Smart 500 [E] Smart 500 [E]

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1 Corretor Atendimento: Produto Notre Dame Intermedica LINHA SMART E ADVANCE - SP/RJ - PME *Informativo de caráter referencial. Todos os dados estão sujeitos à alteração, sem aviso prévio, por parte da operadora. TABELA DE VALORES Linha Smart e Advance PME de 02 a 29 Vidas - SEM Coparticipação 00 a 18 83,83 93,15 104,30 129,34 119,05 147,61 146,88 174,79 185,35 211,30 19 a ,87 114,30 127,98 158,69 146,06 181,12 180,22 214,47 227,42 259,27 24 a ,73 148,59 166,38 206,31 189,89 235,46 234,29 278,81 295,66 337,05 29 a ,72 155,24 173,83 215,54 198,40 246,01 244,79 291,29 308,89 352,14 34 a ,38 160,42 179,63 222,74 205,02 254,22 252,96 301,02 319,20 363,89 39 a ,82 176,46 197,59 245,02 225,52 279,65 278,27 331,14 351,14 400,30 44 a ,46 229,40 256,88 318,53 293,18 363,55 361,75 430,49 456,49 520,40 49 a ,40 298,22 333,94 414,09 381,14 472,62 470,27 559,63 593,43 676,51 54 a ,92 387,69 434,12 538,32 495,48 614,39 611,34 727,50 771,44 879,45 59 ou + 502,96 558,85 625,78 775,98 714,22 885,64 881, , , ,70 Linha Smart e Advance PME de 30 a 99 Vidas - SEM Coparticipação 00 a 18 79,64 88,49 99,08 122,87 113,10 140,23 139,54 166,05 176,08 200,73 19 a 23 97,72 108,58 121,58 150,75 138,77 172,07 171,21 203,74 216,05 246,30 24 a ,04 141,16 158,05 195,99 180,39 223,69 222,58 264,87 280,87 320,20 29 a ,73 147,48 165,13 204,77 188,47 233,71 232,55 276,73 293,44 334,53 34 a ,16 152,40 170,65 211,60 194,77 241,51 240,31 285,98 303,25 345,70 39 a ,88 167,64 187,71 232,77 214,24 265,66 264,35 314,58 333,58 380,29 44 a ,14 217,94 244,03 302,60 278,53 345,37 343,66 408,97 433,67 494,38 49 a ,98 283,32 317,25 393,39 362,08 448,99 446,76 531,64 563,77 642,69 54 a ,48 368,31 412,42 511,40 470,70 583,68 580,78 691,13 732,87 835,47 59 ou + 477,82 530,91 594,49 737,17 678,51 841,35 837,18 996, , ,31 Linha Smart e Advance PME de 02 a 29 Vidas - COM Coparticipação 00 a 18 67,07 74,52 87,27 111,26 100,59 127,88 129,09 155,74 163,74 189,12 19 a 23 82,29 91,44 107,08 136,51 123,42 156,91 158,40 191,10 200,91 232,05 24 a ,99 118,87 139,20 177,46 160,45 203,99 205,92 248,42 261,18 301,68 29 a ,77 124,19 145,44 185,41 167,64 213,12 215,15 259,54 272,87 315,19 34 a ,51 128,34 150,30 191,60 173,24 220,23 222,33 268,21 281,99 325,70 39 a ,06 141,17 165,33 210,77 190,57 242,27 244,57 295,04 310,20 358,29 44 a ,17 183,53 214,93 274,01 247,74 314,94 317,94 383,57 403,27 465,79 49 a ,72 238,58 279,41 356,21 322,06 409,42 413,32 498,64 524,24 605,51 54 a ,14 310,16 363,23 463,06 418,68 532,25 537,31 648,21 681,49 787,15 59 ou + 402,37 447,08 523,59 667,50 603,51 767,23 774,52 934,38 982, ,67 Linha Smart e Advance PME de 30 a 99 Vidas - COM Coparticipação 00 a 18 63,71 70,79 82,90 105,69 95,57 121,48 122,64 147,95 155,54 179,67 19 a 23 78,18 86,86 101,72 129,68 117,25 149,06 150,48 181,54 190,85 220,46 24 a ,63 112,92 132,25 168,59 152,43 193,78 195,63 236,01 248,12 286,60 29 a ,18 117,98 138,16 176,14 159,26 202,46 204,39 246,57 259,23 299,42 04/11/ :34:54 Página 1 de 5

2 34 a ,73 121,92 142,78 182,02 164,58 209,22 211,21 254,81 267,89 309,42 39 a ,70 134,12 157,06 200,23 181,03 230,15 232,34 280,29 294,69 340,38 44 a ,91 174,35 204,18 260,30 235,36 299,20 302,05 364,39 383,10 442,49 49 a ,99 226,65 265,44 338,39 305,95 388,95 392,66 473,70 498,03 575,24 54 a ,18 294,64 345,07 439,91 397,74 505,64 510,44 615,80 647,42 747,80 59 ou + 382,26 424,73 497,41 634,12 573,35 728,86 735,80 887,67 933, ,94 REDE CREDENCIADA Grande SP - Sul PS Abc API Assist Psiquiatrica C C Caieiras CC Sta Cecilia H Ingles H M Sacrecouer H Sta Cecilia CC Itaquera CC São Miguel Graacc H Rim e Hipertensao CC I CC Diadema CC Santo Andre CC Sao Bernardo I CC Sao Caetano CC Alphaville CC Carapicuiba CC Cotia CC Guarulhos CC Guarulhos II CC Taboao da Serra H Renascença - Osasco H Paulo Sacramento - Jundiai CC Tatuapé IBCC Mooca CM Frei Galvão Unid Sao Vicente CC H Frei Galvão - Guaruja H Frei Galvao - Santos H N S do Rosario Ophthal CC Lapa II H Cruz Azul Baeta Neves H Sirio Libanes - Itatiba Day Erm Matarazzo H 8 de Maio H Aviccena H Master Clin H Salvalus H Sao Miguel Benef Port S Andre (H S Pedro) H Mat Central - SCS H Ribeirao Pires H S Bernardo - SBC Infantil e Matern Marcia Braido Innova Diadema Sta Casa de Maua CC Ribeirao Pires Psiquiatrico Itupeva Sta Casa de Itatiba Sta Casa de Itu Sta Casa de Louveira Sta Casa de Salto de Pirapora H Sto Amaro / PS Sto Amaro Santos - Guaruja H Sta Marcelina H Sta Virginia H V Iolanda/Guaianazes H João Evangelista H Plena - Taipas H Presidente - Perpetua Fernandes Casa de Saude Santana - Mogi Ceam CM - Franco da Rocha Grupo CPR - Embu H Ama (Lions) - Aruja H Bom Clima - Guarulhos H Family (Semear) - Taboao da Serra H Mogi D OR H Alvorada Taguatinga Ghelfond, Nasa, Biocenter, Modelo, Sion, Laboramed H Sao Francisco - Cotia KR Med e Diagnosticos - Francisco Morato H Albert Sabin - Lapa Pro Mater Sto Antonio - Ferraz Samed - Mogi das Cruzes 04/11/ :34:54 Página 2 de 5

3 H Portinari Sta Casa de Guararema API Assist Psiquiatrica Casa de Saude N S do Caminho Sta Casa de Sta Isabel CC Itapevi CI São Nicolau H Don Alvarenga H Vida S CM Adventista / Capao Redondo., H Igesp Graacc Benef Port de Amparo Cema H Espec Day Erm Matarazzo H 8 de Maio H Aviccena H Master Clin H Salvalus H Santo Expedito H Sao Miguel H Sta Marcelina H Sta Virginia H Don Alvarenga H Sta Cruz H Sta Paula H Vida S Benef Port S Andre (H S Pedro) H Mat Central - SCS H Ribeirao Pires Infantil e Matern Marcia Braido Innova Diadema H Ben S Gertrudes - Cosmopolis H Day Sumaré H Mat N S Mont Serrat - Salto H S Francisco - Bragança Paulista H Sao Luiz - Boituva H Sirio Libanes - Itatiba Instituto Bairral - Itapira Psiquiatrico Itupeva Sta Casa de Bariri Sta Casa de Piedade Sta Casa de Porto Feliz Sta Casa de São Roque Sta Casa de Valinhos H V Iolanda/Guaianazes IBCC Mooca Sao Jose do Abc - Santo Andre Sta Casa de Maua H Presidente - Perpetua Fernandes Casa de Saude Santana - Mogi Casa de Saude Santos - Praia Grande Casa de Saude Santos - Santos H Albert Sabin - Lapa H Portinari H Alpha Med - Carapicuiba H Family (Semear) - Taboao da Serra H Mogi D OR H Saude Guarulhos H Stella Maris - Guarulhos Mello, Presecor, Lab Uniao Sistema Bras Saude Mental - Taboao, Cema H Espec Campinas Day Hosp - Campinas Benef Port de Santos H Paranagua (H Vital) CEPOG - Guaratingueta H Dia Canto do Forte - Praia Grande Fusam - Cacapava H PS Inf do Gonzaga H Nipo Brasileiro H San Paolo H Alvorada - Jacareí H Augusto O Camargo - Indaiatuba H Benef Monte Mor H Bom Samaritano - Artur Nogueira H Celso Pierro - Campinas Sta Casa de Ubatuba Lavoisier, Femme, Hormon, Medical, Jablonka H Evangelico - Sorocaba H Iamada - P Prudente Assist Medica Itamaraty Rebouças H Independencia - Piracicaba H Irmaos Penteado - Campinas H Metropolitano - Butanta H Madre Theodora - Campinas H Ruben Berta H Serra Mayor Saude Mental - Moema H Mat de Campinas H Novo Atibaia H Oftalmologico - Sorocaba H Regional - Vale do Paraiba H Sarina Rolim Caracante H Sta Elisa - Jundiai Ins Nova Campinas - INC 04/11/ :34:54 Página 3 de 5

4 Comun Terap Bezerra Menezes - SBC H Bartira - Santo Andre H Ifor H N S de Fatima - SCS H Vital - Maua Emed - Caieiras H Mat Nova Vida - Itapevi H Mat Nova Vida - Jandira H Sta Monica - Itapecirica Hospitallis - Barueri Provisao - S J Campos Sanamed Votorantim Sto Antonio Sta Casa Anna Cintra Sta Casa de Araraquara Sta Casa de Braganca Paulista Sta Casa de Cruzeiro Sta Casa de Franca Sta Casa de Guaratingueta Sta Casa de Lorena Sta Casa de Mogi Mirim Sta Casa de Presidente Epitacio Sta Casa de S J Campos Sta Casa de Serrana Sta Casa de Votuporanga Sta Casa Rio Claro, Grande SP - Oeste GTO Osasco H Bandeirantes H Villa Lobos H Metrop Unid Avan Lapa H Paulista Esp H Sao Paulo - SP H Sao Rafael - SP Dr Christovao da Gama H Assuncao H Carlos Chagas - Guarulhos H Cruzeiro do Sul - Itapevi H Cruzeiro do Sul - Osasco H Benef Port Campinas H Celso Pierro - Campinas H Irmaos Penteado - Campinas H Pro Saude - Araras H Sta Lucinda - Sorocaba H Sta Sofia - Campinas H Alvorada Taguatinga Crya, Fleming Central Towers (Saha) Real e Benemetrica H S Camilo - Santana H Leforte AACD H da Crianca / H S Luiz - Jabaquara H Dante Pazzanese H S Camilo - Ipiranga H America - Maua CM Sousas (Day H) H Ipiranga - Mogi das Cruzes H Sino Brasileiro - Osasco, Casa de Saude Sta Helena - S J R Preto Clin Saint Germain Clínica Repouso Sta Fé - Itapira Cto de Frat S Lucas - P Prudente Fund Sinha Junqueira - Rib Preto H Amaral Carvalho - Jau H Austa - S J R Preto H Carlos Fernando - Matão H D Henrique - S J R Preto H Humanitaria - Limeira H Mat Galileo - Valinhos H Pio XII - SJ dos Campos H Policlin - Caçapava H Policlin - São José dos Campos H Policlin - Taubate H Pro Infancia - Sao Jose dos Campos H Prontil - Sao Jose dos Campos H Prontocor - Bauru H PS Mat S Jose - Registro H S Francisco - Ribeirão Preto H Sao Lucas - Americana H Sao Marcos - Jaboticabal H Sta Lydia - Ribeirao Preto H Sta Terezinha H Vivalle - Sao Jose dos Campos IMC S J R Preto Inst Penido Burnier - Campinas Policlin - Jacarei Sao Francisco Day - Campinas H Ana Costa - Cubatao H Ana Costa - Guaruja H Ana Costa - Praia Grande H Ana Costa - Santos H Ana Costa - Sao Vicente H Sta Barbara CDB, Rocha Lima 04/11/ :34:54 Página 4 de 5

5 Sao Francisco Day - Campinas Soc Benef Sao Francisco Assis - Tupa Sta Casa D Carolina Melheiros - São José da Boa Vista Sta Casa de Adamantina Sta Casa de Aparecida Sta Casa de Aracatuba Sta Casa de Barretos Sta Casa de Lucelia Sta Casa de Ourinhos Sta Casa de Pirassunuga Sta Casa de Sao Jose Sta Casa Presidente Venseslau Legenda de Atendimentos H: Internação Hospitalar M: Maternidade PS: Pronto Socorro EL: Exames Laboratoriais PA: Pronto Atendimento Day H: Day Hospital Taxa de Cadastro R$ 50,00 por contrato. Aviso Importante: todos os dados inclusive rede de hospitais estão sujeitos à alteração por parte da Operadora, sem aviso prévio. 04/11/ :34:54 Página 5 de 5