1 RETALHO AXIAL CAUDAL LATERAL PARA RECONSTRUÇÃO DE LACERAÇÃO CUTÂNEA EM FELINO RELATO DE CASO LATERAL CAUDAL AXIAL RETAIL FOR RECONSTRUCTION OF SKIN LACERATION IN FELINE CASE REPORT THAYANA NEIVA DE LIMA QUEIROZ 1, FRANCIELE VILAN FRAIZ 1, MILENA GIOVANA MAGRIN 1, KARINA FRANCINI BRAGA 2, FLÁVIO AUGUSTO VIEIRA FREITAG 3, JORGE LUIZ COSTA CASTRO 4. 1 Médica Veterinária Residente em Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR) 2 Médica Veterinária Residente em Clínica Médica de Pequenos Animais da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR) 3 Graduando em Medicina Veterinária pela Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR) 4 Professor de Técnica e Clínica Cirúrgica da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR) RESUMO Feridas cutâneas de grande extensão e que apresentam grande perda de viabilidade do tecido podem demorar muito tempo para reepitelizarem por segunda intenção. Esses casos são os mais indicados para a utilização de técnicas de cirurgia reconstrutiva. O presente trabalho objetiva-se relatar um caso de um felino, sem raça definida, íntegro, fêmea, de cinco meses de idade com histórico de laceração cutânea em região perianal glútea esquerda. O paciente foi submetido a caudectomia para utilização do retalho de padrão axial das artérias caudais laterais para síntese de laceração cutânea em região glútea e perianal esquerda, da qual se obteve completa cicatrização. O 1019
2 retalho de padrão axial das artérias caudais laterais foi eficaz para a síntese da ferida. PALAVRAS-CHAVES: Cirurgia, reconstrutiva, plástica, feridas cutâneas, gato. ABSTRACT Great extent skin wounds with big tissue viability loss can take a long time for a new epithelialization by second intention. These cases are the most suitable for the use of reconstructive surgery techniques. This study aims to report a case of a feline, mixed breed, intact, female, five months old with the history of skin laceration in the left gluteal perianal region. The patient underwent tail amputation for the usage of a retail with caudal lateral arteries axial pattern for the synthesis of the cutaneous laceration in left gluteal perianal region, which had obtained complete healing. The caudal lateral arteries axial pattern retail was efficient for the synthesis of the wound. KEY-WORDS: Surgery, reconstructive, plastic, wounds, cutaneous, cats. INTRODUÇÃO As lesões traumáticas são frequentes na medicina veterinária e normalmente requerem o emprego de técnicas reconstrutivas, dentre elas destacam-se os retalhos de pele. Classificados em retalho do plexo subdérmico, o qual é alimentado pelos ramos terminais das artérias cutâneas diretas, associadas à camada do músculo cutâneo, e retalho de padrão axial que incorpora uma artéria e uma veia cutânea direta (Slatter, 2007). Um dos retalhos de padrão axial é o retalho da artéria caudal lateral, a qual surge na borda caudal do músculo coccígeo, passando caudodorsalmente entre o músculo glúteo superficial e a 1020
3 cauda. Alguns de seus ramos se anastomosam com a artéria caudal mediana, a qual percorre caudalmente na fáscia caudal profunda, dorsal aos processos transversos das vértebras caudais (Sisson et al., 1986). Em um estudo experimental com retalhos caudais realizado com 10 cães, notou-se 78% de sobrevida do retalho para fechamento de feridas caudodorsais do tronco (Siamak et al., 2005). Existem diferenças na cicatrização de feridas cutâneas em cães e gatos, dentre algumas das particularidades citam-se o tecido de granulação, é sabido que os cães produzem maior quantidade quando comparado com os gatos. Bem como, os cães formam tecido de granulação em toda a superfície exposta, enquanto que nos gatos iniciase pelas bordas e gradativamente se prolifera pelo restante da ferida. Um estudo mostrou que a média de formação desse tecido em cães foi de 7,5 dias, enquanto que nos gatos foi de 19 dias (Bohling et al., 2006). RELATO DE CASO Foi atendido em um Hospital Veterinário Universitário, na cidade de Curitiba-PR, um felino, sem raça definida, fêmea, de cinco meses de idade com histórico de laceração cutânea em região perianal glútea esquerda. Ao exame físico o paciente apresentava todos os sinais vitais dentro dos valores de normalidade. À palpação retal, notou-se uma pequena laceração na parede lateral esquerda do reto. A ferida apresentava-se com sujidades do ambiente, portanto a fim de reduzir a infecção local, foram realizadas a limpeza, tricotomia regional, antissepsia e síntese da laceração retal (Figura 01). Seguida de limpezas constantes, durante 3 dias, com solução fisiológica e digluconato de clorexidina 2%. Deste modo, após a redução da carga bacteriana da ferida, o animal foi encaminhado ao procedimento de 1021
4 caudectomia, para a utilização do retalho de padrão axial caudal lateral para a síntese da laceração cutânea. Realizou-se uma incisão cutânea ventral à linha média caudal, seguida de dissecção cuidadosa ao longo da fáscia caudal profunda da cauda, com o objetivo de preservar os vasos situados em sentido lateral e ligeiramente ventral aos processos transversos (Figura 2), seguida de amputação, entre a primeira e segunda vértebra coccígea. O defeito foi mensurado, de maneira que o comprimento da incisão caudal tivesse o mesmo comprimento da laceração, utilizando deste modo a porção proximal da cauda. A pele caudal foi rotacionada, a fim de cobrir a laceração cutânea, realizando desta maneira a síntese do tecido subcutâneo com fio absorvível monofilamentar nº 3-0 em padrão Sultan e dermorrafia com fio inabsorvível monofilamentar nº 3-0 em padrão simples interrompido (Figura 03). Foi observada a completa cicatrização do retalho no décimo nono dia pós-operatório (Figura 04). DISCUSSÃO Para a realização do retalho deve-se realizar uma incisão na linha média dorsal, ao longo do comprimento da cauda, para cobrir defeitos dorsocaudais, conforme laceração apresentada neste relato; ou uma incisão na linha média ventral, para cobrir defeitos proximais ao membro pélvico e períneo (Castro et al., 2015). O comprimento máximo estimado do retalho é o terço proximal da cauda (Pavletic, 2007), mensuração esta respeitada no presente trabalho. Uma vez que a pele da cauda tenha sido liberada, realiza-se a amputação da cauda entre segundo ou terceiro espaço intervertebral caudal. O retalho é transposto no defeito e os tecidos subcutâneos e pele são apostos em padrões interrompidos, utilizando respectivamente 1022
5 fio absorvível de monofilamento e fio inabsorvível (Castro et al., 2015), conforme realizado neste relato. Conforme relatam Bohling et al. (2006), a cicatrização de feridas de gatos é bem mais lenta, quando comparada aos cães, portanto os autores deste relato optaram pela retirada dos pontos no décimo nono dia pós-operatório, quando demonstrou completa cicatrização da ferida cirúrgica. CONCLUSÃO Conclui-se que o retalho de padrão axial das artérias caudais laterais é eficaz para a síntese de defeitos cutâneos em região tronco caudo-dorsal de felinos. REFERÊNCIAS BOHLING, M.W.; HENDERSON, R. A. Differences in Cutaneous wound healing between dogs and cats. Veterinary Clinics Small Animal Practice, 36(4):687-92. 2006. CASTRO, J.L.C.; HUPPES, R.R.H.; DENARDI, A.B.; PAZZINI, J.M. Princípios e técnicas de cirurgias reconstrutivas da pele de cães e gatos (Atlas colorido). Curitiba: Medvep, 2015. PAVLETIC, M.M. Enxertos Pediculados. In: SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. 3. ed. São Paulo: Manole, 2007. SIAMAK, S.; RAHIM, H.; MEHDI, N. Axial Pattern Flap Based on the Lateral Caudal Arteries of the Tail in the Dog: An Experimental Study. Veterinary Surgery. Vol. 34, Issue 5, pages 509 513, 2005. SISSON, S.; GROSSMAN, J.D. Anatomia dos animais domésticos. 5ª ed, v.2, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986. 1023