Departamento de Clínica Cirúrgica

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João Desconhecida Mota
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1 Universidade Federal de Santa Catarina Centro de Ciências da Saúde Departamento de Clínica Cirúrgica Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental

2 TIPOS DE SUTURAS Edevard J de Araujo - eja2536@gmail.com labtoce.ufsc.br

3 OBJETIVOS Revisar cicatrização, pois as suturas são adjuvantes Princípios norteadores das suturas. Tipos mais comuns de suturas Nós com porta-agulhas (princípios)

4 CICATRIZAÇÃO

5 Colaboração Acad. Adriana Strapazon TOCE 2017/2

6 FASES DA CICATRIZAÇÃO - INFLAMATÓRIA primeiras 24 horas - ação plaquetária + colágenos dos vasos danificados. Fibrina se agrega às plaquetas para formar um coágulo. Leucócitos removem material estranho - MIGRATÓRIA infiltração de macrófagos e fibroblastos para iniciar a regeneração, somando-se o crescimento capilar a partir da periferia para o centro

7 FASES DA CICATRIZAÇÃO - PROLIFERATIVA fibroblastos produzem colágenos que oferecem maior resistência tensional. Ocorre a cobertura epitelial e neo-formação de vasos - TARDIA colágeno mais forte remodela a cicatriz, aumento vasos saguineos e cicatrizaçao epitelial

8 FORMAS DE TRATAR FERIMENTOS - 1 a intenção bordos são aproximados para cicatrizar - 2 a intenção os bordos são mantidos separados aguardando a cicatrização espontânea do nível mais inferior até a epiderme. - 3 a intenção ou estadiada deixado aberto até melhorar as condições locais para realizar o fechamento

9 CONDIÇÕES PARA UMA BOA CICATRIZAÇÃO - Bordos limpos - Bordos regulares - Tecidos bem vitalizados - Bordos facilmente aproximados, sem tensão - Sem interposição de tecidos, secreção, sangue - Suprimento sanguíneo adequado

10 CUIDADOS LOCAIS - Limpeza simples ou exaustiva, de acordo com a situação - Anestesia local, regional ou geral - Material adequado - Manuseio adequado

11 FORMAS DE FECHAR FERIMENTOS - Cola cirúrgica bordos sem tensão, regulares, linhas de força, pouco tempo, maior custo - Fitas adesivas bordos sem tensão, regulares, deslocamento fácil, maior custo - Grampos fechamento rápido, impreciso, cicatriz (?) - Sutura com fios cirúrgicos mais usual temporária estética, pouca reação, custo baixo

12 SUTURAS

13 OBJETIVOS DA SUTURA 1 o ) Aproximação temporária dos bordos para melhor cicatrizar 2 o ) Evitar espaço morto entre os bordos (secreção, hematoma)

14 CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA - Bordos bem coaptados para evitar o espaço morto

15 CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA - Bordos aproximados bordos muito apertados - Tensão adequada nos bordos # excessiva/insuficiente - Edema pós-operatório aumenta pressão bordos Sutura tensa è compressão vasos è redução suprimento sanguíneo è necrose è RETARDO CICATRIZAÇÃO

16 CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA - Em ferimentos mais profundos, pontos muito abrangentes exigem fios mais calibrosos, aumentam demais a pressão tecidual, causam isquemia e não permitem boa aproximação das diferentes camadas - Se necessário, fazer fechamento por planos, usando fios mais finos, com menos tensão e melhor confronto entre as mesmas camadas

17 A agulha deve estar SEMPRE na ponta do porta-agulhas O porta-agulhas deve ficar no 1/3 médio da agulha

18 muito perto, a agulha não faz o trajeto completo e enfraquece a ponta muito longe da ponta, a agulha tende a entortar

19 SUTURAS - A agulha deve entrar em angulo reto abrangendo: epiderme è derme è sub-cutâneo - A agulha deve retornar abrangendo: sub-cutâneo è derme è epiderme - O uso de pinça deve ser evitado pelo trauma local

20 Suturas com pontos separados - Todos os pontos na mesma direção (ângulo com a pele); exceto quando os bordos tiverem tamanhos diferentes - pontos mais próximos tendem a melhor resultado estético - lesões profundas, aproximar sub-cutâneo primeiro

21 Suturas com pontos separados - DISTRIBUIÇÃO ENTRE PONTOS - = distância entre os fios - Distância entre fios = dist entre bordos - Simetria = iniciar pelo meio e dividir os quadrantes no meio - Erros: - - orelhas - - nós muito apertados - - nós frouxos - - pontos muito afastados - - assimetria

22 TIPOS DE SUTURAS Pontos separados Simples Donati Wolff X" U vertical U horizontal

23 Suturas com pontos separados SIMPLES

24 Sutura pontos separados - U vertical Donatti fio + forte + hemostático + amplitude - estético

25 Sutura pontos separados - U vertical Donatti

26 Sutura pontos separados - U horizontal Wolff" fio + forte + hemostático + firme (fibras) - estético

27 Sutura pontos separados em X" + forte - estética situações específicas

28 Sutura pontos separados em X" + forte - estética situações específicas

29 TIPOS DE SUTURAS Pontos Barra grega contínuos Chuleio ancorado Chuleio simples

30 Sutura contínua ou chuleio simples + hemostática + vedante + isquemia bordos - estética

31 Sutura contínua ou chuleio simples + hemostática + vedante + isquemia bordos - estética

32 Sutura contínua com pontos passados ou ancorada - frouxa que a contínua simples + hemostática + vedante + isquemia bordos - estética

33 Sutura contínua com pontos passados ou ancorada - frouxa que a contínua simples + hemostática + vedante + isquemia bordos - estética

34 Sutura contínua horizontal ou barra grega vedante hemostática isquemia bordos - estética uso também para intra-dérmica

35 Sutura contínua Horizontal ou barra grega

36 NÓS

37 FAZENDO OS NÓS Nó com porta-agulhas mais controle, menos gasto O NÓ QUADRADO é mais seguro direito sobre o esquerdo, esquerdo sobre o direito - direção contrária SEMI-NÓS "O 1 o aproxima, o 2 o confirma, o 3 o aperta

38 CORTE DO FIO Longo = desconforto ao paciente Curto = dificulta retirada do ponto

39 RETIRADA DOS PONTOS - A retirada precoce = deiscência (2a intenção) - Retirada tardia = pior cicatriz - O tempo depende do local e tipo de ferimento - Tempo médio 7-10 dias - Face = 5 dias - Pés, regiões flexão/extensão dias

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