PLANO DE DESEMPENHO DE 2011

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1 PLANO DE DESEMPENHO DE 2011 Março 2011

2 Abreviaturas e Siglas ACeS Agrupamento de Centros de Saúde ARSC Administração Regional de Saúde do Centro AVC Acidente Vascular Cerebral CHC Centro Hospitalar de Coimbra CHP Centro Hospitalar Psiquiátrico CPCJ Comissão de Protecção de Crianças e Jovens DIUs Dispositivo Intra-uterino DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica EAM Enfarte Agudo do Miocárdio HDL Hospital Distrital de Leiria HDP Hospital Distrital de Pombal HP Hospital Pediátrico HTA Hipertensão Arterial HUC Hospitais da Universidade de Coimbra ICPC Classificação Internacional de Cuidados Primários IEFP Instituto de Emprego e Formação Profissional INEM Instituto Nacional de Emergência Médica IP Instituto Publico IPO Instituto Português de Oncologia IPSS Instituição Particular de Solidariedade Social MBB Maternidade Bissaya Barreto NACJR Núcleo de Apoio a Crianças e Jovens em Risco PAII Programa de Apoio Integrado a Idosos PIN Pinhal Interior Norte RN Recém-nascido SAP Serviço de Atendimentos Permanente SBV Suporte Básico de Vida SI Saúde Infantil SNS Sistema Nacional de Saúde SU Serviço de Urgência UAG Unidade de Apoio Gestão UCC Unidade Cuidados à Comunidade UCF Unidade Coordenadora Funcional UCSP Unidade de Cuidado de Saúde Personalizada URAP Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados USF Unidade de Saúde Familiar USP Unidade Saúde Pública 2

3 Índice Abreviaturas e Siglas... 2 Introdução... 5 Caracterização... 6 Indicadores Demográficos... 8 Programas de Saúde Organização Instalações/ Equipamentos Medicina Física e Reabilitação / Serviços Disponíveis Serviços Externos Hospitais de Referência: Linhas Estratégicas e Plano de Actividades Plano de Formação Indicadores de Desempenho Valores atingidos em 2010 e propostos para Condicionalismos ACeS PIN II 3

4 Índice de Figuras Fig. 1: Mapa ACeS PIN II... 6 Fig. 2: Pirâmide Etária do ACeS PIN II... 7 Índice de Quadros Quadro 1: População residente / População Inscrita... 7 Quadro 2: Indicadores epidemiológicos ACeS PIN II... 8 Quadro 3: Horário... 9 Quadro 4: Extensões de Saúde Quadro 5: Cuidados Continuados Integrados Quadro 6: Recursos Humanos do ACeS Quadro 7: Estrutura do ACeS Quadro 8: Equipamentos do ACeS Índice de Tabelas Tabela 1: Tabela por grupo Etário... 7 ACeS PIN II 4

5 Introdução O Agrupamento de Centros de Saúde do SNS, ACeS Pinhal Interior Norte II (adiante designado PIN II), com sede em Ansião, tem por objecto a prestação de serviços de saúde, sendo parte integrante da Administração Regional de Saúde do Centro, I.P, regendo-se pelo seu regulamento interno, pelo Decreto-Lei nº 28/2008 de 22 de Fevereiro e pelas demais normas em vigor aplicáveis às entidades integrantes do SNS que não sejam incompatíveis com a sua natureza jurídica, possuindo autonomia administrativa. O ACeS PIN II tem como missão a prestação de cuidados de saúde primários à população com qualidade e segurança, no respeito pelas regras e deveres éticos e deontológicos inerentes à sua actividade, utilizando os recursos da comunidade de forma responsável e eficiente, de acordo com a estratégia nacional e regional para os cuidados de saúde primários. ACeS PIN II 5

6 Caracterização A área de influência do ACES PIN II é a correspondente aos concelhos de Ansião, Alvaiázere, Figueiró dos Vinhos, Pedrógão Grande, Castanheira de Pêra e Penela, correspondendo a uma área geográfica de 840,28 km2 e uma densidade populacional de 52,64%. Alvaiázere 161 km2 Ansião 178,98 km2 Castanheira de Pêra 66,86 km2 Figueiró dos Vinhos 171,95 km2 Pedrogão Grande 129 km2 Penela 132,49 km2 Fig: Fig. 1: - Mapa ACeS PIN II Distante dos centros urbanos, localiza-se a 20 minutos do acesso à Auto- Estrada mais próxima e é servido pelos IC3 e IC8. O acesso a Hospitais Centrais / Distritais varia entre 30 e mais de 60 minutos. A rede de transportes públicos é muito deficiente sendo o recurso ao táxi a alternativa possível. A população residente no ACeS é de habitantes (censo 2001) e a população actualmente inscrita nos Centros de Saúde é de utentes inscritos assim distribuídos: ACeS PIN II 6

7 Quadro 1: População residente / População Inscrita Concelhos População Residente População Inscrita ALVAIÁZERE ANSIÃO CASTANHEIRA DE PÊRA FIGUEIRÓ DOS VINHOS PEDROGÃO GRANDE PENELA Verifica-se alguma discrepância em relação à população residente e população inscrita. Este facto está relacionado com a possibilidade de inscrição dos utentes no Centro de Saúde mais próximo da sua área de residência. Tabela 1: Tabela por grupo Etário Fig. 2: Pirâmide Etária do ACeS PIN II ACeS PIN II 7

8 Indicadores Demográficos Comparando com os dados nacionais verifica-se uma taxa de crescimento populacional negativa em todos os concelhos do ACES com índices de envelhecimento e de dependência de idosos duas a três vezes superior aos valores nacionais (quadro 2). Quadro 2: Indicadores epidemiológicos ACeS PIN II Local de Residência Taxa de crescimento % Taxa bruta de natalidade % Taxa bruta de mortalidade % Índice de envelhecimento Nº Índice de dependência de idosos Nº CONTINENTE 0,08 9,8 9,8 118,1 26,7 ALVAIÁZERE -1,43 6, ,5 48,9 ANSIÃO -0,71 7,1 14,8 192,4 38,5 CASTANHEIRA DE PÊRA -2,3 5,9 18,1 222,5 41,3 FIGUEIRÓ DOS VINHOS -1,12 5,2 15,7 241,1 42,8 PEDROGÃO GRANDE -1,03 7,1 19,6 306,6 58,7 PENELA -0,71 6, É em geral uma população envelhecida, com um índice de 243,46, apresentando o Centro de Saúde de Pedrógão Grande um índice de 306,6 e o de Ansião 192,4, representativos do máximo e mínimo respectivamente. O índice de dependência total no ACeS - 49,4 Disponibilidade de Serviço O ACeS PIN II tem como missão prestar cuidados de saúde personalizados, globais, equitativos e de qualidade, promovendo a participação e autonomia dos cidadãos a quem presta cuidados e o desenvolvimento profissional e pessoal dos seus profissionais, para melhorar o bem-estar e a qualidade de vida de todos. ACeS PIN II 8

9 Para cumprir a sua missão o ACES pretende que os seus profissionais trabalhem em equipe, praticando a inter-substituição. Horário de Atendimento O ACeS engloba seis Centros de Saúde, sendo que cinco destes pertencem ao distrito de Leiria e um ao distrito de Coimbra, apresentam características diferentes e diferentes horários de atendimento. Todos iniciam a sua actividade às 8 horas com consulta organizada e em todos se pratica a inter-substituição existindo também Consulta Alargada ou SAPs com o seguinte horário: Quadro 3: Horário Concelhos Dias Úteis Sábados / Domingos / Feriados ALVAIÁZERE (SAP) Horas Horas ANSIÃO (SAP) Horas 9-21 Horas CASTANHEIRA DE PÊRA (SAP) Horas 8-20 Horas FIGUEIRÓ DOS VINHOS (SAP) Horas 8-24 Horas PEDROGÃO GRANDE (SAP) Horas Horas PENELA (SAP) 8-22 Horas Horas No Centro de Saúde de Figueiró dos Vinhos está colocada uma ambulância SBV INEM a funcionar das 20h até às 8 horas. Existe outra ambulância SBV mas é pertença dos Bombeiros de Penela e portanto sem tripulação do INEM. Em todos os concelhos os Bombeiros possuem ambulância de urgência. A dispersão geográfica e a rede de transportes muito deficiente leva a que existam ainda muitas extensões de saúde, algumas delas com menos de 1000 utentes inscritos: ACeS PIN II 9

10 Quadro 4: Extensões de Saúde Concelhos ALVAIÁZERE ANSIÃO CASTANHEIRA DE PÊRA FIGUEIRÓ DOS VINHOS PEDROGÃO GRANDE PENELA Extensões de Saúde 5 Extensões de Saúde 4 Extensões de Saúde 0 Extensões de Saúde 5 Extensões de Saúde 2 Extensões de Saúde 3 Extensões de Saúde Integrados: Existem na área de influência do ACeS 3 Unidades de Cuidados Continuados Quadro 5: Cuidados Continuados Integrados Concelho de Penela Concelho de Figueiró dos Vinhos Concelho de Ansião Naturidade Stª Casa de Misericórdia Stª Casa de Misericórdia Fundação Nossa Sr.ª da Guia 30 camas de média duração 30 camas de longa duração 18 camas de longa duração 9 camas de longa duração 15 camas de média duração 25 camas de média duração Formação/ Orientação Na vertente da formação o ACeS disponibiliza formação a alunos de enfermagem, internos do ano comum, estagiários de fisioterapia e internato complementar de Clínica Geral e Saúde Pública. Recursos Humanos Disponíveis e sua Caracterização ACeS PIN II 10

11 O ACeS PIN II apresenta grande carência de profissionais de Saúde em todos os Centros de Saúde, podendo ser agravada pelo nº elevado de profissionais em idade de reforma e os que apresentaram pedido de reforma antecipada. Considerando todos os grupos, são 153 os profissionais do ACeS, sendo que uma assistente operacional foi cedida a outra instituição e um elemento de enfermagem pratica horário reduzido (50%) por motivo de saúde. Quadro 6: Recursos Humanos do ACeS ALVAIÁZERE ANSIÃO CASTANHEIRA DE PÊRA FIGUEIRÓ DOS VINHOS PEDROGÃO GRANDE PENELA Total M.G.F * MÉDICOS S. PUBLICO ENFERMEIROS 7 8 a b 7 43 TÉCNICO SUPERIOR DO REGIME GERAL E SERVIÇO SOCIAL ADMINISTRADORES/ ECONOMISTAS GESTORES E OUTROS EQUIPARADOS 1 1 ASSITENTE SOCIAL 1 1 TÉCNICO DIAGNOSTICOS E TERAPÊUTICO FISIOTERAPIA HIGIENE ORAL 1 1 S. AMBIENTAL ASSISTENTE TÉCNICO 7 b 10 b 4 6 c ASSISTENTES OPERACIONAIS 3 4 e 7 d d 33 TOTAL GERAL a) 1 Enfermeiro está com horário a 50 % (doença) b) CTC 1 Contrato a Termo Certo c) CTC 2 Contratos a Termo Certo d) 1 Motorista e) Dos 4 Assistentes Operacionais um foi cedido a outra instituição ACeS PIN II 11

12 Programas de Saúde Em todos os Centros de Saúde do ACES são desenvolvidas actividades de acordo com os programas de âmbito Nacional. Saúde Infanto-Juvenil o Saúde Infantil o Saúde do Adolescente o Saúde Escolar / Saúde Oral Saúde da Mulher o Saúde Materna o Planeamento Familiar Programas Oncológicos o Rastreio do Cancro do Colo do Útero o Rastreio do Cancro da Mama o Rastreio do Cancro do Cólon e Recto Prevenção de Doenças Cardiovasculares Prevenção e Controlo de Diabetes Prevenção e Controlo DPOC Prevenção do Comportamento de Fumar e desabituação Tabágica Prevenção das Doenças evitáveis pela Vacinação Programa dos Problemas ligados ao Alcoolismo Para além dos programas referidos existem também programas de âmbito local nomeadamente: Programa Integrado de Apoio ao Idoso (C. S. Ansião e Figueiró dos Vinhos) o Reabilitação o Apoio com ajudas técnicas Programa Neo-Natal (Projecto Escola de Pais) (C. S. Ansião) Projecto STOP Violência ACeS ACeS PIN II 12

13 Organização A fase de reorganização da prestação em Agrupamentos de Centros de Saúde (ACeS) decreto-lei nº 28/2008 de 22 de Fevereiro é um período de grande empenho nos aspectos organizativos, através da elaboração e reavaliação dos horários e oferta de serviços às necessidades da população inscrita. A necessidade de definir todos os procedimentos organizativos, levou a um adiamento da criação de protocolos clínicos. O ACeS PIN II encontra-se organizado em duas áreas distintas: Serviços de prestação de cuidados Serviços de apoio Organização dos Serviços de Prestação de Cuidados As diferentes unidades de prestação de cuidados estão organizadas em unidades funcionais: USP 2 Médicos de Saúde Publica 1 Enfermeiro Saúde Publica 5 Técnicos de Saúde Ambiental URAP 3 Técnicos de Diagnóstico e Terapêutico 2 Fisioterapia 1 Higiene Oral 1 Técnico Superior do Regime Geral Assistente Social UCSP 6 Constituídas (Aguarda-se regulamentação) UCC 5 Em processo de candidatura USF 2 Em fase de avaliação (adaptação do horário de funcionamento) ACeS PIN II 13

14 Organização dos Serviços de Apoio No ACES existem os seguintes serviços de apoio, que funcionam na dependência da Directora Executiva: Unidade de Apoio à Gestão (UAG); Gabinete do Cidadão. A UAG, organizada numa lógica de concentração de serviços não assistenciais do ACES e a exercer as suas funções em articulação funcional com os serviços de apoio da ARS Centro, IP, presta apoio administrativo e geral à Directora Executiva, ao Conselho Clínico e às Unidades Funcionais, nos termos previstos no art. 36.º do Dec.-Lei n.º 28/2008 de 22 de Fevereiro. A UAG está estruturada por departamentos, departamento de Gestão Financeira, departamento de Recursos Humanos e de Formação e departamento de Sistemas de Informação. Por sua vez, o departamento de Gestão Financeira está subdividido por serviços. Actualmente, a UAG funciona apenas com três elementos, a Responsável da Unidade de Apoio à Gestão (Técnica Superior das áreas de Economia e de Contabilidade e Auditoria) e duas Assistentes Técnicas. Uma Assistente Técnica em tempo parcial. ACeS PIN II 14

15 Instalações/ Equipamentos A maior parte das instalações são adequadas e confortáveis. Os gabinetes médicos são individuais e com equipamentos suficientes, embora algum material clínico necessite de substituição. Dos seis edifícios sede dos Centros de Saúde apenas dois necessitam de intervenção: O Centro de Saúde de Pedrógão Grande a necessitar de algumas intervenções (pavimento, climatização, etc). Foi efectuada avaliação e apresentada proposta à ARS Centro. O Centro de Saúde de Alvaiázere, cuja estrutura não está adequada à prestação de cuidados e não possibilita a adequação a USF conforme objectivo dos seus profissionais. Foi apresentada candidatura ao programa Centro Mais Centro de Saúde de Alvaiázere. Quanto às Extensões de Saúde, algumas funcionam em edifícios das Juntas de Freguesia e não estão adequados à prestação de cuidados assistências. Algumas e na perspectiva de organização dos serviços, prevê-se o seu encerramento pelo que não constituem problema. A Extensão de Saúde do Santiago da Guarda que serve uma população de 2240 utentes, na sua maioria idosos, está instalada no 1º andar do edifício da Junta de Freguesia não apresentando condições para o efeito e com acesso muito difícil. Torna-se urgente uma intervenção nesta extensão, existindo já proposta da Autarquia para a construção de um novo edifício. Nesta data já foi apresentado o Contrato - Programa para a Extensão de Santiago da Guarda. ACeS PIN II 15

16 Estrutura Unidades Funcionais Quadro 7: Estrutura do ACeS População Servida População Inscrita C.S. Ansião UCSP C.S. Alvaiázere UCSP C.S. Figueiró dos Vinhos UCSP C.S. Penela UCSP C.S. Pedrógão Grande C.S. Castanheira de Pera UCSP UCSP Quadro 8: Equipamentos do ACeS Equipamentos dos Número de ACeS Equipamentos Local de Instalação Cardiologia / Electrocardiograma 6 UCSP Esterilização 6* Centro de Saúde Medicina Física e Reabilitação 2 URAP * 5 autoclaves são verticais e 1 é horizontal. As salas de esterilização não são adequadas, não havendo separação de sujos e limpos. Medicina Física e Reabilitação / Serviços Disponíveis Este serviço disponível nos C. S. de Ansião e Figueiró dos Vinhos, teve origem no programa PAII e possibilita tratamento/ recuperação a doentes com patologia crónica e idade superior ou igual a 65 anos, apetrechados com os seguintes equipamentos: Correntes eléctricas Ultra-sons Espaldar Barras paralelas Escadas Bicicleta Step Marquesa e Plano inclinado hidráulico Calores húmidos Roldana Material diverso para motricidade fina / Fortalecimento muscular e treino de equilíbrio ACeS PIN II 16

17 Serviços Externos protocolos. Existem na área de influência do ACeS vários serviços com convenção / Concelhos Alvaiázere Ansião Castanheira de Pêra Figueiró dos Vinhos Pedrogão Grande Penela Serviços Hospitais 1 b 1 a 2 Consultório/Clínicas Consultórios/Clínica Total Dentária Postos de colheita Farmácias Posto de farmácia 2 2 IPSS/ S ta Casa Mise. 1 1 Total a com serviços de Fisioterapia, RX, Ecografia, Consultas de Especialidade b com serviços de Fisioterapia e Consulta Especialidade Hospitais de Referência: CHC - Centro Hospitalar dos Covões HUC - Hospital da Universidade de Coimbra IPO - Instituto Português de Oncologia MBB - Maternidade Bissaya Barreto de Coimbra CHP - Centro Hospitalar Psiquiátrico HP - Hospital Pediátrico HDP - Hospital Distrital de Pombal HDL - Hospital Distrital de Leiria Hospital de Nossa Senhora da Guia Avelar ACeS PIN II 17

18 Linhas Estratégicas e Plano de Actividades Para cumprir a sua missão o ACeS PIN II estabeleceu algumas linhas estratégicas: Desenvolver actividades de promoção da Saúde e prevenção da doença; Promoção permanente da qualidade na prestação de cuidados; Promoção das actividades de investigação e formação; Prestação de cuidados na doença; Ligação a outros serviços para continuidade de cuidados; Desenvolver cuidados de proximidade; Promoção da qualidade no acolhimento e atendimento dos utentes por parte de todos os profissionais; Gestão participada do ACeS por todos os profissionais; Promoção da participação do utente e da comunidade na actividade do ACeS; Implementação da Governação Clínica. ACeS PIN II 18

19 Plano de Formação Neste âmbito o ACeS PIN II pretende incentivar e promover a formação continua para todos os profissionais de saúde, realizando de forma inicial um levantamento das necessidades formativas em todas as áreas de trabalho afim de realizar um plano de formação com os seguintes objectivos: 1. Implementar reuniões clínicas com periodicidade mensal (Casos clínicos, sessões clínicas, implementação de guidelines/ linhas orientadoras como incentivo às boas práticas clínicas); 2. Apresentar e comentar perfis de prescrição (consumo, custo, indicadores de qualidade, etc) e tomar decisões em conjunto para melhorar a prescrição (semestralmente); 3. Dar continuidade às Jornadas Cientificas do ACeS; 4. Implementação do Protocolo de Terapêutica Compressiva em úlceras varicosas; 5. Projecto Crianças e Jovens em Risco formação a todos os profissionais do ACeS; 6. Padrões de Qualidade. ACeS PIN II 19

20 Indicadores de Desempenho Valores atingidos em 2010 e propostos para 2011 ÁREA DE MONITORIZAÇÃO / ACOMPANHAMENTO ACESSO QUALIDADE TÉCNICA / EFECTIVIDADE QUALIDADE TÉCNICA / EFECTIVIDADE EFICIÊNCIA ÁREA DE INTERVENÇÃO Personalização de cuidados Utilização dos serviços Vigilância, promoção da saúde e prevenção da doença nas diversas fases da vida Vigilância, promoção da saúde e prevenção da doença nas diversas fases da vida Programas de Vigilância Oncológica / Rastreios Vigilância Clínica das Situações Doença Crónica ACTIVIDADE / CUIDADO PRESTADO Cobertura de médico de família Prestação de cuidados pelo próprio médico de família Utilização Global de consultas médicas Contexto domiciliário I comunidade Saúde da Mulher / Planeamento Familiar INDICADOR Avaliação 2010 Percentagem de residentes com médico de família 90,30% Percentagem de utentes inscritos com médico de família 89,90% Percentagem de consultas ao utente pelo próprio médico de família METAS PARA ,00% 70,00% Taxa de utilização global de consultas médicas 74,60% 75,00% Taxa de visitas domiciliárias médicas por inscritos Taxa de utilização de consultas de planeamento familiar Percentagem de recém-nascidos, de termo, com baixo peso Percentagem de 1ª consulta de gravidez no 1º Saúde da Mulher/ trimestre Vigilância da Percentagem de 1ª consulta de gravidez no 3º Gravidez trimestre Percentagem de Gravidez com revisão do puerpério efectuado Percentagem de primeiras consultas da vida efectuadas até aos 28 dias Percentagem de diagnósticos precoces (TSHPKU) realizadas até ao sétimo dia de vida do recémnascido Saúde do RN, da Criança e do Percentagem de utentes com PNV actualizado aos Adolescente 2 anos Percentagem de utentes com PNV actualizado aos 6 anos Percentagem de utentes com PNV actualizado aos 13 anos Cancro da mama Cancro do colo do útero Cancro colo-rectal Percentagem de mulheres entre os 50 e 69 anos com mamógrafia registada nos últimos dois anos Percentagem de mulheres entre os 25 e 64 anos com colpocitologia actualizada (uma em 3 anos) Percentagem de inscritos entre os 50 e 74 anos com rastreio de cancro colo-rectal efectuado 7,40% 11,20% 31,10% 32,00% 78,40% 80,00% 80,20% 80,00% 41.70% 88,00% 98,20% 98,00% 98,20% 97,00% 97,70% 98,00% 75,40% 76,00% 43,00% 46,00% 64,00% 65,00% Prevalência da diabetes na população inscrita (*) 7,22% Programa de Vigilância de Percentagem de diabéticos com pelo menos três 33,00% 45,00% Diabetes Melittus HbA1C registada no ano (2 semestres) Incidência de amputações em diabéticos na população residente Prevalência da hipertensão na população inscrita Programa de (*) 8,70% Vigilância das Percentagem de hipertensão c/ registo de pressão Doenças arterial em cada semestre 53,80% 70,00% Cardiovasculares Incidência de acidentes vasculares cerebrais na população residente Referenciação na Nº de casos referenciados para o SU / população doença aguda residente Consumo de medicamentos ansiolíticos, hipnóticos, sedativos e antidepressivos no mercado do SNS em ambulatório Consumo de medicamentos genéricos em embalagem 32,20% 33,00% Custo médio de medicamentos facturados por utilizador Adequação de prescrição de medicamentos Adequação de prescrição de MCDT Custo médio de MCDT facturados por utilizador Reclamações Número de reclamações escritas por utilizadores Queixas no Livro Número de queixas registadas no Livro Amarelo Amarelo por utilizadores (*) Indicador calculado por defeito tendo em conta o registo (Classificação ICPC) Meta Contratual izada ACeS PIN II 20

21 Condicionalismos A efectiva implementação do Plano de Desempenho apresentado está dependente de condicionalismos vários, relacionados com: Sistemas de Informação o Apesar de alguns progressos, a rede informática mantém insuficiências importantes principalmente nas Extensões de Saúde (largura de banda demasiado estreita); o Os múltiplos sistemas informáticos e gestores de informação com que lidamos e a quem apresentamos resultados, não possibilitam apresentar dados de avaliação de indicadores que concordem entre si (baixa fiabilidade do sistema) e que por isso levantam dúvidas quanto à sua efectividade; o Actual inexistência de aplicações informáticas específicas, nomeadamente, nas áreas de gestão de stocks e contabilidade. Equipamentos/ Instalações o Insuficiência de equipamento informático e inexistência de instalações próprias para funcionamento dos serviços de apoio do ACES e de armazenamento. Recursos Humanos o Hà carência de recursos humanos, acresce o elevado número de profissionais aposentados: Médicos de MGF 6 aposentados 3 aguardam aposentação Médico de Saúde Pública 1aposentado Enfermeiros 4 aposentados Assistentes Técnicos 2 aposentados o UAG conta apenas com 3 elementos: A Responsável da Unidade (Técnica Superior); Três Assistentes Técnicas retirada dos Centros de Saúde, duas a tempo integral e uma a tempo parcial. ACeS PIN II 21