CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES MEDIANTE AO USO DO

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1 CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES MEDIANTE AO USO DO METILFENIDATO NO CONTROLE DO DÉFICIT DE ATENÇÃO/HIPERATIVIDADE NO MUNICÍPIO DE CACHOEIRO DE ITAPEMIRIM - ES Fernanda de Souza Coelho (1) Larissa Mendes Francisco (2) Maria das Graças Dias Dunga (3) Poliana Vargas (4) Bethania Ribeiro de Almeida Santiliano (5) Orientadora docente do curso de Farmácia, Centro Universitário São Camilo ES. Endereço (1) : Rua Alfredo Pagani, 08 Dr. Luiz Tinoco da Fonseca Cachoeiro de Itapemirim ES CEP: Brasil Tel: (28) fernandacoelho.89@gmail.com RESUMO Transtorno de déficit de atenção é o transtorno psiquiátrico mais comum da infância e a maior causa de fracasso escolar. Assim este trabalho teve por objetivo avaliar a resposta terapêutica do Metilfenidato em um grupo de pacientes em diferentes níveis de escolaridade. Foram acompanhados os efeitos benéficos e colaterais do metilfenidato, no mês de setembro de 2012, sobre 4 pacientes do sexo masculino com idade entre 8 á 18 anos no município de Cachoeiro de Itapemirim, ES, que faziam uso do medicamento como monoterapia para transtorno de déficit de atenção. Os efeitos do medicamento sobre os pacientes foram avaliados sobre cinco parâmetros: hiperatividade, impulsividade, desempenho escolar e efeitos colaterais. Nesta pesquisa, o metilfenidato mostrou-se muito seguro, com boa tolerabilidade, sendo poucos e leves os efeitos colaterais apresentado. Por seus efeitos benéficos e seus discretos efeitos colaterais, o metilfenidato pode ser considerado uma droga segura e adequada para pacientes diagnosticados como tendo transtorno de déficit de atenção com hiperatividade. Palavras-chave: Hiperatividade, Impulsividade, Distratibilidade, Metilfenidato.

2 INTRODUÇÃO Transtorno de déficit de atenção é o transtorno psiquiátrico mais comum da infância e a maior causa de fracasso escolar (Caliman, 2010). Diversos termos têm sido utilizados, ao longo dos anos, para denominar crianças que apresentam um padrão comportamental caracterizado por hiperatividade e/ou desatenção, impulsividade, acima do esperado para a faixa etária ou estágio de desenvolvimento. Atualmente, a denominação Transtorno do Déficit de Atenção Hiperatividade (TDAH) é utilizada consistentemente, por se tratar do termo adotado pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (Graeff e Vaz, 2008). O transtorno é caracterizado pela tríade hiperatividade, impulsividade e distratibilidade, normalmente acompanhada de distúrbios de comportamento, de linguagem, de coordenação motora, baixa auto-estima e repetência escolar. (OLIVEIRA; ALBUQUERQUE, 2012). Embora pacientes com diagnósticos de TDAH tenham características comuns, existe grande variabilidade na forma e no comportamento individual de crianças em vários contextos (Coutinho, et al, 2009). Segundo Bolsoni-Silva em (2009) muitas crianças com esse transtorno são alvo de críticas excessivas e falta de paciência de pais ou cuidadores. Isso é perfeitamente compreensível, muitas vezes fazem com que a criança retraia-se, apresente auto-estima diminuída ou manifeste comportamento agressivo e impulsivo. O tratamento medicamentoso tem sido freqüentemente indicado após o diagnóstico de TDAH (ROCHA; MALLOY-DINIZ; HARA, 2006). A justificativa para esta abordagem é o fato da criança com TDAH requerer atenção especial em diversas situações, como em casa, na escola e no convívio social. Assim, uma das tarefas dos profissionais responsáveis pela avaliação e tratamento destes pacientes é ressaltar as dificuldades enfrentadas pela própria criança, enfatizando a importância e o impacto positivo que o apoio familiar e social pode ter sobre o manejo do problema (Landskron e Sperb, 2008). Estimulada e apoiada, a criança participa ativamente do tratamento, evidenciando freqüentemente criatividade e entusiasmo no manejo das dificuldades associadas ao TDAH. Metilfenidato é hoje o mais utilizado e o mais estudado dentro da patologia, além de se o único do grupo disponível no mercado brasileiro. Nesse trabalho são apresentados os efeitos desse medicamento com quatro pacientes, tanto do ponto de vista de seus efeitos benéficos,quanto de seus efeitos colaterais. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a resposta terapêutica do Metilfenidato em um grupo de pacientes em diferentes níveis de escolaridade. MATERIAL E MÉTODOS O trabalho foi realizado com os Acadêmicos de Farmácia do 6º período do Centro Universitário São Camilo - ES, onde foram analisados quatro pacientes que fazem o uso de metilfenidato como monoterapia. Os quatro pacientes são do sexo masculino; com relação a idade o mais novo tem 8 anos e o mais velho tem 18 anos. A dosagem do metilfenidato variou entre 10 e 30 mg/dia, não importando que já tivessem feito o uso de maior ou menor dosagem

3 do medicamento. Os pacientes foram avaliados com cinco quesitos: hiperatividade, impulsividade, distrabilidade, desempenho escolar e efeitos colaterais. Foram avaliados pelo examinador e pelos pais, que responderam os mesmos questionários, na mesma ordem na medida do possível, a fim de obtenção de resultados terapêuticos definidos na saúde e na qualidade de vida do paciente. Os dados foram computados, avaliados e comparados a dados da literatura conforme descritos abaixo. RESULTADOS E DISCUSSÃO Os resultados obtidos das entrevistas foram com quatro pacientes que fazem o uso do medicamento metilfenidato, sendo avaliados seus parâmetros conforme seus diferentes períodos de utilização (Gráfico 1) estão sendo descritos abaixo, bem como demonstrado sua eficácia x segurança quando comparadas a dados obtidos na literatura. Paciente 4 Paciente 3 Paciente 2 Paciente Gráfico 1 - Período de uso do metilfenidato nos pacientes avaliados em níveis de escolaridade distintos. Com relação aos 4 pacientes, houve uma melhora significativa com o medicamento, sendo bom o resultado. Quanto ao desempenho escolar os pacientes tiveram uma melhora muito grande, apresentaram melhora significativa no seu rendimento após o início do metilfenidato, a ponto de estar acompanhando sem problemas as suas classes, segundo mostra (Tabela 2).

4 Avaliação dos sintomas Agitação Insônia Falta de Atenção Conversas Paralelas Tabela 2. Avaliação dos sintomas apresentados pelos pacientes no período de pré-tratamento Melhoria dos Sintomas em Tratamento com o Metilfenidato Sintomas Agitação Insônia Atenção Conversas Melhor Alimentação Socialização Paralelas Desempenho Escolar Pacientes Paciente 1 1 ano Ensino Médio; Paciente 2 3 ano Ensino Fundamental; Paciente 3 6 ano Ensino Fundamental; Paciente 4 2 ano Ensino Fundamental O transtorno do déficit de atenção é a mais comum desordem psiquiátrica da infância, estimulando-se que afete de 3% a 5% da população em idade escolar (Andrade, 2004). No presente trabalho o uso do metilfenidato se mostrou de grande valia no tratamento dos sintomas desse transtorno com um resultado excelente em relação á hiperatividade e á distrabilidade, e tornando os pacientes mais parados, menos inquietos, falando menos e também sustentando a atenção nas tarefas, terminando o que começam, não perdendo coisas pessoais com freqüência e melhorando consideravelmente a memória nas tarefas diárias (Santos e Vasconcelos, 2010). Com relação á impulsividade houve uma melhora um pouco menor, mas os pacientes tiveram melhorada a sua capacidade de controle dos impulsos. Os quatro pacientes estudados apresentaram melhora no seu desempenho escolar. Vale ressaltar que todos os pacientes utilizam a forma farmacêutica comprimido conforme expresso no (Gráfico 3) e, de acordo com o (Gráfico 4) cinqüenta por cento dos pacientes estudados aumentaram a dose desde o inicio do tratamento e cinqüenta por cento permaneceram com a mesma dose.

5 Gráfico 3 Forma farmacêutica utilizada. Gráfico 4 Alteração na posologia Em relação os efeitos colaterais, o metilfenidato se mostrou uma medicação de ótima tolerabilidade, com mínimo índice de efeitos colaterais (Pastura e Mattos, 2004). É de considerar, entretanto, que a metodologia aplicada na quantificação dos resultados, com a utilização de uma escala de avaliação diagnóstica. O metilfenidato, por seus efeitos benéficos aos sintomas dos distúrbios e por sua boa tolerabilidade, é uma droga adequada e segura no transtorno do déficit de atenção (SANTOS E VASCONCELOS, 2010). CONCLUSÃO A característica básica do TDAH é a presença de desatenção e/ou hiperatividadeimpulsividade, com freqüência e intensidade superiores às tipicamente observadas em crianças do mesmo sexo e nível de desenvolvimento, que comprometem o funcionamento em pelo menos dois contextos tanto na escola quanto em casa. As principais dificuldades apresentadas por estas crianças incluem manter a atenção concentrada, esforçar-se de forma persistente e manter-se vigilante. Embora possam estar presentes em ambientes pouco restritivos (parquinhos, clubes), estas dificuldades ficam mais evidentes em situações que requerem

6 atenção por longos períodos de tempo e durante a realização de tarefas repetitivas, como ocorre na escola. Em síntese, o TDAH é um transtorno comum na infância e pode ter um impacto significativo sobre o desenvolvimento posterior. O tratamento requer uma abordagem sistêmica, uma vez que nenhum tipo de tratamento abrange todas as dificuldades experimentadas por estas crianças e adolescentes. Os enfoques terapêuticos mais utilizados incluem educação sobre o transtorno para todos que têm contato com a criança, como família e professores, psicofarmacologia, treino de pais e professores em estratégias para modificação do comportamento e terapia familiar com ênfase na solução de problemas e habilidades de comunicação. O tratamento deve ser oferecido de forma contínua, como foi visto no estudo do paciente em tratamento há 11 anos (Tabela 1), considerando e abrangendo os diferentes contextos e pessoas com quem estas crianças convivem. No Brasil, a medicação disponível e de maior eficácia é o metilfenidato, um estimulante conhecido pelo nome comercial Ritalina ou Concerta em diferentes dosagens disponíveis (10, 18 e 36 mg respectivamente). Prescrita e acompanhada pelo médico, dificilmente causará dependência, não se acumula no organismo e seu efeito dura em média 4 a 5 horas, e o tratamento deverá persistir enquanto os sintomas forem evidentes, todavia fatores como a intolerância devem ser avaliados. Assim, a necessidade de novos estudos em relação ao custo-benefício da terapia demonstra-se essenciais nesse contexto. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANDRADE, E. R; SCHEUER, C. Análise da Eficácia do Metilfenidato usando a versão abreviada do questionário de Conners em transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Arquivo de Neuropsiquiatria. V. 62, N. 1, p.81-85, Disponível em: Acesso em 2 de out de BARROS, D; ORTEGA. F. Metilfenidato e Aprimoramento Cognitivo Farmacológico: representações sociais de universitários. Sáude e Sociedade. V. 20, N. 2, p , Disponível em: Acesso em 2 de out de CALIMAN, L. V. Notas sobre a história oficial do transtorno do déficit de atenção/hiperatividade TDAH. Psicologia: Ciência e Profissão. V. 30, N. 1, p.46-61,2010. Disponível: Acesso em 06 de out COUTINHO, G. et al. Concordância entre relato de pais e professores para sintomas de TDAH: resultados de uma amostra clínica brasileira. Revista de Psiquiatria Clínica. V. 36, N. 3, p , Disponível em: Acesso em 02 de out de FILHO, W. B. C Uso do metilfenidato no transtorno de déficit de atenção. Revista de Neuropsiquiatria da Infancia e Adolescencia. V. 6, N. 2, p.62-64, Disponível em: Acesso em 02 de out de 2012.

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