NÚCLEOS DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA. Panorama Atual e Perspectivas

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1 NÚCLEOS DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA Panorama Atual e Perspectivas

2 LINHAS GERAIS DA APRESENTAÇÃO -Aspectos Conceituais e Organizativos -Aspectos Normativos e Situação Atual dos NASF s no Brasil -Diretrizes e Estratégias de Ampliação e Qualificação

3 APOIO MATRICIAL: ASPECTOS CONCEITUAIS E ORGANIZATIVOS

4 PRÁTICAS DE APOIO EM REDES - O Apoio: função gerencial que pressupõe relação horizontal, desburocratizada, suporte, dimensão pedagógica na gestão do trabalho; - Se dá sobretudo em ato, nos encontros ; - Prática técnica e relacional ; - Pode ampliar a potência de pensar, de inventar, de (inter)agir, de cuidar;

5 MODALIDADES DE APOIO - Apoio Institucional: foco na gestão do processo de trabalho de uma equipe, um serviço, uma instância de gestão (acolhimento, agenda, gestão do cuidado, organização dos serviços etc) ; - Apoio (Especializado) Matricial: foco na ampliação de competências/capacidades das equipes de saúde para lidar com problemas clínicos e sanitários (saúde mental, nutrição, reabilitação etc); - Apoio (supervisão) clínico-institucional (saúde mental): foco na clínica/atenção/cuidado e na gestão como elementos diferentes e inseparáveis; - Borramentos de fronteiras e necessidade de articulação nas/das práticas de apoio;

6 APLICAÇÕES DO APOIO MATRICIAL - Atenção básica---hospital; - Atenção Básica---Atenção especializada ambulatorial/caps/cr DST/AIDS; - Atenção especializada Hospital; - Intra-serviço; - Entre profissionais de uma mesma equipe;

7 CONTEXTO E OBJETIVOS DO APOIO MATRICIAL NA ATENÇÃO BÁSICA -Equipes de Referência para os usuarios (ESF/EAB) como base; -Aumento da resolutividade/capacidade de cuidado das equipes de saúde e do escopo de ações da atenção básica, diante de necessidades individuais e coletivas; -Alteração do lugar e da dinâmica das especialidades; -Cuidado Compartilhado;

8 ALGUMAS PRÁTICAS ESPECÍFICAS - Discussão de casos clínicos; - Atendimento conjunto; - Capacitação sobre temas relevantes para as equipes (demanda explícita ou percebida/pactuada); - Construção de protocolos com as equipes; - Suporte na implantação/incorporação de novas práticas (ex: grupos terapêuticos e educativos, técnicas); - Suporte na construção de projetos terapêuticos singulares; - Suporte no manejo de questões do território;

9 ASPECTOS NORMATIVOS E SITUAÇÃO ATUAL DOS NASF s NO BRASIL

10 NASF - NORMATIVAS ANTERIORES - Portaria MS nº154/ 2008 cria os Núcleos de Apoio à Saúde Família (NASF). -Nova PNAB (Portaria MS nº2488/ 2011), composição com possibilidade de 19 categorias Profissionais e especialidades, universalização dos NASF s 2 e mudança nas cargas horárias. -> NASF 1: No mínimo 200 horas semanais; Cada ocupação: mínimo de 20 horas e máximo de 80 horas; PAB Variável: ,00; 8 a 15 Eq.SF e/ou Eq. AB para pop. Específicas -> NASF 2 No mínimo 120 horas semanais; Cada ocupação: mínimo de 20 horas e máximo de 40 horas; PAB Variável: 8.000,00; 3 a 7 ESF e/ou Eq. AB.

11 NASF - NORMATIVAS ATUAIS -Portaria de 28 de dezembro de 2012 redefine os parâmetros de vinculação dos NASF e cria o NASF modalidade 3. -Portaria 256 de 11 de março de 2013 que define as normas para cadastramento do NASF no CNES e institui o CBO provisório de sanitarista e profissional de educação física na saúde; -Portaria 548 de 04 de abril de 2013 que define o valor de financiamento do NASF 1, 2, e

12 Sobre o que é o NASF... São equipes multiprofissionais compostas por profissionais de diferentes campos de conhecimento, que devem atuar de maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes de Saúde da Família, das equipes de atenção básica para populações específicas (Consultórios na Rua, equipes Ribeirinhas e Fluviais), compartilhando as práticas e saberes em saúde nos territórios.. 12

13 OCUPAÇÕES POSSÍVEIS NO NASF Médico Acupunturista; Assistente Social; Profissional/Prof. de Educação Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra; Médico Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo Médico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra; Médico Internista (clinica médica), Médico do Trabalho; Médico Veterinário, Profissional com formação em arte e educação (arte educador) e Profissional de saúde sanitarista Obs.: as categorias sublinhadas foram acrescentadas as já indicadas na Portaria nº 154/2008 que cria os NASF.

14 NASF E ACADEMIA DA SAÚDE Cada NASF poderá estar vinculado a, no máximo, 3 pólos do Programa Academia da Saúde em seu território de abrangência, independente do tipo de NASF e da modalidade do pólo Academia da Saúde; Para cada pólo vinculado à equipe do NASF deverá existir mais 1 profissional de saúde de nível superior com carga horária de 40 horas semanais ou 2 profissionais de saúde de nível superior com carga horária mínima de 20 horas semanais.

15 NASF - BRASIL, ABRIL/2013 Nº NASF Nº MUNICÍPIOS Nº NASF Nº MUNICÍPIOS NASF I NASF II FONTE: DAB/SAS/MS

16 CARACTERISTICAS ESTRUTURAIS DO NASF. Modalidades NASF 1 NASF 2 NASF 3 Nº de equipes vinculadas 5 a 9 ESF e/ou EAB para populações específicas (ecr**, equipe Ribeirinha e Fluvial) 3 a 4 ESF e/ou EAB para populações específicas (ecr, equipe Ribeirinha e Fluvial) 1 a 2 ESF e/ou EAB para populações específicas (ecr, equipe Ribeirinha e Fluvial) Somatória das Cargas Horárias Profissionais* Mínimo 200 horas semanais; Cada ocupação deve ter no mínimo 20h e no máximo 80h de carga horária semanal; Mínimo 120 horas semanais; Cada ocupação deve ter no mínimo 20h e no máximo 40h de carga horária semanal; Mínimo 80 horas semanais; Cada ocupação deve ter no mínimo 20h e no máximo 40h de carga horária semanal; *Nenhum profissional poderá ter carga horária semanal menor que 20 horas. **Equipe Consultório na Rua 16

17 INFORMAÇÕES PRELIMINARES: 1 Frequência dos profissionais no NASF I: Profissional Percentual de NASF I com o Profissional na Equipe PSICOLOGO 85,7 FISIOTERAPEUTA GERAL /LUDOMOTRICISTA CINESIOLOGO LUDOMOTRICISTA 85,3 NUTRICIONISTA NUTRICIONISTA SAUDE PUBLICA 82,1 ASSISTENTE SOCIAL 68,3 AVALIADOR FISICO ORIENTADOR FISIOCORPORAL / PREPARADOR FISICO / TECNICO DE DESPORTO INDIVIDUAL E COLETIVO EXCETO FUTEBOL / PROFESSOR DE EDUCACAO FISICA NO ENSINO SUPERIOR / PROFESSOR DE 61,1 EDUCACAO FISICA NO ENSINO MEDIO / PREPARADOR DE ATLETA /TREINADOR PROFISSIONAL DE FUTEBOL FONOAUDIOLOGO 47,7 FARMACEUTICO BOTICARIO FARMACEUTICO COSMETOLOGO FARMACEU 41,9 MEDICO PEDIATRA 23,1 TERAPEUTA OCUPACIONAL 22,6 MEDICO GINECOLOGISTA E OBSTETRA 20,5 MEDICO PSIQUIATRA 7,7 PSICOLOGO DO TRANSITO PSICOLOGO SOCIAL 1,6 MEDICO HOMEOPATA 1 MEDICO CLINICO 0,4 MEDICO ACUPUNTURISTA 0,3 MEDICO VETERINARIO MEDICO VETERINARIO DE SAUDE PUBLICA ME 0,2 MEDICO GERIATRA 0,1

18 INFORMAÇÕES PRELIMINARES: 1 Frequência dos profissionais no NASF II: Profissional Percentual de NASF II com o Profissional na Equipe PSICOLOGO 78,8 FISIOTERAPEUTA GERAL 69,6 NUTRICIONISTA NUTRICIONISTA SAUDE PUBLICA 57,1 ASSISTENTE SOCIAL 39,2 AVALIADOR FISICO ORIENTADOR FISIOCORPORAL / TECNICO DE DESPORTO INDIVIDUAL E COLETIVO EXCETO FUTEBOL / PREPARADOR FISICO / PROFESSOR DE EDUCACAO FISICA NO ENSINO MEDIO / PROFESSOR DE EDUCACAO FISICA NO ENSINO SUPERIOR 34,3 FONOAUDIOLOGO 24,2 FARMACEUTICO BOTICARIO FARMACEUTICO COSMETOLOGO FARMACEU 21,3 TERAPEUTA OCUPACIONAL 5,8 MEDICO GINECOLOGISTA E OBSTETRA 0,4 MEDICO PEDIATRA 0,4 MEDICO VETERINARIO MEDICO VETERINARIO DE SAUDE PUBLICA ME 0,4 MEDICO PSIQUIATRA 0,4

19 ALGUNS PROBLEMAS E DESAFIOS ATUAIS DOS NASF Dificuldade de incorporação da prática do apoio matricial no cotidiano dos serviços; Dicotomia entre apoiar x atender; Incipiência dos mecanismos de acompanhamento e avaliação; Baixa adequação às diferentes realidades (população, rede instalada e possível) e baixa diferenciação entre as inserções profissionais; Financiamento e Número de equipes /NASF; Flexibilidade: Adequação às realidades X Clareza do que e como organizar/fazer

20 DIRETRIZES E ESTRATÉGIAS DE AMPLIAÇÃO E QUALIFICAÇÃO

21 DIRETRIZ ESQUEMATICA PARA OS NASF S (1) DEMANDAS E NECESSIDADES DA ESF OCUPAÇÕES DO NASF ATUAÇÃO NOS CICLOS DE VIDA, REDES TEMATICAS E OUTRAS ÁREAS DEMANDAS E NECESSIDADES DO USUÁRIOS

22 DIRETRIZ ESQUEMATICA PARA OS NASF S (2) OCUPAÇÃO (PRÁTICAS CONCRETAS CAMPO E NÚCLEO) TIPOS DE NASF / MUNICÍPIO E REDE LOCO-REGIONAL CICLOS DE VIDA E REDES TEMÁTICAS

23 ESPECTRO DE ATUAÇÃO DO NASF TERRITÓRIO UNIDADE DE SAÚDE CONSULTAS/ VISITAS ATIVIDADES COLETIVAS/GRUPAIS ABORDAGEM DOS RISCOS NO TERRITÓRIO CONSULTAS REUNIÃO COM ESF CUIDADO AO CUIDADOR INDIVIDUAL/FAMILIAR COMPARTILHADA EDUCATIVA TERAPÊUTICA EVENTOS/OFICINAS DE SAÚDE MONITORAMENTO DA SITUAÇÃO DE SAÚDE PROJETO DE SAÚDE DO TERRITÓRIO PARTICIPAÇÃO EM FÓRUNS/CONSELHOS DE SAÚDE INDIVIDUAL COLETIVA INTERCONSULTA COMPARTILHADA DISCUSSÃO DE CASO CLÍNICO/PTS APOIO À ORGANIZAÇÃO DO PROCESSO DE TRABALHO ATIVIDADES PEDAGÓGICAS ATIVIDADES DE APOIO À GESTÃO MUNICIPAL ORGANIZAÇÃO / PLANEJAMENTO DO PROCESSO DE TRABALHO DO NASF EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE ARTICULAÇÃO INTERSETORIAL E COMUNITÁRIA ARTICULAÇÃO INTRASETORIAL Nota: atividades comuns. Organização da agenda de apoio matricial (clínico-assistencial e pedagógico) com foco nas necessidades/ demandas de saúde (das equipes de atenção básica e dos usuários).

24 O NASF... É uma equipe, e não é um serviço de saúde específico; Constitui-se como apoio especializado na própria atenção básica, mas não é um ambulatório de especialidades ou um serviço hospitalar; Recebe a demanda por negociação e discussão compartilhada com as equipes que apóia, e não através de encaminhamentos impessoais ; Deve ser disponível para dar suporte em situações imprevistas, e não se restringe à demanda previamente negociada e agendada;. 24

25 O NASF... Deve possuir disponibilidade para realização de atividades assistenciais diretas aos usuários (com critérios e coresponsabilização); Realiza ações compartilhadas com as esf, o que não significa, necessariamente, estarem juntas no mesmo espaço-tempo em todas as ações; Apoia as equipes na qualificação dos encaminhamentos realizados para outros pontos de atenção; Não exclui o matriciamento feito por equipes de outros pontos de atenção da rede;. 25

26 ALGUMAS NECESSIDADES PARA A GESTÃO E FUNCIONAMENTO DOS NASF S - Composição considerando realidade e necessidades locais, buscando a melhor relação possível entre apoiador matricial e número de equipes apoiadas ; - Gestão e Organização do processo de trabalho e da agenda dos apoiadores do NASF (tipos de ações e sua distribuição, horários, transporte, diferenças na atuação dos profissionais, situaçoes imprevistas, escala para utilização de consultórios e outros espaços das UBS etc); - Trânsito do matriciador na gestão e na rede de serviços/cuidados para a atenção integral; - Mecanismos de identificação de lacunas e necessidades de matriciamento e EP; - Critérios para acionamento do apoio matricial e outras formas de integração entre equipes de AB e NASF; - Organização das reuniões/atividades de matriciamento (tempo, temas/problemas novos, acompanhamento de ações em andamento, devolutivas etc)

27 NASF no PMAQ: ADESÃO E CONTRATUALIZAÇÃO COMPONENTE COMUM* COMPONENTE SINGULAR* (opcional) 1)Gestão e Organização do Processo de Trabalho do NASF 2)Atuação em todos os ciclos de vida: Criança, Adolescente, Jovem, Adulto e Idoso 3) Atuação em áreas temáticas: Atenção Psicossocial, Atenção às pessoas com Condições/Doenças Crônicas, Atenção Materno-Infantil (Rede Cegonha) e Reabilitação 4) Atuação em áreas complementares: -assistência farmacêutica -saúde do trabalhador - práticas integrativas e complementares - práticas corporais e atividade física - alimentação e nutrição -apoio à gestão do processo de trabalho das equipes apoiadas pelo NASF (incluindo planejamento e avaliação); 4) Satisfação das equipes vinculadas com o trabalho do NASF

28 NASF NO PMAQ PMAQ NASF Unidades de Análise na Certificação e Avaliação Externa Equipe NASF Usuários Gestão Equipe SF/ATB

29 NOVIDADES NA POLITICA NACIONAL PARA OS NASF S (2012/2013) - Nova revisão do parâmetro ESF/NASF (NASF 1: 5-9 Esf; NASF 2: 3-4 Esf); - Universalização dos NASF (criação do NASF 3, relação 1-2 esf); - Inclusão no novo sistema de informação da atenção básica (E- SUS AB); - NASF s no PMAQ; - Novo CAB NASF; - Curso nacional de formação para apoiadores matriciais*;

30 Obrigado! CGGAB/ DAB/ SAS/ MS