CURSO DE ENFERMAGEM P/ O CONCURSO DA REDE SARAH AULA Nº 12 FARMACOLOGIA APLICADA À

CURSO DE ENFERMAGEM P/ O CONCURSO DA REDE SARAH AULA Nº 12 FARMACOLOGIA APLICADA À ENFERMAGEM Equipe Professor Rômulo Passos 2015 Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 1

Olá, futura (o) aprovada (o) no concurso da Rede Sarah. Nessa aula abordaremos o tema Farmacologia aplicada à enfermagem. Com a mesma didática das aulas anteriores, vamos apresentar a teoria juntamente com a resolução das questões. Boa aula! Profº. Gizele Mota Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 2

Sistema Métrico É o sistema internacional mais usado para medida. Baseia-se no grama para medir peso, no litro para volume e no metro para distâncias. É considerado vantajoso pois a maioria das pessoas sabe usá-lo, além de seguro para medir pequenas quantidades. Relações entre algumas medidas métricas comumente utilizadas Líquidos: 1 mililitro (ml) = 1 centímetro cúbico (cc) 1 decilitro (dl) = 100 mililitros 1.000 mililitros = 1 litro (l) 1 litro (l) = 1/4 volume 1 mililitro (ml) = 1/1000 litro Sólidos: 1.000 microgramas (mcg) = 1 miligrama (mg) 1.000 miligramas (mg) = 1 grama (g) 1 mg = 1/1000 grama (g) 1.000 gramas = 1 kilograma (kg) Conversões entre sistemas É necessário conhecer os diferentes sistemas de medida, pois às vezes pode ser necessário realizar conversões entre medidas. Os métodos de conversão mais usados são os métodos da fração e o método da proporção. Método da fração Deve-se criar uma equação usando duas frações: Primeira fração: é feita colocando-se a dose prescrita (aquela que precisa ser convertida) sobre X unidades da dose disponível; Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 3

Segunda fração: é feita usando os equivalentes padronizados entre as medidas prescrita e disponível. Exemplo: 1) Deve-se administrar 300 mg de ácido acetilsalicílico, sendo que há na clínica somente frascos de ácido acetilsalicílico em gr/comprimido. Resolução: Verifica-se pelo rótulo do medicamento que temos 60 mg de ácido acetilsalicílico em 1 g. A mesma unidade de medida aparece no numerador das duas frações, e a mesma unidade também está em ambos os denominadores. Fazendo a regra de três: 300 mg...x gr 60 mg...1 gr 300 mg. 1 gr = 60 mg. X gr 300 mg = 60 X X = 5 g O paciente deverá receber 5 g de ácido acetilsalicílico, que neste caso equivale a 1 comprimido de ácido acetilsalicílico. Método da proporção Deve-se primeiro expressar a dose prescrita e a dose disponível como uma proporção. Exemplo: 1) A prescrição pede 2,5 ml de paracetamol em xarope, para paciente pediátrico. Você quer dizer à mãe da criança quantas colheres de chá administrar em casa. Resolução: Deve-se montar as proporções: Primeira proporção: entre 2,5 ml e X colheres de chá (X é a quantidade desconhecida de colheres de chá); Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 4

Segunda proporção: entre os equivalentes padronizados entre a medida prescrita e a medida disponível, ou seja, entre 5 ml e 1 colher de chá. 2,5 ml...x colheres de chá 5 ml...1 colher de chá Para encontrar o X, é só fazer a regra de três: X colheres de chá x 5 ml = 2,5 ml x 1 colher de chá X = 0,5 colher de chá Assim, seria dito à mãe da criança para administrar ½ colher de chá, o equivalente a 2,5 ml de paracetamol. Conceitos básicos: - Dose: quantidade de medicamento introduzido no organismo a fim de produzir efeito terapêutico. - Dose máxima: maior quantidade de medicamento capaz de produzir ação terapêutica sem ser acompanhada de sintomas tóxicos. - Dose tóxica: quantidade que ultrapassa a dose máxima e pode causar conseqüências graves; a morte é evitada se a pessoa for socorrida a tempo. - Dose letal: quantidade de medicamento que causa morte. - Dose de manutenção: quantidade que mantém o nível de concentração do medicamento no sangue. - Soluto: É a substância adicionada (no caso, o medicamento) ao solvente para o preparo da solução. A quantidade de soluto dentro de uma solução pode ser indicada diretamente ou expressa em porcentagem ou em solução. - Solvente: É o líquido (água destilada ou soro fisiológico) no qual o soluto é dissolvido. - Solução: É a união do soluto com o solvente. A solução é uma mistura homogênea, ou seja, há a dissolução total do soluto no solvente. Por via endovenosa só é permitido a administração de misturas homogêneas totalmente límpidas, pois a presença de partícula ou microrganismo pode levar à embolia, infecção e até à morte. - Suspensão é também composta por duas partes, mas difere da solução por ser heterogênea, o que significa que após centrifugação ou repouso, é possível separar os componentes, o que não ocorre na solução. - A concentração de uma mistura é determinada pela quantidade de soluto numa proporção Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 5

definida de solvente, e poderá ser expressa em porcentagem (%) ou em g/l. Como exemplo temos que uma solução de glicose com 5g de glicose (soluto) dissolvida em 100 ml de água (solvente) é uma solução com concentração de 5%. Isso significa que a concentração é obtida pela divisão da massa (g) pelo volume, e é expressa em % ou g/l. - Osmolaridade: define a quantidade de soluto existente numa porção definida de solvente. A osmolaridade do sangue é de 280 a 295 mosm/l. A classificação das soluções é feita segundo sua osmolaridade, e podem ser de três tipos: Isotônica: Solução de osmolaridade igual à do sangue. Ex: solução fisiológica, que contém 0,9% de NaCl; As soluções de SG a 5% e SF a 0,9% e ringer lactato são consideradas isotônicas. Acima destes números, são hipertônicas, e abaixo, hipotônicas. Hipertônica: Solução de osmolaridade maior que a do sangue. Ex: solução de NaCl superior a 0,9%, SG 10% e SG 20%.. Hipotônica: Solução de osmolaridade menor que a do sangue. Ex: água destilada. Conversão de Soluções 1000 1000 g mg l ml x 1000 x 1000 1 ml = 20 gotas 1 gota = 3 microgotas (mgt) 1 ml = 100 unidades (UI) ml/h gts/min gts/min ml/h 3 x 3 Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 6

Seringa de insulina: 1 ml 100 UI 50 marcações: cada marcação equivale a 2 UI ou 0,02 ml Fórmulas: N gotas / min = V / 3. T N microgotas / min = V / T Cálculo de insulina: Fórmula : Frasco ------------- Seringa Prescrição --------X Exemplos: DILUIÇÃO DE MEDICAMENTO (REGRA DE TRÊS) 1) Temos gentamicina 80 mg em ampolas de 2 ml. Foi prescrito 60 mg, quanto administrar? 80 mg...2 ml 60 mg...x X = 60. 2 / 80 X = 1,5 ml Devo administrar 1,5 ml de gentamicina. 2) Calcule quantos ml do medicamento deveremos administrar ao paciente, nas seguintes prescrições médicas: a) Tienam (imipenem) 250 mg EV 6/6h. Temos fr/amp 500 mg. Diluir em 20 ml. Precisaremos diluir o medicamento, pois há somente o soluto (pó liofilizado). Fazendo uma regra de três obtemos os valores. Temos no frasco/ampola: 500 mg...20ml 250 mg...x Devemos administrar 10 ml da solução de Tienam. X= 250. 20 / 500 X = 10 ml Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 7

3) Temos um frasco de Ampicilina 1 g a ser diluído em 3 ml, esta prescrito 300 mg, quanto aplicaremos? Primeiramente devemos converter 1 g para 1000 mg, pois só assim iremos igualar as medidas. Portanto: 1 g = 1000 mg Então: 1000 mg...3 ml 300 mg...x X = 3. 300 / 1000 Devemos administrar 0,9 ml da solução de ampicilina. X = 0,9 ml CÁLCULO DE CONCENTRAÇÕES 1) Quantos gramas de permanganato de potássio são necessários para preparar 250 ml de solução a 2%? 2 g...100 ml X...250ml São necessários 5 g de permanganato de potássio. X = 2. 250 / 100 X = 5 g CÁLCULO DE INSULINA 1)Administrar 30 UI de insulina, usando uma solução de 80 UI/ml e uma seringa graduada em 40 UI: 80 UI...40 UI Fórmula : 30 UI...X Frasco ------------ seringa X = 40. 30 / 80 Prescrição --------X X = 15 UI Devem ser administradas 15 UI de insulina. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 8

CÁLCULO DE GOTAS/ MINUTO 1) Para se administrar 700 ml de soro fisiológico no período de 8 às 16 h deve-se instalar um gotejamento, em gotas/min, igual a: N gotas / min = V / 3. T N gotas / min = 700 / 3. 8 Deve-se instalar um gotejamento a 29 gts/ min. N gotas / min = 29,1 gts/min 2) O médico prescreveu 300 ml de soro fisiológico 0,9% e 800ml de soro glicosado para o cliente. Se todas as etapas deverão ser infundidas em 10 horas, o número de gotas que deve fluir por minuto é de: Total do soro a ser administrado: 300 ml + 800 ml= 1100 ml N gotas / min = V / 3. T N gotas / min = 1100 / 3. 10 Deve-se instalar um gotejamento a 37 gts/ min. N gotas / min = 36,6 gts/min CÁLCULO DE MICROGOTAS/ MINUTO 1) Quantas microgotas deverão correr em um minuto, para administrar 300ml de soro fisiológico a 0,9% em 4 horas? N microgotas / min = V / T N microgotas / min = 300 / 4 N microgotas / min = 75 microgotas/min Deve-se instalar um gotejamento a 75 microgotas/ min. 2) Uma criança deve ser hidratada com 500 ml de SF 0,9% e 100 ml de soro glicosado 5% no período de 24 horas. Quantas microgotas devem ser calculadas por minutos? Total do soro a ser administrado: 500 ml + 100 ml = 600 ml N microgotas / min = V / T N microgotas / min = 600 / 24 Deve-se instalar um gotejamento a 25 microgotas/ min. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 9

N microgotas / min = 25 microgotas/min TRANSFORMAÇÃO DE SOLUÇÕES Para as transformações será usado como padrão o frasco de 500 ml de soro. Temos 500 ml de soro glicosado 5 % e a prescrição foi de 500 ml a 10%. Primeiro passo Verifica-se quanto de glicose há no frasco a 5 %. 100 ml 5 g 500 ml x x = 500 x 5 / 100 = 25g 500 ml de soro glicosado a 5% contem 25g de glicose Segundo passo Verifica-se quanto foi prescrito, isto é, quanto contem um frasco a 10% 100ml 10g 500 ml x X = 500 x 10 / 100 = 50g 500 ml de soro glicosado a 10% contem 50g de glicose. Temos 25g e a prescrição foi de 50g; portanto, faltam 25g. Terceiro passo Encontra-se a diferença procurando supri-la usando ampolas de glicose hipertônica Temos ampola de glicose de 20 ml a 50% 100 ml 50g 20 ml x X = 20 x 50 / 100 = 10g Cada ampola de 20 ml a 50 % contem 10g de glicose 20 ml 10g X 25g X = 20 x 25 / 10 = 50 ml Será colocado então, 50 ml de glicose a 50%, ou seja, 2 + ½ ampolas de 20 ml no frasco de 500ml a 5%. Ficaremos com 550 ml de soro glicosado. Classificação dos Medicamentos Dada a complexidade dos processos envolvidos, há vários sistemas de classificação. Os mais comuns têm em consideração: Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 10

1) A origem do fármaco Essencialmente 3 tipos de fontes: a) Naturais: 1) Inorgânicas (ex., enxofre, iodo, fosfatos, cálcio, sódio, magnésio, ferro, sais de bismuto); 2) Animais (ex., hormonais insulina, óleos de fígado de peixe vitaminas A e E, sais biliares como precursores para a homeossíntese de esteróides corticóides, hormonais sexuais); 3) Vegetais (ex., alcalóides, glicósidos cardiotônicos, algumas drogas anticancerígenas). Constituem a maioria dos fármacos de origem natural; b) Via sintética: Fornece análogos sintéticos, eventualmente melhorados ou simplificados, cuja produção não depende de fornecimentos botânicos algo imprevisíveis. c) Origem intermédia: Produtos de fermentação (ex., vitaminas, antibióticos, aminoácidos) e resultantes de engenharia genética (ex., insulina recombinante). Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 11

CLASSIFICAÇÕES DE ORDEM PRÁTICA O sistema de classificação de fármacos mais poderoso e mais útil é uma solução de compromisso Sistema ATC (Anatómico Terapêutico Químico). Divide os fármacos em 14 grupos, consoante o sistema sobre o qual atuam: A (alimentar), B (sangue e órgãos produtores de sangue, etc.). Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 12

Princípios da Administração de Medicações ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS É toda substância que ao ser introduzida no organismo humano tem uma finalidade definida: MEDICAMENTO :É um produto farmacêutico tecnicamente obtido ou elaborado. PREVENTIVA OU PROFILÁTICA: Quando evita aparecimento de doenças ou diminui a gravidade das mesmas. Ex: vacinas. DIAGNÓSTICA: Quando auxilia no diagnóstico do que causa os sintomas, como também localiza a área afetada pela doença. Ex: contrastes Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 13

TERAPÊUTICA: É a resposta fisiológica esperada ou previsível que um fármaco causa. A finalidade terapêutica pode ser: a)curativa ou específica quando remove o agente causal da doença. Ex antibiótico b) Paliativa ou sintomática quando alivia determinados sintomas de uma doença, entre eles a dor. Ex: analgésico. c)substitutiva Quando repõe no organismo alguma substância que está em deficiência, devido a um desequilíbrio orgânico. Ex:: Insulina, Ca, K ALGUNS CONCEITOS IMPORTANTES: DROGA: Substância ou matéria prima que tenha finalidade medicamentosa ou Sanitária. o mesmo que medicamento MEDICAMENTO CONTROLADO: Substância controlada por leis federais, estaduais e municipais, porque seu uso abusivo pode levar à dependência. NOME COMERCIAL DO MEDICAMENTO: É o usado pela indústria farmacêutica que o controla. MEDICAMENTO GENÉRICO: Medicamento similar a um produto de referência, que se pretende com esse ser intercambiável. Ele usa o nome genérico, ou seja, o princípio ativo, que não é protegido pela marca registrada. Ex: Paracetamol ( Tylenol), Dipirona Sódica ( Novalgina ). Tem uma tarja amarela com a letra G. MEDICAMENTO DE REFERÊNCIA: Produto inovador lançado no mercado, registrado no orgão federal responsável pela vigilância sanitária e comercializado no país, cuja eficácia, segurança, já foram comprovados científicamente. PREPARAÇÃO MAGISTRAL: Medicamento preparado mediante manipulação em farmácia, a partir de fórmula constante de prescrição médica. PSICOTRÓPICO: Substância que pode determinar dependência física ou psíquica. EFEITOS COLATERAIS: São os efeitos não intencionais e secundários, porém, esperados de um fármaco. Podem ser inofensivos ou prejudiciais. EFEITO ADVERSO: São considerados como resposta grave a um medicamento. Ex: Um paciente torna-se comatoso ao ingerir um fármaco. EFEITO TÓXICO: Pode se desenvolver após o uso prolongado de um medicamento. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 14

REAÇÕES ALÉRGICAS: É uma reação imprevisível de uma medicação As reações podem ir de leve a grave, como por exemplo o choque anafilático ( constrição do músculo brônquico, edema de faringe e laringe, chiado, encurtamento respiratório). RECEITA: Prescrição escrita de medicamento, contendo nome do paciente, do medicamento, dosagem, via de introdução, horário, quantidade a ser tomada, data, assinatura do médico e CRM. SUBSTÂNCIA PROSCRITA: Substância cujo consumo está proibido no Brasil. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTO: É o processo de preparo e introdução de medicamento no organismo humano, visando obter efeitos terapêuticos. NATURAIS: podem ser de origem : animal: as substâncias medicamentosas são extraídas de glândulas ou peçonhas de animais. Ex: peçonha de cobra vegetal: as substâncias são obtidas das diversas partes das plantas minerais: as substâncias são extraídas das fontes de minérios e empregadas sob a forma de elementos simples como: cloro, ferro, cálcio ou elementos compostos como sulfato de magnésio, bicarbonato de sódio, permanganato de potássio. SINTÉTICOS: São os obtidos em laboratórios podem também ser preparados com auxílio de matéria prima natural SEMI SINTÉTICOS: Alteram-se as substâncias naturais objetivando modificar as características exercidas por elas. DOSE MÍNIMA: É a menor quantidade da droga capaz de produzir efeito terapêutico. DOSE MÁXIMA: É a maior quantidade de uma droga, capaz de produzir efeito terapêutico, sem apresentar efeitos indesejáveis. DOSE DE MANUTENÇÃO: É a dose necessária para manter os níveis desejáveis de medicamento na corrente sangüínea e tecidos durante o tratamento. FORMAS DE APRESENTAÇÃO DOS MEDICAMENTOS SÓLIDOS: Pó, comprimido, drágeas (tem revestimento gelatinoso), óvulos, pílulas, supositório (semi-sólido), cápsulas (invólucro gelatinoso), pérola LÍQÜIDOS: Soluções, xarope, elixir, suspensão ( agitar antes de usar ), colírio, tintura,emulsão ( combinação de dois líquidos que não se misturam totalmente ), GASOSOS: Aerossol, vapores, gasosos. SEMI-SÓLIDOS: Pomadas, cremes, geléia. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 15

DROGAS IRRADIANTES: Cobalto, césio, raios laser, iodo radioativo. Quando um fármaco modifica a ação do outro. Um fármaco pode diminuir ou potencializar a ação do outro. Pode alterar a forma como um fármaco é absorvido. SINERGISMO:Quando o efeito de dois fármacos combinados é maior que quando dados separadamente. ANTAGONISMO: Há antagonismo entre 2 drogas quando a intensidade do efeito de uma é reduzida pelo efeito da outra. A absorção do medicamento ocorre quando esse atravessa barreiras até atingir a circulação sanguínea.. Pode ser definida como o transporte da droga do local de absorção até a corrente sanguínea. São considerados fatores importantes na absorção: IDADE: Os idosos por terem função hepática diminuída, menos massa muscular, função renal diminuída precisam de doses menores com espaços maiores para evitar intoxicação. RECEM- NASCIDO: tem função renal inadequada, sistema metabólico diminuido. É necessário que se faça dosagem individualizada e monitoração cuidadosa. OUTROS: inanição, cardiopatas, alteração de função renal e hepática, etc. As principais vias de eliminação dos medicamentos são: rins, pulmões, sistema hepatobiliar, suor, saliva, leite ABSORÇÃO DO MEDICAMENTO A absorção do medicamento ocorre quando esse atravessa barreiras até atingir a circulação sanguínea.. Pode ser definida como o transporte da droga do local de absorção até a corrente sanguínea. São considerados fatores importantes na absorção: IDADE:Os idosos por terem função hepática diminuida, menos massa muscular, função renal diminuida precisam de doses menores com espaços maiores para evitar intoxicação. RECEM- NASCIDO:tem função renal inadequada, sistema metabólico diminuido. É necessário que se faça dosagem individualizada e monitoração cuidadosa. OUTROS: inanição, cardiopatas, alteração de função renal e hepática, etc. As principais vias de eliminação dos medicamentos são: rins, pulmões, sistema hepatobiliar, suor, saliva, leite TOLERÂNCIA E DEPENDÊNCIA Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 16

A administração prolongada e repetida de um medicamentos resulta em tolerância. Essa ocorre quando o organismo adapta-se à contínua presença de drogas. O termo resistência é utilizado para descrever a situação em que uma pessoa não mais responde satisfatóriamente a um medicamento. Ex: pode ser um antibiótico, um antiviral, um quimioterápico. A dependência se relaciona com uma necessidade física ou psicológica de um medicamento pelo paciente. REGRA DOS 7 CERTOS PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTO - MEDICAMENTO CERTO ( compare o nome da substância - prescrita com o nome impresso no rótulo do frasco). - DOSE CERTA ( nunca altere a dosagem prescrita). - PACIENTE CERTO ( pergunte o nome do paciente, não o induza a responder o que você queira). -. VIA CERTA ( a via pela qual um medicamento é administrado afeta a velocidade com que ele é absorvido na corrente sanguínea). - HORA CERTA ( evite alterar horário de medicamentos). - REGISTRO CERTO: O sexto certo foi acrescentado para oferecer maior segurança ao administrar o medicamento - DILUIÇÃO CERTA: Esteja atento para evitar erros, assegurar que o paciente está recebendo o correto. Valorize os comentários do paciente. Esteja atento para evitar erros, assegurar que o paciente está recebendo o correto. Valorize os comentários do paciente. O QUE DEVE CONTER: nome do paciente, data, nome do medicamento,, dosagem,via de administração, horário de administração, assinatura do médico. TIPOS DE PRESCRIÇÃO: 1 Única : quando o medicamento deve ser administrado uma única vez. 2. Imediata: quando o paciente deve receber o medicamento imediatamente após a prescrição. 3. Prescrição SN: permite administrar o medicamento quando o paciente necessitar dele. Ex: analgésicos 4. Prescrição verbal ou telefônica: recomenda-se evitá-las, por ter risco de comunicação errônea Se ocorrer anote no prontuário do paciente todos os detalhes da prescrição, do porque o médico prescreveu assim e assine Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 17

FATORES IMPORTANTES RELACIONADOS AS VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTO. A administração oral de um medicamento é o método mais comum de prescrição de um fármaco, mais segura, mais econômica. - A administração sublingual é o método mais rápido de absorção oral, fator essencial no caso de determinados fármacos ocorre isso porque a drenagem da boca dá direto para a veia cava superior. - A via subcutânea não pode ser usada quando a solução é irritante para o tecido nessa via a absorção é mais lenta. - A via intravenosa é mais precisa e rápida para atingir a concentração desejada do fármaco no sangue. - A via intramuscular: nessa via a absorção depende do fluxo sanguíneo no local da injeção - Pela via inalatória a absorção é quase que instantânea para o sangue. - Na via tópica: mucosas: absorção imediata. Ex: anestésicos. A penetração do medicamento na pele íntegra é mais difícil. Somente em pele com abrasão ou inflamação ocorre a absorção mais fácilmente, por causa do aumento do fluxo sanguíneo. CUIDADOS QUE SE DEVE TOMAR AO ADMINISTRAR MEDICAMENTOS - Algumas substâncias podem ser alteradas pela temperatura, ar, luz, umidade. no caso da luz devem ser conservadas em frascos escuros. - Conforme exigido por lei, mantenha narcóticos e substâncias controladas em armários trancados. - Sempre observe a data de validade do medicamento e verifique o rótulo do medicamento pelo menos 3 vezes antes de colocá-lo no copo. - No caso de medicamento em pó liofilizado ( que deve ser reconstituido), rotule o frasco com a sobra e a data/hora e concentração inicial nunca administre um medicamento que não foi adequadamente rotulado depois de reconstituido. - Certifique-se que o paciente não tenha alergia a algum medicamento. - Nunca se afaste de uma bandeja de medicamento ao prepará-la. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 18

- Permaneça com o paciente até que ele tome todo o medicamento e nunca deixe doses de medicamento ao lado do leito do paciente - Administre apenas os medicamentos que você preparou pessoalmente. - Quando administrar um medicamento oral, peça ao paciente que beba um copo de água. - Registre a administração do medicamento, e possíveis reações Observação. Na medida do possível deve-se dar preferência às medidas fornecidas pelos laboratórios. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 19

QUESTÕES SARAH 2007 01. Foi prescrito 500 ml de soro glicosado a 12% endovenoso a cada 6 horas. Dispomos apenas de soro glicosado a 5% em frasco de 500 ml. Para atender a prescrição, quantos gramas de glicose estão faltando no soro que dispomos e qual a velocidade de infusão, respectivamente? a) 35 g e velocidade de 83,3 ml/hora. b) 35 g e velocidade de 21 gotas/minuto. c) 30 g e velocidade de 83,3 ml/hora. d) 30 g e velocidade de 28 gotas/minuto. COMENTÁRIOS: Inicialmente precisamos saber quantos gramas de glicose temos nas concentrações disponíveis e na que a prescrição exige, vamos lá: SG 12% 12g ----- 100 ML X ----- 500 ML X= 6000 / 100 X= 60 G SG 5% 5g ----100ml X ----- 500ml X = 2500 / 100 X= 25 G O soro prescrito necessita de 60 g de glicose; já no soro disponível temos 25 g de glicose; logo ainda faltam 35g de glicose para completar a prescrição. A velocidade de infusão deve ser calculada, de acordo, com a seguinte fórmula: Nº de gotas = volume total / 3xT(horas) Nº de gotas = 500 / 3x 6 Nº de gotas = 500/ 18 Nº de gotas = 27,77 = 28 gotas Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 20

Como as alternativas não há este resultado, teremos que transformar em ml/h. Para realizar esta transformação basta multiplicar o resultado encontrado, ou seja 27,77, por 3. Logo o resultado será 83,33 ml/h. Dessa forma, o gabarito da questão é a letra A, pois traz 35 g e velocidade de 83,3 ml/hora. 02. Foi prescrito 1000 ml de solução de permanganato de potássio a 2%. O (A) enfermeiro (a) tem à disposição solução a 10% e diluente. Para atender a prescrição serão necessários: a) 10 ml de solução a 10% e 990 ml de diluente. b) 100 ml de solução a 10% e 900 ml de diluente. c) 20 ml da solução a 10% e 980 ml de diluente. d) 200 ml da solução a 10% e 800 ml de diluente. COMENTÁRIOS: Inicialmente precisamos saber quantos gramas de permaganato temos nas concentrações disponíveis e na que a prescrição exige, vamos lá: Permanganto de potássio à 2% 2g --- 100 ml X --- 1000 ML X= 2000 / 100 X = 20 G Permanganto de potássio à 10% 10g --- 100 ml X --- 1000 ML X= 10000 / 100 X = 100 G 100g --- 1000 ml 20 ---- x X= 20000 / 100 X = 200 ml da solução de Permanganato de Potássio à 10% e 800 ml de diluente. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 21

QUESTÕES SARAH 2011 03. Um paciente de 61 anos foi admitido na sala de emergência se queixando de intensa dor nos membros inferiores. Relatou que, há sete dias, havia sido submetido à cirurgia de colecistectomia, por via aberta. Após avaliação da equipe médica foi diagnosticado tromboembolismo venoso profundo e iniciada a terapia anticoagulante com heparina intravenosa. Devido ao risco de sangramento aumentado, o enfermeiro deve garantir que, nessa unidade, tenha o medicamento utilizado para neutralizar a ação da heparina. Qual é o medicamento correto? a) Vitamina K. b) Sulfato de protamina. c) Adrenalina. d) Noradrenalina. e) Varfarina. COMENTÁRIOS: Vamos relembrar a ação dessas drogas: Vitamina K= A vitamina K é necessária principalmente para o mecanismo da coagulação sanguínea, que nos protege de sangrar até à morte a partir de cortes e feridas, bem como contra as hemorragias internas. A vitamina K é essencial para a síntese da protrombina, uma proteína que converte o fibrinogénio solúvel em circulação no sangue numa proteína bastante insolúvel chamada fibrina, o componente principal de um coágulo sanguíneo. Sulfato de protamina = As protaminas são proteínas de baixo peso molecular, com uma elevada proporção de arginina e são extraídas dos testículos de diversas espécies de salmão. As protaminas combinam-se com a heparina, formando complexos inativos destituídos de ação anticoagulante. Administrada isoladamente, a protamina pode apresentar um efeito anticoagulante. Adrenalina =Age como um potente agonista alfa e beta adrenérgico. Atua pelo estímulo beta 1 (aumenta contratilidade, efeito inotrópico, aumenta condução AV e automotismo. Pelo estímulo Beta 2, promove broncodilataçao, vasodilatação da musculatura esquelética. Pelo efeito alfa, vasoconstrição, resposta de fuga. Noradrenalina: é o principal neurotransmissor do sistema nervoso simpático e o precursor Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 22

endógeno da adrenalina. É um agonista α-adrenérgico, promove vasoconstrição sistêmica e esplânica, com aumento da resistência vascular pulmonar, causando efeitos importantes em órgãos como rins, intestinos, pulmões, musculatura esquelética e pele. Varfarina: é um fármaco do grupo dos anticoagulantes, que é usado na prevenção das tromboses. inibição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Como a meia-vida desses fatores é diferente, após a administração de varfarina observa-se uma diminuição seqüencial da concentração plasmática dos mesmos na seguinte ordem: fator VII, fator IX, fator X e fator II. Após revisão dos mecanismos de ação dos fármacos apresentados nas alternativas, fica claro que o gabarito da questão é a letra B. 04. Um paciente de 66 anos com insuficiência cardíaca congestiva faz uso diário dos medicamentos digoxina e furosemida. Qual (is) teste(s) laboratorial (ais) o enfermeiro deve monitorar? a) Hemograma. b) Transaminases hepáticas. c) Tempo de coagulação. d) Bilirrubinas. e) Eletrólitos e creatinina. COMENTÁRIOS: Vamos relembrar a ação da Digoxina e da furosemida: Digoxina: A Digoxina aumenta a contratilidade do miocárdio por atividade direta. Este efeito e proporcional a dose na faixa terapêutica mais baixa, e algum efeito e alcançado mesmo com doses muito baixas. O efeito ocorre ate com o miocárdio normal, embora neste caso não exista nenhum beneficio fisiológico. A ação primaria da Digoxina e, especificamente, inibir a adenosina trifosfatase, e desta maneira, inibir a bomba sódio/potássio. A distribuição iônica alterada através da membrana celular resulta em um aumento do afluxo dos íons cálcio e, consequentemente, em um aumento na disponibilidade de cálcio no momento do acoplamento excitação-contração. A potencia da Digoxina pode, portanto, ser consideravelmente intensificada quando a concentração de potássio extracelular e baixa; ao passo que o efeito oposto e obtido na condição de hipercalémia. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 23

Furosemida: A furosemida é um diurético de alça que produz um efeito diurético potente com início de ação rápido e de curta duração. A furosemida bloqueia o sistema cotransportador de Na+K+2Cl- localizado na membrana celular luminal do ramo ascendente da alça de Henle; portanto, a eficácia da ação salurética da furosemida depende da droga alcançar o lúmen tubular via um mecanismo de transporte aniônico. A ação diurética resulta da inibição da reabsorção de cloreto de sódio neste segmento da alça de Henle. Como resultado, a excreção fracionada de sódio pode alcançar 35% da filtração glomerular de sódio. Os efeitos secundários do aumento da excreção de sódio são excreção urinária aumentada (devido a gradiente osmótico) e aumento da secreção tubular distal de potássio. A excreção de íons cálcio e magnésio também é aumentada. Como vimos o efeitos das duas drogas fica claro que as duas drogas atuam na reabsorção e/ou eliminação de eletrólitos. Lembrando-se também da doença de base da paciente (ICC) percebemos que a monitorização laboratorial dos eletrólitos e da creatinina são fundamentais para a monitorização deste paciente. Portanto, o gabarito da questão é a letra E. 05. Um paciente está em tratamento com digoxina. Antes de administrar esse medicamento, o enfermeiro deve avaliar: a) Frequência respiratória. b) Pulso radial. c) Pressão sanguínea. d) Temperatura corporal. e) Pulso apical. COMENTÁRIOS: Como fizemos a revisão da digoxina na questão anterior fica mais tranquilo a resolução desta questão. Vimos que a digoxina atua diretamente no miocárdio e um cuidado essencial na administração desta droga é a avaliação prévia do pulso apical. Se o valor encontrado for menor que 60 bpm, a medicação não deve ser administrada. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 24

06. Um paciente de 21 anos com diabetes mellitus tipo 1 tem dificuldade em compreender o efeito do exercício físico sobre sua glicemia. Embora o exercício físico esteja relacionado à redução dos níveis glicêmicos, a atividade física pode também estimular a liberação de substâncias que elevam o valor da glicemia. Essas substâncias incluem glucagon, hormônio do crescimento, adrenalina e: a) Noradrenalina. b) Cortisol. c) Angiotensina. d) Aldosterona. e) Melatonina. COMENTÁRIOS: Esta questão requer o conhecimento sobre o mecanismo de ação das drogas descritas nas alternativas. Vamos relembrá-las. Noradrenalina: é o principal neurotransmissor do sistema nervoso simpático e o precursor endógeno da adrenalina. É um agonista α-adrenérgico, promove vasoconstrição sistêmica e esplânica, com aumento da resistência vascular pulmonar, causando efeitos importantes em órgãos como rins, intestinos, pulmões, musculatura esquelética e pele. Cortisol: Ao aumentar o nível de cortisol, o corpo tende a mobilizar rapidamente as reservas de energia. A glicose (exatamente como os aminoácidos) é retirada dos tecidos e direcionada para o fluxo sanguíneo, para a ativação da atividade cerebral e maximização da concentração. Angiotensina: substancia com ação vasoconstritora produzida pela ação da renina. Aldosterona: é um hormônio sintetizado na zona glomerulosa do córtex das glândulas supra-renais. Tem como alvo os rins. A sua principal função consiste na regulação do balanço eletrolítico. Melatonina: é uma substancia natural, produzida pela glândula pineal. Possui várias funções entre as principais temos a determinação do ciclo sono-vigilia de maneira segura. Como vimos, o gabarito da questão é a letra B. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 25

07. Um paciente de 16 anos é diagnosticado com diabetes mellitus tipo 1. A seguinte prescrição é feita: associação de 9 Unidades Internacionais (UI) de insulina regular (humana) com 28 UI de insulina NPH (humana). A apresentação da insulina regular é em frasco de 10 ml contendo 100 UI/mL e a da insulina NPH é em frasco de 10 ml contendo 100 UI/mL. Em relação a essa terapia, assinale, respectivamente: via de administração a ser utilizada; volume de insulina regular a ser administrado; volume de insulina NPH a ser administrado; volume total a ser administrado; insulina a ser aspirada primeiramente, ao associar as insulinas na mesma seringa. a) Subcutânea; 0,09 ml; 0,28 ml; 0,37 ml; NPH. b) Subcutânea; 0,9 ml; 2,8 ml; 3,7 ml; regular. c) Subcutânea; 0,09 ml; 0,28 ml; 0,37 ml; regular. d) Intravenosa; 0,9 ml; 2,8 ml; 3,7 ml; NPH. e) Subcutânea; 0,09 ml; 2,8 ml; 2,89 ml; regular COMENTÁRIOS: Vamos aos cálculos: Seguindo a fórmula, temos: Frasco -------- Seringa Prescrição X Insulina Regular: 100----------1ml 9 ---------- X X=9 100 X= 0,09ml Insulina NPH Frasco -------- Seringa Prescrição X 100 -----------1ml 28 -----------X X= 28/100 X= 0,28 ml Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 26

Como ele solicitou a soma dos dois volumes, temos 0,37 ml. O examinador também questiona qual insulina deve ser aspirada primeiramente; a orientação do Ministério da Saúde é a aspiração da insulina regular primeiro. Portanto, o gabarito da questão é a letra C. 08. Paciente de 60 anos queixa-se de dor no estômago e inchaço nas pernas. Os antecedentes clínicos incluíam diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva. Os medicamentos em uso atual são: antiácido à base de hidróxido de magnésio, digoxina, hidroclorotiazida e ácido acetilsalicílico. O nível sanguíneo de digoxina encontrado estava abaixo da faixa terapêutica. Questionada sobre a regularidade do uso da digoxina a paciente relatou seguir a posologia adequadamente. Nesse caso, o que poderia ter ocasionado os níveis subterapêuticos da digoxina? a) A hidroclorotiazida aumentou o débito urinário aumentando a eliminação renal da digoxina. b) O ácido acetilsalicílico competiu com a digoxina pela ligação à albumina plasmática aumentando a concentração livre da digoxina e conseqüentemente sua eliminação renal. c) A hidroclorotiazida aumentou a taxa de metabolismo hepático da digoxina. d) O antiácido à base de hidróxido de magnésio reduziu a absorção da digoxina no trato gastrointestinal. e) O antiácido à base de hidróxido de magnésio aumentou a taxa de metabolismo hepático da digoxina. COMENTÁRIOS: Vamos revisar os mecanismos de ação das drogas apresentadas nas alternativas e suas relações com a digoxina. Hidroclorotiazida age diretamente sobre os rins, atuando sobre o mecanismo de reabsorção de eletrólitos no túbulo contornado distal. Aumenta a excreção de sódio e cloreto (em quantidades aproximadamente equivalentes) e, consequentemente, de água. A natriurese pode ser acompanhada de alguma perda de potássio.assim como outras tiazidas, pode aumentar ou potencializar a ação de outros fármacos anti-hipertensivos. Pode, também, interferir sobre as necessidades de insulina nos pacientes diabéticos e reduzir o efeito de hipoglicemiantes orais. Se houver diabetes latente, ele pode se manifestar durante o Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 27

tratamento com os tiazídicos. Hidróxido de Magnésio: É um antiácido não-absorvível que reage quimicamente com o ácido clorídrico do estômago, neutralizando-o. Dessa maneira, aumenta o ph do conteúdo gástrico, aliviando os sintomas da hiperacidez. Ao reduzir o conteúdo de ácido da luz do esôfago produz um aumento de ph intra-esofágico e uma redução da atividade da pepsina, contribuindo para o controle do refluxo gastresofágico. Sua absorção não é boa, uma vez que somente 10% da dose administrada são absorvidos no intestino. Seu começo de ação é rápido devido a sua elevada capacidade de solubilizar-se no estômago e, portanto, de reagir com ácido clorídrico.como laxante aumenta a passagem de água para a luz intestinal por efeito osmótico. O acúmulo de água produz distensão, aumenta o peristaltismo e a evacuação intestinal. O efeito laxante é potencializado pelo aumento da liberação da colescistoquinina. As fezes formadas têm aspecto aquoso. Sua eliminação é fecal e renal. Ácido acetilsalicílico: pertence ao grupo de fármacos anti-inflamatórios não esteroides, com propriedades analgésica, antipirética e anti-inflamatória. Seu mecanismo de ação baseia-se na inibição irreversível da enzima ciclooxigenase, envolvida na síntese das prostaglandinas.o ácido acetilsalicílico também inibe a agregação plaquetária, bloqueando a síntese do tromboxano A2 nas plaquetas. Alguns efeitos do ácido acetilsalicílico no trato gastrintestinal podem ser potencializados pelo álcool. Pode ser aumentada a atividade dos anticoagulantes cumarínicos e a atividade hipoglicemiante das sulfonilureias. Os anticoagulantes podem acentuar o efeito hemorrágico do ácido acetilsalicílico sobre a mucosa gástrica. O ácido acetilsalicílico diminui o efeito de agentes uricosúricos como a probenecida e a sulfinpirazona. Barbitúricos e outros sedativos podem mascarar os sintomas respiratórios da superdosagem com ácido acetilsalicílico e tem sido relatado aumento da toxicidade daqueles. A atividade do metotrexato pode estar marcadamente acentuada e sua toxicidade aumentada. Esta questão é bastante puxada, requer conhecimento dos mecanismos de ação das drogas e além disso requer do candidato o conhecimento sobre interações medicamentosas. Pela descrição do hidróxido de magnésio, percebemos que ele altera a mucosa gástrica prejudicando a absorção das drogas. Dessa forma, a medicaçção prescrita digoxina, terá uma redução de sua absorção no trato gastrointestinal. Logo, o gabarito da questão é a letra D. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 28

09. Paciente de 65 anos, com diagnósticos médicos de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, tem início de dor precordial, com irradiação para mandíbula, membro superior esquerdo e face lateral do pescoço. Com base em exames físicos e laboratoriais, chega-se ao diagnóstico médico de infarto agudo do miocárdio. O tratamento anti-isquêmico emergencial inclui a administração de dinitrato de isossorbida por via sublingual. O tratamento profilático inclui, além dos medicamentos já utilizados no tratamento do diabetes mellitus e hipertensão arterial, o ácido acetilsalicílico (100 mg/dia) e a varfarina (2,5 mg/dia). Em relação ao uso do ácido acetilsalicílico nesta situação, assinale a alternativa que indica: qual o propósito de seu uso, como esse medicamento deve ser administrado e qual o seu principal efeito colateral: a) Uso como antiplaquetário, administração após refeição, úlcera gástrica. b) Uso como anticoagulante, administração em jejum, úlcera gástrica. c) Uso como antiplaquetário, administração em jejum, úlcera gástrica. d) Uso como antiplaquetário, administração após refeição, hipotensão. COMENTÁRIOS: Como na questão anterior já abordamos o AAS, vamos analisar a questão: O AAS nos casos de Infarto é utilizado como antiplaquetário pois diminui o risco de novas oclusões nas artérias; deve ser administrado após as refeições tendo em vista seu potencial para irritar a mucosa gástrica; sobre os efeitos colaterais temos a úlcera gástrica pela característica do medicamento de causar irritação na mucosa gástrica. Dessa forma, o gabarito da questão é a letra A. 10. Ao administrar um broncodilatador da classe dos agonistas beta-adrenérgicos, a investigação pré-administração feita pelo enfermeiro deve incluir: a) Exames de função hepática e tireoidiana. b) Avaliação de histórico de disritmias e diabetes mellitus. c) Exames de função renal e tireoidiana. d) Avaliação de histórico de glaucoma e hipertireoidismo. e) Avaliação de histórico de glaucoma e úlcera péptica. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 29

Vamos relembrar as ações dos broncodilatadores. Broncodiladores são as substâncias farmacologicamente ativas que promovem a dilatação dos brônquios, usadas na crise asmatica.são a base do tratamento sintomático das doenças pulmonares obstrutivas, como a asma, bronquite crônica, enfisema pulmonar e DPOC. A via de administração preferencial é a inalatória, pela ação direta nas vias aéreas e menor incidência de efeitos colaterais. B2-AGONISTAS: São broncodilatadores potentes e seguros que atuam abrindo os canais de potássio e aumentando o AMP cíclico. Os b2-agonistas de longa duração, formoterol e salmeterol, quando comparados aos b2-agonistas de curta ação, fenoterol, salbutamol e terbutalino e ao anticolinérgico brometo de ipratrópio, são mais eficazes, resultando em redução da dispnéia e melhora funcional mais acentuada e mais duradoura. ANTICOLINÉRGICOS: O brometo de ipratrópio é um antagonista inespecífico dos receptores muscarínicos. Em pacientes com glaucoma deve-se tomar o cuidado de não permitir contato direto da névoa de aerossol com os olhos. O pico de ação do ipratrópio varia de 30 a 90 minutos e a duração de seu efeito varia entre 4 e 6 horas. O brometo de tiotrópio é um anticolinérgico de longa duração, mais eficaz que o ipratrópio, com seletividade farmacocinética para os receptores muscarínicos M1 e M3, permitindo a sua utilização em dose única diária. É um fármaco mais seguro, pois sendo sua única apresentação em pó, leva a menor risco de contato direto com os olhos, diminuindo a possibilidade do aparecimento de glaucoma. Em acréscimo, o número de efeitos colaterais é pequeno, sendo seu efeito colateral mais freqüente a boca seca, em 16% dos indivíduos que utilizam a medicação. O brometo de tiotrópio reduz o número de exacerbações e hospitalizações e melhora a qualidade de vida relacionada ao estado de saúde, comparado com placebo e ipratrópio. XANTINAS: As xantinas continuam sendo usadas em larga escala, apesar de seu efeito broncodilatador ser inferior ao das demais drogas e de causarem grande número de efeitos adversos. A bamifilina é uma xantina de ação de 12 horas e tem a vantagem de provocar menos efeitos adversos do que a teofilina. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 30

Geralmente usado para aliviar sintomas de constrição da respiração, por crises respiratórias. Em relação as reações adversas, as mesmas dependem da dose e via de administração.geralmente elas podem causar tremor, cefaléia, câimbras musculares e palpitações. Por isso é essencial uma avaliação sobre o histórico de disritmias. Como alguns corticóides atuam como broncodilatadores a diabetes melitus deve ser investigada também, pois como vimos os corticosteróides aumentam a concentração sanguínea de glicose. Dessa forma, o gabarito da questão é a letra B. 11. (Hospital Risoleta Tolentino Neves-HRTN/FUNDEP/2014) É de responsabilidade do enfermeiro conhecer os efeitos, os cuidados no preparo e a administração de medicamentos vasoativos. Com relação a essas drogas, são considerados como cuidados de enfermagem: a) A monitorização contínua do paciente, o uso de via exclusiva para administração, a não utilização concomitante de soluções alcalinas na mesma via, a proteção das medicações sensível a luz, o uso de bomba de infusão continua e o controle dos sinais vitais minimamente de 2/2 horas b) O treinamento da equipe, o puncionamento de acesso venoso periférico, o controle de sinais vitais conforme prescrito e a verificação do gotejamento da medicação c) A mudança de decúbito conforme protocolo, a verificação de sinais vitais, a checagem dupla da prescrição, a reavaliação do paciente a cada hora e a supervisão da validade das soluções d) A monitorização contínua, a punção de acesso venoso central, a manutenção da cabeceira a 45º, a checagem dupla das soluções e o controle rigoroso do débito urinário COMENTÁRIOS: Vamos aos itens: a) Item correto. b) Item incorreto. Treinamento da equipe para ser correto neste item deveria ser especificado sobre cuidado com medicamentos; o puncionamento de acesso venoso periférico não é somente responsabilidade do Enfermeiro, mas também do técnico em Enfermagem. c) Item incorreto. Mudança de decúbito não é considerado um cuidado relacionado a administração de medicações. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 31

d) Item incorreto. Punção de acesso venoso central é um procedimento médico; controle rigoroso de balanço hídrico também não é cuidado com administração de medicamentos. Portanto, o gabarito da questão é a letra A. 12. (FUMUSA/CAIPIMES/2014) Considerando as intervenções de enfermagem relativas à administração de drogas vasodilatadoras, correlacione as colunas, enumerando-as de cima para baixo, e a seguir assinale a alternativa correta. 1- Nitroprussiato de sódio. 2- Nitroglicerina (1 ) Diluir em Soro Glicosado 5%. (2 ) Diluir em Soro Glicosado 5% ou Soro Fisiológico 0,9%. ( 2) Preparar a solução em frasco de vidro, de polietileno ou de polipropileno; utilizar equipo sem filtro. ( 1) Proteger o frasco da solução com plástico opaco e utilizar equipo fotossensível durante a infusão. ( 2) Monitorar o padrão respiratório e a perfusão periférica ( 1) Monitorar a concentração sérica de cianeto e tiocianato (quando possível) e verificar a presença de manifestações clínicas de intoxicação. a) 2 1 1 1 1 2 b) 1 2 2 1 2 1 c) 1 2 1 1 2 1 d) 2 2 1 1 1 2 COMENTÁRIOS: Vamos relembrar as duas medicações: Nitroprussiato de sódio: Vasodilatador de ação musculotrópica direta, diferenciando-se de seus congêneres hidralazina e minoxidil por apresentar potente efeito sobre o sistema arterial, sem efeito sobre o músculo liso uterino e duodenal ou a contratilidade do miocárdio. É administrado exclusivamente por via intravenosa nas emergências hipertensivas graves em pacientes hospitalizados, já que, ao provocar vasodiltação arteriolar (vasos de resistência) e venular (vasos de capacitância) diminui a resistência vascular periférica, reduzindo, desta forma, o retorno venoso ao coração com conseqüente redução de pré-carga ventricular. É Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 32

uma droga fotossensível e deve ser administrada sob proteção da luz e deve ser diluída exclusivamente em solução glicosada. Nitroglicerina: é um vasodilatador e antianginoso. Atua relaxando o músculo liso vascular, incluindo dilatação das artérias coronárias, o leito arterial periférico e os vasos de capacitação venosa; age na dilatação dos vasos pós capilares, retenção de sangue na periferia, diminuição do retorno venoso ao coração e diminuição pré carga. É indicado para o tratamento da anginapectoris e congestão pulmonar.pode ser diluído em SG 5% ou soro fisiológico, em frasco de vidro pela facilidade de adesão da droga aos frascos de outro material, deve ser monitorado o ritmo cardíaco e a perfusão periférica e a função respiratória. Dessa forma, o gabarito da questão é a letra B. 13. (HUAC-UFCG/ UFCG-COMPROV/2014) O paciente com Insuficiência cardíaca em uso de digitálicos deve ser rigorosamente observado, quanto aos sinais e sintomas mais comuns de intoxicação digitálica, que são: a) Anorexia, diarreia, fadiga, hipertensão, distensão abdominal e disúria b) Anorexia, náuseas, hipertermia, depressão, fadiga e arritmias cardíacas c) Vômito, disúria, lipotimia, agitação, hipotensão, hipertermia e polifagia d) Dor, lipotimia, diarreia, polifagia, poliúria e distúrbios visuais e) Anorexia, náuseas, vômitos, fadiga, distúrbios visuais e arritmias cardíacas COMENTÁRIOS: Intoxicação digitálica: Podemos agrupar os sintomas e sinais de intoxicação digitálica em quatro áreas: digestivos, neurológicos, na visão e cardíacos. Os sintomas digestivos mais frequentes são náuseas, vómitos, anorexia e diarreia. Os sintomas neurológicos vão da simples fadiga e cefaleias até à confusão mental, desorientação e delírio. Na visão pode ocorrer alteração da percepção das cores, halo verde-amarelado à volta das imagens e das luzes, bem como visão esfumada ou diplopia. Podem ocorrer arritmias cardíacas diversas e complexas: taquicardia auricular paroxística com bloqueio aurículo ventricular, taquicardia ventricular bidireccional, bradicardia, regularização da fibrilação auricular, extrassistolia ventricular por vezes com bigeminismo, paragem sinusal, entre outras. É clássico dizer-se que todo o tipo de arritmias pode ocorrer na intoxicação digitálica. Na intoxicação digitálica Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 33

aguda os sintomas e os sinais electrocardiográficos podem ser bastante exuberantes, mas na intoxicação crônica podem ocorrer de forma insidiosa e mais atenuados. Com isso, o gabarito da questão é a letra E. 14. (EBSERH/HUJM-UFMT/ Instituto AOCP/2014) Para algumas medicações, há possibilidade de reversão de seus efeitos com outras drogas. Desse modo, o antídoto para a varfarina é a) flumazenil. b) fitomenadiona. c) protamina. d) naloxane. e) ácido ascórbico. COMENTÁRIOS: Vamos relembrar a ação dessas drogas: Flumazenil: O Flumazenil bloqueia receptores no sistema nervoso central, antagonizando os efeitos das benzodiazepinas. Fitomenadiona: Também conhecida como vitamina K, Doença hemorrágica do recémnascido (prevenção e tratamento); hipoprotrombinemia (prevenção e tratamento em diversas desordens da coagulação por deficiência dos fatores II, VII, IX e X ou devido a anticoagulantes orais como a varfarina, salicilatos e alguns antibióticos). Protamina: As protaminas são proteínas de baixo peso molecular, com uma elevada proporção de arginina e são extraídas dos testículos de diversas espécies de salmão. As protaminas combinam-se com a heparina, formando complexos inativos destituídos de ação anticoagulante. Administrada isoladamente, a protamina pode apresentar um efeito anticoagulante. Naloxane: é um antagonista dos opióides ácido ascórbico: é a vitamina C. Dessa forma, o gabarito da questão é a letra B. Curso de Enfermagem Específico p/ Rede Sarah Página 34