A acupuntura no tratamento da acne

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1 1 A acupuntura no tratamento da acne Angela Kelle Almeida Coelho 1 angelakelle.almeida@gmail.com Dayana Priscila Maia Mejia 2 Pós-graduação em Fisioterapia em Dermato-Funcional Faculdade Ávila Resumo A acupuntura é um procedimento milenar e integra procedimentos da medicina tradicional chinesa (MTA). O estudo teve como objetivo realizar uma revisão de literatura sobre a acne, destacando a sua tipologia e de abordar uma forma de tratamento através da acupuntura. Foi realizado um levantamento bibliográfico nas bases de dados eletrônicos online (SCIELO) e no site de acesso livre e gratuito Google. A pesquisa evidenciou que a acne é uma doença dermatológica que atinge as unidades pilossebáceas de algumas áreas do corpo, bastante frequente entre os adolescentes (80%), classificada de acordo com o seu grau de acometimento, em leve, moderada e grave. Constatou-se que são inúmeras as possibilidades terapêuticas para o tratamento da acne, as quais são dependentes sobre tudo da tipologia da afecção e do seu grau de acometimento. Nesse caso a acupuntura pode ser uma alternativa para o tratamento da acne, visando harmonizar o desequilibrio energetico segundo a medicina tradicional chinesa. Palavras-chave: Acne; Pele; Acupuntura Introdução Acne é provavelmente, a mais freqüente doença cutânea, afectando 85 a 100 % da população em qualquer idade da sua vida. É caracterizada por pápulas foliculares não inflamatórias ou comedões e nas sua formas mais severas, por pápulas inflamatórias, pústulas e nódulos. Afecta as áreas da pele com maior densidade de folículos sebáceos, as quais incluem a face, a parte superior do tórax e o dorso. A acne tem habitualmente um efeito psicológico de curto prazo mas com potencialidade de se manter e que pode tornar-se grave, diminuindo a autoestima e podendo conduzir a afastamento social e até mesmo a depressão. A acne atinge ambos os sexos, sendo geralmente mais grave nos homens mais persistente nas mulheres. A pele humana tem importante função de promover uma barreira entre o individuo e as ação de agentes de natureza química, física, biológica e ambiental. O procedimento da acupuntura tem grande relevância para a Fisioterapia Dermato-funcional, além disso o uso desta técnica, tem especial importância para tratar doenças crônicas e refratarias que atinge a pele, como a acne. A Acupuntura Estética é uma técnica para o tratamento da beleza e saúde, que pode ser aplicada tanto na face, amenizando rugas, marcas de expressão, olheiras, bolsa suboculares, manchas, flacidez, acnes e verrugas, como no corpo, atuando na redução do flanco, culotes, abdômen, celulites, estrias, levantando glúteos e seios, flacidez no pescoço e nos braços (NAKANO E YAMAMURA, 2005). Há relatos de que o uso da Acupuntura na aparência surgiu por volta de a.c, pelo Imperador Yao, que, muito vaidoso, aplicava as agulhas nas sobrancelhas para arqueá-las. No entanto, o método chinês ficou mais forte na década de 1 Pós-graduanda em Fisioterapia em Dermato-funcional.. 2 Orientadora Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Bioética e Direito em Saúde.

2 na China e em toda Europa nos tratamentos de emagrecimento e antienvelhecimento (ZUCCO, 2004).A falta de pesquisas gera conceitos errôneos e falsa atribuição de resultados das técnicas de tratamento. Dentre os recursos utilizados na área de estética, a acupuntura se destaca por ser uma técnica antiga e sem efeitos colaterais. Há varias terapias clinicas tem sido propostas para tratamento para as afecção dermatológicas como para a acne, entretanto, em muitas delas importantes efeitos adversos devem ser considerados. O procedimento de tratamento pela acupuntura pode ser considerada uma alternativa importante Conforme Pujou (2011) a acne está associada a transtorno digestórios ou alimentação desregrada, o que leva a um desgaste do baço e gera umidade. Verifica-se que o Yin sobe a superfície, prejudicando a função de purificação. Sabe-se que as técnicas de acupuntura devem esta acompanhadas de uma correção dos desvios alimentares, evitando-se ingestão de chocolate, açúcar, laticínios e amanteigados em geral. 1. Epidemiologia e Etiopatogenia De acordo com Grob (1997), a acne é uma doença tão comum que podendo-se dizer que é quase universal durante a adolescência. Afetará cerca de milhões de indivíduos nos EUA, sendo o pico na adolescência, com 85% de jovens afetados entre os anos. Salienta-se que 12% das mulheres e 3% dos homens continuam com a afecção até aos 45 anos (GOULDEN,1999). Segundo Burton (1973), confirma estes dados, notando que 80% de jovens entre os 8 e 18 anos tinha, pelo menos, acne comedónico. Conforme Pawin (2004), define-se que a acne é doença crônica do folículo pilossebáceo, que se desenvolve habitualmente na adolescência sob influência hormonal própria da idade. Os quatro fatores fisiopatológicos primários são os seguintes: Hiperplasia sebácea com correspondente hipersseborreia sob influência hormonal: Os androgênios (testosterona, DHEA-S, androstenediona) são reduzidos, a nível dos receptores na glândula sebácea, pela 5 α-reductase tipo I, em dihidrotestosterona (DHT), que é a substância responsável pelas alterações sebáceas, nas áreas ditas seborreicas, sobretudo face e tronco; Anomalias na diferenciação e adesão queratinocitária a nível do folículo piloso: que condiciona entupimento do folículo e formação de comedões. Estas anomalias são, também, em grande parte, consequência da estimulação androgénica; Colonização do folículo piloso por microorganismos: nomeadamente Propionibacterium acnes e Staphylococcus albus. Estes são responsáveis por alteração dos lípidos do sebo, em especial pela formação de ácidos gordos livres, os quais têm propriedades próinflamatórias; Reação inflamatória/imunitária: levando à libertação de vários mediadores inflamatórios, com rotura da parede da glândula, reação responsável pelas lesões inflamatórias. Os dois primeiros fatores são os principais responsáveis pela formação das lesões retencionais comedões que constituem a lesão elementar. Estes podem ser fechados (mal se vislumbrando o poro) comedão branco ou abertos comedão negro. Os comedões constituem a lesão elementar da acne, pois é neles que se produzem os fenômenos que conduzem à formação das lesões inflamatórias. Manfrinato (2009), relata a seguir os tipos de acne e suas características: Acne Vulgar ou Juvenil: Forma mais comum da acne, de elevada prevalência na adolescência (85%) acomete ambos os sexos. Costuma apresentar regressão espontânea após os 20 anos de idade. Hiperandrogênica/Nódulo Quisto: Ocorre em 40% das mulheres com síndrome do ovário policístico, de difícil tratamento clínico.

3 3 Conglobata: Tipo mais grave e incomum de acne. Predispõe a formação de lesões císticas grades e fenômenos inflamatórios exarcebados. Caracteriza-se pela presença de múltiplos abscessos interconectados e cicatrizes. Nódulo Cística: Forma grave de acne, medida pelo número e tamanho de seus elementos (10 lesões, no mínimo, de até 4 mm de diâmetro) e resistente à terapêutica habitual. Fulminante: Observada quase que exclusivamente no sexo masculino, sua manifestação cutânea assemelha-se à da acne conglobata, entretanto, vem acompanhada das seguintes manifestações clinicas: Febre, poliartralgias e hiperleucocitose. Microcística ou Comedônica: Forma mais simples e discreta de acne. Sua forma polimórfica associa lesões inflamatórias e não-inflamatória. Papulopustuloso: Profusa e de duração prolongada, ocasiona cicatrizes teciduais. Podendo resistir meses à terapêutica habitual e geralmente induz a conseqüências psicossociais. Acne Neonatal, Infantil ou Pustulose Cefálica Neonatal: Surge nas primeiras semanas de vida manifestando-se com múltiplas pápulas, comedões ou pústulas eritematosas inflamatórias no nariz, fronte e bochechas. Escoriada ou Excorie Dês Jeunes-Files: Lesões relativamente discretas, que acometem sobre tudo o sexo feminino, ocasionando em problemas emocionais, que levam o individuo a traumatizar a pele acnéica com as unhas, juntando as lesões erosivas com crostas hemáticas. Pré-menstrual: Forma bastante comum que tende a se agravar na fase pré menstrual. Ocupacional: Ocasionada por substancias químicas que o trabalhador tem contato durante o expediente de trabalho e que geraram cloracne (comedões fechados e cistos não inflamatórios), e elaioconiose (lesões nas áreas de contato com o agente). Tropical: Aparece nos climas quentes e úmidos atingindo o tronco e as nádegas. Oclusiva ou Mecânica: Ocorre devido a uma ação irritativa local (geralmente em áreas de contato com as vestimentas) seguida de infecção bacteriana. Solar ou Estival: Decorrente de edema óstio folicular devido a queimadura solar agravado pela oleosidade ocasionada por protetores e produtos cosméticos pós-sol. Rosácea: Doença inflamatória crônica que apresenta episódios de exarcebações agudas principalmente na face. Caracterizando-se por ruborização, eritema persistente, telangiesctasias, pápulas, pústulas e edema. A seguir a figura 1, mostrando a evolução da acne Fonte: drjarinaldiacupuntura.blogspot.com.br Figura1- Evolução da acne

4 4 2. A pele A pele constitui-se em complexa estrutura de tecidos de várias naturezas, dispostos e interrelacionados de modo a adequar-se, de maneira harmônica, ao desempenho de suas funções (SAMPAIO 2001). Segundo Stanley (1990), a pele é maior órgão do corpo humano é a pele, ela é indispensável há vida humana, é a parte do organismo que recobre e proteger a superfície do corpo, tem como função controlar a perda de água, regular a temperatura corporal e proteção contra atritos. De acordo Gomes et al. (2001), a pele apresenta uma área total que varia de cm2 (no nascimento) a cm2 em um homem adulto. Sua espessura pode variar de 1,5 mm a 4 mm, com peso médio de aproximadamente 2 kg a 4kg e composta por diferentes células e estruturas. A pele compõe-se essencialmente de três camadas: a epiderme, a derme e a hipoderme. A epiderme é a camada externa e está diretamente ligada ao meio ambiente. Ela é formada por um arranjo ordenado de células, denominada de ceratinócitos, cuja função básica é sintetizar a queratina, uma proteína filamentosa com função protetora. A derme é a camada interna e seu principal componente é uma proteína estrutural fibrilar denominada colágeno. Ela está localizada sobre o panículo, ou hipoderme, que é composto, principalmente, de lóbulos de lipócitos ou células adiposas (ARNOLD 1994). Embriologicamente, a pele deriva dos folhetos ectodérmicos e mesodérmicos. As estruturas epiteliais: epiderme, folículos pilossebáceos, glândulas apócrinas, glândulas écrinas e unhas derivam do ectoderma. Os nervos e os melanócitos originam-se no neuroectoderma e as fibras colágenas e elásticas, vasos sangüíneos, músculos e tecido adiposo originam-se no mesoderma (SAMPAIO 2001). A epiderme é a camada mais delgada e externa da pele, composta das camadas: estrato córneo (queratinizada). A camada seguinte é conhecida como estrato lúcido. Essa camada contém poucas camadas de ceratinócitos achatados e mortos. A última camada é o estrato basal. A segunda camada da pele é a camada mais espessa do que a anterior e é denominada derme. A derme é diferenciada em camada papilar e camada reticular. A derme papilar auxilia a camada basal a formar a junção epiderme-derme. O tecido subcutâneo, também conhecido como hipoderme, está abaixo da epiderme e da derme e sustentando essas estruturas e é formada tecido adiposo, tecido conectivo e tecido elástico. As estruturas microscópicas que compõe a pele são numerosas, entre as quais se incluem os melanócitos. Os melanócitos são células dendríticas que produzem a melanina e são encontrados na epiderme. Outro tipo de celula da camada epidermal são as células de Langerhans. As células de Langerhans são células dendríticas, de origem e função discutidas, são hoje consideradas células monocitárias macrofágicas de localização epidérmica, com função imunológica, atuando no processamento primário de antígenos exógenos que atingem a pele. Além de sua localização epidérmica, as células de Langerhans são encontradas na derme, nos linfáticos da derme, linfonodos e timo (SAMPAIO; RIVITTI, 2001). Segundo Guirro (2004), a epiderme é em geral descrita como constituída de quatro ou cinco camadas ou estratos, devido ao fato da camada lúcida estar ou não incluída, só sendo observada em determinadas amostras de pele espessa. Para Stanley (1990), a epiderme é constituída por um epitélio estratificado pavimentoso queratinizado (células escamosas em várias camadas). A célula principal é o queratinócito, que produz a queratina. A pele tem aparencia depende de uma serie de fatores: idade, sexo, clima, alimentacao e estado de saúde do indivíduo. A classificação da peloe seca, gordurosa e mista e outras faz-se de acordo com o tipo e a quantidade de secreções encontrada em sua superfície. Dá-se o nome de endérmica a pele cuja a superfície se apresenta fina, lisa, flexível, lubrificada e suficientemente umedecida, devido ao equilíbrio de suas secreções. Encontrada principalmente nas crianças. Já a pele com o predominio com secreções gordurosas apresenta o aspecto de untuosidade e brilho característicos, a chamada pele gordurosa. A pele seca existe quando há insuficiência de secreção sebácea. As vezes, a pele torna-se seca em virtude

5 5 de mudanças qualitativas da secreção gordurosa, com concentração alterada de lipídeos e hidrofílos. Ao invés de ser lisa e lustrosa, a pele torna-se opaca, áspera e com fina descamação, comum em ruivos e indivíduos nórdicos. Pele desidratada é outro tipo de pele seca. Caso a secreção sebácea seja adequada, a secura da pele se deve a um grau de embebimento aquoso inferior ao normal. Quando há um aumento relativo do embebimento aquoso, tem-se a pele hidratada. Em situações patológicas como hipertoroidismo, o hiper funcionamento das supra-renais, geralmente ocorrem em estado de hidratação excessiva da pele. A coexistência de seborréia na parte central do rosto (testa, nariz e queixo), é de secura nas partes laterais, da origem chamada pele mista (GUIRRO E GUIRRO, 2004). 3. A acupuntura A acupuntura está inserida no conjunto de técnicas relativas à medicina tradicional chinesa (MTC), que busca compreender e tratar as doenças a partir de uma visão integradora entre o corpo e a mente. A primeira informação sobre a técnica veio através de uma coleção de manuscritos chineses do século XVIII a.c. - O Nei Jing (Nei Ching), comumente conhecido como o Tratado do Imperador Amarelo, uma figura mitológica que conversa com os seus médicos, revelando os dogmas da medicina chinesa. Diante disso a acupuntura é um procedimento milenar e integra ao procedimento da medicina tradicional chinesa (MTC) (AUTEROCHE, 1996). A acupuntura é um termo derivado do Latim cus e punctura e originalmente significava puncturar algumas parte do corpo em pontos específicos por agulhas. A palavra puncturar que tem como variação punturar é definida como picada ou ferimento feito com punção ou objeto semelhante. Punção é um ato ou efeito de puncionar (FERREIRA, 2004). Tradicionalmente, a acupuntura com agulhas é realizada de forma manual ou com auxilio de um mandril (um guia) que auxilia no direcionamento e aplicação da agulha. Quando a agulha é aplicada corretamente no ponto de acupuntura (acuponto), de modo geral o paciente relata alguma sensação que é característica de cada um e é denominada de De-Qi (YAMAMURA 2004). Conforme Maciocia e Yamamura (1996;2004), a justificativa pra o uso das técnicas de acupuntura está relacionada com o fato que o acupontos correspondem a regiões de acesso no trajeto externo nos canais energéticos dos órgãos e vísceras Zang-Fu, localizasos internamente. Existe doze meridianos relacionados a cada Zang-Fu e oito meridianos chamados de maravilhosos sendo que desse últimos, o Governador e o Concepção apresentam seu próprio acupontos. Segundo a MTC, a energia e responsável pela fisiologia e o metabolismo celular é denominada de Qi, que percorre esses canais ao longo do dia. O Qi pode se manifestar de varias formas e cada Zang-Fu também, tem o Qi próprio. Agentes externos (fatores patogênicos externos como o frio, calor, vento secura e umidade), podem causar desarmonia energética e comprometer a função de um Zang-Fu, desequilibrando Qi, para o surgimento de uma desarmonia energética. Da mesmo forma, fatores internos como emoções em desequilíbrio (medo, alegria, tristeza, raiva e ansiedade), seja excesso, seja em deficiência, podem acarretar uma desarmonia energética que poderar se manifestar em um determinado tecido, como a pele. Que tem elevado interesse em Fisioterapia Dermato-Funcional. Os Zang e Fu tem, associação com movimento ou elemento como mostrado no Quadro 1.1 a segir e se relacionam com os nossos sentidos e se manifestam em tecidos específicos. Os procedimento de acupuntura poderão ser uteis em todas as condições que visem reestabelecer o equilíbrio energético do paciente (AUTEROCHE, 1996).

6 6 Movimento Ou Elemento Zang e Fu Sentido Tecidos de Manifestação Terra Estomago e Baço Boca/Paladar Músculo e Lábios Metal Pulmão e Intestino Grosso Nariz/Alfato Pele e Pelos do Corpo Agua Rim e Bexiga Ouvido/Audição Cabelo e Ossos Madeira Fígado e Visícula Biliar Olhos/Visão Tendões e Unhas Fogo Coração e Intestino Delgado Fala Vasos sanguíneos e Face Fonte: Adaptado de Maciocia 1996 e Yamamura, 2004 Quadro 1.1: Zang e Fu, relações com movimentos ou elementos, sentidos envolvidos e tecidos de manifestações De acordo com Aguiar et al., (2003), acupuntura é um sistema profilático, diagnóstico e terapêutico fundamentado na teoria e prática da circulação energética e suas conseqüências/relações com seres vivos. Através da polaridade (Yin/Yang) e os cinco movimentos; o método terapêutico visa à regulação e equilíbrio dos organismos vivos através da estimulação de pontos específicos situados nos meridianos ou canais de energia. Para Schoen (1993), a acupuntura visa à terapia e cura das enfermidades pela aplicação de estímulos através da pele, com a inserção de agulhas em pontos específicos chamados acupontos. Trata-se também de uma terapia reflexa, em que o estímulo de uma área age sobre outra(s). Para este fim, utiliza, principalmente, o estímulo nociceptivo. A acupuntura não causa apenas um efeito analgésico; ela provoca múltiplas respostas biológicas. Segundo França et.al., (2006) a acupuntura além de promover a preparação das diversas estruturas do corpo através da melhora da oxigenação tissular, aumento o aporte sanguíneo, efeito analgésico e mio-relaxante, otimiza o estado emocional do paciente favorecendo um melhor desempenho na mobilidade articular. Segundo Zhao et al., (2005), provavelmente os sinais mecânicos originados no ponto de acupuntura induzem efeitos como: expressão de genes, síntese de proteínas e alterações na matriz extracelular. Essas alterações em torno da agulha podem influir nas outras estruturas compartilhadas pela matriz do tecido conectivo como: aferentes sensitivos, fibroblastos, células imunológicas e vasculares. Para ativar os nociceptores são necessários estímulos de tração ou distorção, frio-calor e substâncias químicas liberadas a partir da lesão tecidual, tais como: prostaglandinas, leucotrienos, ácido aracdônico, bradicininas, íons H+, histaminas e substância P (RAJ, 1996). Para a Acupuntura, uma das grandes vantagens consiste no fato de ser uma terapia relativamente segura. Mesmo se aplicado um tratamento inadequado, na maioria dos casos, o próprio organismo se reequilibra em poucos dias. Isto não quer dizer, entretanto, que não possa originar efeitos maléficos causados pelo tratamento inadequado (MACIOCIA, 1996).

7 7 4. A pele segundo a medicina chinesa A mudanças na tonalidade da pele fornecem informação sobre a prosperidade ou declínio do Qi e do sangue dos órgãos. As tonalidade da pele dividem-se em azul, vermelho, amarelo, branco, e preto, chamadas de as cinco cores, correspondendo respectivamente aos cinco órgãos: o fígado, o coração, o baço, os pulmões e os rins, alterações na tonalidade da pele podem mostrar a natureza de uma doença e várias síndromes de diversos órgãos, enquanto que o brilho da pele, que é, o grau de umidade da pele, reflete principalmente a prosperidade ou declínio do qi-vital e da essência dos órgãos (ZUCCO, 2004). O Qi defensivo consiste em proteger o organismo do ataque de fatores patogênicos exteriores, tais como Vento, Calor, Frio e Umidade. Além disso, aquece, hidrata e nutre parcialmente a pele e os músculos, ajusta a abertura e o fechamento dos poros ( e portanto regula a sudorese), além de regular a temperatura corpórea (principalmente através do controle da sudorese) (MACIOCIA, 1996). Alterações na tonalidade da pele são mostradas muito claramente na face. A face não somente é facilmente observável, mas também rica em capilares, e rica em qi e sangue. Todo o qivital dos cindo órgãos-zang e dos seis órgãos-fu correrão para cima, para a face. Além disso, como a face é fina e macia, suas alterações de cor são visíveis na superfície. Portanto, a parte principal do exame da cor da pele deve observar a compleição facial a fim de saber sobre o estado do qi, do sangue, dos órgãos e fatores patogênicos (ZUCCO, 2004). Segundo MACIOCIA (1996), a coloração da face nem sempre esta de acordo com as manifestações clinicas: em algumas situações, a cor da face pode contradizer o padrão apresentado pelas manifestações clinicas. Nestes casos, a coloração da face usualmente mostra a causa não aparente do desequilíbrio. Segundo Fernandes (2011) o espaço entre a pele e o músculo (Cou li), corresponde aos espaços está sob a influencia do pulmão (Fei) e do baço (Pi). É a camada por onde flui o Qi defencivo e de onde vem o suor que também sofre influencia pelo mesmo. A cor da pele. A textura da pele representa uma grande importância para um bom diagnostico. A pele Lustro reflete bom estado dos fluidos corpóreos que estão sob responsabilidade do Fei, Gan e Wei; Umidade, reflete o estado saudável do JingYe, Xue do Gan e Shen. A textura deve ser firme, elástica e lisa refletindo o estado saudável do Fei e do Pi. Tipos de pele: Pele seca: A causa mais comum é a deficiência de Xue do Gan, sendo especialmente comum em mulheres. A deficiência do Yin do Gan e do Yin do Shen são a causa comum de pele seca nos idosos. A pele seca e a escura esta relacionada á deficiência do Shen. Pele oleosa: É sempre decorrente de umidade ou fleuma, gerada por uma deficiência de Qi do baço(pi). A pele oleosa decorrente de fleuma é, normalmente, acompanhada de certo intumescimento da pele. Pele acnéica: É decorrente de calor no Xue, normalmente caudado por uma desarmonia no fígado(gan). Pele normal: A pele esta fisiologicamente relacionado ao pulmão, no entanto, a condição normal da pele também depende do bom estado do Xue que, por sua vez, está vinculada ao funcionamento do coração(xin), do baço pâncreas(pi) e do figado(gan), reponsavel pela sua produção, armazenamento e distribuição de Xue para todos os demais sistemas. Uma pele macia e hidratada também depende do bom estado dos fluidos corpóreos, que estão sob responsabilidade do estomago(wei) e do pulmão(fei), assim como do Yang do rim que aquece os fluidos vindos do estomago(wei). Poros: O estados dos poros está diretamente relacionado ao estado de Cou Liu, por onde o Qi defensivo flui e de onde vem o suor. Uma transpiração excessiva sugere que os poros se encontra abertos por uma deficiência de Yang ou por calor, o que facilita a entrada de fatores patogênicos exógenos, Já a ausência de suor, indica, indica o fechamento dos poros, levando a pessoa a reter calor. Pápulas (Qiu zhen): É ua pequena elevação, solida, normalmente bem demarcada na pele, podendo ter o ápice achatado ou de forma de cúpula, como a acne como: Pápula vermelhas: normalmente

8 8 indicam calor no estomago ou no pulmão; Vento-Calor externo; Calor combinado com Umidade ou fleuma. Pápulas vermelhas escuras: Calor co estase de Xue. Pápulas em formas de placas: Calor no Xue se for vermelha. Visículas (Shui Pao): Chamada de Shui Pao é uma equena elevação que contem um fluido claro acumulado em seu interior ou abaixo da epiderme. Visícula é um sinal clássico de umidade; as grandes, normalmente, indicam Umidade e Calor, e as pequenas Umidade com base de deficiência de baço. Pústulas (Nong Pao): Nong Pao é uma coleção visível de pus livro em uma bolha. Pústulas podem indicar a presença de infecção. 5. Metodologia Realizou-se um levantamento bibliográfico nas bases de dados eletrônicos online (SCIELO) e no site de acesso livre e gratuito Google, utilizando-se como descritores as seguintes palavraschave: Acne, tratamento para acne, estágios evolutivos da acne. A listagem obtida foi checada para verificação da existência e disponibilização da publicação de forma livre e gratuita, a fim de poder recuperar as mesmas. Além disso, foram pesquisados livros e artigos em periódicos científicos. Após o levantamento bibliográfico as informações obtidas foram agrupadas, organizados e discutidas no período de março de 2012 a abril Resultados e Discussão Guirro & Guirro (2002), afirma que há, porém, recursos simples que se pode fazer para melhorar o aspecto geral da pele sem correr riscos e nem ter gastos desnecessários. Entre os diversos tratamentos propostos, alguns representam grandes resultados, enquanto outros não. A Acupuntura Estética é uma técnica para o tratamento da beleza e saúde, que pode ser aplicada tanto na face, amenizando rugas, marcas de expressão, olheiras, bolsa suboculares, manchas, flacidez, acnes e verrugas, como no corpo, atuando na redução do flanco, culotes, abdômen, celulites, estrias, levantando glúteos e seios, flacidez no pescoço e nos braços (NAKANO E YAMAMURA, 2005). Há relatos de que o uso da Acupuntura na aparência surgiu por volta de a.c, pelo Imperador Yao, que, muito vaidoso, aplicava as agulhas nas sobrancelhas para arqueá-las. No entanto, o método chinês ficou mais forte na década de 1980 na China e em toda Europa nos tratamentos de emagrecimento e antienvelhecimento (ZUCCO, 2004).A falta de pesquisas gera conceitos errôneos e falsa atribuição de resultados das técnicas de tratamento. Dentre os recursos utilizados na área de estética, a acupuntura se destaca por ser uma técnica antiga e sem efeitos colaterais. Há varias terapias clinicas tem sido propostas para tratamento para as afecção dermatológicas como para a acne, entretanto, em muitas delas importantes efeitos adversos devem ser considerados. O procedimento de tratamento pela acupuntura pode ser considerada uma alternativa importante. Segundo Chen (2003) de modo geral, o possível mecanismo pelo o qual a acupuntura e os procedimentos relacionados são eficazes, no tratamento de doenças dermatológicas ainda não bem compreendido. Pelo menos, três componentes parecem envolvidos na estimulação pela a acupuntura, o eixo hipotálamo, hipófise e adrenal, sistema nervoso autonômico e fator neurotrófico derivado do cérebro. A eletroacupuntura poderia causa a liberação de endorfina e corticotrofina no sangue circulante. Conforme Pujou (2011) a acne está associada a transtorno digestórios ou alimentação desregrada, o que leva a um desgaste do baço e gera umidade. Verifica-se que o Yin sobe a superfície, prejudicando a função de purificação. Sabe-se que as técnicas de acupuntura devem esta acompanhadas de uma correção dos desvios alimentares, evitando-se ingestão de chocolate, açúcar, laticínios e amanteigados em geral. Segundo MTC, e de acordo com a geografia da acne, dependendo a localização dos pontos da acne, há uma inter-relação

9 9 energéticas entre um órgão interno a ser tratado e os pontos sistêmicos a serem tratados. De acordo com a tabela a seguir no Quadro 2.2: Local da acne Testa Malar Nariz Mento Ombro Peito Parte superior das costas Ao redor da boca Órgão/víscera Área intestinal Pulmões Coração Rins Aparelho digestório Pulmões e coração Pulmões Aparelho reprodutor Fonte: Nakano & Yamamra, 2005 Quadro 2.2: Inter-relação entre a localização da acne e o órgão/víscera a ser tratado O tratamento se faz seguindo a técnicas das três agulhas; se faz uma inserção com o uso de três agulhas e um ângulo de 20 o ao redor da acne papulopustulosa, associado ao estimulo manual, durante 10 minutos. Moxabustão: É bastante eficaz para reduzir o numero de erupções papulopustosas de acne vulgar. Pode-se utilizar o bastão de forma isolada aquecendo erupções maiores com o bastão a uma certa distancia da face ou associado a aplicação de uma fatia fina de alho sobre a erupção. Nesse caso, deve-se remover a película de alho com auxilio de uma pinça quando o paciente começar a sentir um forte calor. Repetir a operação duas a três vezes. Realizar 10 sessões em dias alternados. Pontos Indicados: P-9(Taiyuan), IG- 4(Hegu) e F-3(Taichong). Na pratica é observado que as erupções reduzem com rapidez após o uso da moxabustão. O tempo médio aplicação sobre cada ponto e de três minutos. Podendo ser reduzido á metade caso haja necessidade de tratar vários pontos. O estudo recente, que avaliou o eveito terapêutico da moxabustão e a acupuntura no tratamento da acne conglobata pela meta analise de 17 outros estudos clínicos incluindo casos, comparando ambas as técnicas com o tramamento medico ocidental demonstrou que a utilização de moxabustão e a acupuntura mesmo em uma única sessão foi mais eficaz que a medicina ocidental (com medicação alopática). Os pontos que trata face pela acupuntura para quase todos os tipos de acne são: IG- 4, IG-11; F-3; E-36, E-34; VG-25; Regularizar: Yang Ming (PUJOL 2011). Segundo Fernandes (2011) a acne é uma infecção por estafilococos das glândulas sebáceas e pos folículos pilsos, começando com uma pequena pápula (Qiu Zhen) irritativa que as poucos, se transforma em uma pústula (Nong Pao). Considera-se em MTA uma alteração do metal (Pulmão e Intestino Grosso), bem como da madeira (Figado). O seguinte tratamento facial segue locais cercando a área (ao redor da acne) na figura 2. Tratamento da etiologia: P-7 e P-9 (tonificação), E-40, IG-4, F-2, e CS-6(sedação).

10 10 Fonte: drjarinaldiacupuntura.blogspot.com.br Figura 2 Tratamento com agulhas ao redor da acne Conforme Ross (2003) combinando IG-18 com IG-4 e IG-11, para tratar doenças da pele da parte superior do corpo e face, como acne e furúnculo. Acne grave, especialmente ao redor da boca queixo e pescoço (VG-20,VC-24, IG-4,IG-18, IG-20, E-44. Como B-17 pode ser usado para tonificar,move e esfriar o sangue, para distúrbios da pele. Pode ser combinado com B-20, B-18 e B-15, que também tratam doenças que afetam a pele. Pontos como IG-4, IG-11, BP-6 e BP-10 Dispersar; podem ser usadas para erupções cutâneas pruriginosas, avermelhadas e quentes decorrente de calor do sangue. Em caso agudo e graves, antes de usar estas combinação, pode-se, inicialmente submeter os pontos B-40, PC-3 e PC-9 á sangria. Acne nas costas e no pescoço IG-4, IG-18, VG-10, VG12, VG-14, B-17, B-40 Dispersar; Para regular a face: Enquanto IG-4 em qualquer parte da face, IG-20 é mais restrito ás áreas do nariz, da boca e do queixo. Isso ocorre em conseqüências das conexões de canais entre IG-20, E-4, VG-26 e VC-24. IG-20 também é especialmente indicado para problemas envolvendo Deficiência, Estagnação ou calor nos canais do Intestino Grosso e Estomago: Lábios rachados com fogo no estomago ; IG-4, IG-11, E-44 Dispersar; IG-20, E-40 Harmonizar; Ulcera ao redor da boca com deficiência de Qi; IG-4, IG-20, E-40 Harmonizar; E-36, BP-6 Ton; Acne ao redor do nariz queixo e garganta; IG-4, IG-18, E-44, Dispersar; IG-20, VG-26 e VC-24 Harmonizar. Segundo Maciocia (1996), possíveis ações de acupontos empregados no tratamento da acne: IG-4- Dispensa o vento-exterior, liberta o exterior, estimula a função dispersora do pulmão, interrompe a dor, remove a obstrução do meridiano, tonifica o Qi e consolida o exterior e harmoniza a ascendência e a descendência. IG-11- Expele o vento exterior,elimina o calor, esfria o sangre,resolve a umidade, regulariza o Qi nutritivo e o sangue beneficia os tendões e as articulações.o uso desses acupontos do meridianos do intestino grosso é justificado, pois esse meridanos é acoplado ao pulmão. Na MTC, a pele e a abertura e o fechamento dos poros são controlados pelo pulmão. E-36- Beneficia o estomago e o baço, tonifica o Qi e o sangue, dissipa o frio fortalece o corpo, ilumina os olhos, regulariza o Qi defensivo e nutritivo, regulariza o intestino delgado e intestino grosso, aumenta o yang expele o vento e a umidade e resolve o edema. BP-6- Fortalece o baço, resolve a umidade, promove a função do fígado e suaviza o fluxo do Qi do fígado, tonifica o rim, nutre o sangue e o yin, beneficia a micção regulariza o útero e a menstruação, move o sangue. BP-10- Esfria

11 11 o sangue, remove a estagnação do sangue, regulariza a menstruação e tonifica o sangue. VG- 14- Elimina calor, libera o exterior, expele o vento regulariza o Qi nutritivo e defensivo desobstrui a mente e tonifica o yang. É indicado nos casos em que ocorre também distúrbio gastrointestinais é dismenorréia. Os pacientes são tratados com frequências semanais de uma a três vezes, por um total de 20 a 24 sessões. Com essa estratégia de tratamento,relata Daí(1997) que é possivel efetividade no tratamento da acne em 90% dos casos. 7. Conclusão A acupuntura estética na Dermato-funcional é uma área relativamente nova na medicina e ainda carece de estudos científicos para comprovar os resultados eficazes já observados clinicamente. Esse trabalho tem, portanto, o objetivo de contribuir para discussão da técnica e auxiliar os profissionais da acupuntura estética com um material de consulta específico sobre o tema. O tratamento alternativo para os casos de acne envolve o uso da acupuntura, a técnica promove a redução da a oleosidade da pele, do quadro inflamatório da acne, além de melhorar o aspecto geral da pele e de promover o equilíbrio homeostático do paciente submetido a este tipo de terapia tanto do ponto de vista físico, psíquico e emocional. Referências ARNOLD JUNIOR, Harry L; ODOM, Richard B; JAMES, Willian D. Doenças da pele de Andrews: Dermatologia Clínica. São Paulo: Manole, 1994 AGUIAR, D. N. de; SOUZA, J. B. G. de; SOUZA, J. L. de; LUZ, F. G. R. Análise espirometrica do VEF1 E CFV em pacientes aparentemente saudáveis do sexo masculino entre 20 e 30 anos pré e pós aplicação da acupuntura.soc. Bras. Fis. Acup. I, ARNOLD JUNIOR, Harry L; ODOM, Richard B; JAMES, Willian D. Doenças da pele de Andrews: Dermatologia Clínica. São Paulo: Manole, 1994 AUTEROCHE,B. AUTEROCHE, M. Guia prática de acupuntura e Moxabustão. Andrei, DAÍ, GQ. Advances In the acupuncture treatment of acne. J Tradit Chin Med. 1997; 17: FERREIRA, Aurélio Buarque de Holanda. Dicionário Aurélio. Positivo, FERNANDES, Fernando. Acupuntura Estética no Pós- Operatório de Cirurgia Plástica. 3 a Ed. Icone. FRANÇA, DM; FERNADES, VS; AGUIAR, C; AMARAL, G; OLIVEIRA, R; CORTEZ, C; FILHO,B; GUIMARÃRES, MA. Acupuntura na reabilitação da terceira idade. Revista Fisioterapia Brasil. vol 7 n06, GUIRRO, E; Guirro, R. Fisioterapia Dermato-funcional. São Paulo: Manole, GUIRRO, E; Guirro, R. Fisioterapia Dermato-funcional: fundamentos, recursos, patologias. 3 ed. Barueri: Manole, p. GROB JJ, Stern RS, Mackie RM, Weinstock WA, editors. Epidemiology, causes and prevention of skin diseases. Cambridge, MA: Blackwell Science, Cambridge; GOULDEN V, Stables GI, Cunliffe WJ. Prevalence of facial acne in adults. J Am Acad Dermatol 1999 Oct; 41 (4): BURTON JL, Cartlidge M, Shuster S: Effect of L-dopa on the seborrhea of Parkinsonism. Br J Dermatol 1973 May; 88 (5): INADA, T. Técnicas Simples que Complementam a Acupuntura e a Moxabustão. São Paulo, Roca, 2003 YAMAMURA Y. Acupuntura tradicional: a arte de inserir. 2 ed. São Paulo: Roca; 2004.

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