Custo Benefício Tratar F0-F1 Maria Cássia Mendes-Correa Faculdade de Medicina da USP Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST, do HIV/Aids e das Hepatites Virais - SVS
Ano Prevalência (15-69 anos) 2016 0.71% Total de INFECTADOS 2016 1.083.000 Prevalência Virêmicos 2016 60,7% CASOS VIRÊMICOS 2016 657.000 Fonte: Modelo matemático CDA-OPAS-DIAHV/SVS/MS
Coef. De mortalidade (x100mil hab.) O número de óbitos associados à hepatite C vem aumentando ao longo dos anos Os óbitos por hepatite C são a maior causa de morte entre as hepatites virais 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Ano do óbito Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Boletim Epidemiológico Hepatites Virais-2016
Epidemia silenciosa : ~ 657.000 pacientes infectados no Brasil História natural: Maior causa de óbito entre as hepatites virais Terceira causa de transplante hepático no Brasil Boletim Epidemiológico Hepatites Virais-2017 ABTO-2016
Atuação Inserida no SUS Hepatites: 16 anos PCDT Hepatite C 2015- inclusão DAA PCDT hepatite C 2017 - inclusão F2 PCDT- TRATAMENTO UNIVERSAL 2002 Criação do PNHV Recomendações Terapêuticas 2004 Mobilização Social Acesso ao Diagnóstico Campanhas na Mídia AGORA 2010 2011 2013 2015 Testes Rápidos Atualização de PCDTs 2009 Integração DDAHV 2006 Aquisição Centralizada de medicamentos
Atualização do PCDT Ampliação do diagnóstico DIAHV/SVS/MS
5.000.000 4.500.000 4.000.000 3.500.000 3.000.000 Número de Testes Rápidos para Hepatite C distribuídos no Brasil, 2011 a 2017* Testes anti-hcv lançado no DATASUS Anti-HCV 2016: 2.874.676 testes 3.913.415 3.888.325 4.041.775 2.500.000 2.000.000 1.867.720 1.500.000 1.000.000 755.900 1.100.820 500.000 0 15.000 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Sofosbuvir Daclatasvir 3D Grazoprevir /Elbasvir Sofosbuvir Ledipasvir Simeprevir
Número de tratamentos distribuídos 70000 Tratamentos Distribuidos 2010 a 2017- Brasil 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 DAA 7459 36627 65432 Peg INF+ RBV/IP 11628 11505 14138 13662 15812 6814 0 0 DAA Peg INF+ RBV/IP MS/SVS/Departamento de Assistência Farmacêutica
Custos do Tratamento País Sofosbuvir + Simeprevir 12 semanas Sofosbuvir + Daclatasvir 12 semanas 3D 2017:$ 6,293.28 2017: $6,212.00 Brazil 2016: $ 6,293.28 2016: $ 6,293.28 2017: $ 3,880,00 2015: ($ 9,625.56) 2015 ($ 9,425.64 ) Portugal* $ 45,347.24 $ 47,816.57 NA Espanha* $ 69,711.84 $ 72,495.32 NA Suécia* $ 77,987.81 $ 83,165.43 NA Noruega* $ 74,987.81 $ 76,316.45 NA Canada* $ 73,898.57 - NA Dinamarca* $ 92,080.28 $ 82,067.80 NA Reino Unido* $ 76,491.70 $ 72,869.17 NA EUA* $ 72,244.34 - NA DIAHV/SVS/MS
Hepatite C- Investimento em Tratamento-2010 to 2017 4.000.000.000,00 3.653.046.013,11 3.500.000.000,00 3.000.000.000,00 2.500.000.000,00 2.000.000.000,00 1.500.000.000,00 1.000.000.000,00 945.583.027,99 783.952.530,91 500.000.000,00-260.330.664,26 311.514.978,98 404.081.823,37 389.860.417,58 106.702.611,00 Valor Total Contratado (R$) 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 total 451.019.959,03
Projeção atual 2015-2030 (sem intervenção)
Redução de novas infecções em 90% Redução mortalidade em 65% ESTRATÉGIAS PRIORITÁRIAS
DIAHV/SVS/MS Avaliação custos para implantação eliminação
Equipe Técnica do DIAHV/SVS/MS Comitê Técnico Assessor Center for Disease Analysis (CDA)
2018 2019 2020 2025 Tratamentos 50.000 50.000 54.000 23.000 Novos Diagnósticos 40.000 50.000 52.800 25.000 Testes Necessarios Pop.Geral 9.448.000 13.216.000 16.001.000 20.295.000 Fonte: Modelo matemático CDA-OPAS-DIAHV/SVS/MS
IMPACTO DO PLANO DE ELIMINAÇAO NA EPIDEMIA DE HEPATITE C NO BRASIL 800,000 Total Infected Cases (Viremic) Brazil Total Casos Viremicos 3,500 Liver Related Deaths Brazil Total Óbitos 700,000 600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 - - Base Base 3,000 Total Infected - HCC Brazil Total Casos Hepatocarcinoma 6,000 Infected - Decompensated Cirrhosis Brazil Total Casos Descompensaçao Hepática 2,500 5,000 2,000 4,000 1,500 3,000 1,000 2,000 500 1,000 - - Base Base onte: Modelo matemático CDA-OPAS-DIAHV/SVS/MS
-Custos Diretos -Custos Indiretos
Custo Anual (Milhões R$) ) Custo Anual (Milhões R$) Custos diretos: associados ao diagnóstico, manejo da infecção crônica pelo HCV, e tratamento do HCV: Testes de diagnóstico e outros exames Custos de tratamento antiviral Custos de saúde para o gerenciamento de doenças (excluindo o tratamento antiviral): Custos de hospitalização para tratamento de doenças relacionadas ao HCV Custos de internação e ambulatorial Custos de tratamento para cirrose e câncer de fígado Custos de transplante de fígado 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 - Custos Diretos 300 250 200 150 100 50 - Custos de Saúde Base Cenário com pico de intervenção até 2024 Fonte: Modelo matemático CDA-OPAS-DIAHV/SVS/MS Base Cenário com pico de intervenção até 2024
Custos indiretos levam em consideração a perda de produtividade da população e sociedade brasileiras associada à infecção pelo vírus da hepatite C e suas consequências 1.200 Custos Indiretos 1.000 800 600 400 200 - Base Cenário com pico de intervenção até 2024 Fonte: Modelo matemático CDA-OPAS-DIAHV/SVS/MS
Custos Diretos e Indiretos da Estratégia Escolhida Annual Cost (BRL Millions) 2,500 Custos Direct Diretos & Indirect e Indiretos Costs 2,000 1,500 1,000 500 - Status Quo WHO Elimination Target
Aprovada : Comissão Intergestores Tripartite (CIT) Outubro 2017
Conclusões TRATAR TODOS OS PACIENTES É CUSTO-EFETIVO -Estabelecer parcerias e políticas adequadas -Buscar a sustentabilidade dos programas -Utilizar racionalmente recursos disponíveis
Adele Benzaken Elisa Cattapan Elton Carlos de Almeida Maria Cássia Mendes-Correa Melina Érica Santos Renato Girade Simone Monzani Vivaldini