UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL-UNIJUI MONICA ESTELA CASAROTTO GIOVANA SINIGAGLIA

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1 UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL-UNIJUI MONICA ESTELA CASAROTTO GIOVANA SINIGAGLIA MICROAGULHAMENTO COMO RECURSO DE TRATAMENTO NO ENVELHECIMENTO CUTÂNEO: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA IJUÍ 2019

2 UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL-UNIJUI MONICA ESTELA CASAROTTO MICROAGULHAMENTO COMO RECURSO DE TRATAMENTO NO ENVELHECIMENTO CUTÂNEO: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA Trabalho de conclusão de curso do Curso de Pós Graduação em Estética e Saúde da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul. Apresentado como requisito para a obtenção do certificado de Especialista em Estética e Saúde. Orientadora: Giovana Sinigaglia IJUÍ 2019

3 MICROAGULHAMENTO COMO RECURSO DE TRATAMENTO NO ENVELHECIMENTO CUTÂNEO: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA CASAROTTO, Monica Estela 1 SINIGAGLIA, Giovana ² Resumo O envelhecimento cutâneo é um processo fisiológico natural que pode ser determinado por fatores extrínsecos e intrínsecos. Com o avançar da idade, as fibras de colágeno ficam danificadas, e como consequência a este efeito começam a aparecer as indesejáveis rugas. Percebe-se um aumento crescente da procura por procedimentos que minimizem o processo de envelhecimento da pele, dentre estes procedimentos encontra-se o microagulhamento. Esse consiste em um procedimento realizado através de um cilindro de polietileno que contém micro agulhas estéreis de aço inoxidável. A presente pesquisa teórica possui como objetivo a revisão integrativa de literatura a qual avalia o conhecimento atual sobre o microagulhamento como recurso para tratamento do envelhecimento cutâneo. O procedimento provoca injúria na pele através das microagulhas que ao perfurarem a epiderme formam micro canais, esse, pode ser associado ou não ao uso de ativos, conhecido como drug delivery, com o intuito de promover a síntese de colágeno e a permeação de ativos que melhorem o aspecto e a constituição da pele. Descritores: Estética; Envelhecimento da pele; Rejuvenescimento. Introdução A pele humana é constituída por três camadas, epiderme, derme e hipoderme, sendo esta última composta maioritariamente por tecido adiposo. (FRANGE, ARRUDA, DALTON 2009). A epiderme subdivide-se em quatro camadas: basal, espinhosa, granulosa e córnea. A camada basal é uma estrutura complexa que separa a epiderme da derme, nesta camada encontram-se os melanócitos e queratinócitos. Os melanócitos produzem a melanina, que é um pigmento que dá a coloração à pele, e que também é uma barreira de proteção aos raios ultravioleta. Já os queratinócitos, subdividem-se sucessivamente 1 Enfermeira pela Universidade Regional do Noroeste do estado do Rio Grande do Sul-UNIJUI, especialista em Saúde Pública com ênfase em Saúde da Família pelo Grupo Educacional UNINTER 2 Mestre em Ambiente e Desenvolvimento. Docente do curso de Pós Graduação em Estética e Saúde da Universidade Regional do Noroeste do estado do Rio Grande do Sul-UNIJUI

4 modificando sua estrutura, constituindo assim as demais camadas da epiderme. (FRANGE, ARRUDA, DALTON 2009; DONADUSSI 2012). A derme subdivide-se em duas camadas: derme papilar e derme reticular, a derme papilar localiza-se logo abaixo da camada basal da epiderme e é composta por feixes de colágeno, fibras elásticas, fibroblastos, capilares e terminações nervosas, enquanto que a derme reticular é composta por fibras de colágeno espesso, fibras elásticas consistentes, anexos epidérmicos e redes vasculares e nervosas. A derme é categorizada como um tecido firme e elástico e é responsável pelo aporte sanguíneo da epiderme, e consequentemente sua nutrição, também é onde encontramos os vasos sanguíneos e os anexos cutâneos. (FRANGE, ARRUDA, DALTON 2009; DONADUSSI 2012). O colágeno é uma proteína conhecida por ser o principal componente fibroso da derme, e sua síntese ocorrem a partir do fibroblasto por meio de um processo de ação enzimática, formando as fibras de colágeno que conferem estabilidade, firmeza e elasticidade ao tecido conjuntivo. Os fibroblastos produzem e segregam o pró-colágeno, este sofre ação de enzimas formando fibras, as quais se juntam para formar os feixes. A síntese de colágeno é regulada a partir do TGF-β (fator de crescimento de transformação tipo β) e do AP-1 (ativador de proteínas-1). Existem cerca de dezenove tipos de moléculas de colágeno no organismo humano, sendo predominantemente no tecido conjuntivo adulto o colágeno tipo I e o colágeno tipo III o mais presente na pele embrionária. (LIMA 2015; AVILA RODRIGUEZ, RODRIGUEZ BARROSO, SANCHEZ, 2018). Com o avançar da idade, as fibras de colágeno ficam danificadas, e como consequência a este efeito começam a aparecer as indesejáveis rugas. (AVILA RODRIGUEZ, RODRIGUEZ BARROSO, SANCHEZ, 2018). O envelhecimento da pele pode ser ditado por fatores intrínsecos e extrínsecos. (KALIL et.al. 2015) Mesa-Arango, Flórez-Muñoz e Sanclemente 2017, descrevem que o envelhecimento natural por fatores intrínsecos é fator determinado por predisposição genética e condições fisiológicas, sendo que as alterações intracelulares como encurtamento de telômeros, acúmulo de queratinócitos displásicos, degradação da matriz extracelular, mutações no núcleo e genes das mitocondriais provocam alterações funcionais e físicas devido a variações na quantidade de água ou falta de substâncias higroscópicas dentro da célula, decorrendo assim em uma pele com aparência desvitalizada. Kalil et.al e Mesa-Arango, Flórez-Muñoz, Sanclemente 2017, classificam os fatores extrínsecos como os fatores ambientais e de hábitos de vida, como estresse,

5 consumo de álcool, hábitos alimentares, poluição, uso de drogas, tabagismo, radiação ultravioleta incluindo luz visível e radiação infravermelha. Para melhorar o aspecto da pele e consequentemente o rejuvenescimento, podese fazer uso de inúmeros procedimentos estéticos como, por exemplo, o microagulhamento (KALIL et.al. 2015). Este recurso é uma das opções para o tratamento de rejuvenescimento facial e consiste na realização de micropunturas na pele através de um equipamento denominado roller. Com esta técnica, obtém-se uma melhora da síntese de colágeno, considerando que as microagulhas do roller ao passarem sobre o tecido conjuntivo, provocam injúria e a formação de microcanais, aumentando de forma significativa à permeabilidade dos cosméticos anti-aging (FORSAN e MOREIRA, 2018). O objetivo do presente estudo é realizar uma revisão bibliográfica acerca da utilização da técnica de microagulhamento no tratamento de envelhecimento cutâneo facial. Métodos Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, que consiste em determinar a percepção atual sobre determinado tema, com o intuito de contribuir para o aprofundamento do conhecimento relativo ao tema investigado, reunindo e sintetizando achados de estudos previamente realizados, mediante diferentes metodologias. (SOUZA, SILVA e CARVALHO, 2010; SOARES et.al. 2014). Mendes, Silveira e Galvão 2008, relatam que para realizar uma revisão integrativa é necessário percorrer seis etapas, iniciando com a identificação da questão de pesquisa e/ou tema de estudo, estabelecer métodos de inclusão e exclusão, classificação/categorização do estudo, avaliação, interpretação de resultados e síntese do conhecimento adquirido. Foram consultados para o presente estudo, artigos online completos em português ou inglês que abordassem o tema: rejuvenescimento facial associado ao microagulhamento. A presente revisão teve como questão norteadora: qual a relação entre microagulhamento e rejuvenescimento facial? Os descritores utilizados foram: colágeno, envelhecimento da pele, rejuvenescimento, estética. Foram selecionados os artigos mais relevantes. Resultados e Discussão

6 A técnica de microagulhamento teve origem da Acupuntura, que faz parte da Medicina Oriental Chinesa. Na França, em 1960 uma técnica conhecida como Nappage, foi uma das primeiras teorias que discorrem sobre rejuvenescimento facial através de pequenas incisões na pele para a administração de fármacos. (LIMA, SOUZA e GRIGNOLI, 2015). Orentreich e Orentreith foram pioneiros no relato do uso da estimulação de colágeno em cicatrizes hipotróficas e em rugas, técnica difundida na época como subincisão. Corroborando com os achados de Orentreich e Orentreith, em 1997 Amirand e Doucet descreveram tratar cicatrizes através da agulha dermoabrasão usando uma pistola de tatuagem e em 2006 Fernandes desenvolveu a teoria de terapia de indução colágeno percutâneo com o dermaroller. (LIMA, LIMA E TAKANO, 2013; ORENTREICH e ORENTREITH, 1995; CAMIRAND e DOUCET, 1997; FERNANDES, 2006). Atualmente o microagulhamento é considerado eficaz para o tratamento dentre outros de, discromias, estrias, cicatrizes, hiperidrose, alopecia e rejuvenescimento. (LUZ, SIQUEIRA, PEREIRA, 2017). O microagulhamento é um procedimento realizado através de um cilindro de polietileno provido de microagulhas estéreis de aço inoxidável, possui inúmeras indicações clínicas e objetivas dentre estes se destacam: o rejuvenescimento cutâneo, o tratamento de cicatrizes e manchas, e a permeação de ativos (KALIL et.al. 2017). Procedimento este, que ocasiona múltiplas micropunturas e a formação de micro canais na pele, desta forma, estimulando a liberação de vários fatores de crescimento que induzem aumento da espessura da epiderme, síntese de colágeno e um processo inflamatório, evento conhecido como indução percutânea de colágeno (LIMA, 2015; LUZ, SIQUEIRA, PEREIRA, 2017). Corroborando com o acima exposto, Lima, Lima e Takano 2013 e Lima 2015 salientam que a injúria ocasionada por micro agulhas, ocasiona uma perda da integridade da barreira cutânea tendo como alvo a dissociação dos queratinócitos, desencadeando a liberação de citocinas como a interleucina -1α, interleucina-8, interleucina-6, TNF-α e GM-CSF, com isso, há uma vasodilatação dérmica ocasionando migração de queratinócitos para restaurar o dano epidérmico, fator conhecido como indução percutânea de colágeno. Nesse processo há um estímulo dos fibroblastos e queratinócitos resultando em produção de colágeno tipo III, elastina, glicosaminoglicanos e

7 proteoglicanos e formação da matriz de fibronectina, sendo assim, o colágeno é depositado abaixo da camada basal da epiderme. Lima, 2015, salienta que o microagulhamento é eficaz como técnica isolada, e que é eficiente por promover melhorias na qualidade da pele, correção de cicatrizes deprimidas de acne e atenuação de rugas, ao serem utilizadas agulhas de 2,5mm de comprimento. Estudo realizado por Kalil et. al. 2017, com seis mulheres, apresentou resultados promissores utilizando microagulhamento associado ao drug delivery. Esses têm salientado a importância da associação dos métodos para resultados mais satisfatórios, considerando o aumento da permeação dos ativos pelo aumento da permeabilidade do estrato córneo. Os autores supracitados, ainda inferem que a permeabilidade cutânea é aumentada através da criação de micro canais, o que facilita o transporte transepidérmico/dérmico de ativos, mantendo a integridade da pele. Com isso, há uma facilitação e consequentemente um aumento da permeação das substâncias. Esses autores inferem que a associação do microagulhamento a uma fórmula cosmética potencializou o resultado do rejuvenescimento da pele em 28%. A permeabilidade da pele permanece aumentada por até 48 horas após realização do microagulhamento (KALIL et. al. 2017). Pode se observar que após o tratamento com esse recurso o tecido conectivo dérmico fica mais denso, e pode aumentar a espessura epidérmica em até 205% (KALIL et. al. 2018). Agulhas de 0,5mm de profundidade facilitam a separação das células epidérmicas, preservando a integridade da pele (LUZ, SIQUEIRA, PEREIRA 2017). É possível atingir a derme quando as agulhas penetram cerca de um a 3mm, e com isso provocar um estímulo na cascata da cicatrização obtendo a produção de colágeno tipo I. Porém, é importante salientar que somente 50 a 70% do comprimento total das agulhas penetra durante o procedimento, para isto, é necessário que as agulhas possuam no mínimo 1,5mm de comprimento. (KALIL et. al. 2017, KALIL et. al. 2018). O processo de cicatrização ocorre em três etapas: hemostasia, inflamação e reparação. Destas, a inflamação tem caráter importantíssimo, visto que é nesta fase em que ocorrem a liberação de citocinas e, com isso, nutriente são levados para a área a ser reparada, removendo bactérias e restos celulares e estimulando a reparação da lesão (KEDE, 2009; LIMA, LIMA e TAKANO 2013).

8 Estudo realizado por Kalil et. al. 2017, obteve resultados com alto grau de melhora em relação à textura, manchas, qualidade da pele, rugas e rítides, e obteve resultados razoáveis em aspectos relacionados a vermelhidão, acne e poros. O microagulhamento é uma técnica inovadora e por possuir curto tempo de recuperação, possibilita que a pessoa mantenha suas atividades cotidianas. (KALIL et. al. 2017). O microagulhamento é um procedimento capaz e ser utilizado para um amplo espectro de indicações que necessitem de estímulo da síntese de colágeno. (Lima, Lima e Takano 2013). Podendo também ser utilizado para estimular remodelamento tecidual. (KALIL et. al. 2018). Considerações finais Pode-se concluir que o microagulhamento é um procedimento com um amplo espectro de utilizações, que vão desde redução de rugas e flacidez, com consequente rejuvenescimento facial, auxilio na correção de alopécia, correção de cicatrizes de acne, estrias, melhora da textura e turgor da pele, dentre outros. O microagulhamento é um procedimento extremamente eficaz para o rejuvenescimento facial, principalmente se for associado ao uso de drug delívery. Referências AVILA RODRIGUEZ M.I, RODRIGUEZ BARROSO L.G, SANCHEZ M.L. Collagen: A review on its sources and potential cosmetic Applications. Journal of Cosmetic Dermatology. 2018;17: Disponível em: < >. Acesso em 12 de março de CAMIRAND, A; DOUCET, J. Needle dermabrasion. Aesthetic Plastic Surgery 1997;21: Disponível em:< Acesso em 13 de março de DONADUSSI, M. Revisão sistemática da literatura sobre a efetividade clínica do plasma rico em plaquetas para o tratamento dermatológico estético f. Dissertação (Mestrado em Medicina e Ciências da Saúde) Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Disponível em: < Acesso em 13 de março de FERNANDES D. Minimally invasive percutaneous collagen induction. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006;17: Disponível em:< Acesso em 14 de março de 2019.

9 FORSAN F. M; MOREIRA, J. A. R. Fototerapia associada à técnica de microagulhamento no tratamento de cicatriz de acne. Fisioterapia Brasil 2018;19(3): Disponível em:< Acesso em 23 de março de 2019 FRANGE, V. M. N; ARRUDA, L.H.F; DALTON, P.E.C. Dermatoscopia: importância para a prática clínica. Revista Ciências Médicas, Campinas, 18(4): , jul./ago., Disponível em: < Acesso em 13 de março de KALIL C.L.P.V; CAMPOS V.B. CHAVES, C.R.P; PITASSI, L.H.U; CIGNACHI, S. Estudo comparativo, randomizado e duplo cego do microagulhamento associado ao drug delivery para rejuvenescimento da pele da região anterior do tórax. Surgical & Cosmetic Dermatology 2015;7(3): Disponível em< Acesso em 12 de março de KALIL, C.L.P.V; REINEHR, C.P.H.R; MILMAN, L. M; CAMPOS, V. Laser versus microneedling for the treatment of facial scar Case report. Surgical & Cosmetic Dermatology Rio de Janeiro v.10 n.1 jan-mar p KALIL, C.L.P.V; CAMPOS, V. REINEHR, C.P.H; CHAVES, C.R.P. Microagulhamento: série de casos associados drug delivery. Surgical & Cosmetic Dermatology 2017;9(1):96-9. KEDE, M. P. V.; SABATOVICH, O. (Org.). Dermatologia estética. 2. ed. São Paulo: Atheneu, LIMA, E. A. Association of microneedling with phenol peeling: a new therapeutic approach for sagging, wrinkles and acne scars on the face. Surgical & Cosmetic Dermatology 2015;7(4): disponível em:< Acesso em 13 de março de LIMA, E.V. A; LIMA, M.A; TAKANO, D. Microneedling: experimental study and classification of the resulting injury Surgical & Cosmetic Dermatology 2013;5(2): Disponível em:< Acesso em 14 de março de LIMA, A. A; SOUZA, T. H; GRIGNOLI, L.C.E. Revista Científica da FHO UNIARARAS v. 3, n. 1/2015 Os Benefícios do Microagulhamento no Tratamento das Disfunções Estéticas. Disponível em: < Acesso em 12 de março de 2019.

10 LUZ, F.B; SIQUEIRA, S.M; PEREIRA, L. A. Drug delivery de anestésicos tópicos é uma técnica eficaz para diminuição da dor no microagulhamento: um estudo-piloto. Surgical & Cosmetic Dermatology 2017; 9(4): Disponível em:< Acesso em 13 de março de MENDES, K. D. S. Silveira, C. C. P. Galvão, C. M. Revisão Integrativa: Método De Pesquisa Para A Incorporação De Evidências Na Saúde E Na Enfermagem. Texto Contexto Enfermagem, Florianópolis, 2008 Out-Dez; 17(4): Disponível em:< >. Acesso em 12 de março de MESA-ARANGO, M. C; FLÓREZ-MUÑOZ, S. V; SANCLEMENTE, G. Iatreia- Revista Médica da Universidade de Antioquia Vol 30(2): abril-junho 2017 Mechanisms of skin aging / Mecanismos de envejecimiento de la piel / Mecanismos de envelhecimento da pele. Disponível em: < Acesso em 13 de março de ORENTREICH, D.S; ORENTREICH N. Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg 1995;21: SOARES, C. B; HOGA, L. A.; PEDUZZI, M.; SANGALETI, C.; YONEKURA,T.; SILVA, D. R. (2014). Integrative review: Concepts and methods used in Nursing. Revista da Escola de Enfermagem USP, 48(2), doi: /S Disponivel em:< Acesso em 12 de março de SOUZA, M.T; SILVA, M.D; CARVALHO R. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Einstein. 2010;8(1 Pt 1):102-6 Disponível em:< Acesso em 12 de março de 2019.