Ambulatório de órteses na perspectiva da terapia ocupacional

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1 115 Ambulatório de órteses na perspectiva da terapia ocupacional Talita Alessandra CARDOSO 1 Raissa Aparecida SILVA 2 Roselilian da Cunha Pereira Alves RODRIGUES 3 Camila Maria Severi MARTINS-MONTEVERDE 4 Rosângela de Abreu Venancio TAMANINI 5 Resumo: A órtese é um dispositivo importante na reabilitação aplicada em membros superiores e inferiores em razão de seu objetivo de proteção das estruturas, manutenção do alinhamento articular, repouso articular, manutenção de amplitude de movimento, entre outros. O terapeuta ocupacional por compreender a importância e o envolvimento da presença/ausência e limitações das funções é um profissional habilitado na criação desses dispositivos. Nesse sentido, devido às necessidades apresentadas por pacientes atendidos em uma Clínica Multiprofissional de um Centro Universitário do interior paulista, foi desenvolvido um projeto ambulatorial de confecção de órteses, sendo o objetivo deste estudo descrever a epidemiologia dos casos e os modelos de órteses confeccionados pelo ambulatório de órtese do setor de Terapia Ocupacional em Ortopedia. Trata-se de uma pesquisa descritiva a partir da coleta de dados de prontuários de pacientes encaminhados ao ambulatório devido à necessidade do uso de órtese. Foram confeccionadas um total de 14 órteses para patologias diversas que variaram entre AVE, neurofibromatose, síndrome do túnel do carpo, doença de kiemböck, neuropatias, TCE, TRM, lesões e traumas, sendo a de maior incidência as do tipo estática de posicionamento. A partir do estudo conclui-se que o uso das órteses traz benefícios aos indivíduos que delas necessitam, visto que os pacientes relatam melhora no desempenho das funções, comprovando a eficácia do recurso e dos benefícios advindos do uso. Além disso, a estruturação do ambulatório de órtese do setor de Terapia Ocupacional em Ortopedia também permitiu aos discentes que dele participam experienciar a prática e a assimilação dos conceitos teóricos relacionados às órteses, aperfeiçoando a formação acadêmica dos envolvidos. Palavras-chave: Terapia Ocupacional. Órteses. Tecnologia assistiva. 1 Talita Alessandra Cardoso. Bacharel em Terapia Ocupacional pelo Claretiano Centro Universitário. <thalitacardoso19@hotmail.com>. 2 Raissa Aparecida Silva. Bacharel em Terapia Ocupacional pelo Claretiano Centro Universitário. <raissa_silva10@hotmail.com>. 3 Roselilian da Cunha Pereira Alves Rodrigues. Mestra em Ciências Médicas pela Universidade de São Paulo (USP). Bacharel em Terapia Ocupacional pelo Claretiano Centro Universitário. Docente do Curso de Terapia Ocupacional do Claretiano Centro Universitário. <roselilianalves@claretiano.edu.br>. 4 Camila Maria Severi Martins-Monteverde. Doutora e Mestra em Ciências pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP) da Universidade de São Paulo (USP). Bacharel em Terapia Ocupacional pela Universidade Federal de São Carlos (UFSCar). Docente e Coordenadora do Curso de Terapia Ocupacional do Claretiano Centro Universitário. <terapiaocupacional@claretiano.edu.br>. 5 Rosângela de Abreu Venancio Tamanini. Mestra em Ciências pelo Programa de Pós-graduação em Saúde na Comunidade da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP) da Universidade de São Paulo (USP). Bacharel em Terapia Ocupacional pela Universidade Estadual Paulista (UNESP), campus de Marília. Docente do Curso de Terapia Ocupacional do Claretiano Centro Universitário. <rosangelatamanini@claretiano.edu.br>.

2 116 Outpatient clinic for Occupational Therapy Talita Alessandra CARDOSO Raissa Aparecida SILVA Roselilian da Cunha Pereira Alves RODRIGUES Camila Maria Severi MARTINS-MONTEVERDE Rosângela de Abreu Venancio TAMANINI Abstract: The orthosis is an important device in the rehabilitation applied in upper and lower limbs due to its objective of protection of structures, maintenance of joint alignment, joint rest, maintenance of range of motion and among others. The occupational therapist for understanding the importance and involvement of the presence / absence and limitations of the functions, is a qualified professional in the creation of these devices. In this sense, due to the need presented by patients assisted by the Multiprofessional Clinic of a university center of the interior of São Paulo, an outpatient design of orthotic preparation was developed, the purpose of this study was to describe the epidemiology of the cases and the models of orthoses made by the outpatient clinic bracing of the Occupational Therapy sector in Orthopedics. This is a descriptive research from the data collection of patient files sent to the outpatient clinic due to the need for bracing. A total of 14 orthoses were made for different pathologies ranging from stroke, neurofibromatosis, carpal tunnel syndrome, kiemböck s disease, neuropathies, TBI, TRM, injuries and traumas, with the highest incidence being those of the static positioning type. Based on the study, it is concluded that the use of orthotics brings benefits to the individuals who need them, since the patients report an improvement in the performance of the functions, proving the effectiveness of the resource and the benefits derived from the use. In addition, the structuring of the orthosis outpatient clinic of the Occupational Therapy in Orthopedics sector also allowed the students who participate in it to experience the practice and assimilation of the theoretical concepts related to orthotics, improving the academic training of those involved. Keywords: Occupational Therapy. Orthoses. Assistive technology.

3 INTRODUÇÃO A Terapia Ocupacional, dentro da reabilitação, objetiva a reeducação das funções físicas perdidas e a adaptação do indivíduo às suas atividades rotineiras, por meio de atividades selecionadas e analisadas de acordo com as demandas apresentadas pelo paciente/ cliente. A TO com enfoque na reabilitação tem como principal objetivo os fatores do cliente, para que este possa ter ganhos em sua funcionalidade e melhora na sua qualidade de vida (BELADELLI; MENTE; GASPARINI, 2002). Devido a essa perda de funções e comprometimento de alguns grupos musculares e de estruturas do membro, há necessidade do uso de alguns dispositivos durante os treinos funcionais, para melhora do desempenho, facilitação da função, prevenção de deformidades e fortalecimento da musculatura enfraquecida (BELA- DELLI; MENTE; GASPARINI, 2002; CURY et al., 2006). Por compreender o funcionamento das estruturas musculoesqueléticas durante a execução de uma atividade rotineira, bem como as complicações funcionais ocasionadas pela limitação das funções do corpo, o terapeuta ocupacional torna-se capaz de criar adaptações e dispositivos que promovem melhora no posicionamento e auxiliam no aperfeiçoamento do desempenho das funções, sendo as órteses um exemplo de auxílio em virtude de seus componentes estáticos, dinâmicos e funcionais (AOTA, 2015). As órteses destacam-se dentro da reabilitação devido ao auxílio e à promoção de diversos benefícios aos membros superiores e inferiores, tendo em vista seu objetivo de proteger estruturas corporais, manter ou promover amplitude de movimento, substituir ou manter uma função, prevenir ou corrigir deformidades, oferecer repouso articular, fortalecer a musculatura, entre outros (AGNE- LLLI; TOYODA, 2003). Devido à necessidade de órteses de pacientes atendidos na clínica de reabilitação do Claretiano Centro Universitário de Batatais-SP, foi desenvolvido um projeto ambulatorial de confecção desses recursos pelo setor de Terapia Ocupacional em Ortopedia, Traumatologia e Reumatologia. Sendo assim, o presente trabalhado

4 118 tem por objetivo descrever a epidemiologia dos casos e os modelos de órteses confeccionados. 2. MÉTODOS Trata-se de uma pesquisa descritiva realizada a partir do levantamento de dados contidos em prontuários referentes às patologias e tipos de órteses prescritas e confeccionadas aos pacientes encaminhados ao ambulatório de confecção de órtese coordenado pelo setor de Terapia Ocupacional em Ortopedia, Traumatologia e Reumatologia da Clínica Multidisciplinar do Claretiano Centro Universitário de Batatais-SP. A clínica tem por objetivo principal a reabilitação e habilitação da pessoa, além da promoção de sua integração à vida comunitária. Ela atende à demanda local e regional, recebendo pacientes encaminhados por profissionais da saúde (médicos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais) de diferentes serviços de saúde e oferecendo tratamento totalmente gratuito. Os critérios de inclusão para o atendimento junto ao ambulatório são: pacientes que apresentassem alterações relacionadas a deformidades, dores e/ou limitações em membros superiores, encaminhados para o ambulatório de órtese do setor de Terapia Ocupacional em Ortopedia, Traumatologia e Reumatologia por alunos e/ ou profissionais da área de saúde. Todos os pacientes encaminhados são agendados para uma avaliação com o Terapeuta Ocupacional responsável pelo ambulatório e o dispositivo confeccionado de acordo com a avaliação e necessidades. Os dados foram coletados no período de abril a setembro de 2017, período esse que se caracteriza pela estruturação do ambulatório.

5 RESULTADOS E DISCUSSÃO Foram encaminhados 14 pacientes, sendo confeccionadas órteses para todos, respeitando-se as necessidades de cada caso, de acordo com a prescrição e a avaliação específica realizada no dia agendado. Com relação às patologias apresentadas, os pacientes continham desde alterações neurológicas como o acidente vascular encefálico, até comprometimentos ortopédicos ou traumatológico, como síndrome do túnel do carpo e lesões tendíneas, sendo prevalentes as alterações neurológicas de acordo com os dados da tabela 1. Tabela 1. Descrição das patologias apresentadas pelos pacientes. PATOLOGIAS APRESENTADAS PELOS PACIENTES PATOLOGIAS Neuropatia traumática 1 AVE isquêmico/hemorrágico 7 Neurofibromatose 1 TCE Traumatismo Crânio encefálico 1 TRM Traumatismo raquimedular 1 Síndrome do túnel do carpo 1 Síndrome de De Quervain 1 Doença de Kiemböck 1 Tendinite não especificada 1 Fonte: elaborado pelas autoras. Sobre os modelos de órteses confeccionados, eles encontram-se descritos na tabela a seguir, que demonstra que as órteses estáticas de posicionamento foram as de maior incidência neste período de tempo de desenvolvimento do ambulatório, decorrente da necessidade de repouso articular e posicionamento corretor apresentados pelos pacientes atendidos. N

6 120 Tabela 2. Modelos de órteses confeccionadas. MODELOS DE ÓRTESES CONFECCIONADAS Estáticas de posicionamento 12 Fonte: elaborado pelas autoras. Dinâmicas 3 De acordo com Luzo, Mello e Capanema (2004), as órteses estáticas, ao imobilizar ou estabilizar a região lesionada, proporciona repouso, proteção e posicionamento correto, garantindo a adequada recuperação tecidual e articular. Tal benefício pode ser observado na órtese apresentada na Imagem 1 (cock-up), a qual, a partir da estabilização do punho do paciente em extensão e do polegar em abdução, visa o repouso dessas articulações e a recuperação da área tecidual lesionada por causa dos movimentos e dos esforços repetidos (VAN PETTEN; ÁVILLA, 2010). Imagem 1. Órtese estática de posicionamento do tipo Cock-up confeccionada pelo ambulatório.

7 121 Fonte: acervo das autoras. Imagem 2. Órteses estáticas de posicionamento. (A) órtese estática de posicionamento vista dorsal Fonte: acervo das autoras.

8 122 (B) Órtese estática de posicionamento vista volar Fonte: Clínica Vida em Atividade/Florianópolis apud CREFITO10 (2014). A Imagem 2 também apresenta modelos de órteses confeccionados pelo ambulatório do setor de Terapia Ocupacional, sendo o objetivo principal o posicionamento correto dos segmentos da mão em padrão funcional para garantir a regulação do tônus alterado. No que diz respeito às órteses do tipo dinâmicas, essas são descritas na literatura como dispositivos que permitem a mobilidade controlada da articulação através da aplicação de forças de tração que direcionam o movimento (ELUI, 2001; LUZO; MELLO; CAPANEMA, 2004). Um exemplo desse tipo de dispositivo é apresentado na Imagem 3.

9 123 Imagem 3. Órtese dinâmica do tipo Férula de Harris confeccionada pelo ambulatório. Fonte: acervo das autoras.

10 124 A órtese apresentada na Imagem 2 tem por objetivo auxiliar no posicionamento correto do pé do paciente durante a sua marcha, uma vez que este apresenta padrão de flexão plantar decorrente de lesão tendíneo irreparável. Para orientações quanto ao uso do dispositivo, foi elaborado um manual de orientações (Imagem 4), com informações sobre o uso, conservação do material e higienização do dispositivo. Dessa forma, o paciente recebe as orientações verbais e por escrito, garantindo a consulta e retomada das informações dadas no dia da confecção do dispositivo. Imagem 4. Manual de Orientações de uso e Limpeza confeccionado pelo próprio ambulatório. Fonte: acervo das autoras.

11 125 Sendo assim, as órteses como dispositivos para auxílio no tratamento de reabilitação são recursos de grande valia na recuperação funcional do paciente, visto que, ao posicionar corretamente o membro ou articulação afetada, proporcionam a estabilização, o repouso e a proteção das estruturas do corpo lesionadas, que poderão se recuperar e retomar a sua função no desempenho dos papéis ocupacionais do paciente. 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS Pode-se observar que a maioria das órteses produzidas foi as estáticas de posicionamento, ocasionando como consequência do uso melhora nas funções e no desempenho funcional dos pacientes, gerando benefícios como: a prevenção de deformidades e contraturas, estabilização das articulações, do indivíduo, manutenção do alinhamento ósseo e da amplitude de movimento. Portanto, o ambulatório de órtese do setor de Terapia Ocupacional em Ortopedia considera-se um serviço útil e importante para os pacientes, uma vez que possibilita a eles acesso a um tratamento adequado e com materiais de alto custo, visto que muitos dos indivíduos atendidos pela clínica multiprofissional são de classe média e média baixa. Além disso, tal experiência contribui de forma efetiva para a formação acadêmica dos alunos de Terapia Ocupacional, visto que é uma área de extrema relevância e específica da profissão, proporcionando um conhecimento e uma experiência que somam aos conceitos teóricos passados durante o decorrer da graduação. REFERÊNCIAS AOTA ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE TERAPIA OCUPACIONAL. Estrutura da prática da Terapia Ocupacional: domínio & processo. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, v. 26, Ed. Especial, p. 1-49, jan./abr Disponível em: < Acesso em: 29 mar

12 126 BELADELLI, L. M.; MENTE, P. X.; GASPARINI, G. C. A contribuição da Terapia Ocupacional na reabilitação de mão após lesão traumática. Multitemas, n. 25, p , mar Disponível em: < download/848/822>. Acesso em: 29 mar CREFITO10. O tratamento da terapia ocupacional na traumatologia e ortopedia, através de órteses termomoldáveis Disponível em: < Acesso em: 29 mar CURY, V. C. R. et al. Efeitos do uso de órtese na mobilidade funcional de crianças com paralisia cerebral. Rev. Bras. Fisioter., v. 10, n. 1., p , Disponível em: < =S >. Acesso em: 29 mar ELUI, V. M. C. et al. Órteses: um importante recurso no tratamento da mão em garra móvel de hansenianos. Hansen. Let., v. 26, n. 2, p , Disponível em: < Acesso em: 29 mar LUZO, M. C. M.; MELLO, M. A. F.; CAPANEMA, V. M. Recursos Tecnológicos em Terapia Ocupacional Órteses e Tecnologia Assistiva. IN: DE CARLO, M. M. R. P.; LUZO, M. C. R. Terapia ocupacional: reabilitação física e contextos hospitalares. São Paulo: Roca, p VAN PETTEN, A. M. V. N; ÁVILLA, A. F. Efeito do uso de órtese de punho na ativação da musculatura flexora e extensora do punho. Rev. Bras. Ortop., v. 45, n. 1, p , Disponível em: < v45n1/v45n1a13.pdf>. Acesso em: 29 mar