em conjunto com os assistentes se o paciente ficará aos cuidados do R2, R1 ou do INTERNO (supervisionado por um assistente ou preceptor). ATENDIMENTO: RESIDENTE DE 1 ANO (R1): Os R1 são responsáveis pelo atendimento dos pacientes advindos da porta juntamente com os INTERNOS. Durante o plantão diurno, os casos de emergência devem ser passados ao R2 responsável pela sala de emergência, e durante o plantão noturno devem ser atendidos pelos R1 e R2 conjuntamente. RESIDENTE DE 2 ANO (R2): - PLANTÃO DIURNO: 01 R2 ficará responsável pela SALA DE EMERGÊNCIA juntamente com 1 INTERNO. Todos os casos atendidos na sala de emergência ficarão sob a sua responsabilidade mesmo que o paciente seja transferido para outra ala do PSM. No horário de almoço do R2 da sala de emergência, outro R2 deverá ficar responsável pelos seus pacientes. Os outros R2 ficarão responsáveis pelo atendimento das macas durante o plantão diurno. A depender da quantidade de pacientes em macas e do fluxo de pacientes na porta, o R2 poderá ser deslocado a atender os casos novos, a critério do médico assistente do dia. Às 16:30h nos dias de semana e 13:00h nos fins de semana e feriados, o R2 receberá os casos passados pelos residentes (R1 das outras especialidades) que evoluem os pacientes da Ala AB. Os R2 supervisionados pelos assistentes do PSM cobrirão as intercorrências e pendências dos pacientes internados nesta ala de 16:30h às 07:30h do outro dia nos dias de semana e das 13:00h às 07:00 do outro dia nos fins de semana e feriados. Esses casos deverão ser passados pelo R2 do plantão diurno às 20:00h, na visita, para o R2 do plantão noturno responsável pelas macas, apenas para cobertura de intercorrências e pendências. Às 07:00h os R1 (das outras especialidades) que evoluem os pacientes da Ala AB (Nova), receberão os casos (intercorrências e HC-FMUSP Disciplina de Emergências Clínicas Página 4

5 pendências) do R2 do plantão noturno, além dos casos novos que foram internados nesta ala. - PLANTÃO NOTURNO: Os R2 ficarão responsáveis pelas intercorrências e pendências dos pacientes em maca e na Ala AB (Nova), além de atendimento dos casos da sala de emergência. A depender do fluxo de pacientes, o assistente de plantão poderá deslocar os R2 para atendimento da porta (casos novos). ACOMPANHAMENTO DOS CASOS ATENDIDOS - Durante o decorrer do plantão, DIURNO OU NOTURNO, os RESIDENTES deverão acompanhar a evolução dos pacientes inicialmente atendidos, participando de todas as condutas a serem tomadas. Estas informações deverão ser relatadas na passagem de plantão. Todas as altas deverão ser discutidas com o assistente de plantão. Deverá constar na ficha do paciente o nome do assistente que discutiu o caso. PROCEDIMENTOS Todos os procedimentos que se fizerem necessários durante a condução dos casos atendidos pelos RESIDENTES devem ser realizados, SE POSSÍVEL contando com a participação dos internos. Os internos realizarão os procedimentos, quando pertinentes, sempre sob supervisão de assistentes, preceptores ou R2. A prioridade da realização do procedimento é de quem atendeu o caso, seja residente ou interno. O R2 poderá delegar um procedimento a um interno, desde que realize a supervisão do mesmo. HORÁRIO DE ALMOÇO Sairá para o almoço 01 RESIDENTE de cada ano (1 R1 e 1 R2) por vez. A duração do intervalo de almoço deverá ser de no máximo 1 hora. PLANTÕES NOTURNOS ASPECTOS ESPECÍFICOS PASSAGEM DE PLANTÃO - Às 20horas, TODOS os residentes e internos deverão participar da passagem do plantão. Os RESIDENTES do plantão diurno deverão passar os casos acompanhados por eles, fornecendo dados relacionados à história, exame físico, evolução e pendências. ESTES MESMOS PROCEDIMENTOS REPETEM-SE ÀS 08 HORAS. HC-FMUSP Disciplina de Emergências Clínicas Página 5

6 VISITA Da mesma maneira que nas atividades diurnas, nos plantões noturnos os RESIDENTES deverão participar das visitas. ATENDIMENTO Valem as mesmas orientações referentes aos plantões diurnos. ACOMPANHAMENTO - Reforça-se que os RESIDENTES serão responsáveis por todo o acompanhamento dos casos por eles atendidos, sempre sob supervisão de assistentes. DIVISÃO DE HORÁRIO DE DESCANSO Uma vez que o fluxo de pacientes no PS permita, os RESIDENTES poderão proceder à divisão de horário para descanso após prévia autorização do assistente plantonista. Descansará, quando viável, 01 RESIDENTE por vez, devendo permanecer nos quartos designados para este fim. REUNIÕES GERAIS DO DEPARTAMENTO Haverá 2 reuniões semanais da Disciplina de Emergências Clínicas (quartas e quintas-feiras), no período das 11:00h às 12:00h, com presença obrigatória de residentes e assistentes. Os temas serão ministrados conforme cronograma. OUTRAS RECOMENDAÇÕES DISCUSSÃO DE CASOS Dado que a residência consiste em um programa de treinamento sob supervisão, é obrigação dos assistentes e preceptores prestarem suporte didático e assistencial durante o período de atendimento quando solicitados. O RESIDENTE tem o direito de discutir todo e qualquer caso que achar pertinente com os preceptores ou médicos assistentes. A discussão dos casos atendidos pelos internos deve ser feita prioritariamente com os preceptores e assistentes. Não há nenhum impedimento aos residentes em discutir os casos atendidos pelos internos. HC-FMUSP Disciplina de Emergências Clínicas Página 6

7 INTERNAÇÃO EM UTI Pacientes com indicação de terapia intensiva devem ter a internação solicitada imediatamente ao plantãocontrolador, que cederá a vaga conforme a disponibilidade de leitos. INTERNAÇÃO EM ENFERMARIA A Disciplina de Emergências Clínicas dispõe de 20 leitos de enfermaria. Pacientes com indicação de enfermaria devem ter sua internação imediatamente avaliada e autorizada pelo médico assistente de plantão no PS. A equipe da enfermaria deve ser avisada e o caso passado formalmente entre os R2. Em caso de internação noturna o residente da enfermaria que cobre o plantão noturno no PSM deve se responsabilizar por passar o caso aos colegas após terminar seu plantão. Em caso de impossibilidade de vaga na Enfermaria, o residente deve solicitar vaga nas outras unidades disponíveis no complexo, se possível adequando o quadro do paciente à enfermaria específica (Reumato, Hemato, Endócrino, etc). A solicitação de transferência para leitos de enfermaria deve ser carimbada pelo médico assistente. Os pedidos de transferência (vaga fora) deverão ser feitos no plantãocontrolador. Caso haja impossibilidade de transferência por algum motivo, isso deve ser discutido com o médico assistente. Internações nas Enfermarias, inclusive no PS 5º, só poderão ser realizadas com assinatura do médico assistente ou supervisor. As transferências entre PS (PSM para PSC, por exemplo), para outros institutos ou a aceitação de casos externos, deverão ser realizadas apenas pelo médico assistente. Durante o período em que estiverem ausentes para almoço, os residentes devem deixar os seus casos sob a responsabilidade de outro residente. Dependendo da quantidade de pacientes aguardando atendimento e do tempo de espera, o Médico Assistente poderá alterar a dinâmica de funcionamento do PSM realocando os residentes (R1 e R2) para o atendimento de pacientes provenientes da porta (fichas novas). HC-FMUSP Disciplina de Emergências Clínicas Página 7

8 PROBLEMAS DURANTE O ESTÁGIO - Problemas identificados durante o estágio, seja de qualquer ordem, devem ser comunicados o mais precocemente possível aos preceptores e coordenadores para que sejam tomadas as providências cabíveis. Lembramos que as queixas de internos e residentes deverão ser dirigidas à Coordenadoria didática (preceptores, Prof. Dr. Augusto Scalabrini). CONTATOS: Secretaria da Disciplina de Emergências Clínicas (secretárias Cristiane ou Clélia): sala 5023 Coordenador Didático da Disciplina de Emergências Clínicas: Prof. Dr. Augusto Scalabrini Neto, sala 5022, 5 o andar ICHC Preceptores da Disciplina de Emergências Clínicas o preceptoria: emergenciasclinicasfmusp@gmail.com o Sala da preceptoria, UTI 6º andar sala 6033, ramal 7296 o Dr. Antônio Fernando B. Azevedo cel: , fernandoheroi91@yahoo.com.br o Dr. Ralf Karbstein cel: , rkarbstein@gmail.com o Dr. José Mauro Ribeiro cel: , jmfprib@gmail.com HC-FMUSP Disciplina de Emergências Clínicas Página 8