Smart 200 SP Capital [E]

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1 Informativo de caráter referencial. Todos os dados estão sujeitos à alteração, sem aviso prévio, por parte da operadora. Notre Dame Intermédica Plano: individual e familiar (coletivo por adesão) contato@planosdesaudetodosaqui.com.br Tel: (11) Saiba mais: TABELA DE VALORES Smart 150 e 200 Tabela de Valores SEM Coparticipação Válido a partir de 01/02/2019 Idade Smart 150 ABC ABC + Baixada Guarulhos Oeste Capital Sorocaba Jundiaí Campinas Samed UP 00 a ,02 138,97 138,97 138,97 138,97 138,97 138,97 138,97 138,97 164,77 19 a ,20 187,58 187,58 187,58 187,58 187,58 187,58 187,58 187,58 222,41 24 a ,60 221,68 221,68 221,68 221,68 221,68 221,68 221,68 221,68 262,84 29 a ,03 231,61 231,61 231,61 231,61 231,61 231,61 231,61 231,61 274,62 34 a ,38 239,35 239,35 239,35 239,35 239,35 239,35 239,35 239,35 283,79 39 a ,13 263,29 263,29 263,29 263,29 263,29 263,29 263,29 263,29 312,17 44 a ,17 342,28 342,28 342,28 342,28 342,28 342,28 342,28 342,28 405,82 49 a ,71 444,96 444,96 444,96 444,96 444,96 444,96 444,96 444,96 527,57 54 a ,53 578,45 578,45 578,45 578,45 578,45 578,45 578,45 578,45 685,84 59 ou + 792,03 833,72 833,72 833,72 833,72 833,72 833,72 833,72 833,72 988,50 Tabela de Valores Adesão SEM Coparticipação Válido a partir de 01/02/2019 Idade Smart 300 Smart 400 Smart 400 Smart 500 Smart 500 Advance 600 Advance 600 Advance 700 Advance 700 Premium a ,37 189,62 235,09 205,37 254,63 236,28 281,21 252,08 287,38 488,50 19 a ,76 255,95 317,32 277,21 343,70 318,93 379,58 340,26 387,91 659,38 24 a ,53 302,48 375,01 327,61 406,18 376,91 448,59 402,12 458,43 779,26 29 a ,28 316,03 391,81 342,29 424,38 393,80 468,69 420,13 478,97 814,17 34 a ,21 326,59 404,90 353,72 438,55 406,95 484,34 434,16 494,97 841,36 39 a ,93 359,25 445,39 389,09 482,41 447,65 532,77 477,58 544,47 925,50 44 a ,31 467,03 579,01 505,82 627,13 581,95 692,60 620,85 707, ,15 49 a ,10 607,14 752,71 657,57 815,27 756,54 900,38 807,11 920, ,10 54 a ,43 789,28 978,52 854, ,85 983, , , , ,33 59 ou , , , , , , , , , ,64 Smart 150 e Tabela de Valores COM Coparticipação Válido a partir de 01/02/2019 Idade Smart 150 ABC ABC + Baixada Guarulhos Oeste Capital Sorocaba Jundiaí Campinas Samed UP 00 a ,22 118,13 118,13 118,13 118,13 118,13 118,13 118,13 118,13 140,05 19 a ,48 159,45 159,45 159,45 159,45 159,45 159,45 159,45 159,45 189,04 24 a ,02 188,44 188,44 188,44 188,44 188,44 188,44 188,44 188,44 223,41 29 a ,04 196,88 196,88 196,88 196,88 196,88 196,88 196,88 196,88 233,42 34 a ,29 203,46 203,46 203,46 203,46 203,46 203,46 203,46 203,46 241,22 39 a ,62 223,81 223,81 223,81 223,81 223,81 223,81 223,81 223,81 265,34 44 a ,40 290,95 290,95 290,95 290,95 290,95 290,95 290,95 290,95 344,94 49 a ,33 378,24 378,24 378,24 378,24 378,24 378,24 378,24 378,24 448,42 54 a ,12 491,71 491,71 491,71 491,71 491,71 491,71 491,71 491,71 582,95 59 ou + 673,27 708,70 708,70 708,70 708,70 708,70 708,70 708,70 708,70 840,21 2/9/ :49:28 PM Página 1 de 9

2 Tabela de Valores Adesão COM Coparticipação Válido a partir de 01/02/2019 Idade Smart 300 Smart 400 Smart 400 Smart 500 Smart 500 Advance 600 Advance 600 Advance 700 Advance 700 Premium a ,61 161,18 199,83 181,84 225,45 194,99 232,07 214,27 244,27 415,23 19 a ,64 217,56 269,73 245,45 304,31 263,20 313,25 289,22 329,72 560,48 24 a ,84 257,11 318,77 290,07 359,63 311,05 370,20 341,80 389,66 662,38 29 a ,67 268,63 333,05 303,07 375,74 324,99 386,78 357,11 407,12 692,05 34 a ,11 277,60 344,17 313,19 388,29 335,84 399,70 369,04 420,72 715,16 39 a ,22 305,36 378,59 344,51 427,12 369,42 439,67 405,94 462,79 786,68 44 a ,39 396,97 492,17 447,86 555,26 480,25 571,57 527,72 601, ,68 49 a ,41 516,06 639,82 582,22 721,84 624,33 743,04 686,04 782, ,48 54 a ,03 670,88 831,77 756,89 938,39 811,63 965,95 891, , ,32 59 ou + 909,50 966, , , , , , , , ,03 REDE CREDENCIADA Smart 150 ABC HSANP H Mat Intermédica ABC - SBC - Lab Biocenter, Lab Hormon, Lab Padrao, Lab Vital, Lab Andreazza ABC + Baixada (H TMOA) CC Diadema I / Intermedica - Diadema - CC Frei Galvao / Intermedica - Guaruja - CC Maua I / Intermedica - Maua - CC Ribeirao Pires / Intermedica - Ribeirao Pires - CC São Bernardo I / Intermedica CC São Caetano I Intermédica CM Frei Galvão Sao Vicente / Intermedica - Sao Vicente - CC Sto Andre I / Intermedica - Sto Andre - PS Intermedica ABC - SBC - H Frei Galvao - Santos - H Sao Lucas - Santos - CC Sto Andre IIII / Intermedica - Sto Andre - Comun Terap Bezerra Menezes - SBC - - Interior H Paulo Sacramento - Jundiai - H Central - SCS - H Coração de Jesus - Sto Andre - H Mat Intermédica ABC - SBC - Lab Hormon, Lab Medical, Lab Modelo, Lab Padrao, Lab Andreazza, Lab Gonzaga H Next Sao Bernardo - SBC - H Sao Bernardo Baeta Neves - SBC - Sta Casa - Maua - Guarulhos - Grande - Norte CC Guarulhos / Intermedica - Guarulhos - CC Guarulhos II / Intermedica - Guarulhos - H Mat - Guarulhos - - Interior H Paulo Sacramento - Jundiai - 2/9/ :49:28 PM Página 2 de 9

3 Lab Sanitas Oeste - Grande - Oeste CC Alphaville / Intermedica - Barueri - CC Carapicuiba / Intermedica - Carapicuiba - CC Itapevi / Intermedica - Itapevi - H Cruzeiro do Sul - Itapevi - H Cruzeiro do Sul - Osasco - H Nova Vida - Itapevi - H Nova Vida - Jandira - PS Barueri - Barueri - - Grande - Sul CC Cotia / Intermedica - Cotia - CC Taboao da Serra / Intermedica - Taboao da Serra - H Family / Semear - Taboao da Serra - H Nova Vida - Cotia - - Interior H Paulo Sacramento - Jundiai - Lab Cotilab, Lab Alpha - Hortolandia Capital CC GNDI - Angélica - H Sacrecoeur H Sta Cecilia CC Itaquera / Intermedica CC São Miguel / Intermedica CC Tatuapé / Intermedica Zona Leste - H Montemagno CC Zona Norte / Intermedica H N S do Rosario - Zona Oeste CC Lapa / Intermedica H Bosque da Saude CC Zona Sul / Intermedica - Interior H Paulo Sacramento - Jundiai - Ghelfond, Lab Crya, Lab Endomax, Lab Nasa, Lab Pathos, Lab Locus, Lab Laboramed Sorocaba - Interior CC Itu / Intermedica - Itu - H Modelo - Sorocaba - H Paulo Sacramento - Jundiai - Jundiaí - Grande - Norte CC Polvilho / Intermedica - Cajamar - - Interior CC Campo Limpo Pta / Intermedica - Campo Limpo Pta - CC Varzea Paulista / Intermedica - Leme - H Paulo Sacramento - Jundiai - (H,M,PS,H Car) 2/9/ :49:28 PM Página 3 de 9

4 CC Polvilho / Intermedica - Cajamar - Campinas - Interior H Paulo Sacramento - Jundiai - H Renascença - Campinas - Samed - Grande - Leste - Grande - Norte CC Aruja Sta Casa - Sta Isabel - H Bosque da Saude CC Mogi das Cruzes - CC Suzano Clin Inf Sao Nicolau H Santana - Mogi das Cruzes - H Sta Maria - Suzano - (PS,EL) Lab Deliberato, Lab Hm UP - Grande - Sul CC GNDI - Angélica - CC Diadema I / Intermedica - Diadema - CC Cotia / Intermedica - Cotia - CC Maua I / Intermedica - Maua - CC Ribeirao Pires / Intermedica - Ribeirao Pires - CC Taboao da Serra / Intermedica - Taboao da Serra - H Sacrecoeur CC São Bernardo I / Intermedica H Sta Cecilia CC São Caetano I Intermédica H Family / Semear - Taboao da Serra - CC Itaquera / Intermedica CC São Miguel / Intermedica CC Tatuapé / Intermedica Zona Leste - H Montemagno CC Zona Norte / Intermedica H N S do Rosario - Zona Oeste CC Lapa / Intermedica CC Sto Andre I / Intermedica - Sto Andre - PS Intermedica ABC - SBC - CC Sto Andre IIII / Intermedica - Sto Andre - Comun Terap Bezerra Menezes - SBC - H Central - SCS - H Coração de Jesus - Sto Andre - H Mat Intermédica ABC - SBC - H Next Sao Bernardo - SBC - H Sao Bernardo Baeta Neves - SBC - Sta Casa - Maua - - Grande - Norte CC Caieiras / Intermedica - Caieiras - CC Guarulhos / Intermedica - Guarulhos - CC Guarulhos II / Intermedica - Guarulhos - CC Polvilho / Intermedica - Cajamar - H Mat - Guarulhos - H Nova Vida - Cotia - CC Frei Galvao / Intermedica - Guaruja - CM Frei Galvão Sao Vicente / Intermedica - Sao Vicente - H Frei Galvao - Santos - H Sao Lucas - Santos - - Interior CC Campo Limpo Pta / Intermedica - Campo Limpo Pta - CC Itu / Intermedica - Itu - CC Varzea Paulista / Intermedica - Leme - H Modelo - Sorocaba - H Paulo Sacramento - Jundiai - (H,M,PS,H Car) H Bosque da Saude - Grande - Oeste CC Alphaville / Intermedica - Barueri - CC Carapicuiba / Intermedica - Carapicuiba - CC Itapevi / Intermedica - Itapevi - H Cruzeiro do Sul - Itapevi - H Renascença - Campinas - Ghelfond, Lab Crya, Lab Endomax, Lab Nasa, Lab Pathos, Lab Hormon, Lab Locus, Lab Medical, Lab Modelo, Lab Padrao, Lab Sanitas, Lab Andreazza, Lab Laboramed, Lab Cotilab, Lab Gonzaga, Lab Alpha - Hortolandia CC Zona Sul / Intermedica H Cruzeiro do Sul - Osasco - H Nova Vida - Itapevi - H Nova Vida - Jandira - PS Barueri - Barueri - 2/9/ :49:28 PM Página 4 de 9

5 Smart 300 CC GNDI - Angélica - H Cruz Azul H Sacrecoeur H Sta Cecilia CC Itaquera / Intermedica CC São Miguel / Intermedica CC Tatuapé / Intermedica Zona Leste - Day H Erm Matarazzo H 8 de Maio H Central Guaianazes H Master Clin H Montemagno H Sao Miguel H Sta Clara V Matilde H Sta Virginia Maternidade do Bras - CC Zona Norte / Intermedica H Joao Evangelista H N S do Rosario H Presidente H Previna Parada de Taipas - Zona Oeste CC Lapa / Intermedica CM Adventista - Unidade Sul Fund Fac Medicina H Albert Sabin Lapa H Portinari Casa de Saude e H Psiq N S do Caminho H Bosque da Saude H Defeitos da Face H Dom Antonio Alvarenga H Mat Vida's H Sepaco CC Zona Sul / Intermedica Benef Port - Sto Andre - Comun Terap Bezerra Menezes - SBC - H Central - SCS - H Coração de Jesus - Sto Andre - H Innova - Diadema - H Mat Intermédica ABC - SBC - H Next Sao Bernardo - SBC - H Ribeirao Pires - Ribeirao Pires - H Sao Bernardo Baeta Neves - SBC - Sta Casa - Maua - CC Diadema I / Intermedica - Diadema - CC Maua I / Intermedica - Maua - CC Ribeirao Pires / Intermedica - Ribeirao Pires - CC São Bernardo I / Intermedica CC São Caetano I Intermédica CC Sto Andre I / Intermedica - Sto Andre - PS Intermedica ABC - SBC - CC Sto Andre IIII / Intermedica - Sto Andre - - Grande - Leste Clin Inf Sao Nicolau CM I Samed - Mogi das Cruzes - H Ipiranga - Aruja - H Mogi Dor - Mogi das Cruzes - H Santana - Mogi das Cruzes - Medcare Suzano - Grande - Norte CC Caieiras / Intermedica - Caieiras - CC Guarulhos / Intermedica - Guarulhos - CC Guarulhos II / Intermedica - Guarulhos - CC Polvilho / Intermedica - Cajamar - H Mat - Guarulhos - H Previna - Franco da Rocha - H Previna - Unid Morato - Sta Casa - Sta Isabel - - Grande - Oeste CC Alphaville / Intermedica - Barueri - CC Carapicuiba / Intermedica - Carapicuiba - CC Itapevi / Intermedica - Itapevi - H Cruzeiro do Sul - Osasco - H Nova Vida - Itapevi - H Nova Vida - Jandira - PS Barueri - Barueri - - Grande - Sul CC Cotia / Intermedica - Cotia - CC Taboao da Serra / Intermedica - Taboao da Serra - Grupo CPR - Embu das Artes - H Family / Semear - Taboao da Serra - H Nova Vida - Cotia - H Sao Francisco - Cotia - CC Frei Galvao / Intermedica - Guaruja - H Frei Galvao - Guaruja - H Frei Galvao - Santos - H Sao Lucas - Santos - H Sto Amaro - Guaruja - - Interior CC Campo Limpo Pta / Intermedica - Campo Limpo Pta - CC Itu / Intermedica - Itu - CC Varzea Paulista / Intermedica - Leme - H Day - Sumare - H Modelo - Sorocaba - H Paulo Sacramento - Jundiai - H Psiquiatrico - Itupeva - H Renascença - Campinas - H Sao Camilo - Itu - H Sírio Libanês - Itatiba - Sta Casa - Itatiba - Sta Casa - Louveira - Sta Casa - Salto de Pirapora - Sta Casa - Vinhedo - Ghelfond, Lab Crya, Lab Biotox, Lab Maximo, Lab Mello, Lab Nasa, Lab Pathos, Lab Luiz Scoppeta, Lab Presecor, Lab Maxxilab, Lab Hormon, Lab Lumen, Lab Cytolab, Lab Deliberato, Lab Sanitas, Lab Gonzaga, Lab Freeman Smart 400, Smart 400 H Igesp H Defeitos da Face H Dom Antonio Alvarenga H Mat Vida's Casa de Saude Santos - Unid Praia Grande H Sao Lucas - Santos - - Interior 2/9/ :49:28 PM Página 5 de 9

6 H 8 de Maio H Cema Zona Leste H Central Guaianazes H Master Clin H Sao Miguel H Sta Clara V Matilde H Sta Virginia H Sto Expedito Maternidade do Bras - H Presidente - Zona Oeste H Albert Sabin Lapa H Portinari H Mat Vida's H Sepaco H Sta Cruz H Sta Paula H Sta Rita Benef Port - Sto Andre - H Central - SCS - H Vitalidade - Maua - Sao Jose do Abc - Sto Andre - Sta Casa - Maua - - Grande - Leste H Mogi Dor - Mogi das Cruzes - H Santana - Mogi das Cruzes - - Grande - Norte H Stella Maris - Guarulhos - - Grande - Sul Clin Maia - Taboao da Serra - H Albert Sabin - Atibaia - H Benef Port - Amparo - H Benef Sta Gertrudes - Cosmopolis - H e Mat de Campinas - Campinas - H Irmãos Penteados - Campinas - H N S do Mont Serrat - Salto - H Psiquiatrico - Itupeva - H Sao Francisco - Bragança Paulista - H Sao Luiz - Boituva - H Sta Lucinda - Sorocaba - H Sta Tereza - Campinas - Inst Bairral Psiquiatria - Itapira - Sta Casa - Piedade - Sta Casa - Porto Feliz - Sta Casa - Sao Roque - Sta Casa - Valinhos - Lab Biocenter, Lab Labor União, Lab São Paulo -, Lab Clin Harmonia, Lab Imed Smart 500, Smart 500 H Paranagua HSANP - Zona Oeste H Itamaraty Rebouças H Metropolitano - Butanta H Serra Mayor Inst da Criança FFM H Ruben Berta Saude Mental Moema Benef Port - SCS - H Christovao da Gama - Sto Andre - H Ifor - SBC - - Grande - Norte H de Clin - Caieiras - - Grande - Oeste H Hospitalis - Barueri - - Grande - Sul H Sta Monica - Itapecerica da Serra - Benef Port - Santos - CM Sao Camilo - Caraguatatuba - H Dia Canto do Forte - Praia Grande - H do Gonzaga - Santos - H Stella Maris - Caraguatatuba - Sta Casa - Ubatuba - - Interior Benef Port - Campinas - Campinas Day H - Campinas - CEPOG - Guaratingueta - Fusam - Caçapava - H Alvorada - Jacarei - H Benef Monte Mor - Campinas - H Benef Port - Araraquara - H Bom Samaritano - Artur Nogueira - H Celso Pierro - Campinas - H das Clin - Botucatu - H Evangelico - Sorocaba - H HAOC - Indaiatuba - H Iamada - Presidente Prudente - H Madre Theodora - Campinas - H Novo Atibaia - Atibaia - H Oftalmologico - Sorocaba - H Prontil - S J Campos - H Regional - Taubate - H Sao Francisco - Rib Preto - H Sao Joaquim - Franca - H Sao Jose - Registro - H São Lucas - Taubaté H Sinha Junqueira - Rib Preto - H Sta Barbara D Oeste - Sta Barbara D Oeste - H Sta Elisa - Jundiai - Inst Nova Campinas - Campinas - Provisao - S J Campos - Santa Casa - Rio Claro - Sta Casa - Assis - Sta Casa - Bariri - Sta Casa - Cruzeiro - Sta Casa - Guaratingueta - Sta Casa - Lorena - Sta Casa - Mogi Mirim - Sta Casa - Presidente Epitacio - Sta Casa - S J Campos - Sta Casa - S J Rio Preto - Sta Casa - Serrana - Sta Casa - Votuporanga - Sta Casa Anna Cintra - Amparo - Lab Diagnostika, Lab Lavoisier, Lab Schmillevitch, Lab Femme, Lab Vital Brasil, Lab Emilio Ribas, Lab Labclin 2/9/ :49:28 PM Página 6 de 9

7 Sta Casa - Ubatuba - Sta Casa Anna Cintra - Amparo - Advance 600, Advance 600 H Bandeirantes Leforte Liberdade H Certa H Cruz Azul Day H Erm Matarazzo H Jd Helena H Sta Clara V Matilde H Vitoria - Analia Franco H Nipo Brasileiro - Zona Oeste H das Clinicas Inst da Criança FFM H Assunçao - SBC - H Christovao da Gama - Sto Andre - H Ifor - SBC - - Grande - Leste H Ipiranga I - Mogi das Cruzes - H Mogi Dor - Mogi das Cruzes - - Grande - Norte H Carlos Chagas - Guarulhos - - Grande - Oeste GTO - Osasco - H Cruzeiro do Sul - Itapevi - H Hospitalis - Barueri - H N S de Fatima - Osasco - - Interior Centro Trat Bezerra Menezes - Paulinia - H das Clin - Botucatu - H e Mat de Campinas - Campinas - H Irmãos Penteados - Campinas - H Madre Theodora - Campinas - H Oftalmologico - Sorocaba - H Pro Saude - Araras - H Sao Francisco - Rib Preto - H Sao Francisco de Assis - Jacarei - H Sta Sofia - Campinas - Lab A+ Med, Lab CDB, Lab Cimerman, Lab Uddo, Lab Dimedi, Lab Cedac, Lab Ciutat, Lab UCD, Inst Med Humana e Vitae, Lab Unilab, Lab Centrolab, Lab Vozza H Alvorada Moema H Paulista Otorrino H Sao Paulo - H Sao Rafael (H,PS,H TR) - Grande - Sul H Sta Monica - Itapecerica da Serra - Benef Port - Santos - Casa de Saude Santos - Santos - H Benef Portuguesa - H CECMI H Sao Camilo - Santana - Zona Oeste H Leforte Morumbi AACD Clin Inf Sta Isabella H Dante Pazzanese H Sao Camilo - Ipiranga H America - Maua - - Grande - Leste H Ipiranga I - Mogi das Cruzes - - Grande - Oeste H Sino Brasileiro - Osasco - H Ana Costa - Cubatao H Ana Costa - Guaruja H Ana Costa - Praia Grande - Advance 700, Advance Interior Clin Repouso Sta Fe - Itapira - Clin Saint Germain - Taubate - H Amaral Carvalho - Jau - H Austa - S J Rio Preto - H Bom Jesus - Tremembe - H Carlos Fernando - Matao - H do Coracao - S J Rio Preto - H Dom Henrique - S J Rio Preto - H Dr Fernando - Mirassol - H Galileo - Valinhos - H Humanitaria - Limeira - H Iam - Assis - H Pio XII - S J Campos - H Policlin - Caçapava - H Policlin - Jacarei - H Policlin - S J Campos - H Policlin - Taubate - H Pro Infancia - S J Campos - H San Francisco Day - Campinas - H Sao Lucas - Bauru - H Sao Marcos - Jaboticabal - H Sta Helena - S J Rio Preto - H Sta Lydia - Rib Preto - H Sta Terezinha - Brotas - H Unimed - Bebedouro - H Vivalle - S J Campos - Inst Penido Burnier - Campinas - Inst Pro Visao - Americana - Soc Benef Sao Francisco Assis - Tupa - Sta Casa - Adamantina - Sta Casa - Aparecida - Sta Casa - Araçatuba - Lab Sonimed, Inst Dr Giovanni Guerrini, Lab Tecnolab, Lab Dimagem, Lab Jablonka, Lab Fenix, Lab Previlab, Lab Rossetti 2/9/ :49:28 PM Página 7 de 9

8 H Ana Costa Pres Wilson - Sao Vicente - Sta Casa - Araçatuba - Sta Casa - Barretos - Sta Casa - Cravinhos - Sta Casa - Lucelia - Sta Casa - Ourinhos - Sta Casa - Penápolis - Sta Casa - Pirassununga - Sta Casa - Presidente Venseslau - Sta Casa Carolina Melheiros - Sao J Boa Vista - Sta Casa Sao Jose - Cachoeira Paulista - Premium Interior H 9 de Julho H Edmundo Vasconcelos CM - Campinas - H AC Camargo H Sao Luiz - Itaim Fund Facul Reg de Med - S J R Preto - H Oswaldo Cruz H Sao Luiz - Jabaquara H Boldrini - Campinas - H Pro Matre Paulista H Sírio Libanês Itaim H Iam - Assis - H Sabara H Sta Joana H Regional - Franca - H Samaritano H Sao Jose H Sta Catarina H Sta Isabel H São Luiz - Analia Franco Hcor - Paraíso H Bartira - Sto Andre - H Innova - Diadema - H M Brasil (São Luiz) - Sto Andre - H Ribeirao Pires - Ribeirao Pires - H Sta Barbara D Oeste - Sta Barbara D Oeste - H Vera Cruz - Campinas - Medical - Limeira - Sta Casa - Fartura - Sta Casa - Limeira - Sta Casa - Penápolis - - Zona Oeste H Incor - H Sao Camilo - Pompeia - Grande - Leste H Ipiranga - Aruja - Lab CDB Premium, Lab Clube D A -, Lab Cura, Lab Delboni Auriemo, Lab Salomao e Zoppi, Lab Sírio Libanês - Itaim H Sao Luiz - Morumbi Legenda de Atendimentos H: Internação Hospitalar M: Maternidade PS: Pronto Socorro EL: Exames Laboratoriais PA: Pronto Atendimento H Car: Hospital Cardiologia PA*: Pronto Atendimento Com Horario Diferenciado PS*: Pronto Socorro Com Atendimento em Horario Diferenciado H TMOA: Hospital Transplante de Medula Óssea Adulto H TMOI: Hospital Transplante de Medula Óssea Infantil H TR: Hospital Trasnplante Renal CRITÉRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Critérios de Redução de Carência Os prazos de carências serão contados a partir da data de início de vigência do benefício. Redução de carência válida para titulares e dependentes com até 58 anos 11 meses e 29 dias. Mínimo de 06 meses de permanência no plano anterior. Aditivo de Redução de Carência redução de carência válida para titulares e dependentes obrigatório o envio de 02 vias. Para ter redução de carência não pode ultrapassar 30 dias do último vencimento pago de planos pessoa física ou adesão, ou 30 dias da exclusão de planos PME ou empresariais com relação a vigência Não permite junção de planos para redução de carências. Não reduz as carências para beneficiários de planos somente hospitalares e planos não regulamentados pela lei 9.656/98 Documentos para ex-beneficiários de planos individuais ou familiares: cópia dos 03 últimos boletos quitados e cópia da carteirinha com a data de inicio de vigência e acomodação (enfermaria/apartamento) e cópia do contrato ou declaração da operadora. Documentos para ex-beneficiários de planos empresariais: apresentar carta original da operadora contendo tipo da acomodação, data da inclusão e exclusão no plano, nomes do titular e dependentes se houver com suas respectivas datas de inclusão e exclusão no plano, em papel timbrado com carimbo do CNPJ, e cópia da carteirinha, caso não tenha a carteirinha deverá encaminhar a carta original da operadora. Ex-beneficiários da Notre Dame Intermédica: a venda poderá ser feita através do corretor após 01 dia do cancelamento na operadora, com análise de redução de carências, não pode ultrapassar 30 dias do cancelamento com relação a data de vigência. Ex-beneficiário de outra operadora da Allcare: a venda pode ser feita através do corretor 30 dias após o cancelamento e não pode ter boleto em aberto. Não terá redução de carência. Carência Contratual - Para todos os beneficiários acima de 58 anos 11 meses e 29 dias. Carência Padrão - Para beneficiários sem plano anterior. Redução 01 - De 06 a 12 meses de permanência para as linhas Advance, Premium e a partir de 12 meses para a linha Smart a) Linha Advance, Premium: para planos compatíveis e participantes da lista de operadoras congêneres. b) Linha Smart: para planos oriundos de operadoras com registro na ANS e planos regulamentados. Redução 02 - Acima de 12 meses de permanência: 2/9/ :49:28 PM Página 8 de 9

9 Linha Smart, Advance e Premium: para planos compatíveis e participantes da lista de operadoras congêneres. Não havendo compatibilidade será aplicada a redução 1. Operadoras Congêneres: Allianz, Amil (Next, Medial, Licnx, One Health, Sobam e Santa Helena), Bradesco, Cabesp, Care Plus, Golden Cross, Marítima, Mediservice, Omint, Porto Seguro, Sul América, Tempo, Unimed e auto gestões puras patrocinadas pelas empregadoras. Grupos Procedimentos Contrato Padrão Redução 1 Redução 2 1 Atendimentos de urgência e emergência 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 2 Consultas medicas 30 dias 24 horas 24 horas 24 horas 3 Consultas medicas Rede credenciada 30 dias 30 dias 15 dias 24 horas 4 Exames simples 30 dias 30 dias 15 dias 24 horas 5 Exames simples Rede credenciada 30 dias 30 dias 15 dias 24 horas 6 Terapias simples e cirurgias de porte anestésico zero Rede 180 dias 60 dias 30 dias 24 horas Própria 7 Terapias simples e cirurgias de porte anestésico zero Rede 180 dias 60 dias 30 dias 24 horas credenciada 8 Exames especiais, terapias especiais, internações clínicas e 180 dias 180 dias 90 dias 60 dias cirúrgicas, e demais procedimentos exceto os grupos 10 e 11 - Rede Própria 9 Exames especiais, terapias especiais, internações clínicas e 180 dias 180 dias 90 dias 60 dias cirúrgicas, e demais procedimentos exceto os grupos 10 e 11 - Rede Credenciada 10 Transplantes, implantes, terapia imunobiologica, próteses e 180 dias 180 dias 180 dias 120 dias órteses ligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidade estética: internações psiquiátricas, dialise/ hemodiálise, cirurgias refrativas e obesidade mórbida 1 11 Partos a termo 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias 12 Cobertura parcial temporária 720 dias 720 dias 720 dias 720 dias 13 Odonto: urgência e emergência, diagnostico, intervenção 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas clínica, extração simples. 14 Odonto: radiologia, prevenção em saúde bucal, dentistica, cirurgia, periodontia. Endodontia 60 dias 60 dias 60 dias 60 dias 2/9/ :49:28 PM Página 9 de 9