Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF) de Vazante / Lagamar-MG: da implantação aos dias atuais Sara Regina Ferreira 1 1 Doutoranda em Promoção de Saúde (UNIFRAN), Coordenadora do NASF de Vazante/Lagamar-MG (2011-2012). Rua Emílio Alves, 240 Vazante-MG (34) 99759093 sararegina21@msn.com Resumo Este trabalho teve por objetivo descrever a atuação do Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF) de Vazante e Lagamar, identificando as atividades e o número de atendimentos realizados pelo programa, além de evidenciar a evolução do número de grupos atendidos pelo mesmo no período entre maio de 2011 a agosto de 2012. Os dados foram coletados junto a Secretaria Municipal de Saúde de Vazante-MG, especificamente no NASF, através das produções das atividades desenvolvidas pelo setor no período de 15/05/2011 a 14/08/2012. Verificou-se que neste período o programa realizou um total de 12.048 atendimentos à população com uma evolução de 400% no número de grupos atendidos. Conclui-se que existem desafios a serem superados, mas se a equipe do NASF tiver profissionais bem formados e conscientes realizando trabalhos interdisciplinares e com ações coletivas embasadas em pesquisas, cria-se um excelente programa de promoção da saúde para a população. Palavras-chave: NASF. Estratégia de Saúde da Família. Sistema Único de Saúde. Abstract This study aimed to describe the actions of the Core Support to Family Health of Vazante and Lagamar, identifying activities and the number of visits made by the program, besides showing the evolution of the number of groups met in the same period from May 2011 to August 2012. Data were collected from the Municipal Department of Health Vazante-MG, specifically in Core Support to Family Health of through the productions of the activities developed by the sector in the period from 15/05/2011 to 14/08/2012. It was found that during this period the program performed a total of 12,048 attendances the population with an increase of 400% in number of groups met. It is concluded that there are challenges to overcome, but if the team Core Support to Family Health of has well trained professionals and conscious doing work with interdisciplinary and collective actions based on solid research, it creates an excellent program of health promotion for the population. INTRODUÇÃO Desde a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) várias propostas e estratégias têm sido adotadas visando atender às necessidades de saúde da população. A que tem tido maior destaque, enquanto possibilidade de mudança do modelo assistencial é a Estratégia de Saúde da Família (ESF). Criada em 1994, está centrada nas ações de promoção, proteção e recuperação da saúde de forma integral e contínua(1). Promoção de Saúde é o nome dado ao processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle deste processo social. Os indivíduos e grupos devem saber identificar suas aspirações, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A promoção de saúde não é responsabilidade exclusiva do setor saúde, vai para além das abordagens de estilos de vida saudáveis, em direção de um bem-estar global(2).
O principal propósito da ESF é reorganizar a prática da atenção à saúde em novas bases e substituir o modelo tradicional, levando a saúde para mais perto das famílias e, com isso, melhorar a qualidade de vida da população(3). As equipes de SF são compostas por no mínimo um médico de família, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e agentes comunitários de saúde (ACS). Pode ser ampliada com a equipe de Saúde Bucal, na qual estão presentes: dentista, auxiliar em saúde bucal e técnico em saúde bucal. Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de no máximo quatro mil pessoas de uma determinada área, e estas passam a ter corresponsabilidade no cuidado à sua saúde(3). A ampliação da cobertura assistencial pela ESF possibilitou às equipes identificar novas necessidades de saúde, gerando, assim, outras demandas assistenciais. Evidenciou-se a importância da inserção de outros profissionais a fim de assegurar a integralidade na atenção à saúde. Nesse contexto, o Ministério da Saúde propõe a criação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), através da Portaria Nº. 154/GM, de 24 de Janeiro de 2008. Esta proposta busca o envolvimento de outros profissionais no apoio às equipes mínimas de saúde da família, visando à ampliação da rede de atenção básica na tentativa de melhorar a assistência ao indivíduo(4). O principal objetivo é o de apoiar a inserção da ESF na rede de serviços, além de ampliar a abrangência e a variedade das ações da Atenção Básica, aumentando sua resolutividade(3). Dentre as expectativas que os gestores depositam no NASF está o aumento da resolutividade da atenção primária à saúde vinculado à idéia da potencialidade do trabalho interdisciplinar dos profissionais dos NASF e das equipes de saúde da família e ao melhor acesso aos serviços de saúde pela reorganização da demanda e redução da procura dos serviços da atenção secundária e terciária como porta de entrada no sistema(5). O NASF deve ser constituído por profissionais de diferentes áreas de conhecimento, para atuarem no apoio e em parceria com os profissionais das equipes de Saúde da Família, com foco nas práticas em saúde nos territórios sob responsabilidade desta equipe(4). Nos termos da Portaria 154, existem duas modalidades de NASF: o NASF 1, composto por no mínimo cinco profissionais com formação universitária, entre os seguintes: psicólogo, assistente social, farmacêutico, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, médico ginecologista, profissional da educação física, médico homeopata, nutricionista, médico acupunturista, médico pediatra, médico psiquiatra e terapeuta ocupacional. Cada NASF 1 deve estar vinculado a um mínimo de oito e máximo de vinte equipes de SF, exceto nos estados da Região Norte, onde o número mínimo passa a ser cinco. O NASF 2 deverá ter no mínimo três profissionais, entre os seguintes: psicólogo, assistente social, farmacêutico, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, profissional da educação física, nutricionista e terapeuta ocupacional; e se vincular a no mínimo três equipes de SF(4). A definição dos profissionais que irão compor cada tipo de NASF é de responsabilidade do gestor municipal, seguindo, entretanto, critérios de prioridade identificados a partir das necessidades locais e da disponibilidade de profissionais de cada uma das diferentes ocupações(3). Esses profissionais atuam em conjunto com os profissionais da ESF, compartilhando e apoiando as práticas em saúde nos territórios sob a responsabilidade dessas equipes, buscando instituir a integralidade do cuidado físico e mental aos usuários do SUS de seu território, por intermédio da qualificação e complementaridade do trabalho das ESF, desenvolvendo ações a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto(3).
O NASF deve atuar dentro das diretrizes: ação interdisciplinar e intersetorial; educação em saúde dos profissionais e da população; desenvolvimento da noção de território; integralidade, participação social, educação popular; promoção da saúde e humanização(3). Deve atuar também em conformidade com as nove áreas estratégicas seguintes: saúde da criança/do adolescente e do jovem; saúde mental; reabilitação/saúde integral da pessoa idosa; alimentação e nutrição; serviço social; saúde da mulher; assistência farmacêutica; atividade física/ práticas corporais; práticas integrativas e complementares(3). Em contraste com os modelos convencionais de prestação de cuidados, que primam pela assistência curativa, especializada, fragmentada e individual, a proposta de trabalho do NASF busca superar essa lógica, em direção à corresponsabilização e gestão integrada do cuidado, por meio de atendimentos compartilhados e projetos terapêuticos que envolvam a singularidade dos sujeitos assistidos(6). O NASF não se constitui porta de entrada do sistema para os usuários, mas sim de apoio às equipes de SF. Intervenções diretas frente a usuários podem ser realizadas, mas sempre sob encaminhamento das equipes de SF com discussões e negociação a priori entre os profissionais responsáveis pelo caso. Tal atendimento direto e individualizado pelo NASF ocorrerá apenas em situações extremamente necessárias(3). Então, com base na Portaria 154, o projeto de implantação do NASF em Vazante foi desenvolvido, apresentado e aprovado pelo Estado e pelo Ministério da Saúde, e publicado no D.O.U. na Portaria n. 2.845 de 20 de setembro de 2010. Assim, com intuito de ampliar a abrangência e a diversidade das ações da Atenção Básica, principalmente a ESF, o NASF foi criado em consórcio entre Vazante e Lagamar, municípios com seis e duas ESF, respectivamente, através da modalidade NASF 1, sendo Vazante a sede do consórcio. Analisando a necessidade dos municípios e a viabilidade de recursos, fez-se a contratação da equipe em abril de 2011 optando pelas profissionais: uma educadora física, uma farmacêutica, duas fisioterapeutas, uma nutricionista e uma psicóloga. Estas categorias foram escolhidas por causa da demanda reprimida de pacientes para essas áreas e pelos diversos agravos à saúde dos territórios definidos nos municípios. Em maio de 2011, foi adicionada à equipe a coordenadora do NASF para fins organizacionais e administrativos. Este trabalho teve por objetivo descrever a atuação do NASF de Vazante e Lagamar, identificando as atividades e o número de atendimentos realizados pelo programa, além de evidenciar a evolução do número de projetos atendidos pelo mesmo no período entre maio de 2011 a agosto de 2012. MÉTODOS Tratou-se de um estudo exploratório-descritivo-longitudinal-retrospectivo com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados junto a Secretaria Municipal de Saúde de Vazante-MG, especificamente no NASF, através das produções das atividades desenvolvidas pelo setor no período de 15/05/2011 a 14/08/2012. Os resultados foram analisados de forma descritiva, expressos através de tabela e gráfico. RESULTADOS No mês de contratação das profissionais, abril de 2011, as mesmas dedicaram-se ao conhecimento do diagnóstico dos territórios a serem trabalhados em cada Unidade Básica de Saúde (UBS) e à elaboração de projetos terapêuticos de acordo com a necessidade verificada. Em maio de 2011 iniciaram-se as atividades voltadas para a população.
O NASF atende as áreas urbanas e rurais dos municípios de Vazante e Lagamar, com os mesmos projetos e atividades, sendo quatro dias dedicados às atividades em Vazante e um dia em Lagamar. São ofertados atendimentos em grupos em encontros semanais ou quinzenais nas escolas, UBS, praças, quadras esportivas, centros comunitários e em outros locais parceiros dentro da área de abrangência da UBS. As profissionais do NASF organizam as atividades baseadas na prevenção de doenças e promoção da saúde da comunidade, sendo realizadas palestras com orientações educativas, atividade física, caminhada, momentos de recreação e lazer. Entre maio de 2011 a agosto de 2012, os projetos desenvolvidos pelo NASF, concluídos ou em execução, foram os seguintes: Saúde Integrada: grupo destinado aos portadores de dores crônicas e idosos que buscam uma melhor qualidade de vida físico-emocional. O grupo está implantado desde o início e ainda está em execução. Conta com a participação de todas as profissionais, mas principalmente da fisioterapeuta e educadora física, em encontros semanais com palestras e atividade física em solo e na água. Emagrecer com Saúde: grupo destinado aos adultos com sobrepeso ou obesidade que buscam uma reeducação alimentar e perda de peso. O grupo está implantado desde o início e ainda está em execução. Conta com a participação de todas as profissionais, mas principalmente da nutricionista e educadora física, em encontros semanais com palestras, atividade física e prescrição de dieta alimentar após uma criteriosa avaliação antropométrica. Hiperdia: grupo destinado aos hipertensos e diabéticos com objetivo de orientar e monitorar a hipertensão e o diabetes. Esse é um grupo já existente sob responsabilidade das ESF e o NASF oferece a atividade física aos participantes com as fisioterapeutas e educadora física. Orientando para Vida: grupo realizado nas escolas públicas para adolescentes entre 13 e 18 anos com o objetivo de orientar sobre sexualidade e drogas. O grupo foi implantado no início e finalizado em setembro de 2011. Contava com a participação somente da psicóloga e farmacêutica em encontros semanais com palestras e orientações. Espera Educativa: palestras realizadas nas salas de espera das UBS para os pacientes que aguardam consulta com os médicos especialistas. O grupo foi implantado em agosto de 2011 e ainda está em execução. Conta com a participação de todas as profissionais em dois encontros semanais em cada UBS com palestras. Cuidando da Gente: grupo focado na Saúde do Trabalhador, destinado aos servidores públicos municipal. O grupo foi implantado em agosto de 2011 e ainda está em execução. Conta com a participação de todas as profissionais em encontros quinzenais com palestras. A cada semestre, troca-se o setor da prefeitura a ser trabalhado. O primeiro setor foi com as ACS e agentes epidemiológicas, o segundo com os servidores de serviços gerais do Hospital Municipal e atualmente está com os enfermeiros e técnicos de enfermagem. Experiência Cotidiana: grupo destinado aos adultos ansiosos, depressivos, com dificuldades de interação social e luto que desejam acompanhamento psicológico. O grupo foi implantado em agosto de 2011 e ainda está em execução. Conta com a participação somente da psicóloga em encontros semanais com psicoterapia em grupo. Atenção Farmacêutica: grupo destinado aos adultos que fazem uso contínuo de medicamentos, polimedicados ou não, para conscientizar sobre o uso racional de medicamentos. O grupo foi implantado em outubro de 2011 e ainda está em execução. Conta com a participação somente da farmacêutica em encontros semanais.
Mãe Vazantina: projeto municipal de assistência às gestantes. Implantado em novembro de 2011 e ainda em execução, é um curso realizado em encontros mensais com palestras com a participação de todos os profissionais do NASF, enfermeiros e odontólogos. A gestante que participar de todos os encontros e tiver comparecido em, no mínimo, sete consultas pré-natais, ganha ao final do curso, um kit de higiene e o enxoval do bebê. Cozinha Saudável: curso oferecido aos manipuladores de alimentos das escolas públicas, creches e asilo, com objetivo de desenvolver competências básicas para a produção de alimentos seguros. O curso foi realizado em uma escola em novembro de 2011 e terá continuidade em um curso único com todas as outras instituições interessadas. Conta com a participação somente da nutricionista com palestras, distribuição de cartilha e emissão de certificado para os participantes. Doce Desafio: grupo destinado aos adultos diabéticos que necessitam de assistência farmacêutica e orientações nutricionais sobre o diabetes. O grupo foi implantado em janeiro de 2012 e ainda está em execução. Conta com a participação somente da farmacêutica e nutricionista em encontros semanais. Ciranda Cirandinha: grupo destinado às crianças entre 03 e 07 anos que não frequentam a creche para adquirirem conscientização e educação social através de brincadeiras. O grupo foi implantado em janeiro de 2012 e ainda está em execução. Conta com a participação de todas as profissionais em encontros semanais com brincadeiras e atividades educativas. Arte de Cuidar: curso oferecido aos cuidadores de pessoas idosas, acamadas e/ou dependentes com o objetivo de orientar sobre a maneira correta e ideal de cuidar. O curso foi implantado em março de 2012 e teve que ser interrompido em maio de 2012 devido ao cancelamento do Projeto Mulher Solidária, ao qual era vinculado. Contou com a participação de todas as profissionais em encontros mensais com palestras. Acquaterapia: grupo de hidroterapia em piscina aquecida para pacientes com indicação fisioterapêutica com encaminhamento médico. O grupo foi implantando em julho de 2012 e ainda está em execução. Conta com a participação somente das fisioterapeutas com a realização de um protocolo de atendimento pré-programado de três meses. Saúde na Escola: grupo realizado em uma escola pública para alunos de 8 a doze anos com o objetivo de orientar sobre hábitos saudáveis. Implantado em julho de 2012 e ainda em execução conta com a participação de todas as profissionais em encontros semanais com palestras e brincadeiras educativas. Atendimentos individuais: realizado somente quando há extrema necessidade e sempre sob encaminhamento médico. Outras atividades: foram constituídas, principalmente, pelo evento Caminhe com o NASF e pela realização de palestras a convite de outras instituições. Todas essas atividades descritas somaram 12.048 atendimentos realizados no período entre maio de 2011 a agosto de 2012, com média de 753 atendimentos por mês nos municípios de Vazante e Lagamar (Tabela I), cidades com 19.723 e 7.600 habitantes(7), respectivamente, oferecendo, portanto, 0,02 atendimento/habitante/mês. Verificou-se ainda um aumento de 400% no número de projetos desenvolvidos pelo NASF ao longo do mesmo período, passando de 4, no início, para 16, no final do período (Figura 1). Tabela I Número de atendimentos realizados nas atividades desenvolvidas pelo NASF Vazante/Lagamar-MG no período entre maio de 2011 a agosto de 2012. Atividades Número de atendimentos
Saúde Integrada 2.344 Emagrecer com Saúde 946 Hiperdia 4.470 Orientando para Vida 1.418 Espera Educativa 984 Cuidando da Gente 312 Experiência Cotidiana 423 Atenção Farmacêutica 94 Mãe Vazantina 224 Cozinha Saudável 37 Doce Desafio 84 Ciranda Cirandinha 42 Arte de Cuidar 312 Acquaterapia 25 Saúde na Escola 66 Atendimentos Individuais 21 Outras atividades 246 Total 12.048 Figura 1 Evolução do número de projetos desenvolvidos pelo NASF Vazante/Lagamar-MG no período de maio de 2011 a agosto de 2012. CONCLUSÃO Desde a criação em 1994, a ESF lida com as limitações de um sistema de saúde que, muitas vezes, fornece respostas aquém das necessidades de saúde da população. É nesse contexto que o NASF foi criado, em 2008, pelo Ministério da Saúde, visando apoiar as ações das equipes de saúde da família e contribuir para ampliar a resolutividade da atenção primária à saúde, buscando a integralidade do cuidado, tendo, como lócus principal de desenvolvimento, as ações da atenção primária à saúde e das equipes de saúde da família. O NASF de Vazante e Lagamar realizou no período entre maio de 2011 a agosto de 2012 um total de 12.048 atendimentos à população com uma evolução de 400% no número de projetos desenvolvidos.
Assim como aconteceu com a evolução das equipes de ESF, se a equipes do NASF tiver profissionais bem formados e conscientes realizando trabalhos interdisciplinares e com ações coletivas embasadas em pesquisas, cria-se, com certeza, um excelente programa de promoção da saúde para a população. O desafio principal consiste em criar a possibilidade da atuação conjunta, integrada e intersetorial, que incorpore a participação dos usuários e traduza a nova concepção ampliada de saúde assumida pelo SUS, quebrando o paradigma do atendimento individual para propostas de ações coletivas. Ocorre que esse trabalho em equipe, para a maior parte dos profissionais, não é focado na graduação e deverá ser aprendido no cotidiano da produção das ações de saúde e na imersão no trabalho coletivo. Permeabilidade, inovação e plasticidade são alguns dos pré-requisitos para romper com a visão hierarquizada, corporativa e parcializada do trabalho em equipe, necessária e imprescindível para realizar esse projeto. Assim, podemos concluir que a responsabilidade sobre o sucesso do NASF será de todos os atores envolvidos em sua construção. Esse artigo foi elaborado com o intuito de compartilhar com a comunidade científica, os profissionais de saúde e os gestores, experiências que possam contribuir para reflexões sobre o NASF, os desafios da interdisciplinaridade, da integralidade, as práticas ligadas à atenção primária à saúde, e possíveis repercussões na saúde da população. Diante do caráter inovador, dos desafios estabelecidos pela realidade da saúde no país e das expectativas relacionados aos NASF, torna se imprescindível a realização de pesquisas que abordem esse tema e contribuam para ampliar as discussões sobre a concepção, o funcionamento e a avaliação do impacto das ações do NASF na qualidade do cuidado. REFERÊNCIAS 1. Formiga NFB, Ribeiro KSQS. Inserção do Fisioterapeuta na Atenção Básica: uma Analogia entre Experiências Acadêmicas e a Proposta dos NASF. Rev Bras Ciênc Saúde. 2012; 16 (2): 113-122. 2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. As Cartas da Promoção da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2002. 56p. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diretrizes do NASF: Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Brasília: Ministério da Saúde, 2010. 152p. 4. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 154/GM, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Núcleos de Apoio à Saúde da Família NASF. Diário Oficial da União, n. 18, 25 jan. 2008. Seção 1, p. 47-49. 5. Silva ATC, Aguiar ME, Winck K, Rodrigues KGW, Sato ME, Grisi SJFE, et al. Núcleos de Apoio à Saúde da Família: desafios e potencialidades na visão dos profissionais da Atenção Primária do Município de São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública. 2012; 28 (11): 2076-2084. 6. Nascimento DDG, Oliveira MAC. Reflexões sobre as competências profissionais para o processo de trabalho nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família. O Mundo Saúde. 2010; 34 (1): 92-96. 7. IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Cidades. Vazante-MG. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/cidadesat>.