Auditoria Odontológica: Aspectos relacionados ao gerenciamento de dados e custos operacionais

Transcrição

1 Auditoria Odontológica: Aspectos relacionados ao gerenciamento de dados e custos operacionais Projeto de dissertação de mestrado em Odontologia Legal e Deontologia. (FOP- UNICAMP) Orientando: Daniel P.P. de Bragança, C.D. Orientadora: Profa Dra Dagmar de Paula Queluz

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3 TERMINOLOGIA Auditoria odontológica: Exame detalhado realizado por um C.D. legalmente habilitado com a finalidade de verificar a proposta, o andamento e/ou a situação final do tratamento odontológico indicado pelo C.D. operacional, considerando conformidade técnica, indicação, viabilidade e oportunidade do tratamento proposto. (Juhás, 2007)

4 A lei federal de 03/06/1998, que dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde, apresenta 36 artigos que normatiza desde a criação da empresa até os tipos de planos a serem comercializados.

5 Esta lei federal rege as cooperativas de trabalho odontológico, as entidades de auto-gestão, administradoras e empresas de Odontologia de grupo (planos ou seguros).

6 DENOMINAÇÃ ÇÃO COOPERATIVAS MÉDICA/ODONTOLÓGICA: Sociedades de pessoas sem fins lucrativos, constituídas conforme o disposto na lei nº 5.764, de 16/12/1971, que operam exclusivamente planos privados de assistência à saúde e odontológicos.

7 Economicamente, a Enciclopédia Barsa (2001) descreve que o cooperativismo tem como objetivos: - Reduzir os custos de produção; - Obter melhores condições de preços e prazos; - Utilizar instalações físicas de uso comum; - Interferir no sistema em vigor, procurando alternativas a seus métodos e soluções. Schiavolin Neto, 2005

8 Travaglini (2003) descreve que as Cooperativas Odontológicas se diferenciam em diversos aspectos dos Convênios mercantilistas. O principal diz respeito à participação de cada cooperado, por meio do voto, nas iniciativas da entidade.

9 ANS A lei 9961, de 28/01/2000, legalizou a criação da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), autarquia que regula, normatiza, controla e fiscaliza as atividades que garantam a assistência suplementar à saúde.

10 Res. 20/2001 CFO A resolução 20/2001 normatiza perícias e auditorias odontológicas em sede administrativa, estabelecendo padrões éticos de atuação.

11 Res. 20/2001 CFO Art. 4º: Considera-se auditor o profissional concursado ou contratado por empresa pública ou privada, que preste serviços odontológicos e necessite de auditoria odontológica permanente para verificação da execução e da qualidade técnicacientífica dos trabalhos realizados por seus credenciados.

12 Res. 20/2001 CFO O art. 5º define as atribuições do auditor odontológico: - Seguir as normas técnicas-administrativas da empresa em que presta serviço, observando se as mesmas estão de acordo com o C.E.O (???).

13 Res. 20/2001 CFO - Aplicar medidas técnicas que visem corrigir a cobrança de honorários de forma equivocada por parte do profissional. - Efetuar auditoria prévia ou inicial. - Efetuar auditoria final. - Assessorar a operadora em todas as questões legais e administrativas, analisar críticas, reclamações, sugestões e reivindicações dos usuários, da operadora e da rede prestadora.

14 Juhás, 2007 relatou estudo onde constatou-se que após análise das auditorias apenas 55,89% das restaurações previamente aprovadas para execução eram realmente necessárias.

15 Você sabe quais são as duas maiores mentiras ditas aos auditores em qualquer lugar no mundo? 1) Seja muito bem vindo! 2) Volte sempre!

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17 CLASSIFICAÇÃ ÇÃO - Quanto ao tipo. - Quanto a fase de realização. - Quanto à natureza. - Quanto ao resultado.

18 1. Quanto ao tipo: - Auditoria eletrônica - Auditoria técnica - Auditoria clínica

19 2. Quanto a fase de realização: - Auditoria Inicial. - Auditoria Final. - Auditoria de acompanhamento.

20 3. Quanto à natureza: - Auditoria interna. - Auditoria externa.

21 4. Quanto ao resultado: - Auditoria conforme. - Auditoria não conforme.

22 AUDITOR ODONTOLÓGICO Um ouvinte, revisor, verificador, avaliador e assessor. Funcionário idôneo que informa sobre a interpretação e ampliação das normas, no processo de organização de uma empresa e propõe estratégias sobre a resolução correspondente aos procedimentos, dentro de sua competência. (Serratto, 2001)

23 PERFIL 1. Curricular: - Tempo de formação. - Curso de especialização. - Aprendizado. - Projetos realizados. - Publicações.

24 2. Comportamental: - Características profissionais. - Características técnicas. - Atributos éticos (sigilo). - Atributos pessoais.

25 G Q T Gestão de Qualidade Total: -Que atende perfeitamente (Projeto perfeito) -De forma confiável (Sem defeitos) -De forma acessível (Custos coerentes) -De forma segura (Segurança do cliente) -No tempo certo (Contrato cumprido) CAMPOS, 1994

26 Princípios da gestão da Qualidade: -Foco no cliente. -Liderança. -Envolvimento das pessoas. -Abordagem sistêmica da gestão. -Melhoria contínua. -Relação mutuamente benéficas com fornecedores. Norma ISO 9001, 2000.

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28 1) Realizar levantamento de dados em auditorias CLÍNICAS realizadas de 2002 a 2008 em uma cooperativa de trabalho Odontológico da cidade de Macaé-RJ, relacionando as NÃO-CONFORMIDADES encontradas a procedimentos solicitados, quantidade de Unidades de Serviço (US) e profissionais solicitantes.

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30 2) Relacionar o valor gasto pela cooperativa com auditorias no período de 2002 a 2008, e relacionar com o valor que a cooperativa se isentou de pagar aos cooperados com as não conformidades verificadas nas auditorias iniciais, no mesmo período, verificando assim o custo benefício das auditorias clínicas em todos os tratamentos solicitados.

31 3) Implantar um software onde poderiam realizar-se auditorias eletrônicas, técnicas e clínicas, onde o programa apontaria ao auditor a melhor forma de auditoria para cada tratamento proposto após digitação dos dados clínicos no programa.

32 Justificativa - Padronização do método de auditoria na cooperativa de trabalho Odontológico. - Desburocratização na aprovação de orçamentos para o usuário do sistema. - Redução dos custos com auditorias.

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34 AMOSTRA: - Os dados serão coletados no arquivo de auditorias da cooperativa de trabalho Odontológico sediado no município de Macaé-RJ. - Serão analisadas auditorias Iniciais de todos os orçamentos aprovados na cooperativa no período de 2002 a 2008.

35 Cronologia de execução da pesquisa: A duração estimada da pesquisa será de 15 meses. Cronograma: 03 (três) meses: preparação, entrega e aprovação do projeto ao CEP; 02 (dois) meses: levantamento bibliográfico; 06 (seis) meses: levantamento dos dados; 02 (dois) meses: compilação dos dados; 02 (dois) meses: Após defesa, oferecimento a revistas indexadas para publicação de trabalho científico.

36 Coleta e análise dos dados: - Após a coleta de dados, serão analisados por programa estatísticos: Testes Qui-quadrado e Exato de Fisher.

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38 FIM!! Obrigado pela atenção!