Ficha de Produto Plano Activo, Plano Extra e PlanoTotal

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1 DFINIÇÃO DO PRODUTO O Plano Activo, o Plano xtra e o Plano Total são planos de saúde com diferentes Capitais e Coberturas, que não incluem coberturas opcionais. VANTAGNS Seguro de Saúde após os 70 anos (ver anexo I desta Ficha) Medicina Preventiva permite, após o decurso do período de carência, a realização de check-up, de 2 em 2 anos, nos Hospitais Lusíadas), Life Beat ou Medicil, para a avaliação do estado geral de saúde das Pessoas Seguras com idade igual ou superior a 16 anos. Para as Pessoas Seguras com 5 e 10 anos de idade, o check-up consiste num rastreio oftalmológico e auditivo, a realizar na Medicil nas unidades de Lisboa, Coimbra e Porto. Reembolso a 100% das taxas moderadoras do SNS em Internamento e Ambulatório. No caso do Plano Activo funciona apenas em Internamento. Proteção ao Pagamento de Prémios de Seguro - garante o pagamento do prémio ao Segurador, por um período máximo de 6 meses, em caso de desemprego involuntário, internamento hospitalar, morte ou invalidez absoluta e definitiva; Apoio Permanente Multicare, Serviço de Apoio ao Cliente disponível 24 horas; Segunda Opinião Best Doctors, permite ao Cliente aceder, em caso de necessidade, a prestigiados especialistas médicos a nível mundial. Rede de Parcerias com cerca de 600 parceiros, distribuídos por mais de locais de atendimento, que permitem o acesso com descontos e outras vantagens em termas, health clubs, óticas, clínicas de beleza, entre outros. PLANOS ACTIVO XTRA TOTAL Internamento Hospitalar Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar (1) Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez (1) - Ambulatório Medicina Física e de Reabilitação/Terapia da Fala COBRTURAS CAPITAIS SGUROS COBRTURAS stomatologia Próteses e Ortóteses (O) Ortóteses Oftalmológicas Terapêuticas Não Convencionais (O) Medicamentos (O) Doenças Graves Best Doctors (O) Segunda Opinião Best Doctors Ask Best Doctors xtensão ao strangeiro Medicina Preventiva (2) Proteção Pagamento de Prémios de Seguro (3) cobertura incluída; - cobertura não incluída acesso à rede Multicare a preços mais vantajosos, ficando o pagamento dos serviços a cargo do Cliente. Sem períodos de carência. (1) Capital incluído em Internamento Hospitalar. Apenas válido quando subscrita a cobertura de Ambulatório. (2) Oferta, após o decurso do período de carência, de check-up a realizar, de 2 em 2 anos, nos Hospitais Lusíadas Life Beat ou Mediciil para a avaliação do estado geral de saúde das Pessoas Seguras com idade igual ou superior a 16 anos. Para as Pessoas Seguras com 5 e 10 anos de idade, o check-up consiste num rastreio oftalmológico e auditivo, a realizar na Medicil nas unidades de Lisboa, Coimbra e Porto. (3) Garante o pagamento do prémio da apólice ao Segurador, por um período máximo de 6 meses, em caso de desemprego involuntário, internamento hospitalar, morte e invalidez absoluta e definitiva. Direção de Marketing novembro de de 10

2 PLANOS ACTIVO XTRA TOTAL INTRNAMNTO HOSPITALAR Unidades Hospitalares 250 CIRURGIA D AMBULATÓRIO M AMBINT HOSPITALAR Unidades Hospitalares FRANQUIAS COPAGAMNTOS PARTO NORMAL, CSARIANA INTRRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDZ Unidades Hospitalares AMBULATÓRIO Franquia Anual por Pessoa Segura (em Reembolso) STOMATOLOGIA Franquia Anual por Pessoa Segura (em Rede e em Reembolso) a) a) Conforme Copagamentos Ambulatório (1) 50 30% 50 PRÓTSS ORTÓTSS - TRAPÊUTICAS NÃO CONVNCIONAIS Rede Multicare / Franquia Anual por Pessoa Segura (em Rede e em Reembolso) - 50 MDICAMNTOS Franquia por Medicamento (Comparticipado e Não Comparticipado pelo SNS) - 5 DONÇAS GRAVS BST DOCTORS - n.a SGUNDA OPINIÃO BST DOCTORS ASK BST DOCTORS n.a XTNSÃO AO STRANGIRO MDICINA PRVNTIVA n.a PROTÇÃO AO PAGAMNTO D PRÉMIOS D SGURO Conforme Franquias (2) a) O regime de Acesso à Rede incluído no Plano Activo permite a aplicação dos preços convencionados Multicare, suportados na totalidade pelo Cliente. Direção de Marketing novembro de de 10

3 (1) Copagamentos Ambulatório Consultas Consultório 15 Domiciliárias 25 Serviço Atendimento Permanente 40 Psiquiatria (6 consultas por ano) 15 FRANQUIAS COPAGAMNTOS (cont) xames Auxiliares Diagnóstico (ADs) Análises Clínicas 10% (mín. 1,50 ) Anatomia Patológica 7,50 Raio X 7,50 cografia 12,50 TAC 27,50 Ressonância Magnética 65 Outros ADs 10 % Tratamentos Terapia da Fala 15 Medicina Física e de Reabilitação 50 % Outros Tratamentos 10% (2 Franquia de Proteção ao Pagamento de Prémios de Seguro Desemprego Involuntário Hospitalização 30 dias 4 dias PRÍODOS D CARÊNCIA Coberturas Internamento Hospitalar 180 Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar 180 Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez 500 Ambulatório (1) 60 stomatologia 0 Próteses e Ortóteses 60 Terapêuticas Não Convencionais 60 Medicamentos 60 Doenças Graves - Best Doctors 180 Segunda Opinião Best Doctors Ask Best Doctors 0 xtensão ao strangeiro Conforme a Cobertura Medicina Preventiva 365 Medicina Preventiva Plano Total 180 Proteção ao Pagamento de Prémios de Seguro (2) 30 Colecistectomia Patologias xcisão cirúrgica de lesões benignas na pele Hemorroidectomia e outros tratamentos afins Tratamento cirúrgico da apneia do sono Tratamento cirúrgico das hérnias abdominais Adenoidectomia c/ou se/amigdalectomia e ou miringotomia Artrotomia e ou artroscopia Cirurgia das varizes xtirpação de hérnia discal Facoemulsificação Laserterapia de lesões benignas da pele Meniscectomia Septoplastia e ou microcirurgia endonasal Dias (1) A cobertura de Ambulatório do Plano Activo, que funciona em Acesso à Rede, não tem período de carência. (2) Aplicável em caso de desemprego involuntário e hospitalização. Direção de Marketing novembro de de 10

4 Prestação na Rede Utilização dos serviços médicos da Rede. A pesquisa destes serviços está disponível em multicare.pt TIPO RGIM D PRSTAÇÕS Prestação por Reembolso Utilização dos serviços médicos fora da Rede. Acesso à Rede Permite o acesso direto a uma alargada rede médica e hospitalar, a preços acessíveis, ficando o pagamento da totalidade do ato médico a cargo do Cliente. XCLUSIVO D PRSTAÇÃO NA RD Internamento Hospitalar, Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar, Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez (Unidades Hospitalares) Assistência Telefónica em Caso de Urgência Transporte de Urgência Ambulatório Consultas ao Domicílio Serviço de Atendimento Permanente Assistência Médica Domiciliária Assistência Clinica em Viagem Segunda Opinião - Best Doctors/ Doenças Graves Best Doctors - base de dados de especialistas internacionais de renome Medicina Preventiva XCLUSIVO D PRSTAÇÃO POR RMBOLSO xtensão ao strangeiro Próteses e Ortóteses Medicamentos XCLUSIVO ACSSO À RD Ambulatório (Plano Activo) stomatologia (Plano Activo) Todos os restantes serviços funcionam nos Regimes de Prestação na Rede e Reembolso, conforme opção do Cliente e de acordo com as Garantias disponíveis. Serviços que precisam de uma autorização prévia AUTORIZAÇÕS D SRVIÇOS Alguns dos serviços cobertos pelo Plano de Saúde têm de ser previamente autorizados pelos Serviços Multicare, designadamente: o Internamento Hospitalar Quimioterapia Radioterapia o Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar o Parto, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez o Serviços de Ambulatório: Consultas de Genética (envio de parecer médico) Consultas ao Domicílio Medicina Física e de Reabilitação (conforme condições previstas na apólice) o xames Complementares de Diagnóstico: Cariótipo scleroterapia spermograma Meios Invasivos de Diagnóstico e Terapêutica em Cardiologia Meios Invasivos de Diagnóstico e Terapêutica Vascular PT Polissonografia (os que necessitem de Internamento) Renogramas Ressonância Magnética o Transporte de Urgência o Assistência em Viagem o xtensão ao strangeiro o Medicina Preventiva Os Pedidos de Autorização são assegurados pelos serviços do Consultório/Hospital. Caso o Cliente tenha informado o número de telemóvel no momento da subscrição, será enviado SMS com informações sobre o estado do Pedido de Autorização. m caso dúvida, contactar o Serviço de Apoio ao Cliente Multicare através do número Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone , , ou a rede fixa através do Direção de Marketing novembro de de 10

5 Num prazo de 120 dias após realização da despesa e no caso de Prestação por Reembolso, o Cliente deve remeter as mesmas para a Multicare, por uma das seguintes formas: 1. Online (esta é a forma mais rápida de receber o reembolso) Área Reservada a Clientes (para clientes registados. Os clientes não registados podem registar-se a qualquer momento) Os clientes devem aceder à sua área reservada, menu Reembolsos, registar a(s) sua(s) despesa(s), imprimir o comprovativo, anexar os documentos de suporte à despesa e enviar para a morada indicada: 2. Via CTT Multicare Seguros de Saúde, S.A Apartado C Campo de Ourique Lisboa O Cliente deve preencher o impresso Reembolso de Despesas Médicas e enviar para a Multicare juntamente com os documentos de suporte à despesa para a morada: Multicare Seguros de Saúde, S.A Apartado C Campo de Ourique Lisboa Caso o Cliente não disponha do impresso Reembolso Despesas Médicas deverá solicitar um exemplar do documento na sua Agência - podendo ser cópia, desde que legível e enviar devida e completamente preenchido para a seguinte morada: Multicare Seguros de Saúde, S.A Apartado C Campo de Ourique Lisboa Documentos a enviar (aplicável aos 2 tipos de envio: online ou ctt): RMBOLSO D DSPSAS MÉDICAS Internamento, Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar, Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária de Gravidez: Fatura original dos honorários médicos, acompanhada de informação acerca dos Atos Médicos realizados, de acordo com o Código de Nomenclatura e Valores Relativos da Ordem dos Médicos, bem como: m caso de doença: relatório Medico circunstanciado contendo, designadamente, diagnóstico, inicio e evolução da situação clínica e respetivo prognóstico; m caso de acidente: relatório Médico e Participação de Sinistro que lhe será fornecida pelo Serviço de Apoio ao Cliente através do número de telefone inscrito no verso do Cartão Multicare. Parto: relatório Médico detalhado. Ambulatório: Consultas: Faturas originais com indicação da especialidade médica. Tratamentos: Faturas originais; Relatório médico com diagnóstico, início e evolução da situação clínica e respetivo prognóstico. xames Auxiliares de Diagnóstico: Faturas originais; Relatório médico com diagnóstico, início e evolução clínica e respetivo prognóstico. stomatologia: Faturas originais; Ficha de tratamento com informação sobre os tratamentos já efetuados e sobre os dentes tratados. Próteses e Ortóteses: Faturas originais com indicação do nome e especialidade do médico; Cópia da prescrição médica. Medicamentos: Faturas originais com indicação do nome e especialidade do médico; Cópia da prescrição médica Terapêuticas Não Convencionais: Faturas originais com indicação do nome, especialidade e morada do terapeuta. Taxas Moderadoras: Faturas originais com a descrição do ato médico realizado. Complementaridade de Seguros ou Subsistemas de Saúde Quando o Cliente possuir outros Seguros que garantam as mesmas Coberturas ou as despesas tenham sido comparticipadas por outros Subsistemas (por exemplo, ADS ou SAMS), o Seguro de Saúde Multicare funciona em complemento dos anteriores, pelo que os documentos a apresentar deverão ser as fotocópias dos originais, acompanhadas de declaração da ntidade responsável pelo outro seguro ou Subsistema, comprovando o valor reembolsado. Direção de Marketing novembro de de 10

6 O Seguro de Saúde Multicare, tem início na data indicada nas Condições Particulares. INÍCIO DURAÇÃO A data considerada para efeitos de início do seguro é aquela que vier indicada na proposta, desde que posterior à data de entrada nos serviços da Companhia (Agências/Lojas FM/IB). O Contrato de Seguro é celebrado por um ano e seguintes, considerando-se tácita e sucessivamente renovado por iguais períodos, exceto se qualquer das partes o denunciar por correio registado, ou outro meio do qual fique registo duradouro, com a antecedência mínima de 30 dias em relação ao termo da anuidade, ou se o Tomador do Seguro não proceder ao pagamento do prémio na anuidade subsequente ou da primeira fração deste. A idade limite de subscrição é aos 70 anos, com as seguintes regras: Se subscrever até aos 60 anos pode manter o seguro após os 70 anos (com ajustes no plano). Se subscrever após os 60 anos, o seguro termina aos 70 anos. Procedimentos para subscrição do Seguro de Saúde Multicare: - Preenchimento integral da Proposta de Seguro; - Preenchimento de um Questionário Individual por Pessoa Segura; Após a aceitação da Proposta de Seguro por parte do Segurador, o Tomador do Seguro recebe, na morada indicada na proposta, a seguinte documentação: SUBSCRIÇÃO - Condições Particulares (se o desejar e desde que informe o respectivo mail pode receber as Condições Particulares, via , evitando, assim, extravios e atrasos); - Cartão Multicare (um por Pessoa Segura); - Password para o Acesso xclusivo a clientes Multicare. São elementos obrigatórios, entre outros, a indicação do NIF das Pessoas Seguras, bem como o NIB para efeitos de pagamento de despesas devidas a título de reembolso. Sem a totalidade dos elementos obrigatórios identificados na Proposta de Seguro, o contrato não poderá ser aceite. Recém- nascidos A inclusão de recém-nascidos num contrato que tenha como Pessoa Segura pelo menos um dos Pais, é aceite sem períodos de carência, sem doenças preexistentes e sem exclusão de anomalias e malformações congénitas, desde que seja efetuada uma pré-adesão até ao 6º mês de gravidez, com preenchimento da Declaração de Pré-adesão. Para aplicação destas condições, a adesão definitiva deve ser feita nos primeiros 30 dias de vida da criança, retroagindo à data do seu nascimento e mediante o preenchimento de Proposta e Questionário Individual de Saúde. ALTRAÇÕS TRANSFRÊNCIAS D OUTROS SGURADORS Alterações às Garantias, aos dados, inclusões ou exclusões de Pessoas Seguras, podem ser solicitadas nos seguintes termos: Alterações nas datas de vencimento da apólice, por iniciativa do Segurador, com aviso prévio de 30 dias. Alterações por iniciativa do Tomador do Seguro, no que respeita a exclusão de Pessoas Seguras ou transferência de titularidade do plano, mediante pré-aviso de 30 dias. Alterações ao Plano Contratado (Garantias), por iniciativa do Tomador do Seguro, e desde que aceites pelo Segurador, processam-se através da substituição da Apólice por uma nova, pelo que é necessário o preenchimento de uma nova Proposta de Seguro e Questionário Individual de Saúde, como alteração, que deverá chegar à Multicare com uma antecedência mínima de 90 dias face à data de vencimento da Apólice. Vigorarão Períodos de Carência para as novas Garantias e Capitais Seguros. Nota: No caso da cobertura de parto e se existir aumento de capital seguro serão aplicados 300 dias a essa diferença de capital. Para Inclusões de Pessoas Seguras é também obrigatório o preenchimento do Questionário Individual de Saúde, por Pessoa Segura, além da Proposta, como alteração. Vigorarão Períodos de Carência para as novas Pessoas Seguras. Os Seguros de Saúde transferidos de outros Seguradores, não estão sujeitos a Períodos de Carência, com exceção das seguintes situações: Novas coberturas Novos capitais seguros Parto: mesmo que o Cliente tenha a cobertura no seguro anterior será sempre aplicado o período de carência de 300 dias. Um Cliente que pretenda transferir o seu Seguro de Saúde para a Multicare, deve cumprir os requisitos necessários a qualquer proposta de adesão, assim como proceder à apresentação de cópia das Condições Particulares da Apólice que vigorava no outro Segurador e de cópia da respetiva carta de anulação. Direção de Marketing novembro de de 10

7 XTINÇÃO DAS GARANTIAS As garantias do seguro extinguem-se no final da anuidade em que a(s) Pessoa(s) Segura(s): Atinjam os 70 anos de idade no caso de clientes que tenham subscrito o seguro entre os 60 e os 70 anos. Quando deixem de fazer parte do Agregado Familiar; considerando-se para este efeito: - o cônjuge ou a pessoa com quem aquele viva em condições análogas às dos cônjuges; - os ascendentes, os parentes até ao segundo grau da linha colateral, os filhos, enteados e adotados do casal ou de qualquer deles, desde que economicamente dependentes (ainda que apenas de um dos membros do casal). No caso de descendentes ou adotados, quando deixem de ser considerados economicamente dependentes. A cobertura de Proteção ao Pagamento de Prémios de Seguro, relativamente às garantias de Invalidez Absoluta e Definitiva, Desemprego Involuntário e Hospitalização, cessa no final do ano civil em que as Pessoas Seguras atinjam os 65 anos de idade. O Cliente Multicare dispõe a nível nacional de uma ampla rede de médicos, centros de diagnóstico, clínicas, hospitais e laboratórios de análises clínicas, suportando apenas reduzidos copagamentos. SRVIÇOS BNFÍCIOS Rede de Parcerias O Cliente Multicare usufrui ainda de vantagens na aquisição e/ou utilização de serviços ligados ao bem-estar, lazer, saúde e beleza, tais como: apoio domiciliário; reabilitação; serviços óticos; audiologia; beleza e saúde; termalismo lazer; healthclubs; equipamento de treino e prevenção entre outros. multicare.pt O site proporciona a pesquisa da e da Rede de Parcerias, que também pode ser feita em telemóvel através do Serviço Multicare Mobile. Após registo, o site permite também a consulta do Plano de Coberturas, Condições Gerais, assim como o registo de despesas para efeito de reembolso, e a recepção de documentação do seu seguro, por exemplo xtrato Benefícios, etc. Serviço de Apoio ao Cliente Multicare Serviço telefónico permanente (24 horas/todos os dias do ano), para apoio em situações de urgência. m função do número de pessoas seguras: DSCONTOS NO PRÉMIO 2 Pessoas 10% 3 Pessoas 15% 4 ou mais Pessoas 20% m função de ser praticante de desporto (exclusivo para o Plano Activo): Desconto de 12% a aplicar por Pessoa Segura, mediante apresentação de comprovativo da prática desportiva: recibo de pagamento do ginásio/academia ou inscrição em federação, em nome da Pessoa Segura. Se o Cliente optar pelo pagamento por Débito Direto: Será atribuído um desconto adicional de 1%. Nota: os descontos são cumulativos e incidem sobre o prémio comercial. BNFÍCIOS FISCAIS O valor pago pelo Seguro de Saúde individual Multicare é dedutível à coleta de IRS, nos termos e com os limites previstos na lei. O pagamento do Seguro de Saúde Multicare pode ser efetuado por: FORMAS D PAGAMNTO Com periodicidade: Débito direto Cobrança postal Multibanco através de agente, Anual Semestral Trimestral (a) Mensal (a) (a) Pagamento mensal e trimestral apenas disponível por Débito Direto. Qualquer fracionamento está sujeito à fração mínima em vigor de 5. No 1ºano acresce o custo da Apólice ao 1º recibo. Direção de Marketing novembro de de 10

8 Anexo I A informação constante deste anexo apenas é aplicável a clientes que subscrevam o seguro até aos 60 anos Na anuidade em que a Pessoa Segura perfaz 70 anos, as coberturas do Plano Activo mantêm-se iguais. Os clientes que subscreverem o Plano Total podem continuar a utilizar o seu seguro nas condições contratadas, com exceção da cobertura de Doenças Greves - Best Doctors que termina aos 70 anos. O Plano xtra passa a funcionar nas seguintes condições: Coberturas PLANO Plano xtra Internamento Hospitalar COBRTURAS CAPITAIS SGUROS COBRTURAS Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar (1) Ambulatório Medicina Física e de Reabilitação/Terapia da Fala stomatologia Próteses e Ortóteses (O) Ortóteses Oftalmológicas Terapêuticas Não Convencionais (O) - Medicamentos - - Segunda Opinião Best Doctors Ask Best Doctors xtensão ao strangeiro Medicina Preventiva (2) (O) Cobertura Opcional () Cobertura Incluída Acesso à rede Multicare a preços mais vantajosos, ficando o pagamento dos serviços a cargo do Cliente. Sem períodos de carência. (1) Capital incluído em Internamento Hospitalar. Apenas válido quando subscrita a cobertura de Ambulatório. (2) Oferta, após o decurso do período de carência, de check-up a realizar, de 2 em 2 anos, nos Hospitais Lusíadas, Life Beat ou Medicil, para a avaliação do estado geral de saúde das Pessoas Seguras com idade igual ou superior a 16 anos. Para as Pessoas Seguras com 5 e 10 anos de idade, o check-up consiste num rastreio oftalmológico e auditivo, a realizar na Medicil nas unidades de Lisboa, Coimbra e Porto. As franquias aplicadas ao Plano Total não são alteradas. No Plano xtra partir dos 70 anos, as franquias e copagamentos aplicáveis são os seguintes: FRANQUIAS COPAGAMNTOS COBRTURAS INTRNAMNTO HOSPITALAR Unidades Hospitalares (exclusivo na ) CIRURGIA D AMBULATÓRIO M AMBINT HOSPITALAR Unidades Hospitalares (exclusivo na ) AMBULATÓRIO Franquia Anual por Pessoa Segura (em Reembolso) SGUNDA OPINIÃO BST DOCTORS ASK BST DOCTORS XTNSÃO AO STRANGIRO FRANQUIA POR SINISTRO Conforme Copagamentos Ambulatório (1) 50 n.a. MDICINA PRVNTIVA n.a. n.a. n.a. Direção de Marketing novembro de de 10

9 (1) Copagamentos Ambulatório Consultas Consultório 17,5 Domiciliárias 35 Serviço Atendimento Permanente 45 Psiquiatria ( 6 consultas por ano ) 17,5 xames Auxiliares Diagnóstico (ADs) Análises Clínicas (mín. 1,50 ) Anatomia Patológica 15 Raio X 10 cografia 20 TAC 50 Ressonância Magnética 90 Outros ADs 50 % Tratamentos Terapia da Fala 25 Medicina Física e de Reabilitação 50 % Outros Tratamentos Direção de Marketing novembro de de 10