PROTOCOLO DE ATENDIMENTO A VÍTIMA DE ABUSO SEXUAL VÍTIMAS DE ABUSO Atendimento clínico emergencial Início da quimioprofilaxia nas primeiras 2h e no máximo até 72h, após esse período não realizar profilaxia (HIV). Abrir ficha de atendimento ambulatorial FAA ***Anotar a hora do ocorrido no prontuário ADULTO Comunicar GO da Mater Atentar p última mestruação (o médico irá verificar a necessidade de internação) CRIANÇA Internar para pediatra e Ginecologista Avisar conselho tutelar PROFILAXIAS /ANEXOS Anticoncepção de emergência anexo I Profilaxia para Hepatites virais anexo I Profilaxia Infec. sexualmente transmissíveis - anexo II Antirretroviral (HIV) - anexo III Encaminhamento ao PAVAS - anexo IV Formulário + receita ARV (adulto) - anexo V Conferir também imunização para tétano EXAMES VDRL, HbsAg, Anti-HBs, Anti-HCV, Anti-HBc IgM, Anti-HBc IgG, Anti-HIV ATENÇÃO: Realizar Boletim de ocorrência em todos os casos; Preencher ficha de notificação compulsória; Comunicar a psicóloga do hospital; Comunicar SCIRAS / NHE; Entregar encaminhamento do PAVAS para os pacientes que não permanecerem internados (anexo IV); IML Encaminhar o paciente ao IML para coleta de vestígios. *será emitido um laudo pelo médico legista.
ANEXO I ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA (AE) PRIMEIRA ESCOLHA Levonorgestrel 0,75 mg 2 cp dose única ou 1,5 mg 1cp dose única SEGUNDA ESCOLHA Método de yuzpe AHOC com 0,05 mg de etinil-estradiol e 0,25 mg de levonorgestrel por comp. 2 cp cada 12 h (total 4 cp) ou AHOC com 0,03 mg de etinil-estradiol e 0,15 mg de levonorgestrel por comp. 4 cp cada 12 h (total 4 cp) PROFILAXIA PARA HEPATITE B Para todas as vítimas independentemente da idade Anti HBS < 10 Imunoglobulina Humana Revacinar - solicitar ao NHE / VIGEP Adulto 1 ml Menores de 12 anos 0,5 ml 0,06 ml/kg Aplicar IM em glúteo dose única Caso não for possível realizar a vacinação durante a internação, encaminhar para UBS (fazer encaminhamento solicitando a revacinação devido resultado do Anti-HBS). Não existe imunoprofilaxia para hepatite C;
ANEXO II PROFILAXIA DAS INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS NÃO VIRAIS Adultos, Gestantes e Adolescentes com mais de 45 Kg Penicilina G benzatina 1,2 milhão UI Ceftriaxona 250mg Azitromicina 500mg 2,4 milhões UI (1,2 milhão em cada nádega), dose única - IM 250mg, dose única IM 02 comprimidos, dose única Para crianças e adolescentes com peso < 45 kg. Penicilina G benzatina 150.000UI, 300.000UI, 400.000UI Ceftriaxona 250mg Azitromicina 600mg/15ml ou 900mg/22,5ml 50 mil UI/kg (dose máxima: 2,4 milhões UI) dose única - IM Aplicar 125mg (1ml) IM 20mg/kg (dose máxima: 1g), dose única USO DE METRONIDAZOL: Caso opte pela prescrição com metronidazol, a dose recomendada para crianças é 15mg/kg/dia (dose máxima: 2g), VO, divididos em três tomadas, por sete dias. Atenção: gestante tratar com este medicamento apenas após o 1º trimestre e em caso de nutrizes suspender o aleitamento por 24h.
ANEXO III PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO SEXUAL AO HIV Recomendada em casos de violência sexual com penetração vaginal e/ou anal desprotegida com ejaculação sofrida até 72 horas. Profilaxia para adultos e adolescentes (acima de 12 anos), gestantes e puérperas. 1ª ESCOLHA TENOFOVIR 300mg + LAMIVUDINA 300mg ATAZANAVIR 300mg 1 comprimido Coformulado VO 1 comprimido VO RITONAVIR 100mg 1 comprimido VO OBS.: Tomar os 3 comprimidos após uma das refeições (almoço ou jantar) por 28 dias; Puérperas devem interromper de imediato a amamentação; Intercorrências gástricas devem ser manejadas com ranitidina; Profilaxia para crianças até 12 anos Atenção: para criança com peso até 45kg, em caso de peso superior considerar esquema para adulto. ZIDOVUDINA ZDV (BIOVIR) Solução oral 10mg/ml Cápsula 100mg LAMIVUDINA (3TC) (BIOVIR) Solução oral 10mg/ml Cápsula 100mg 180mg/m2/dose de 12/12h Dose máxima: 300 mg/dose 4mg/Kg dose - 12/12h Dose máxima: 150 mg - 12/12h > 12 anos: 150 mg - 12/12h ou 300 mg/dose única diária LOPINAVIR / RITONAVIR (KALETRA) Solução oral 80mg/20ml (LPV/r) Comprimidos:200mg/50mg Crianças < 2 anos: 300 mg/m2-12/12h Crianças > 2 anos: 230 mg/m2-12/12h Dose máxima: 200mg - 12/12h Adolescentes: 400mg - 12/12h
ANEXO IV ENCAMINHAMENTO DE VÍTIMAS DE ABUSO SEXUAL AO PAVAS Informamos que a paciente abaixo passou por atendimento na Santa Casa de Misericórdia de São Carlos em / / Desta forma solicitamos o acompanhamento por este Serviço. Paciente: Orientações para o paciente: Data: No próximo dia útil Horário: 14h Local: CEME sala 17 - PAVAS (Programa de Atendimento a Vítimas de Abuso Sexual) Procurar por: Enfª Elisa ou Dra. Claudia Adão Endereço: R. Amadeu Amaral, 555 - Vila Izabel, São Carlos - SP, 13570-592 Telefone: 3368 2044 Atenção: é necessário o acompanhamento da paciente pelo serviço especializado (PAVAS), para que possa receber tratamento medicamento e psicológico. Atenciosamente, Assinatura e carimbo (Profissional que está encaminhando) 1ª via usuário ENCAMINHAMENTO DE VÍTIMAS DE ABUSO SEXUAL AO PAVAS Informamos que a paciente abaixo passou por atendimento na Santa Casa de Misericórdia de São Carlos em / / Desta forma solicitamos o acompanhamento por este Serviço. Paciente: Declaro estar ciente quanto a orientação e encaminhamento ao PAVAS. Assinatura do paciente ou acompanhante 2ª via SCIRAS
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SÃO CARLOS E MATERNIDADE DONA FRANCISCA CINTRA SILVA IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SÃO CARLOS E MATERNIDADE DONA FRANCISCA CINTRA SILVA Nome: Nome: TENOFOVIR / LAMIVUDINA 300 mg (coformulado) ATAZANAVIR 300mg RITONAVIR 100mg USO EXCLUSIVO DA SANTA CASA TENOFOVIR / LAMIVUDINA 300 mg (coformulado) ATAZANAVIR 300mg RITONAVIR 100mg USO EXCLUSIVO DA SANTA CASA Rua Paulino Botelho de Abreu Sampaio, 573 PABX (16) 3509-1100 Cx. Postal 24 CEP 13561-60 São Carlos Rua Paulino Botelho de Abreu Sampaio, 573 PABX (16) 3509-1100 Cx. Postal 24 CEP 13561-60 São Carlos